Артериальная гипертензия. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению

1.

АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И
ЛЕЧЕНИЮ

2.

Артериальную гипертонию следует
диагностировать если АД составляет 140/90
мм рт. ст.
Цель лечения
снижение
общего
риска
смерти
и
осложнений

3.

Мероприятия по изменению образа жизни:
• Отказ от курения.
• Снижение и/или
нормализацию массы
тела
• Снижение потребления
алкогольных
напитков
менее 30 г алкоголя в
сутки у мужчин и менее
20 г/сут у женщин.

4.

Мероприятия по изменению образа
жизни
Нормализация массы тела
Риск
развития
сердечно-сосудистых
заболеваний
увеличивается в 2-6 раз у лиц с избыточной массой тела.
Снижение массы тела у лиц, страдающих ожирением, может
привести к нормализации артериального давления при мягкой
форме артериальной гипертонии.
При снижении веса на каждые 5 кг отмечается снижение АД на
5-7 мм рт. ст. Для определения наличия избыточной массы тела
используется индекс массы тела – индекс Кетле:
Масса тела (кг)
ИМТ = --------------------Рост2 (м2)
Оптимальными значениями ИМТ являются величины в интервале от
20 до 24.
При величинах ИМТ от 25 до 30 говорят об избыточной массе тела.
Диагноз ожирение может быть поставлен при значениях ИМТ= 30 и
более.

5.

• Увеличение физических нагрузок (регулярные
аэробные (динамические) физические нагрузки
по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю).
• Комплексное изменение режима питания
(увеличение употребления растительной пищи,
уменьшение употребления насыщенных
жиров, увеличение в рационе калия, кальция,
содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и
магния, содержащегося в молочных
продуктах).

6.

• Снижение
потребления
поваренной соли
до 5 г/сутки

7.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.Начинать с минимальных доз выбранного
препарата, постепенно увеличивая дозу до
достижения терапевтического эффекта.
2.Выбор препарата должен быть
патофизиологически обоснованным, препарат
должен обеспечивать стабильный эффект в
течение суток и хорошо переноситься больным.
.

8.

• 3.Наиболее целесообразно использовать
препараты длительного действия .
4.При малой эффективности монотерапии
целесообразно использование оптимальных
сочетаний.
5.Следует ориентировать больного на
длительный (практически пожизненный)
прием лекарственных препаратов с целью
поддержания оптимального уровня АД и
предотвращения осложнений

9.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ
ПРЕПАРАТОВ
–
–
–
–
–
β-адреноблокаторы
диуретики
антагонисты кальция
ингибиторы АПФ и блокаторы
рецепторов ангиотензина II - сартаны
α2-агонисты центрального действия и
др.

10.

β-адреноблокаторы: блокируют
взаимодействие рецепторов с
катехоламинами
атенолол 25-100 мг х 2 р/сут.;
метопролол 25-100 мг х 2 р./сут.;
бисопролол (конкор) 5-10 мг х 1 р./сут.
или БАБ с вазодилатирующими
свойствами: карведилол 12.5-50мг х 2
р/сут.,
небиволол (небилет) 2.5-5 мг/сут.

11.

Основные
показания
АГ в сочетании с:
- ИБС;
- тахиаритмиями;
- экстрасистолиями

12.

Противопоказания
- блокады сердца;
- бронхообструктивный синдром;
- инсулинотерапия с наклонностью к
возникновению гипогликемий;
- дислипидемия;
- синдром Рейно;
- психогенная депрессия;
- эректильные дисфункции у мужчин;
- вариантная стенокардия.

13.

диуретики: уменьшение ОЦК, преднагрузки и
снижению содержания Na в сосудистой стенке.
чаще применяются в малых дозах в комбинированной
терапии
. Известны фиксированные сочетания:, Ко-ренитек,
Энап Н , Ко-перинева, Лориста-Н, Валз-Н
Наиболее часто используются тиазидовые
диуретики:
гидрохлортиазид 12.5-25 мгх 1 р/сут.;
хлорталидон – дозы те же,
индапамид (арифон) в дозах 2.5 или 1.5 (ретард)/сут.
Петлевые диуретики (фуросемид) используются лишь
при неотложных состояниях.

14.

Основные показания
- склонность к
отекам;
- пожилой
возраст.

15.

Противопоказания
Тиазиды и тиазидоподобные
диуретики противопоказаны
при:
• тяжелых формах подагры;
• тяжелых формах сахарного
диабета;
• выраженной гипокалиемии

16.

антагонисты кальция: используются все 3 группы:
(нифедипин),
(дилтиазем).
(верапамил).
Механизм: 1-снижение сократимости миокарда
,2-вазодилатирующий эффект,
3-электрофизиологический эффект,
4-снижение агрегации тромбоцитов.
для планового лечения используются ретардные формы
по 20 мг х 2 р/сут. или кордипин ХL 40 мг/сут., а лучше
всего амлодипин (норваск, нормодипин и др.) или
фелодипин по 5-10 мг/сут.х 1 раз.
Верапамил 3-хкратно или верапамил-ретард 240-360
мг/сут.

17.

ингибиторы АПФ:
каптоприл (капотен) 25-100 мг х 2-3
р/сут.;
эналаприл (ренитек, энап и др.) 5-40 мг х
1-2 р/сут.;
лизиноприл (диротон) 5-40 мг х 1 р/сут.;
периндоприл (престариум) 2-8 мг /сут. х
1 р.; фозиноприл (моноприл) 10-40 мг х 1
р./сут.

18.

Основные показания
• гипертрофия миокарда ЛЖ;
• гипергликемические состояния;
• гиперурикемия;
• гиперлипидемия;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• сердечная недостаточность;
• пожилой возраст.

19.

Противопоказания
• беременность и
кормление грудью;
• стеноз почечной артерии
единственной почки;

20.

блокаторы рецепторов ангиотензина II:
Гемодинамические эффекты
аналогичны ингибиторам АПФ, но не
вызывают сухого кашля.
Лозартран (козаар) 25-150 мг х 1 р/сут.
Валсартан 80-160 мг 1раз в сут

21.

ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО
ДЕЙСТВИЯ
• торможение депонирования катехоламинов в
центральных и периферических нейронах
(резерпин);
• стимуляция центральных альфа2адренорецепторов (клонидин, метилдопа,
моксонидин) и I 1- имидазолиновых рецепторов
(клонидин, специфический агонист
моксонидин);
• Итог - ослабление симпатического влияния,
уменьшение ОПСС, снижение ЧСС и сердечного
выброса.

22.

ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО
ДЕЙСТВИЯ
• МОКСОНИДИН
(физиотенз)
0,2-0,6 1р/сут.

23.

АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
• ДОКСАЗОЗИН 1-2 мг
р/сут. На ночь

24.

Эффективные комбинации препаратов:
• диуретик и -блокатор
• диуретик и ингибитор АПФ или антагонист
рецепторов к ангиотензину II (A II)
• антагонист кальция из группы
дигидропиридинов и -блокатор
• антагонист кальция и ингибитор АПФ
• -блокатор и -блокатор
• препарат центрально действия и диуретик

25.

Показания к экстренной
госпитализации
• Гипертонический криз, не купирующийся на
догоспитальном этапе.
• Гипертонический криз с выраженными
проявлениями
гипертонической
энцефалопатии
• Осложнения ГБ, требующие интенсивной
терапии
и
постоянного
врачебного
наблюдения (инсульт, субарахноидальное
кровоизлияние, остро возникшие нарушения
зрения, отек легких и т.д.).