Токсокароз

1.

Белорусский государственный медицинский университет
1-я кафедра детских болезней
Токсокароз
П ОД ГО ТО ВИЛ
СИ МО Н Ч И К В. С.
4 4 0 Г Р. ЛФ
П Р Е П ОД АВАТЕЛЬ
КО З Ы Р О И . А .
Минск. 2013

2.

Эпидемиология
• Токсокарозом болеют люди любого
возраста, но значительно чаще дети в
возрасте 1–5 лет.
• Мальчики болеют почти в 2 раза чаще,
чем девочки.
• Встречаемость среди сельского и
городского населения 4:1.

3.

Этиология
• Класс Nematoda
• Отряд Spirurida
• Подотряд Ascaridata
• Семейство
Anisakidae
• Род Toxocara
• Вид Toxocara canis

4.

• Известно 4 вида
токсокар:
Toxocara canis –
гельминты семейства псовых;
• Toxocara mystax –
гельминты семейства кошачьих;
• Toxocara vitulorum –
гельминты буйволов и коров;
• Toxocara leonina гельминты львов.
Toxocara canis – это нематода, длинной от 4 до 16см,
на головном конце которой расположены вздутия
кутикулы, которые образуют широкие боковые
крылья размерами несколько мм. Яйца токсокар
почти круглой формы, размарами 65-75 мкм. Цвет ее
от светло-коричневого до темно-коричневого. Внутри
зрелого яйца расположен шаровидный темный
бластомер, заполняющий почти все яйцо.
Длительность жизни 4-6 мес.

5.

Цикл развития
Основной хозяин – собака. Жизненный цикл токсокары сложный. У
животных (псовые) выделяют основной цикл развития и два
вспомогательных. Человек – «экологический тупик» для паразита.
Основной цикл происходит по схеме:
окончательный хозяин (псовые) –
почва – окончательный хозяин
(псовые)
Вспомогательные циклы:
окончательный хозяин – плацента и/или
молочные железы –
окончательный хозяин
окончательный хозяин (псовые) – почва –
факультативный хозяин – окончательный
хозяин(псовые)

6.

Заражение человека
• происходит при:
контакте с землей (игра в песочницах, проведение земляных работ на
строительстве, работа в огороде,
ремонтные работы и др.),
загрязненной яйцами токсокар;
непосредственном контакте
с собаками, лапы и шерсть которых
на улице загрязняются землей,
содержащей зрелые яйца токсокар;
употреблении в пищу сырой печени, а также другого
сырого или термически слабо обработанного мяса: ягнят, кролика,
цыплят.
возможна передача яиц токсокар с овощами и
зеленью.

7.

У человека цикл развития возбудителя, его миграция
осуществляется следующим образом:
Цикл развития
1.
из яиц токсокар, попавших через рот, в тонком кишечнике
выходят личинки, которые через слизистую оболочку
проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной
вены мигрируют в печень, где часть их оседает,
инцистируется или окружается воспалительными
инфильтратами с формированием паразитарных гранулем.
Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр
печени,
2.
попадает в правое сердце и через легочную артерию –
3.
в капиллярную сеть легких. В легких часть личинок
также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по
большому кругу кровообращения заносится
4.
в различные органы, оседая в них. Личинки токсокар
могут локализоваться в различных органах и тканях
человека: печени, почках, легких, щитовидной железе,
головном мозге, мышцах и др.
В этих органах личинки сохраняют жизнеспособность многие годы
и периодически, под влиянием различных факторов,
возобновляют миграцию, обуславливая рецидивы
заболевания.
Инвазированный токсокарами человек является резервуарным
(паратеническим) хозяином и не может быть источником
инвазии, поскольку в его организме гельминт не развивается
до половозрелой стадии. Фактически инвазированный
человек является «экологическим тупиком» для возбудителя.

8.

Патогенез
• Патогенез заболевания у человека
определяется взаимодействием
системы «паразит – хозяин».
• В процессе миграции личинки гельминта
травмируют ткани, вызывают геморрагии, воспалительные реакции, некрозы.
• Ведущую патогенетическую роль играют
иммунологические реакции организма
хозяина. Метаболитные и соматические
антигены личинок токсокар обладают
выраженным сенсибилизирующим действием.
• Реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) осуществляется при
взаимодействии антигена с сенсибилизированными лимфоцитами.
Образующиеся иммунные комплексы привлекают в ткани эозинофилы (IL-5
опосредованная реакция). Вокруг личинок кумулируются эозинофилы, СD4+ Тлимфоциты, макрофаги и другие клетки иммунного воспаления –
формируется паразитарная гранулема.
• Патоморфологическим субстратом токсокароза является выраженное в
различной степени гранулемное поражение тканей. При интенсивной инвазии
развиваются тяжелые гранулемные поражения многих органов и систем,
которые при повторных заражениях могут стать хроническими.

9.

Клиника
Особенности:
Определяется интенсивностью инвазии;
Характерно длительно рецидивирующее течение,
вследствие поэтапного выхода
личинок из гранулем и их миграции по организму;
Симптоматика малоспецифична и имеет клинику,
схожую с другими гельминтозами.
В зависимости от клинических проявлений
выделяют 4 формы токсокароза:
Системный (классический visceral larva migrans);
Локализованный, или глазной;
Скрытый;
Асимптомный.

10.

Системный токсокароз
Симптоматика: общеклиническая и органные проявления.
Степень выраженности – от бессимптомных и субклинических до
тяжелых форм.
Начало острое (продром редко). ИП 2-3 недели.
Основными клиническими симптомами острой стадии токсокароза
являются:
рецидивирующая лихорадка (от субфебрильных цифр до высоких),
полилимфаденопатия,
инъекция конъюнктивы,
легочный синдром различной степени выраженности,
гепатомегалия, реже - спленомегалия,
иногда кожные проявления в виде различных высыпаний,
локальных отеков,
повышенное содержание эозинофилов в периферической крови,
гипергаммаглобулинемия.

11.

Синдром
Клинические проявления
Легочной
Наблюдается у 20-25% больных. Протекает как синдром Леффлера I. Больных
беспокоит сухой мало продуктивный кашель. Нередки приступы удушья с
тяжелой одышкой, цианозом. При аускультации выслушиваются сухие
свистящие хрипы – единичные или по всей поверхности легких, иногда – очаги
влажных хрипов.
R: единичные или множественные «летучие» инфильтраты, пневмония, усиление
легочного рисунка, иногда с характерными просовидными очажками – так
называемый симптом снежной метели.
Абдоминаль
ный
Может быть ведущим в клинической картине заболевания.
Проявляется болями в животе, диспепсическими расстройствами. Снижение
аппетита, веса. Болезненность при пальпации живота без четкой локализации.
При УЗИ наблюдаются изменения паренхимы печени.
Поражение
сердца
В остром периоде у больных наблюдается тахикардия, при высокой температуре
– глухость тонов. На ЭКГ – диффузные изменения миокарда, иногда нарушения
ритма. В тяжелых случаях возможно развитие миокардита токсикоаллергической природы.
Кожный
Кожные поражения могут сопутствовать другим клиническим проявлением
висцерального токсокароза или быть единственным или ведущим клиническим
проявлением инвазии. В острой и хронической стадии инвазии наблюдается
узловая эритема, мелко папулезная сыпь, крапивница, рецидивирующие
болезненные образования под кожей в области поясницы, конечностей.
Неврологич
еский
Редко. ГБ, нарушение сна, возможны судороги.
менингоэнцефалит, парезы, параличи, нарушения психики.
В
тяж.
случаях

12.

пораженный
орган/ткань
Клиника
Скелетные мышцы
Редко. Клинически наблюдаются миалгии, усиливающиеся при
физической нагрузке, ходьбе, болезненностью мышц при
пальпации, их уплотнением, мигрирующей эритемой. Иногда
болевой синдром бывает настолько интенсивным, что больной
испытывает серьезные затруднения при ходьбе.
ЩЖ
Протекает с симптомами объемного поражения щитовидной
железы. Диагноз устанавливают при биопсии во время операции
при обнаружении личинок токсокар.
ЛУ
Полилимфаденопатия является одним из проявлений инвазии. У
больного может быть также значительное увеличение
лимфоузлов подчелюстной области, области шеи, ворот печени,
селезенки. Пальпируемые лимфоузлы болезненные, подвижные
. При морфологическом исследовании (пункция, биопсия)
находили личинок токсокар.
другие
могут развиваться поражения поджелудочной железы
(эозинофильные панкреатиты), поражения почек различной
степени тяжести, эозинофильный гранулематоз кишечника
(эозинофильные гранулемы прямой кишки и другие.

13.

Глазной токсокароз
Поражение глаз при токсокарозе представляет особую
проблему. Глазной токсокароз редко сочетается с
висцеральными поражениями. Обычно поражается один
глаз, но возможны и двусторонние поражения. Чаще
страдают дети старше 12 лет. Клиническая картина
глазных
поражений
характеризуется
разнообразием
симптоматики. Наблюдаются поражения собственно тканей
глаза и поражения параорбитальной области. При
глазном токсокарозе поражается задний сегмент глаза.
Обычно личинка
располагается на сетчатке
вблизи зрительного нерва
или желтого пятна.
В тяжелых случаях процесс
может прогрессировать до
панофтальмита и отслойки
сетчатки.
Глазной
токсокароз
может
привести к слепоте.
Toxocara canis в глазу.

14.

Скрытый токсокароз
• Наблюдается сочетание рецедивирующей
абдоминальной, головной боли, слабости, кашля
гиперемии слизистой глотки, также лихорадка,
гепатомегалия. Уровень IgG антител к антигену T. canis в
титрах составляет 1:800-1:3200. Абсолютное число
эозинофилов кл/мкл в пределах нормы или не превышает
2500 кл/мкл. Также наблюдается повышение общего
уровня IgE. У больных наблюдается расстройства стула,
нарушение сна, боли в суставах, увеличение шейных
лимфоузлов.
Асимптомный токсокароз
• Клинические признаки отсутствуют.
Диагноз устанавливается по уровню IgG к
антигенам T. Canis.

15.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный
токсокароза следует
прежде всего, с:
диагноз
проводить,
• ранней стадией гельминтозов,
свойственных человеку (аскаридоз,
стронгилоидоз,
шистосомозы,
описторхоз и др.);
• с многочисленными заболеваниями, сопровождающимися
эозинофилией
(синдром
Леффлера,
тропическая
эозинофилия, хронический неспецифический полиартрит
у детей, лимфогранулематоз, рак, медикаментозная
сенсибилизация,
пристеночный
фибропластический
миокардит и др.).

16.

Диагностика
Прижизненный паразитологичесий диагноз токсокароза практически невозможен, а окончательный д-з токсокароза
ставят без сомнений только
при обнаружении личинок
в биоптатах тканей.
Учитывая, что токсокароз может протекать в виде как субклинических,
так и очень тяжелых клинических форм, представляется важным
оценить удельную диагностическую значимость каждого отдельного
признака токсокароза в баллах (табл. 1).
Серологическая диагностика основана на обнаружении IgG к
токсокарам . Диагностический титр 1:400.

17.

Диагностика
Таблица 1.
Диагностическая ценность клинических признаков висцерального
токсокароза в баллах
Признаки
Диагностическая ценность в баллах
1. Эозинофилия периферической крови
5
2. Лейкоцитоз
4
3. Увеличение СОЭ
4
4. Гиперглобулинемия
3
5. Гипоальбуминемия
3
6. Анемия
2
7. Рецидивирующая лихорадка
3.5
8. Легочный синдром
3.5
9. Рентгенологические признаки поражения легких
2
10. Увеличение размеров печени
4
11. Неврологические расстройства
1.5
12. Кожные поражения
1
13. Лимфаденопатия
1

18.

Профилактика
К группе риска в отношении заражения токсокарозам
относятся:
дети 1,5–5 лет, контактирующие с почвой и собаками;
дети, страдающие геофагией;
лица, имеющие регулярный профессиональный контакт с
животными и почвой:
ветеринарные работники, работники
питомников для собак, цирков, зоопарков, рабочие коммунального
хозяйства, продавцы овощных магазинов, работники овощных баз
и др.;
умственно отсталые и психические больные со склонностью к
копро- и геофагии;
владельцы приусадебных участков;
владельцы домашних животных;
лица, занимающиеся охотой с собаками или другой деятельностью
на природе с участием собак.

19.

Профилактика
Работа по профилактике токсокароза должна
проводиться в нескольких направлениях.
1. Мероприятия, направленные на основные источники
инвазии. Эти мероприятия включают:
• дегельминтизацию самок во время беременности, щенков
до 6-ти месячного возраста;
• ограничение численности бродячих собак;
• оборудование специальных площадок для выгула собак и
их гигиеническое содержание;
• информирование населения о необходимости и методах
лечения домашних собак.

20.

Профилактика
2. Влияние на факторы передачи инвазии. Гигиенические
мероприятия, включающие:
• мытье рук после контакта с почвой и животными;
• тщательное мытье зелени, ягод, овощей, которые могут быть загрязнены
землей;
• защита песочниц пленкой или щитами от посещения их животными и
регулярная замена песка в детских песочницах –3 раза в год;
• защита парков, скверов от посещения животными и их гигиеническое
содержание, а также санитарная очистка территорий домовладений,
детских дошкольных учреждений, рекреационных зон – 3–4 раза в год.
3.
Влияние на поведение человека. Поскольку
большинство населения не информировано о риске
заражения гельминтами от собак, важное значение имеет
санитарно-просветительная работа
• среди населения, которая должна включать разъяснения о возможных
путях
заражения
паразитами,
методах
лечения
животных,
необходимости устранять фекальные загрязнения от собак во время их
выгула.

21.

Спасибо за внимание!