Токсокароз

Токсокароз —
паразитарное заболевание
человека,
характеризующееся
длительным и
рецидивирующим
течением,
полиморфизмом
клинических симптомов,
обусловленных миграцией
личинок токсокар по
различным органам и
тканям. Возбудитель
токсокароза относится к
семейству Anisakidae, роду
Toxocara, основное
значение для человека
имеет Toxocara canis,
реже, Toxocara cati.
Основные хозяева –
собаки, кошки, лисы, они
же и источник яиц
паразита. Попадают во
внешнюю среду с
испражнениями и после с
едой и водой в организм
человека.

3.

Эпидемиология
Заражение человека происходит при проглатывании яиц токсокар с
частицами почвы. Человек, инвазированный личинками токсокар,
эпидемической опасности не представляет, он служит
паратеническим (резервуарным) хозяином, являясь для паразита
биологическим тупиком, так как токсокары паразитируют у него только
в личиночной стадии

4.

Патогенез
После попадания токсокар к человеку в тонкой кишке из яиц выходят
личинки, которые через слизистую проникают в кровоток и разносятся
по разным органам и тканям. В основе патогенеза заболевания лежат
антигенное воздействие личинок и запуск аллергических реакций
немедленного и замедленного типов с образованием специфических
гранулем во внутренних органах (печень, легкие, сердце, почки,
поджелудочная железа, головной мозг, глаз). Личинки токсокар, оседая
в разных органах и тканях, сохраняют жизнеспособность в течение
нескольких месяцев и даже лет (до 10 лет), находясь в «дремлющем»
состоянии, а затем под влиянием активизирующих факторов могут
возобновить миграцию.

5.

Клиническая картина
Выделяют следующие клинические формы:
Синдром «висцеральной larva migrans» (синдром VLM), который
встречается у детей в возрасте 5–10 лет с извращенным вкусом
(геофагия) и характеризуется наличием лихорадки, бронхолегочного
синдрома, гепатомегалии, лимфаденопатии, эозинофилии более 30 %,
гипергаммаглобулинемии, разнообразных высыпаний на коже
(эритематозные, уртикарные), реже — поражение сердца (миокардит,
перикардит или эндокардит Лёффлера (эозинофильный миокардит).
Хроническая крапивница — наиболее частое дерматологическое
проявление; другие включают хронический зуд, преходящую сыпь,
различные формы экземы, подкожные узелки, эозинофильный
панникулит и васкулит.

6.

Развитие висцерального токсокароза происходит вследствие заражения
большим числом личинок;
Токсокарозный офтальмит (синдром «ocular larva migrans», синдром OLM)
встречается у детей 3–15 лет и характеризуется односторонним,
заднесегментарным поражением и проявляется в виде солитарных
гранулем или хронических эндофтальмитов с экссудацией.
Практически всегда токсокарозом поражается один глаз с развитием
ухудшения зрения и последующим косоглазием.
Типичное поражение — беловатая приподнятая гранулема. Развитие
глазного токсокароза связано с заражением человека минимальным
количеством личинок токсокар. Иммунный ответ на заражение не так ярок,
титры специфических антител невысокие.
Поражение зрительного нерва личинкой токсокары может привести к
односторонней слепоте; 17 – скрытый (covert) и бессимптомный
токсокароз.

7.

Полиморфизм клинических проявлений скрытого токсокароза бывает
настолько велик, что диагноз представляет достаточно сложную
проблему. По данным эпидемиологических исследований, именно эти
формы являются наиболее часто встречающимися среди других
форм.
В последние годы наряду с висцеральным и глазным токсокарозом
выделяют неврологическую форму болезни. При миграции личинок
токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения ЦНС в виде
конвульсий, эпилептиформных припадков, парезов и параличей. У
иммунокомпрометированных пациентов (на фоне лечения
кортикостероидами и лучевой терапии) возможна
диссеминированная форма токсокароза с одновременным
поражением печени, легких и ЦНС.

8.

Лечение
Определение препарата и курса лечения зависят от клинической
формы заболевания.
Препаратами выбора являются:
– албендазол — детям старше 2 лет 10–15 мг/кг/сут (до 800 мг) в 2 приема,
курс 5 дней с жирной пищей, при OLM и неврологических проявлениях
14 дней с жирной пищей;
– мебендазол (только при VLM) — детям старше 1 года по 100–200 мг
2 раза в день 5 дней.
В случаях тяжелого поражения дыхательной, сердечной или
центральной нервной системы, а также при OLM с угрожающим зрению
глазным воспалением, оправдано одновременное применение
преднизолона (0,5–1 мг/кг/день).

English Русский Правила