Зоонозный тканевой гельминтоз токсокароз

1. ТОКСОКАРОЗ

Работу выполнила
студентка 6 курса
лечебного факультета
63 группы
Могилёва А.А.

2. Определение

Токсокароз – зоонозный тканевой гельминтоз (Toxocariasis) с
геооральным механизмом инфицирования, вызываемый миграцией
личинок круглых червей из группы нематод плотоядных
млекопитающих, в основном семейства псовых (Toxoсara canis),
характеризующийся длительным рецидивирующим течением и
полиорганным поражением, ведущую роль в патогенезе которого
играют иммунопатологические реакции.

3. Этиология

Toxocara canis
тип
Nemathelmintes
класс Nematoda
подотряд
Ascaridata
семейство
Anisacidae
род Toxocara
Toxocara mistax
• Toxocara canis поражает
животных семейства псовых
(собак, волков, лис, песцов)
• Toxocara mistax поражает
животных семейства
кошачьих

4. Эпидемиология

• Собаки заражаются:
внутриутробно
с молоком матери
при заглатывании загрязненной
яйцами токсокар почвы
при заглатывании с тканями
паратенических (резервуарных)
хозяев токсокар
• Человек инфицируется при
контакте с землей и
заглатывании яиц токсокар с
землей, водой, немытыми
овощами, зеленью и т.п.

5. Эпидемиология

К группе риска в отношении
заражения токсокарозом
относятся:
дети 1,5–5 лет, контактирующие с
почвой и собаками;
дети, страдающие геофагией;
лица, имеющие регулярный
контакт с животными и почвой
(ветеринары, рабочие
коммунального хозяйства,
садоводы-любители);
умственно отсталые и психические
больные со склонностью к копро- и
геофагии;
владельцы приусадебных
участков;
владельцы домашних животных.

6. Патогенез

Стадии патогенеза
1.
Инфицирование
При попадании зрелых цист в пищеварительный
тракт человека.
2.
Миграция
Проникновение личинок в кровоток через через
слизистую оболочку кишки и диссеминация их в
различные органы и ткани
3.
Формирование различных вариантов
поражения органов и тканей
4.
Во время миграции личинки травмируют
ткани, вызывая геморрагии, некрозы,
воспалительные изменения и сенсибилизацию
организма антигенами (и как следствие
развитие реакций ГНТ и ГЗТ)
Развитие диссеминированного
эозинофильного гранулематоза
В местах внедрения образуются гранулемы,
которые окружаются фиброзной тканью, что
ведет к гибели паразитов

7. Классификация токсокароза

По МКБ-10: В83.0 Висцерaльнaя формa зaболевaний, вызывaемых
мигрaцией личинок гельминтов [висцерaльнaя Larva migrans].
Токсокaроз.
1. По форме:
висцеральная
глазная
кожная
2. По степени тяжести:
Легкая форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
неврологическая
с поражением мышц
с поражением щитовидной
железы
с поражением лимфатических
желез
3. По характеру течения:
Острое (до 3 мес.)
Хроническое (более 3 мес.):
рецидивирующее, непрерывно
рецидивирующее

8. Висцеральный токсокароз

Самая частая форма (до 90%
случаев заболевания)
Синдром интоксикации
субфебрильная лихорадка
снижение аппетита
недомогание
Полилимфоаденопатия
лимфоузлы болезненные, подвижные,
без воспалительных изменений
Поражение респираторного
тракта по типу обструктивного
бронхита (50-65%)
малопродуктвный кашель
преимущественно в ночное время
приступы удушья
признаки дыхательной
недостаточности
Поражение ЖКТ (70-80%)
боли в животе неопределенной
локализации
метеоризм
флатуленция
рвота
диарея
Гепатомегалия,
сопровождающаяся желтухой и
гипертрансфераземией
Гемограмма: лейкоцитоз,
снижение гемоглобина,
повышение СОЭ, эозинофилия (от
20 до 85%)
Биохимическое исследование:
гиперпротеинемия,
гипергаммаглобулинемия

9. Офтальмотоксокароз

Развивается реже, в большинстве
случаев в виде изолированной формы.
снижение зрения
лейкокории
Поражается, как правило, только один Чаще всего у пациентов
глаз.
обнаруживаются невысокие титры
противотоксокарозных антител.
Клинические признаки поражения:
косоглазие
Клинические варианты
гранулемы в заднем отделе глаза;
гранулемы в периферических отделах глаза;
увеит;
хронический эндоофтальмит;
абсцесс стекловидного тела;
неврит зрительно нерва;
кератит;
мигрирующие личинки в стекловидном теле.

10. Офтальмотоксокароз

Данные осмотра глазного дна у
пациента с глазным токсокарозом:
• Маленькие бесформенные
гранулемы заднего полюса
глазного яблока (А,В) с дефектами
в сетчатке (стрелки)
• Периферические гранулемы с
круглыми инородными телами (С,
стрелка)
• Тракционная складка сетчатки (D)
• Тракционная отслойка сетчатки
(Е)
• Беловатое помутнение
стекловидного тела (F)

11. Кожная форма

Встречается редко и характеризуется клинической
картиной Larva migrans.
В острой и хронической стадии токсокароза
наблюдается узловая эритема, мелко папулезная
сыпь, крапивница, рецидивирующие болезненные
образования под кожей в области поясницы,
конечностей.
Кожные поражения могут сопутствовать другим
клиническим проявлением висцерального
токсокароза или быть единственным или ведущим
клиническим проявлением болезни.

12. Неврологическая форма

Проявляется менингитом или
менингоэнцефалитом.
Наблюдаются:
гемипарезы
параличи
судороги
эпилептиформные припадки
атаксия
поведенческие расстройства
(гиперактивность,
аффективные припадки,
агрессия, задержка
психомоторного развития)

13. Осложнения

Нарушение функций
жизненно важных
органов
Пневмония
Миокардит
Гепатит
Бронхиальная астма
Потеря зрения

14. Диагностика

Диагностика токсокароза
проводится путем сбора анамнеза,
клинического осмотра,
лабораторных и специальных
методов обследования и
направлена на определение
нозологии и клинической формы,
тяжести состояния, выявление
осложнений и показаний к
лечению
Эпидемиологические критерии
диагностики токсокароза:
1.
Наличие в окружении
больного собак, пораженных
токсокарарами.
2.
Контакт больного с почвой,
возможно зараженной
яйцами токсокар

15. Лабораторно-инструментальная диагностика

Гематологический
Биохимический
Серологический (ИФА)
Рентгенологическое
исследование грудной клетки
• выявление эозинофилии, лейкоцитоза, снижения уровня гемоглобина,
повышения СОЭ
• выявление гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии, повышения
IgE, изменений показателей печеночного и панкреатического комплекса
• выявление специфических антител класса IgG к токсокарам в титре
1:800 и выше
• выявление очагов инфильтрации, абсцессов в легких
Гистоморфологическое
исследование биоптатов
• выявление морфологических признаков токсокароза (эозинофильных
гранулем) в пораженных органах и личинок токсокар
Офтальмоскопия
• обнаружение гранулем, отслойка сетчатки, помутнение стекловидного
тела и т.д.
Неврологический осмотр
• выявление общемозговых и очаговых неврологических симптомов

16. Лечение

Лечение токсокароза проводится в
амбулаторных условиях и
условиях стационара.
Госпитализации в инфекционные
отделения медицинских
организаций подлежат:
Дети до 3-х лет, переносящие
заболевание в клинически
манифестной форме
Лица с тяжелым течением
болезни
Тяжелое течение:
Чаще всего у детей раннего возраста
Ярко выраженная интоксикация
более 8 дней (сильные головные
боли, тошнота, рвота, снижение
массы тела)
Лихорадка более 38,5°С более 9 дней
Признаки дыхательной
недостаточности (удушье, цианоз,
тахипноэ)
Гепатоспленомегалия
Гиперлейкоцитоз
Эозинофилия выше 50%
Поражение ЦНС
(менингоэнцефалит, судороги,
нарушения психики)
Имеются осложнения

17. Препараты для лечения гельминтозов

Альбендазол
Мебендазол
• 10-12 мг/кг в сутки в 2 приема
(утром и вечером), внутрь после
еды, курс 10-14 дней
• 200-300 мг в сутки в 2-3 приема,
внутрь, курс 10-15 дней
• Необходимы контрольные анализы
крови (возможность развития
агранулоцитоза) и биохимического
исследования (гепатотоксический
эффект)
• Противопоказания:
• Противопоказания:
гельминтоз у детей до 2 лет;
гиперчувствительность к
альбендазолу;
беременность;
лактация
с осторожностью – при
заболеваниях печени
• Проводят 2 цикла с интервалом в
2 недели
гиперчувствительность;
язвенный колит;
болезнь Крона;
печеночная недостаточность;
одновременный прием с
метронидазолом, фенитоином,
карбамазепином, ритонавиром;
детский возраст до 3 лет
беременность
лактация

18. Препараты для лечения гельминтозов

Диэтилкарбамазин
• 3–4 мг/кг в сутки, внутрь,
курс 21 день
• Считается средством выбора
в зарубежных странах.
• В РФ зарегистрирован, но в
аптечную сеть не поступает.

19. Симптоматическая терапия

• Жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол)
• Антигистаминные препараты (кетотифен, цетиризин)
• Бронхолитики
• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон)
• Дезинтоксикацияонная терапия (Калия хлорид+Натрия
ацетат+Натрия хлорид)
• Купирование болевого синдрома (дротаверин,
папаверин)
• Купирование диспептических расстройств (домперидон,
метоклопрамид)

20. Профилактика

Соблюдение личной гигиены
Обучение детей санитарным
навыкам
Своевременное обследование и
дегельминтизация собак
Оборудование специальных
площадок для выгула
Систематическая санитарнопросветительная работа среди
населения (сообщение
информации о возможных
источниках инвазии и путях
передачи)

21.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!