Базальноклеточный рак кожи. Диагностика и лечение

1.

Базальноклеточный рак кожи
Диагностика и лечение

2.

Диагностика
Критерии установления диагноза/состояния:
1) данные анамнеза;
2) данные физикального обследования, дерматоскопии;
3) данные прижизненного патолого-анатомического исследования
биопсийного материала или цитологического
исследования опухолевого материала

3.

Жалобы и анамнез: наличие или отсутствие иммуносупрессии;
предшествующая лучевая терапия; предшествующее лечение по поводу
новообразований кожи; наличие наследственнных заболеваний или синдромов;
количество солнечных ожогов; были или нет термические/химические/лучевые
ожоги; контакт с вредными промышленными факторами, например с мышьяком;
лечение по поводу воспалительных заболеваний кожи, например, псориаза.
Физикальное обследование: оценка состояния всех кожных покровов и
видимых слизистых, проведение дерматоскопии, пальпация регионарных
лимфатических узлов, при подозрении на БКР кожи век организовать
консультацию в онкологическом отделении офтальмологических клиник.
Рекомендуется по результатам анализа жалоб, анамнеза и данных физикального
обследования на приеме принять решение о целесообразности инвазивной диагностики
(биопсии) новообразования с целью морфологической верификации диагноза.

4.

Поверхностная форма БКР

5.

Узловая форма БКР

6.

Язвенная форма БКР

7.

Пигментная форма БКР

8.

Склеродермоподобная форма
БКР

9.

10.

Дерматоскопия
Специфические для базальноклеточного рака дерматоскопические
признаки:
древовидные сосуды,
поверхностные тонкие телеангиоэктазии,
серо-голубые овоидные структуры,
множественные серо-голубые точки и глобулы,
структуры по типу «кленового листа»,
структуры по типу «спицы колеса»,
концентрические структуры,
изъязвление, множественные участки эрозирования малого размера,
молочно- розовые бесструктурные области,
короткие белые линии светящиеся в поляризованном свете (хризалиды)

11.

12.

13.

14.

Лабораторная диагностика
•Для морфологической верификации диагноза предпочтительнее
использовать инцизионную (панч) биопсию на всю толщину кожи.
•Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли
или соскобов может быть рекомендовано на приеме при подозрении на
БКРК.
•При проведении хирургического лечения - направлять материал для
проведения прижизненного патолого-анатомического
исследования операционного материала.

15.

В заключении патолого-анатомического исследования целесообразно
отразить следующие характеристики для определения стадии
заболевания и прогноза
o Гистологический подтип базально-клеточного рака,
o Глубину инвазии, в мм
o Прорастание опухоли за пределы ретикулярного слоя дермы;
o Наличие или отсутствие периневральной инвазии (если вовлечен нерв в
гиподерме или любой нерв > 0,1 мм диаметром)
o Наличие или отсутствие ангиолимфатической инвазии
o Состояние периферических и глубокого края резекции
o При получении образцов, полученных входе хирургического лечения с
интраоперационным контролем всех краев резекции, глубина инвазии (в мм) не
может быть надежно определена, в этом случае допускается указать
анатомический уровень инвазии.

16.

План обследования в зависимости от клинической стадии
заболевания

17.

• Рекомендуется выполнить биопсию метастаза под контролем УЗИ/КТ
при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их
подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
• Рекомендуется у пациентов с локализацией первичного процесса на коже
век дополнить объем инструментальных исследований ультразвуковой
биомикроскопией глаза и оптической когерентной томографией (OКT) с
осмотром врача-офтальмолога переднего отрезка для оценки структуры
базальноклеточного рака кожи века, включая спайку век в дооперационном
и послеоперационном периодах.

18.

Лечение

19.

Лечение локальных стадий заболевания (I - II )
БКР низкого риска
- стандартное удаление с отступом 4 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной
клетчатки). Рекомендуется проведение плановой оценки края резекции в ходе патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала;
- при обнаружении опухоли в крае резекции - выполнить ре-эксцизию с
интраоперационным морфологическим контролем всех краев резекции.
Пациентам, которым по какой-либо причине не планируется проводить хирургическое
лечение, проводить какой-либо из деструктивных методов:
- кюретаж и электрокоагуляция(для небольших (<4 мм), четко очерченных БКРК с
неагрессивной гистологией в зонах низкого риска);
- лучевая терапия на область первичной опухоли;
- криодеструкция (30-60 сек., 1-2 цикла замораживания и оттаивания);
- фотодинамическая терапия(при поверхностной форме, с использованием препаратов на
основе 5-аминолевулиновой кислоты);
- топическое лечение кремом имихимод 5% (1р/сут, 6-12 нед.)

20.

БКР высокого риска
- Удаление опухоли с интраоперационным контролем всех (периферических и глубокого) краев
резекции в ходе патолого-анатомического исследования операционного материала.
Интраоперационное морфологическое исследование должно проводиться в соответствии со
следующими способами вырезки, маркировки и приготовления препаратов для оценки: метод
Моса (Mohs) и «медленный» метод Моса.
- В случае невозможности - стандартное удаление с максимально возможным отступом и
плановой оценкой края резекции в ходе прижизненного патолого-анатомического
исследования операционного материала.
- При обнаружении опухоли в крае резекции - выполнить ре-эксцизию с интраоперационным
морфологическим контролем всех краев или запланировать лучевую терапию.
БКР высоко риска с локализацией на коже век
- Органосохраняющее лечение с учетом размеров и локализации с использованием
микрохирургической техники или бинокулярной лупы под общей анестезией.
- Радиоволновая или лазерная хирургия с помощью СО2 лазера.
- В случае большого размера опухоли хирургическое удаление новообразования в сочетании с
лучевой терапией.
- При невозможности удаления - лучевая терапия.

21.

Лечение БКР с метастазами в регионарных лимфатическких узлах
(III стадия)
- Регионарная лимфаденэктомия всем пациентам с резектабельными
метастазами рака кожи в регионарных лимфоузла.
- Проведение адъювантной лучевой терапии после лимфаденэктомии.

22.

Лечение пациентов метастатическим и нерезектабельным БКР (III
нерезктабельная и IV стадия)
- Рекомендовано принимать решение о тактике ведения пациентов
метастатическим и нерезектабельным БКРК в рамках
мультидисциплинарного консилиума с участием врача-хирурга, врачаонколога и врача-радиотерапевта, принимая во внимание общее состояние
пациента.
- При отсутствии противопоказаний - проведение лучевой терапии на
область первичной опухоли и другие зоны поражения.
- При отсутствии противопоказаний проводить терапию препаратом
висмодегиб (150 мг 1 р/сут внутрь, ежедневно, длительно).

23.

Спасибо за внимание