Бронхообструкция и ларингостеноз

1.

Бронхообструкция и
ларингостеноз
Выполнила: Закуринова Е.С. ОЛД-413

2.

• Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром
бронхиальной обструкции – это симптомокомплекс, связанный с
нарушением бронхиальной проходимости функционального или
органического происхождения.

3.

Клинические симптомы бронхообструктивного синдрома
Жалобы
• Приступ одышки или дыхательного дискомфорта («заложенности» в груди).
• Приступообразный кашель с затрудненным отхождением вязкой мокроты.
Осмотр
• Цианоз диффузный.
• Возможно вынужденное положение пациента сидя или стоя с упором на руки
для подключения к дыханию мышц плечевого пояса.
• Выпячивание надключичных пространств, широкие межреберные промежутки.
• Тахипноэ с удлинением выдоха (экспираторная одышка), часто дистантные
свистящие хрипы.
• Уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки.
Пальпация
• Ослабление голосового дрожания над легкими.
Перкуссия
• Коробочный перкуторный звук над легкими.
• Снижение подвижности нижнего легочного края, симметричное.
Аускультация
• Жесткое дыхание над обеими половинами грудной клетки (возможно чередование зон жесткого
дыхания и резко ослабленного везикулярного дыхания - «мозаичное» дыхание).
• Сухие свистящие хрипы, двусторонние.

4.

Ларингостеноз (laryngostenosis; греч. larynx, laryng[os] гортань + stenosis
сужение) — обтурация или стойкое сужение просвета гортани, приводящие к
затруднению или внезапной полной утрате ее проходимости для воздуха
Патогенез
Стенозирование просвета верхних
дыхательных путей обусловлено тремя
компонентами:
■ отеком и инфильтрацией слизистой
оболочки гортани и трахеи;
■ спазмом мышц гортани, трахеи,
бронхов;
■ гиперсекрецией желез слизистой
оболочки дыхательных путей,
скоплением
слизисто-гнойного отделяемого
Характерная триада:
дисфония, «лающий» кашель, инспираторная одышка

5.

• Клинические проявления зависят от степени тяжести
стеноза и возраста ребенка.
• Для стеноза I стадии характерны осиплый голос, грубый, лающий
кашель, умеренная инспираторная одышка и легкий
периоральный цианоз, возникающий только при беспокойстве,
плаче ребенка, при этом в покое одышка отсутствует.
• При стенозе II стадии учащается лающий кашель, одышка как при
беспокойстве, так и в покое, сопровождается участием
вспомогательной мускулатуры, выражены периоральный цианоз,
который не исчезает в покое, тахикардия, беспокойство.
• При стенозе III стадии — резкое ухудшение состояния больного: голова запрокинута назад, кожа бледная,
цианотичная, дыхание слышно на расстоянии, с выраженной инспираторной одышкой, глубоким
втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремной
ямок. Ребенок покрывается холодным потом. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале
грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены,
тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться
артериальная гипотензия.
• Стеноз IV стадии — нарушение витальных функций, развитие гипоксической комы и полная асфиксия.

6.

Бронхообструкция
Ларингостеноз
одышка
Экспираторная (удлинение
выдоха)
Инспираторная (удлинение
вдоха)
хрипы
дистантные свистящие хрипы
Проводные грубые хрипы
кашель
Приступообразный кашель с
затрудненным отхождением
вязкой мокроты
«лающий» кашель
цианоз
Цианоз диффузный
периоральный цианоз
Выпячивание надключичных
пространств, широкие
межреберные промежутки
Втяжением на вдохе
эпигастральной области,
межреберных промежутков,
надключичных и яремной ямок
сопровождается участием вспомогательной мускулатуры