Лекция_№25_Оказание_помощи_при_основных_патологических_состояниях

1. Лекция №25

Неотложная помощь при основных
патологических состояниях у детей.
Пути введения, дозы лекарственных
препаратов, применяемых детям разного
возраста при неотложных состояниях на
догоспитальном этапе.

2. Цель лекции

Изучить оказание неотложной
медицинской помощи при
основных патологических состояниях
у детей.
Изучить пути введения, дозы
лекарственных препаратов,
применяемых детям разного
возраста при неотложных состояниях
на догоспитальном этапе.

3. Задачи лекции

• Ознакомиться с клиническими
особенностями основных неотложных
состояний, возникающих в детском
возрасте.
• Освоить алгоритмы оказания помощи при
неотложных состояниях у детей.
• Закрепить практические рекомендации по
применению основных лекарственных
препаратов, путях их введения и дозах.

4. План лекции:

Принципы оказания неотложной помощи
детям.
• НП при стенозирующем ларинготрахеите
• Инородные тела дыхательных путей
• Приступ БА
• НП при эпиглотите
• Оказание СМП при внебольничной
пневмонии
• НП при анафилактическом шоке
• НП при гипертермии

5.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК.1-ОК.13
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых
мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и
проводить транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную
медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных
ситуациях.

6. Планируемые результаты реализации программы воспитания в процессе освоения профессионального модуля

ЛР 1 - Чувство патриотизма
ЛР 3 - Уважение к Закону
ЛР 2 - Чувство гражданственности
ЛР 4 - Уважение к труду и человеку труда
ЛР 6 - Уважение к старшему поколению
ЛР 7 - Чувство взаимного уважения
ЛР 9 - Бережное отношение к собственному
здоровью
ЛР 10 - Бережное отношение к природе

7. Трудовые действия Профстандарт «Фельдшер»:

- Оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в
-
-
-
экстренной форме.
Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая
состояние клинической смерти (остановка жизненно важных
функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания),
состояния при осложнениях беременности, угрожающих жизни
женщины, требующих оказания медицинской помощи в экстренной
форме.
Оказание медицинской помощи в экстренной форме при
состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе
клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания), состояниях
при осложнениях беременности.
Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при
оказании медицинской помощи в экстренной форме.

8.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРОМ
СТЕНОЗИРУЮЩЕМ
ЛАРИНГОТРАХЕИТЕ

9. Клиническая картина

• Лающий кашель
• Дисфония
• Прогрессирующее сужение просвета гортани
• Симптомы появляются внезапно, на фоне
ОРВИ с повышенной температурой, чаще на 13 сутки заболевания

10. i Стадии компенсации

I СТАДИИ
КОМПЕНСАЦИИ
• Характерная триада симптомов осиплый голос, грубый, лающий
кашель и умеренная инспираторная
одышка.
• Одышка без участия вспомогательной
дыхательной мускулатуры, возникает
только при беспокойстве ребенка.
• Незначительный пероральный цианоз

11. ii Стадии субкомпенсации

II СТАДИИ
СУБКОМПЕНСАЦИИ
• Беспокойство ребенка
• тахикардия
• частый лающий кашель
• одышка с участием вспомогательной
мускулатуры в покое
• пероральный цианоз, не исчезающий
после кашля, бледность кожи.

12. iii Стадии декомпенсации

III СТАДИИ
ДЕКОМПЕНСАЦИИ
• резкое ухудшение состояния ребенка
• разлитой цианоз кожи
• шумное дыхание с выраженной
инспираторной одышкой и глубоким
втяжением на вдохе эпигастральной
области, межреберных промежутков,
надключичных и яремных ямок
• парадоксальный пульс.
• аускультативно - синдром «немого» легкого.

13. iy Стадии терминальной

IY СТАДИИ
ТЕРМИНАЛЬНОЙ
• ребенок пытается вдохнуть напрягая
мышцы шеи, хватает воздух открытым
ртом.
• пульс нерегулярный, могут быть
судороги.
• развивается гипоксическая кома, затем
– полная асфиксия

14. Неотложная помощь

СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ И СУБКОМПЕНАСАЦИИ:
• при наличии небулайзера – ингаляция
раствора пульмикорта 0,25 -0,5 мг (с
добавлением 0,9% раствора NaCl до 4 мл
общего раствора) длительностью до 5 мин.
• при невозможности выполнения ингаляции
(отсутствие небулайзера) - ввести 0,05 %
раствор нафтизина по 1-2 кап в каждый
носовой ход
• в случае неполного купирования стеноза –
ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или
преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно
или внутривенно

15.

СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ:
• Обязательный вызов педиатрической
реанимационной бригады
• Экстренная интубация трахеи
• Дексаметазон 0,7 мг/кг или
преднизолон 5-7 мг/кг внутривенно
• Ингаляция раствора пульмикорта 1 мг

16.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ:
• Сердечно-легочная реанимация
• Интубация трахеи, при невозможности –
коникотомия, после введения 0,1%
атропина в дозе 0,05 мл/год жизни
внутривенно или в мышцы полости рта
• При сохранении глоточного рефлекса
внутривенно ввести 20 % раствор натрия
оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг)

17. Госпитализация

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
• Обязательна при всех обращениях
с острым стенозирующим
ларинготрахеитом.
• Во время транспортировки –
оксигенотерапия 100% кислородом

18. Инородные тела дыхательных путей

Клиническая картина зависит от места
нахождения инородного тела и степени
обструкции ДП
• Аспирация инородного тела в гортань и
трахею:
• Приступ удушья с удлинённым вдохом;
• Периодически сильный кашель с цианозом
вплоть до молниеносной асфиксии

19.

• Инородные тела в бронхах:
• Внезапный приступ кашля во время
кормления или еды;
• Беспокойство ребёнка, иногда с развитием
картины стеноза верхних дыхательных
путей (не выше I-II степени)
• При попадании инородного тела в более
глубокие отделы бронхиального дерева
приступообразный кашель прекращается,
характерен бронхоспазм, экспираторная
одышка

20. Неотложная помощь

• Если ребёнок в сознании – успокоить его,
предложить не сдерживать кашель
• При отсутствии сознания и дыхания – вызвать
реанимационную бригаду и попытаться
освободить ДП
• При сохранении асфиксии нужно применить
приём Геймлиха
• При неэффективности проведенных
мероприятий – срочное решение вопроса о
трахеостомии или интубации трахеи,
госпитализация

21. приступ бронхиальной астмы

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
• Бронхиальная астма (БА) аллергическое заболевание, в основе
которого лежат иммунное воспаление
дыхательных путей и
гиперреактивность бронхов,
характеризующееся повторными
эпизодами (приступами) обструкции
бронхов.

22.

• До начала оказания помощи ребёнку с
приступом БА фельдшер должен:
• Уточнить объем ранее проводимого лечения
(базисной терапии и частоту использования
препаратов СМП – короткодействующих , бета2 –
агонистов
• Выяснить как длительно беспокоят симптомы
(острое или подострое состояние)
• Провести пикфлоуметрию (по возможности),
пульсоксиметрию

23.

Показатели
Легкий
приступ
Среднетяжел
ый
приступ
Тяжелый
приступ
Астматически
й статус
Физическая
активность
Сохранена
Ограничена
Резко
Резко
снижена,
снижена или
вынужденное отсутствует
положение
Разговорная
речь
Сохранена
Ограничена,
произносятся
отдельный
фразы
Затруднена
Отсутствует

24.

Сфера
сознания
Не изменена,
иногда
возбуждение
Возбуждение
Возбуждение,
испуг,
«дыхательная
паника»
Спутанность
сознания,
корматозное
состояние
Частота
дыхания
Нормальное
или учащено
до 30% от
нормы
Тахипноэ или
брадипноэ
Участие
вспомогательной
мускулатуры
Нерезко
выражен
Выраженная
Резко
экспираторная
выраженная
одышка более, экспираторная
чем на 30-50% одышка более,
от нормы
чем на 50% от
нормы
Выражено
Резко
выражено
Парадоксально
е
торакоабдоминальное
дыхание

25.

Участие
вспомогательной
мускулатуры
Нерезко
выражено
Выражено
Резко
выражено
Парадоксальн
ое
торакоабдоминальное
дыхание
Частота пульса
Увеличена
Увеличена
Резко
увеличена
Брадикардия
Дыхание при
аускультации
Свистящие
хрипы,
особенно в
конце выдоха
Выраженное
Резко
свистящее на
выраженное
вдохе и выдохе свистящее или
или мозаичное
ослабление
проведение
проведения
дыхания
дыхания
«Немое»
легкое,
отсутствие
дыхательных
шумов

26. Алгоритм оказания помощи детям при обострении БА

ЛЕГКИЙ И СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП:
• Введение с помощью небулайзера (вне
зависимости от возраста ребенка):
• беротек — 10-15 капель на ингаляцию;
• беродуал — 10-20 капель на ингаляцию;
• пульмикорт – 0,5-1 мг на ингаляцию.
• Общий объем препарата с
физиологическим раствором должен
составлять 4,0-6,0 мл.

27.

Через 20 мин
Оценить ЭФФЕКТИВНОСТЬ по
следующим критериям:
• уменьшение одышки
• улучшение проведения дыхания при
аускультации
• при отсутствии или частичном эффекте
ингаляционной терапии ввести
преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно
Через 10 мин

28.

• Оценить эффективность терапии, если
приступ БА купирован, то ребенка можно
оставить дома, назначив терапию
ингаляционными бронхоспазмолитиками и
передать активный вызов в поликлинику.
• Если приступ не купирован –
госпитализация. При отказе от
госпитализации – заполнить отказ и
доложить старшему врачу.

29.

ПРИ ТЯЖЕЛОМ ПРИСТУПЕ:
• Ввести преднизолон в дозе 5 мг/кг
внутримышечно
• Оксигенотерапия (маска, носовые катетеры)
кислородно-воздушной смесью с 50 %
содержанием кислорода
• Через небулайзер – пульмикорт 1 мг на
ингаляцию
• ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

30. АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ При хорошем ответе на терапию:

1.
2.
3.
4.
Ингаляция β2-агониста короткого
действия или беродуала через
небулайзер, одна доза каждые 6-8
часов.
Ингаляция будесонида (пульмикорт)
через небулайзер 1-2 раза в сутки.
Ингаляции муколитиков через
небулайзер.
Обильное питье щелочных
минеральных вод.

31. АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

1.
2.
3.
4.
5.
Ингаляция β2-агониста короткого
действия или беродуала через
небулайзер, одна доза каждые 20
минут на протяжении первого часа.
Ингаляция будесонида (пульмикорт)
через небулайзер.
Ингаляция увлажненного кислорода до
достижения SatO2 ≥ 95%.
Ингаляции муколитиков
противопоказаны.
Обильное питье щелочных
минеральных вод.

32. АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ При неудовлетворительном ответе:

1.
2.
3.
4.
5.
Ингаляция β2-агониста короткого
действия или беродуала через
небулайзер, одна доза каждые 6-8
часов.
Внутривенное введение метилксантина
(эуфиллин).
Системные ГКС (внутривено, per os).
Инфузионная терапия.
Ингаляции увлажненного кислорода.

33. АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

При неудовлетворительном ответе на
расширенную терапию:
Перевод в отделение реанимации.
ИВЛ.

34.

ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
• антигистаминные препараты 1-го поколения
(димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.);
• седативные препараты;
• не применять эуфиллин внутримышечно,
ингаляционно и в свечах!
• горчичники,банки;
• препараты кальция;
• муколитики;
• антибиотики (только при наличии пневмонии или
другой бактериальной инфекции);
• пролонгированные бронхоспазмолитики
(пролонгированные препараты теофиллина, β2агонисты).

35.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
• Вызов реанимационной бригады
• ИВЛ, патогенетическая терапия
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
• Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии
в течение 1-2 час
• Не купирующийся среднетяжелый, тяжелый
приступы, астматический статус
• Наличие сопутствующих соматических и
неврологических заболеваний (муковисцидоз, хр.
заболевания печени и почек, лейкозы и т.п.)

36.

ТРАНСПОРТИРОВКА
• В положении «сидя», не прекращая
кислородотерапию (в соотношении
50:50).

37. Внебольничная пневмония

• - острое инфекционное заболевание лёгких
различной , преимущественно
бактериальной, этиологии, развивающееся
вне стационара или в первые 48-72 часа
пребывания ребёнка в стационаре,
сопровождаемое лихорадкой и
симптомами поражения нижних
дыхательных путей (одышка, кашель,
физикальные данные) при наличии
инфильтративных изменений на Rg

38. Клинические проявления

• Клинические: повышение температуры
тела, кашель, физикальные изменения в
лёгких, ДН(ЧД>60/мин. У детей до 2 мес;
>50/мин от 2 до 1 года; >40/мин – от года до
5 лет)
• Rg: инфильтративные изменения в лёгких
• Лабораторные: наличие воспалительных
изменений в гемограмме

39. Диагностический алгоритм

нет
Локальные
симптомы:
Укорочение
перкуторного звука
и/или
Ослабленное или
бронхиальное
дыхание
и/или
Локальные хрипы
Токсикоз,
лейкоцитоз
выше 15х10*9/л
нет
да
да
Rg-графия
нет
Ассимет
рия
влажных
хрипов
нет
Начало осмотра:
Т>38> 3
и/или
Одышка
и/или
Втяжение
грудной клетки
(без явлений
бронхиальной
обструкции
ОРВИ

40. Эпиглоттит

• Эпиглоттит— клинически острое
воспаление надгортанника инфекционной
этиологии, характеризующееся нарастанием
явлений дыхательной недостаточности и
быстро прогрессирующим течением
Дыхательные пути

41.

Клинические диагностические признаки:
• внезапное начало с высокой лихорадкой;
• боли в горле при глотании;
• интоксикация;
• гиперсаливация;
• выраженная дисфагия;
• ребенок, сидит, вытянув вперед голову,
открыв рот и высунув язык;
• отёк, гиперемия надгортанника и корня
языка

42. Неотложная помощь

• Вызов реанимационной бригады;
• Обеспечить положение сидя с наклоном
туловища вперед;
• Ингаляция кислорода;
• Пульсоксиметрия;
• Катетеризация вены;
• Интубация трахеи;
• Применение ларингеальной маски
противопоказано.

43.

• Госпитализация
• Транспортировка в положении
строго сидя!

44. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПО ТИПУ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ

КЛИНИКА: волдыри и / или отек губ, ушных
раковин, шеи, кистей, мошонки, стоп с зудом.
Отек гортани. Возможно – лихорадка. Часто
имеется связь с аллергеном: инъекции, пища,
укусы насекомых.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Прекратить введение препарата.
Ввести в/мышечно:
Супрастин 2% - 0,1-0,15 мл/год жизни
Преднизолон 3% - 1-2 мг/кг
Госпитализация при отеке Квинке

45. Типичные ошибки в применении лекарственных средств при лечении острых аллергических заболеваний

Изолированное назначение Н1гистаминовых блокаторов при
тяжелых аллергических реакциях, равно как и при
бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного
значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к
неоправданной потере времени.
Использование дипразина опасно еще и усугублением
гипотонии.
Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых
доз ГКС.
Использование отдельных препаратов, не показанных для
лечения аллергических заболеваний (глюконата кальция,
хлористого кальция и пр.).
Неиспользование топических ГКС и b2агонистов при
аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.
Больные с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны
быть обязательно госпитализированы. При легких
аллергических заболеваниях вопрос о госпитализации
решается в каждом случае индивидуально.

46. АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

При хорошем ответе на расширенную терапию
вновь возвращаемся ко второму этапу:
Ингаляция β2-агониста короткого
действия или беродуала через
небулайзер, одна доза каждые 6-8
часов.
Ингаляция будесонида (пульмикорт)
через небулайзер 1-2 раза в сутки.
Ингаляции муколитиков через
небулайзер.
Обильное питье щелочных
минеральных вод.

47.

Гипертермический синдром –
это патологический вариант лихорадки, при
котором
отмечается быстрое и неадекватное
(стойкое
и
температуры
нарушением
метаболическими
прогрессивно
значительное)
тела,
повышение
сопровождающееся
микроциркуляции,
расстройствами
нарастающей
жизненно важных органов и систем.
и
дисфункцией

48. Лечение

Показания к жаропонижающей терапии:
1.
у ранее здоровых детей старше 3 мес. жизни
при температуре тела более 39 градусов и/или
при наличии мышечных и головной болей и/или
при шоке.
2.
у детей до 3 мес. жизни при температуре тела более 38
градусов;
3.
у детей с фебрильными судорогами в анамнезе при
температуре тела более 38-38,5 градусов;
4.
у детей с тяжелыми соматическими заболеваниями
при температуре тела более 38,5 градусов.

49.

В педиатрической практике используют парацетамол и ибупрофен.
Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается
снижение аксиллярной температуры тела на 0,5°С за 30 мин Положительным
эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую».
При «розовой» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:
парацетамол в разовой дозе 10—15 мг/кг внутрь или ректально;
или ибупрофен в разовой дозе 5—10 мг/кг детям старше 6 мес ;
физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры,
пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения
жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер
должно продолжаться не более 30—40 мин.
Повторное использование парацетамола и ибупрофена не ранее чем через 4—5 ч
после первого их приема.
В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена
возможно использование 50% раствора анальгина детям до 1 года из расчета 0,01
мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором
хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год
жизни, но не более 1 мл.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные
мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.

50.

При «белой» лихорадке:
парацетамол или ибупрофен внутрь, при тяжелом
состоянии ребенка и невозможности применения
внутрь— введение внутривенно медленно раствора
парацетамола из расчета разовой инфузии для детей
от 1 года и старше по 15 мг/кг;
■ в случае невозможности применения или при
отсутствии парацетамола и ибупрофена
внутримышечно 50% раствора анальгина из расчета
0,1 мл на год жизни, 2 % раствора папаверина или
раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в
сочетании с 2% раствором хлоропирамина из
расчета 0,1 мл на год жизни

51. ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Экстренная госпитализация при:
использование более двух схем терапии
неэффективности терапии при «белой»
лихорадке у детей до 1 года
Сочетание устойчивой лихорадки с
судорожным синдромом и/или с
гипертензионным синдромом

52. СИНДРОМ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ

КЛИНИКА:
СУДОРОГИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
ВЫШЕ 38 ВО ВРЕМЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОРЗ,
ГРИПП, ОТИТ, ПНЕВМОНИЯ, ОКИ И ДР.)
ДЛЯТСЯ ОТ НЕСКОЛЬКИХ СЕКУНД ДО НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ.
ОЧАГОВАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ОТСУТСТВУЕТ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
Уложить, обеспечить проходимость верхних дыхательных
путей.
Ввести в/мышечно:
Анальгин 50% - 0,1 – 0,15 мл/год жизни
Супрастин 2% - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл
При некупирующихся судорогах ввести в/мышечно или
в/венно медленно раствор Магния сульфата 25% - 0,2
мл/кг.
Госпитализировать.

53. Литература:

Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /
под ред. С.Ф. Багненко. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 896
с.
2. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. /
Под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. –
888с.
3. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
/ под ред.А.Л. Вёрткина. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2021 г.- 539
с.
1.

54.

СПАСИБО за внимание!