Клинические основы дефектологии

1.

Клинические основы дефектологии

2.

Дефектоло́гия — научная дисциплина, занимающаяся изучением психофизических особенностей
развития детей с психическими и (или) физическими недостатками, закономерностей их обучения и
воспитания.
Знание клинических основ дефектологии (совокупности основных знаний медицины и биологии
человека) позволяют:
– увидеть биологические и социальные причины возникновения отклонения в развитии;
– понять сущность повреждений в организме и особенности развития ребенка с отклонениями;
– определить компенсаторные пути развития ребенка на основе сохранных органов, анализаторов,
систем;
– построить специальные психолого-педагогические классификации и педагогическую систематику
внутри каждой предметной области специальной психологии/педагогики;
– квалифицированно провести профилактическую работу по предупреждению отклонений в развитии
психологическими/педагогическими средствами;
– координировать коррекционно-образовательный процесс и процессы медицинского и психологического
сопровождения развития детей с отклонениями в развитии.

3.

Вопрос 1: Представления о нормальном и отклоняющемся развитии. Определение понятий:
- «развитие», «психическое развитие»,
- «нормативное развитие»,
- «патология», «нозологическая форма», «болезнь», «расстройство»,
- «патогенез», «дефект», «дизонтогенез»,
- «нарушенное (отклоняющееся) развитие».

4.

Развитие – универсальное свойство материи и сознания (то есть «природы» в богословском
понимании), проявляющееся в необратимом, направленном и закономерном их изменении, всеобщий
принцип объяснения истории природы, общества и познания. В результате развития возникает новое
качественное состояние объекта – его состава или структуры.
Развитие характеризуется следующими изменениями:
• количественно – качественными,
• непрерывными / дискретными, скачкообразными,
• универсальными индивидуальными,
• обратимыми / необратимыми,
• целенаправленными / ненаправленными,
• изолированными / интегрированными,
• прогрессивными(эволюционными) / регрессивными (инволюционными).

5.

Развитие психическое – поступательные, позитивные и необратимые изменения в виде
качественных новообразований в структуре психики.
Основными формами развития являются филогенез и онтогенез. Психическое развитие в филогенезе
осуществляется путем становления психических структур в ходе биологической эволюции вида или
социокультурной истории человечества в целом. В ходе онтогенеза происходит формирование
психических структур в течение жизни данного индивида, иными словами, онтогенез – это процесс
индивидуального развития человека.
Развитие – это процесс формирования человека и личности, совершающийся путем возникновения
на каждой ступени нового качества специфического для человека, подготовленного всем
предшествующим ходом развития, но не содержащегося в готовом виде на более ранней ступени
(Л.С.Выготский).
Психическое развитие ребенка осуществляется одновременно по трем линиям:
- развитие познавательной сферы,
- личностное развитие,
- освоение разных видов деятельности.

6.

Развитие познавательной сферы (становление интеллекта, развитие механизмов познания). В ходе
интеллектуального развития ребенка происходят качественные изменения психических познавательных
процессов (например, от непроизвольных форм запоминания к произвольным, от наглядно-действенной,
наглядно-образной формы мышления к отвлеченной и абстрактно-логической его форме и к
теоретическому мышлению), формируется целостная структура интеллекта в таких его компонентах, как
сенсорно-перцептивный (ощущение, восприятие), мнемический (память, мышление), атенционный
(внимание)
Личностное развитие ребенка идет от непроизвольности, импульсивности, ситуативности
поведенческих реакций и поведения в целом к его произвольности, регулируемости. Эта тенденция
проявляется в умении ребенка управлять своим поведением, сознательно ставить цели, преднамеренно
искать и находить средства их достижения, преодолевая трудности и препятствия.
Произвольность и саморегуляция — стержневая линия интеллектуально-личностного развития ребенка.
Произвольность поведения основывается на постепенном переходе от внешней регуляции к
саморегуляция.
Особенно отчетливо эта тенденция прослеживается в становлении самоконтроля, являющегося
производным от внешнего контроля и оценивания.

7.

Освоение разных видов деятельности (игра, учеба) - деятельность ребенка совершенствуется в
плане осознанности, целенаправленности, установления произвольного отношения между мотивами и
целями, усложнения операциональной стороны деятельности. В процессе развития у ребенка
формируется прежде всего умение произвольно устанавливать отношения между мотивом (тем, ради
чего выполняется деятельность) и целью (тем, что должно быть получено в результате деятельности).
Ребенок овладевает умениями планировать, организовывать, соподчинять свои действия, варьировать
операции (способы) деятельности, замещать их.
Законы психического развития ребенка могут быть раскрыты лишь при изучении разных видов
деятельности детей на всех ступенях перехода от младенческого возраста к подростковому и
юношескому. Развивающая роль любой правильно организованной деятельности состоит в том, что она
становится определенной формой практики человека. В ней совершается упражнение, а значит, и
развитие всех тех физических и психических сил, способностей, черт характера, которых требует данная
деятельность.

8.

Нормативное развитие (идеальная программа развития) – своевременное поступательное
формирование взаимосвязанных, пронизанных гетерохронией функций и их систем в условиях
«идеальной» детерминации внутренними (генетическими) законами и таким же «идеальным»
воздействием внешних факторов, в которые включается присущее развитию ребенка «идеальное»
присвоение человеческого опыта (согласно культурно-исторической теории Л.С. Выготского).
Статистическая норма определяет уровень психического и социального развития ребенка, который
соответствует количественным (среднестатистическим) показателям, полученным при обследовании
большой выборки детей или подростков теми же методами. Выборка должна включать испытуемых того
же возраста, пола, культурной и языковой принадлежности, а статистическая норма представляет
определенный диапазон значений психических или психофизических показателей, в том числе уровня
развития интеллектуальной сферы, находящегося около среднего арифметического показателя в пределах
стандартного отклонения (одного или двух). Распределение всех значений данного признака или группы
признаков, которое соответствует большинству детей данной возрастной, половой, интеллектуальной и
других категорий, считается соответствием средней статистической норме.

9.

Социально-психологическая норма определяется как система требований, которую предъявляет
общество к психическому, интеллектуальному и личностному развитию каждого из его членов (в данном
случае — к ребенку). Эти требования закреплены в виде правил, предписаний и норм. Они
прописываются в образовательных программах, в общественном мнении (формируемом педагогами,
родителями, социумом). Эти нормы меняются вместе с изменениями общества в историческом процессе.
Функциональная норма это индивидуальная норма развития, которая определяется как отправная
точка и одновременно цель коррекционно-развивающей работы с ребенком, независимо от характера его
способностей или отклонений. Формируется в результате процесса самостоятельного развития, обучения
или при оказании специализированной помощи, когда происходит сбалансированность
взаимоотношений между ребенком и социумом, при которых удовлетворяются основные потребности
ребенка и ребенок полностью удовлетворяет требованиям, предъявляемым ему социальной средой.

10.

Ладислав Пожар писал, что ребенок нормально развивается когда
- уровень его развития соответствует уровню большинства детей его возраста или старшего возраста, с
учетом развития общества, членом которого он является;
- ребенок развивается в соответствии с его собственным общим путем, определяющим развитие его
индивидуальных свойств, способностей и возможностей, стремясь к полному развитию отдельных
составных частей и их полной интеграции, преодолевая возможные отрицательные влияния со стороны
собственного организма и средового окружения;
- ребенок развивается в соответствии с требованиями общества, определяющими его актуальные формы
поведения и дальнейшие перспективы его адекватного творческого социального функционирования в
период зрелости.
Григорий Митрофанович Дульнев и Александр Романович Лурия отмечали, что условиями
нормального развития ребенка являются:
- нормальная работа головного мозга и его коры (сбалансированность процессов торможения и
возбуждения, достаточный анализ и синтез поступающей информации, взаимодействие между блоками
мозга);
- нормативное физическое развитие;
- сохранность органов чувств, обеспечивающих связь ребенка с внешним миром;
- систематичность и последовательность обучения ребенка в семье, в детском саду, в
общеобразовательной школе.

11.

Любое отклонение от установленной нормы может характеризоваться как патология.
Нозологическая форма (нозологическая единица) - это болезнь, выделенная на основании
этиологии, патогенеза и характерной клинико-морфологической картины; это единица номенклатуры и
классификации болезней, это совокупность клинических, лабораторных и инструментальных
диагностических признаков.
Расстройство означает отсутствие или нарушение существовавшего ранее обычного для человека
состояния. Употребление термина «расстройство» не предполагает обязательного наличия для того или
иного отклонения от нормы однозначных причинно-следственных связей его возникновения.
Расстройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биологического, психологического и
социального уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться ведущим
в начале, развитии или исходе нарушения. Использование в клинической психологии слова
«расстройство» сегодня более предпочтительно.

12.

В медицинском лексике под патологией обычно подразумевается нарушение функционирования
организма на биологическом уровне.
В клинической психологии в содержание понятия «патология» также включаются и такие
отклонения от нормы, в которых нет никаких биологических компонентов (отсюда вполне возможно и
правомерно употребление терминов «патологическая личность» или «патологическое развитие
личности»). Употребление слова «патология» акцентирует внимание на том, что нормальное состояние,
функционирование или развитие личности изменяется вследствие морфо-функциональных нарушений
(т.е. на уровне мозговых, психофизиологических, эндокринных и иных биологических механизмов
регуляции поведения).

13.

Определение психического расстройства опирается на три базовых критерия:
1) отдельные типы реакций, превышающие статистически выявленную частоту их возникновения у
большинства людей в определенной ситуации в некоторый промежуток времени (например, если пять из
девяти признаков депрессии наблюдаются у человека на протяжении двух недель и более, то только такое
состояние признается расстройством);
2) состояния, мешающие человеку адекватно реализовывать поставленные им перед собой цели, и
поэтому наносящие ему ущерб (так называемые «дисфункциональные состояния»);
3) типы поведения, от которых страдает и получает физический ущерб сам индивид или приносящие
страдание и физический ущерб окружающим его людям.

14.

Методология психологии нарушенного (отклоняющегося) развития и клинической
психологии детей и подростков базируется на принципах, которые были заложены Л. С. Выготским.
Он сформулировал основные положения, отражающие законы психического онтогенеза и
дизонтогенеза, а также дал представления о системном строении высших психических функций и о
зависимости строения психических процессов от способов их формирования (разные пути
формирования ВПФ, возможность формирования функции обходным путем в зависимости от
характера повреждения функции).
Важными являются следующие положения:
1 - прижизненное, опосредованное и произвольное формирование высших психических
функций;
2 - механизмы психической деятельности при дизонтогенезе в основном подобны механизмам
функционирования психики в норме;
3 - психический дефект, формирующийся в процессе дизонтогенеза, имеет сложное
многоуровневое строение и охватывает все стороны психической жизни.

15.

Патогенез (в медицине) — механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений.
Рассматривается на различных уровнях - от молекулярных нарушений до организма в целом.
Патогенез (в психологии) – механизм развития патологического процесса, его течения и исхода.
Отклонение в развитии не совпадает ни с понятием «здоровье», ни с понятием «болезнь». Однако,
в Международной классификации болезней - отклонения в развитии не только занимают то же
положение, что и другие нозологические формы любого уровня, но и, более того, они относятся к
разным категориям нозологии (болезненные процессы, синдромы, патологические состояния,
этиологически и/или патогенетически родственные группы болезней и др.).
Дефект (от латинского defectus - недостаток) – физический или психический недостаток,
вызывающий нарушение нормального развития (только при определенных обстоятельствах). Наличие
того или иного дефекта еще не предопределяет нарушенного развития.
Дизонтогенез (нарушенное развитие) – нарушение нейробиологических и функциональных
закономерностей развития мозговой организации психической деятельности.

16.

Атипия развития - развитие, при котором возникают изменения в виде отклонений или нарушений
в функционировании когнитивных, эмоциональных и регуляторных процессов психики. (Усанова О.Н.,
2006)
Об отклонении в развитии можно говорить там и тогда, где и когда возникает несоответствие
возможностей конкретного человека общепринятым социальным ожиданиям, образовательным
нормативам успешности, установленным в обществе нормам поведения и общения. При этом
недостаток, ограничение возможностей выступают как переменная величина педагогического
воздействия, а не как неотъемлемая личностная характеристика человека. (Шаповал И.А.,2005)

17.

Отклоняющееся развитие - любое отклонение отдельной функции или системы психических
функций от программы развития вне зависимости от знака этого изменения «+» или «-» (опережение
или запаздывание), выходящее за пределы социально-психологического норматива, определяемого для
данной образовательной, социокультурной или этнической ситуации и данного возраста ребенка, следует
рассматривать как отклоняющееся развитие данной функции или системы психических функций.
Ребенок, демонстрирующий подобные феномены, должен быть отнесен к категории детей с
отклонениями в развитии. (Семаго Н.Я., Семаго М.М., 2000)
Отклоняющееся развитие – следует понимать как обычное развитие, протекающее в необычных
(неблагоприятных) условиях, патогенная сила которых превосходит компенсаторные возможности
индивида, не нарушая при этом целостности психики, модифицируя лишь уровень ее опосредованности.
Вследствие этого относительно устойчиво изменяются параметры и стороны микрогенеза (когнитивные,
эмоциональные, регуляторные), что приводит к трансформации в процессе возрастного развития. Это
прежде всего проявляется в замедлении процесса социализации, то есть усвоении культурноисторического опыта. Именно поэтому дети с признаками нарушенного развития нуждаются в
специальной медико-социальной и психолого-педагогической помощи. (Сорокин В.М., 2004)

18.

Виктор Васильевич Лебединский (2003)
Виды психического дизонтогенеза
Первая группа дизонтогений включает в себя отклонения по типу ретардации (задержанное
развитие) и дисфункцию созревания: общее стойкое недоразвитие (умственная отсталость различной
степени тяжести), задержанное развитие (задержка психического развития).
Вторая группа дизонтогений включает в себя отклонения по типу повреждения: поврежденное
развитие (органическая деменция), дефицитарное развитие (тяжелые нарушения анализаторных систем:
зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, речи, развитие в условиях хронических соматических
заболеваний).
Третья группа дизонтогений включает в себя отклонения по типу асинхронии с преобладанием
эмоционально-волевых нарушений: искаженное развитие (ранний детский аутизм), дисгармоническое
развитие (психопатии).

19.

Ю.В. Микадзе (2008) выделяет три основных варианта психического развития ребенка,
рассматриваемых в нейропсихологии детского возраста.
В основе выделения этих вариантов лежат два критерия: 1) наличие неблагоприятных биологических и
/или средовых факторов; 2) способность к компенсации.
Соответственно выделяется: 1) нормальное (нормативное) развитие; 2) отклоняющее развитие (отличное
от нормативного, но не достигшее патологической формы); 3) патологическое (нарушенное, измененное)
развитие.
Критерии развития
Вариант развития
Неблагоприятные
биологические и /или средовые
факторы
Способность к компенсации
Нормальное развитие
Отсутствуют
Присутствует
Отклоняющее развитие
Присутствуют
Присутствует
Патологическое развитие
Присутствуют
Отсутствуют

20.

Вопрос 2: Этиологические факторы нарушенного (отклоняющегося) развития.

21.

Этиология — раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней
(синоним «причины»).
С позиции общей патологии
этиологические факторы
разделяют на
вызывающие
(патогенные)
По времени воздействия
патогенные факторы делятся на
пренатальные (до начала
родовой деятельности)
биологические
натальные (в период родовой
деятельности)
способствующие
постнатальные (после родов,
прежде всего имевшие место в
период с раннего детства до трех
лет)
социальные

22.

Биологические факторы
К биологическим патогенным факторам можно отнести: генетические факторы; соматический фактор; индекс повреждения
мозговых структур.
К биологическим факторам риска, способным вызвать серьезные отклонения в физическом и психическом развитии детей,
относятся:
- хромосомно-генетические отклонения как наследственно обусловленные, так и возникшие в результате генных мутаций,
хромосомных аберраций;
- инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп);
- венерические заболевания (гонорея, сифилис);
- эндокринные заболевания матери, в частности диабет;
- несовместимость по резус-фактору;
- алкоголизм и прием наркотиков родителями, и особенно матерью;
- биохимические вредности (радиация, экологическое загрязнение окружающей среды, наличие в окружающей среде тяжелых
металлов, таких, как ртуть, свинец, использование в агротехнике искусственных удобрений, пищевых добавок, неправильное
использование медицинских препаратов и др.), воздействующие на родителей до наступления беременности или на мать во время
беременности, а также на самих детей в ранние периоды постнатального развития;
- серьезные отклонения в соматическом здоровье матери, включая недоедание, гиповитаминоз, опухолевые заболевания, общую
соматическую ослабленность;
- гипоксические (кислородная недостаточность);
- токсикозы матери во время беременности, особенно во второй ее половине;
- патологическое протекание родовой деятельности, особенно сопровождающееся травматизацией головного мозга;
- мозговые травмы и тяжелые инфекционные и токсико-дистрофические заболевания, перенесенные ребенком в раннем
возрасте;
- хронические заболевания (такие, как астма, заболевания крови, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и др.),
начавшиеся в раннем и дошкольном возрасте.

23.

Особенности воздействия биологических факторов
Особенностью детского мозга является то, что даже его небольшое поражение не остается
частичным, изолированным, как это бывает у взрослых, а отрицательно сказывается на всем процессе
созревания центральной нервной системы. Незрелость развития мозга, слабость гематоэнцефалического
барьера обусловливают повышенную, восприимчивость центральной нервной системы ребенка к
различным вредностям. Как известно, целый ряд патогенных факторов, не оказывающих влияния на
взрослого, вызывает нервно-психические нарушения и аномалии развития у детей. При этом в детском
возрасте встречаются такие церебральные заболевания и симптомы, которые у взрослых либо совсем не
бывают, либо наблюдаются очень редко (ревматическая хорея, фебрильные судороги и др.). Отмечается
значительная частота вовлечения мозга в соматические инфекционные процессы, связанная с
недостаточностью мозговых защитных барьеров и слабостью иммунитета.
При этом нарушения развития
- могут быть связаны с относительно стабильными патологическими состояниями нервной системы,
как это имеет место при мозговой недостаточности вследствие хромосомных аберраций, многих
резидуальных органических состояниях,
- могут возникать на почве текущих заболеваний (врожденных дефектов обмена, хронических
дегенеративных заболеваний, прогрессирующей гидроцефалии, опухолей, энцефалитов, шизофрении,
эпилепсии и т. д.).

24.

Социальные факторы
К социальным патогенным факторам можно отнести:
- ранние (до 3-х лет) средовые воздействия;
- текущие средовые воздействия.
К социальным факторам риска относятся:
- неблагоприятные социальные ситуации, в которых оказывается мать будущего ребенка и которые
направлены непосредственно против самого ребенка (например, желание прервать беременность,
негативные или тревожные чувства, связанные с будущим материнством и т.п.);
- длительные отрицательные переживания матери, результатом которых является выброс в
околоплодную жидкость гормонов беспокойства (это приводит к сужению сосудов плода, гипоксии,
отслойке плаценты и преждевременным родам);
- сильные кратковременные стрессы – потрясения, испуги (это может привести к самопроизвольному
выкидышу);
- психологическое состояние матери во время родов;
-отрыв ребенка от матери или лиц ее заменяющих, недостаток эмоционального тепла, бедная в
сенсорном отношении среда, неправильное воспитание, бездушное и жестокое отношение к ребенку и
пр.

25.

Соотношение биологических и социальных факторов
Биологические факторы чаше приводят к стабильным, малообратимым изменениям.
Нарушения развития, вызванные социальными факторами, как правило, имеют своим следствием
менее грубые и в принципе обратимые изменения, чем раньше сложились для ребенка неблагоприятные
социальные условия, тем более грубыми и стойкими будут нарушения развития.
Наиболее продуктивно рассматривать взаимоотношение социального и биологического факторов с
точки зрения системного подхода, в рамках которого они становятся уровнями, при этом высший
уровень не отрицает низшего, но включает его в себя, аккумулирует его, налагая определенные
граничные условия (которые в патологии могут нарушаться).
Создается определенная иерархическая система, взаимосвязь элементов которой проявляется
- во-первых в том, что отклонение в умственном и физическом развитии - одна из форм жизни,
равноправная со здоровьем и болезнью;
- во-вторых, несмотря на существенные медико-биологические признаки, это прежде всего социальная
проблема во всей ее полноте (т.е. с учетом политических, морально-нравственных и тому подобных
характеристик личности и социума), из чего следует необходимость комплексной реабилитационной
работы.

26.

Причинно-следственные связи между патогенными факторами и нарушенным развитием

27.

В реализации психогенеза принимают участие биологические и социальные факторы. И хотя
последние играют главную роль, но это отнюдь не снижает значимости природных детерминант.
Если биологические и социальные факторы определяют нормальное развитие, то чем тогда должно
быть обусловлено нарушенное развитие, поскольку оно качественно отличается от нормативного?
Для объяснения этого часто используется категория аномальный или, пользуясь современной
терминологией, дизонтогенетический фактор. (Введение данного понятия вызывает возражения у целого ряда ученых,
ибо природа человека всецело вписывается только в два указанных и выделение третьего выглядит избыточным
противопоставлением. В действительности, без него объяснить существование феномена нарушенного развития не представляется
возможным.)
При этом следует учитывать саму природу дизонтогенетического фактора, не являющегося ни
биологическим, ни социальным. Сами же биологические и социальные факторы могут иметь как
положительное, так и отрицательное значение и соответственно играть позитивную и негативную роль в
процессе психического развития. В этом смысле дизонтогенетический фактор представляет собой
различное сочетание отрицательных и положительных характеристик биологического и социального
факторов, способствующих нарушению нормального хода развития и объясняющих сам факт
существования последнего.

28.

Сочетания конструктивных и деструктивных свойств биологического и социального факторов с
очевидностью создают разные по степени неблагоприятности условия для развития. Ясно, что наиболее
оптимальные условия складываются при объединении положительных воздействий названных факторов.
И напротив, проявление отрицательных свойств биологического и социального можно рассматривать в
качестве самой неблагоприятной ситуации для развития. Между этими двумя полюсами расположены
промежуточные случаи, попеременного влияния плюсов и минусов биологической и социальной
детерминант (факторов).
Важно отметить, что и те и другие значения биологического и социального факторов не являются
величинами постоянными и со временем могут меняться на противоположные. Следовательно, для того
чтобы воссоздать полную картину обусловленности нарушенного развития, следует ввести еще один
фактор: устойчивости – неустойчивости положительных и отрицательных ролей биологического и
социального. В этом случае оценка (понимание) ситуации развития будет более дифференцированной и
прогностичной.

29.

Единство положительных значений
биологического и социального на фоне их
неустойчивости вряд ли может выступать в
качестве оптимальной ситуации развития.
Скорее всего, это некое пространство зоны
риска.
В противоположность этому, сочетание
отрицательных характеристик с тем же
фактором неустойчивости, по всей
вероятности, даст некоторые основания для
позитивного прогноза.

30.

Вопрос 3:
Влияние мозговой локализации, степени распространенности и интенсивности патологического
процесса на характер нарушения.
Роль времени в возникновении симптомов дизонтогенеза.

31.

Характер нарушения зависит от мозговой локализации процесса (патологического фактора) и
степени его распространенности. Особенностью детского возраста является, с одной стороны,
незрелость, а с другой - большая, чем у взрослых тенденция к росту и обусловленная ею способность к
компенсации дефекта.
При поражениях, локализованных в определенных центрах и проводящих путях, длительное время
может не наблюдаться выпадения определенных функций. Так, при локальном поражении компенсация,
как правило, значительно выше, чем при дефицитарности функции, возникшей на фоне общемозговой
недостаточности, наблюдаемой при диффузных органических поражениях ЦНС. В первом случай
компенсация идет за счет сохранности, других систем мозга, во втором - общая недостаточность мозга
ограничивает компенсаторные возможности.
Большое значение имеет и интенсивность повреждения мозга. При органических поражениях
мозга в детском возрасте, наряду с повреждением одних систем, наблюдается недоразвитие других,
функционально связанных с поврежденной. Сочетание явлений повреждения с недоразвитием создает
более обширный характер нарушений, не укладывающихся в четкие рамки топической диагностики.

32.

Для патогенеза важен возраст ребенка, в котором происходит действие патологического фактора.
Большое значение имеет время повреждения. Объем поражения тканей и органов при прочих равных
условиях тем более выражен, чем раньше действует патогенный фактор. Наиболее ранимым является
период максимальной клеточной дифференциации, для поражения нервной системы особенно
неблагоприятно воздействие вредности в первую треть беременности.
В зависимости от возраста меняются не только морфофункциональные характеристики, но и
возможности патологического реагирования. Если патогенный фактор воздействует в период «отдыха»
клеток, то ткани могут избежать патологического влияния. Если патогенный фактор (независимо от его
качества) воздействует в период активного созревания клеток патологическое влияние будет
интенсивным. Именно поэтому одни и те же пороки развития могут возникать в результате действия
различных внешних причин, но в один период развития, и, наоборот, одна и та же причина, действуя в
разные периоды внутриутробного онтогенеза, может вызвать разные виды аномалий развития.