Школы здоровья для пациентов с сахарным диабетом

1.

Школы здоровья для
пациентов с сахарным
диабетом

2.

ОБУЧЕНИЕ ТЕХНОЛОГИЯМ ПРОФИЛАКТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ «ШКОЛА
САХАРНОГО ДИАБЕТА»
Организация школ здоровья для больных сахарным диабетом осуществляется в
соответствии с приказом Минздрава РФ от 06.05.97 № 135 «Об унифицированных
программах и наглядных пособиях для школ по обучению больных сахарным диабетом».
В соответствии с Указом Президента РФ от 08.05.96 г., Постановлением Правительства РФ от
07.09.96 г. принята Федеральная программа «Сахарный диабет». Ее основная цель повышение качества жизни больных диабетом. Среди различных разделов программы
одним из важнейших является организация школ обучения больных. Основная задача таких
школ (центров) - передать больным в доступной форме максимальный объем информации
о болезни, о принципах лечения, режиме питания, отдыха, выборе профессии,
планировании семьи и т.д., т.е. ответить больному на бесконечное число вопросов, которые
жизнь ставит перед ним. Обучение больных диабетом методам самоконтроля, «управления»
своей болезнью осуществляется в постоянном контакте с лечащим врачом, представляет
собой важнейший и реальный элемент улучшения качества помощи больным и
диабетологической службы.

3.

В школах здоровья для больных
сахарным диабетом
рассматриваются вопросы
обучения пациентов с
сахарным диабетом.
Медсестра, проводящая
третичную профилактику,
должна обладать специальными
навыками по обучению,
общению и консультированию
больных сахарным диабетом.
При общении с больными необходимо учитывать, что
сахарный диабет - является хроническим заболеванием и
имеет ряд особенностей, отражающихся на
психологическом состоянии пациента. Начало
заболевания связано с эмоциональными реакциями
пациентами в виде страха, беспокойства и т.д. Может
меняться самооценка: больные чувствуют себя
отличными от других людей, чувствуют зависимость от
медперсонала и медикаментов, страх перед
осложнениями. Это определяет обязательность
серьезных перемен в образе жизни. Необходимость
самостоятельного проведения контрольных и лечебных
мероприятий (инсулинотерапия, самоконтроль гликемии,
обязанность соблюдение некоторых ограничений (диета)
и предупредительных мер требуют от больного новых
знаний и навыков.
Медсестре при проведении занятий с этой группой больных необходимо
учитывать психологические и социальные факторы. При этом больной
рассматривается как личность со своими субъективными
представлениями о заболевании, страхами и тревогами, собственным
опытом, а не как требующий только подхода с позиций оценки его
биологических параметров: гликемии, массы тела, уровня холестерина,
калия и т.д. Необходимо понимание психологии больного.

4.

Сахарный диабет является особым хроническим заболеванием, при
котором главную действующую роль в лечении и контроле над
заболеванием играет сам больной и его семья, особенно это относится к
родителям маленьких пациентов. Сегодня уже большой процент больных
обеспечены современными средствами для контроля диабета и,
безусловно, все пациенты заинтересованы в благоприятном прогнозе. Таким
образом, большинство больных имеют достаточно высокую мотивацию на
обучение самоконтролю диабета.
Обучение больных сахарным диабетом средним медперсоналом является
неотъемлемой частью диабетической помощи, снижающей процент острых
осложнений болезни. Целью обучения является не восполнение знаний, т.е.
только санитарное просвещение, а гигиеническое воспитание и
перевоспитание, приводящее к изменению поведения больного, к
фактическому умению управлять диабетом в союзе с медработниками.
Особенностью сахарного диабета является то, что пациент должен
пожизненно самостоятельно менять тактику лечения в зависимости от
конкретной ситуации, им определяемой.

5.

Для обучения больных можно использовать
следующие формы обучения:
индивидуальное обучение, рекомендуется для взрослых с впервые выявленным
диабетом, для детей и беременных женщин, заболевших СД. Эта форма
обучения проводится по интенсивной программе с четкими инструкциями по
правилам контроля диабета и по практическим аспектам лечения инсулином и
диетотерапии. Индивидуальное обучение желательно проводить вместе с
родственником;
групповое обучение пациентов, для имеющих «стаж» заболевания и личный опыт в
контроле диабета.
Создание групп здоровья более эффективно для обучения пациентов. Цель
обучения в группе больных сахарным диабетом - не просто передача суммы
знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок по
изменению своего поведения.

6.

Групповое обучение может
базироваться на:
формальных инструкциях, как для индивидуального обучения;
совместном обсуждении с пациентами основных теоретических вопросов
лечения диабета с анализом понимания и усвоения и обязательным
практическим тренингом.
2 форма группового обучения является наиболее эффективной и полезной для
пациентов.
Желательно формировать такую группу не более, чем из 7 — 8 пациентов в соответствии
с типом диабета, учитывая при этом возраст пациентов и их социально-культурный и др.
уровни. При таком наборе в группу и преподавателю будет работать с пациентами легче, и
самим членам группы будет интереснее на занятиях.

7.

Занятия в таких группах проводятся по специальной программе
и рассчитаны на две недели обучения. Программа обучения
включает занятия по 7-ми традиционным основным темам:
что такое диабет?
контроль обмена веществ;
осложнения сахарного диабета;
планирование питания при сахарном диабете 1 типа (основные пищевые
вещества, характеристика углеводсодержащих продуктов питания, план
питания, эквивалентная замена продуктов, питание вне дома);
инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа (препараты инсулина, техника
инъекций инсулина, инсулиновая стратегия, изменение дозы инсулина при
гипогликемии, изменение дозы инсулина при гипергликемии);
неотложные состояния при сахарном диабете (гипогликемия, кетоацидоз);
физические нагрузки при сахарном диабете и заключительная дискуссия.

8.

Структура обучающей Программы построена
таким образом, чтобы последовательно раскрыть
суть заболевания (пациент УЗНАЕТ о болезни);
просто и доступно излагаются основные понятия и
правила контроля болезни (пациент ПОНИМАЕТ
необходимость систематического контроля);
уделяется внимание объяснению основных звеньев
лечения болезни (пациент грамотно ИЗМЕНЯЕТ свой
план лечения, ВЫПОЛНЯЯ указания медработника).
Основной целью обучения больных сахарным
диабетом является формирование у пациента
сознательного и грамотного отношения к своей
болезни.

9.

Все пациенты с сахарным диабетом хотят знать о
заболевании больше и с огромной заинтересованностью
относятся к обучению. Но добиться одного понимания
болезни» у больного, конечно, недостаточно необходимо выработать у него стойкую мотивацию на
выполнение тех правил жизни, которые потребовал
диабет.
Медицинские работники должны приложить все свои
усилия на то, чтобы из «больных сахарным диабетом»
пациенты стали полноправными союзниками в контроле
за своим заболеванием и понимали, что без их участия
благоприятного течения диабета добиться невозможно.
Для этого следует постоянно подчеркивать идею
партнерства и сотрудничества, при котором
медицинский персонал и больной работают ВМЕСТЕ над
решением вопросов помощи больному.

10.

Занятия необходимо проводить таким образом, чтобы все
пациенты активно в них участвовали - отвечали на вопросы,
предлагали самостоятельные варианты решения проблемы,
делились собственным опытом. Только при таком диалоге
обучение будет проходить интересно и эффективно. Следует
помнить, что больные овладевают материалом не сразу и не
навсегда, поэтому в каждом занятии необходим элемент
повторения пройденного материала в той или иной форме.
Пациенты должны осознать, что для них обучение в «Школе» —
это не просто накопление полезной информации по диабету и
приобретение практических навыков, а ПРИМЕНЕНИЕ
полученных знаний в своей жизни. Накопленный личный опыт
больного требует постоянной переоценки, поэтому через
некоторое время пациентов необходимо пригласить на
повторный курс обучения, сделав акцент на анализе личного
опыта больных.

11.

Программа обучения должна быть универсальной и ориентироваться на
некий средний уровень, содержать минимум информации. При этом
каждый больной должен получить дополнительные сведения, овладеть
какими-либо навыками (например, использование глюкометра), даже если
они не входят в программу.
Основная цель образования больных сахарным диабетом состоит в том,
чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки,
составляющие индивидуально подобранный план обучения. Этому
помогут широкая эрудиция и опыт работы медсестры по ведению
больного с сахарным диабетом, а также расширенные знания по курации,
обучению, общению и консультации этих больных.

12.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ 1-ГО ТИПА
Цели: нормализовать массу тела и способствовать поддержанию
нормального уровня глюкозы в плазме крови. Соотношение
основных ингредиентов в суточном рационе больного СД 1-го типа
не должно отличаться от физиологического.
В настоящее время при СД 1-го типа
используют либерализованную (гибкую) диету,
т.е. коррекцию дозы инсулина в зависимости
от количества съеденных пациентом хлебных
единиц (ХЕ) .

13.

●Питание при СД 1-го типа должно быть рациональным. Белки (в виде мяса, рыбы,
птицы, творога) должны поступать в организм ежедневно. Ограничение жиров при
этом типе диабета не требуется, но значительное превышение удельного веса жира в
рационе приводит к повышению глюкозы в крови.
●Рекомендована регулярная оценка количества усвояемых углеводов по системе ХЕ.
Пациент должен уметь дифференцировать углеводсодержащие продукты с учетом
гликемического индекса и распределять их на приемы в зависимости от вида
инсулинотерапии. Больные должны знать гликемический индекс продуктов,
показывающий, насколько повысится гликемия, если будет съеден тот или иной
продукт. Чем больше гликемический индекс, тем выше скорость всасывания глюкозы
ГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
90 - 110%
70 - 90%
50 - 70%
30 - 50%
Мальтоза, картофельное пюре, мед, воздушный» рис, кукурузные хлопья,
кока-кола, пепси-кола
Белый и серый хлеб, хрустящие хлебцы, крекеры, рис, крахмал, пшеничная
мука, бисквит, песочное тесто, пиво
Овсяные хлопья, бананы, кукуруза, вареный картофель, сахар, отрубной хлеб,
ржаной хлеб, фруктовые соки без сахара
Молоко, кефир, йогурт, фрукты, макаронные изделия, бобовые, мороженое

14.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1-ГО ТИПА
ФА повышает качество жизни при СД 1-го типа, но также и увеличивает
риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная
задача — профилактика гипогликемии, связанной с ФА. Риск
гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы
инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также от
степени тренированности пациента. Правила профилактики
гипогликемии являются ориентировочными и должны адаптироваться
каждым пациентом эмпирически. В качестве профилактики
гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 ч) рекомендован
дополнительный прием углеводов.

15.

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА
Эффективное лечение СД 2-го типа невозможно без правильной организации
питания независимо от того, получает больной дополнительно какие-либо
сахароснижающие ЛС (в том числе инсулин) или нет. Питание больного СД 2-го
типа должно быть направлено на оптимизацию массы тела (ее снижение) и
предотвращение постпрандиальной (т.е. после приема пищи) гипергликемии.
●Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением,
не получающих инсулина
‒ Основной принцип — умеренно гипокалорийное питание с дефицитом
калорий 500–1000 ккал/сут, но не менее 1500 ккал/сут для мужчин и 1200
ккал/сут для женщины.
‒ Более выраженное ограничение калорийности применяют лишь на короткое
время и только под медицинским контролем. Голодание категорически
противопоказано.
‒ Снижение калорийности достигают за счет максимального ограничения
продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также
ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для
пациента потребления.

16.

●Общие рекомендации по диетотерапии для больных СД 2-го
типа независимо от массы тела и вида сахароснижающей
терапии.
‒ Включение в рацион продуктов, богатых растительными
волокнами (клетчаткой — овощи и зелень, крупы, изделия из муки
грубого помола), ненасыщенными жирными кислотами
(растительные жиры в небольшом количестве, рыба).
‒ Допустимо умеренное потребление некалорийных
сахарозаменителей.
‒ Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не
более 1 усл. ед. в сутки для женщин и 2 усл. ед. для мужчин при
отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии,
гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости (1 усл. ед.
соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких
напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива).

17.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Регулярная ФА при СД 2-го типа улучшает компенсацию
углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу
тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень
абдоминального ожирения, способствует снижению
гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой
тренированности. Помимо поддержания процесса снижения
веса, ФА улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие
этого, показатели углеводного обмена, нормализует липидемию.
ФА подбирают индивидуально, с учетом возраста больного,
осложнений СД, сопутствующих заболеваний, переносимости.
Рекомендуют аэробные физические упражнения
продолжительностью 30–60 мин, лучше ежедневно или не
менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность — не
менее 150 мин в неделю.
Противопоказания и меры предосторожности такие же, как
при СД 1-го типа.

18.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
Инсулин следует вводить в подкожную жировую клетчатку
(внутримышечное введение приводит к резкому снижению сахара в
крови — гипогликемии; кроме того, при таком введении инсулин
действует кратковременно и спустя несколько часов происходит
резкое повышение уровня глюкозы в крови — гипергликемия).
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
Инсулиновые шприцы*
Инсулиновые шприцручки
Инсулиновые помпы
(носимые дозаторы
инсулина)
100 ЕД/мл
С шагом дозы 1 или 0,5 ЕД
Готовые к употреблению
(предзаполненные инсулином) или со
сменными инсулиновыми картриджами
Устройства для постоянной подкожной
инфузии инсулина, в том числе с
постоянным мониторированием уровня
глюкозы

19.

Основные места инъекций инсулина:
живот, бедра, ягодицы, плечо
ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА В ЖИВОТ
Для определения области введения инсулина в
живот необходимо наложить ладони по обе
стороны от пупка, площадь, покрываемая
ладонями, — места инъекций. Скорость
всасывания инсулина из подкожной жировой
клетчатки живота высокая; применяют для
инъекций человеческих инсулинов быстрого
действия и всех типов аналоговых инсулинов.
ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА В
ЯГОДИЦЫ
Используют наружный верхний
квадрант ягодицы, скорость
всасывания инсулина низкая,
применяют для инъекций
человеческих инсулинов длительного
действия и всех типов аналоговых
инсулинов.
ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА В БЕДРО
Для определения области введения
необходимо наложить ладони «по швам»
бедер (боковые наружные поверхности),
площадь, покрываемая ладонями, — места
инъекций. Скорость всасывания инсулина из
подкожной жировой клетчатки бедра низкая;
применяют для человеческих инсулинов
длительного действия и всех типов
аналоговых инсулинов.
ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА В ПЛЕЧО
При проведении инъекций на плече
используют наружную поверхность
(среднюю треть), скорость всасывания
инсулина высокая. Поскольку подкожная
жировая клетчатка плеча тонкая, риск
внутримышечного введения инсулина
высокий, поэтому инъекции осуществляют
иглами 4 или 5 мм.

20.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
●Введение холодного инсулина. Перед
введением инсулин должен иметь
комнатную температуру (холодный
инсулин всасывается медленнее).
Флаконы с инсулином или шприц-ручки,
которые используют для ежедневных
инъекций, можно хранить при
комнатной температуре в течение 1
мес.
●Инсулин разрушается под
воздействием спирта. Если пациент
соблюдает правила гигиенического
ухода за кожей, использование спирта
при проведении инъекции не
рекомендовано. В случае загрязнения
места введения инсулина после
обработки кожи спиртосодержащим
антисептиком необходимо выждать
определенное время для полного
испарения спирта.
●Инсулин вытекает из места инъекции и в
организм попадает не вся планируемая
доза инсулина. Важно не вытаскивать
иглу сразу после инъекции инсулина,
подождать 10 с после введения
препарата.

21.

22.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
С.И. Двойников и др. Проведение
профилактических мероприятий Учебное
пособие Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2018
стр.
114-130