3.86M
Категория: МедицинаМедицина

Сахарный диабет. Практическое занятие

1.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Практическое занятие

2.

Сахарный
диабет
(СД)

это
группа
метаболических
(обменных)
заболеваний,
характеризующихся хронической гипергликемией,
которая
является
результатом
нарушения
секреции инсулина, действия инсулина или обоих
этих факторов. Хроническая гипергликемия при
СД сопровождается повреждением, дисфункцией
и
недостаточностью
различных
органов,
особенно глаз, почек, нервов, сердца и
кровеносных сосудов.
2

3.

Классификация СД
(ВОЗ, 1999, с дополнениями)
СД 1 типа
• Иммуноопосредованный
• Идиопатический.
Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной
инсулиновой недостаточности СД 2 типа с преимущественной
инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с
преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или
без нее.
Другие специфические типы СД. Генетические дефекты функции β-клеток
• Генетические дефекты действия инсулина
• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
• Эндокринопатии
• СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
• Инфекции
• Необычные формы иммунологически опосредованного СД
• Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СДГестационный СД
Возникает во время беременности*
3

4.

Обучение пациентов с СД
Содержание обучающих программ должно соответствовать принятым стандартам
диагностики и лечения СД, а их структура – учитывать основные принципы
педагогики.
Программы подразумевают строго практическую направленность и доступность для
восприятия.
Обязательные разделы обучающих программ:
– общие сведения о СД;
– питание;
– физическая активность;
– самоконтроль гликемии;
– сахароснижающие препараты;
– инсулинотерапия (подробно для
больных, получающих инсулин);
– гипогликемия;
– поздние осложнения СД;
– контрольные обследования при СД.
4

5.

Сахарный диабет 1-го типа (СД1)
5

6.

Лечение СД1 типа
Инсулинотерапия
Обучение и самоконтроль
Питание и физическая
активность лишь
учитываются для коррекции
дозы инсулина.
6

7.

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
Интенсифицированная (синоним – базис-болюсная) инсулинотерапия с разделением
инсулина на:
1.
фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности,
длительного и сверхдлительного* действия, при помповой инсулинотерапии –
препараты ультракороткого действия);
2.
пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и
ультракороткого действия). Следует вычислить углеводной коэффициент количество единиц инсулина на 1 ХЕ;
3.
коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются
препараты короткого и ультракороткого действия) .
Следует вычислить фактор чувствительности к инсулину - на сколько ммоль/л
снижает повышенный уровень глюкозы крови 1 ЕД инсулина.
* разрешен к применению с 1 года
7

8.

Рекомендованные устройства для введения
инсулина
• Инсулиновые шприцы* 100 ЕД/мл
• Инсулиновые шприцручки• С шагом дозы 1 или
0,5 ЕД готовые к употреблению.
(предзаполненные инсулином) или со
сменными инсулиновыми картриджами.
• Инсулиновые помпы (носимые дозаторы
Инсулиновая
инсулина). Устройства для постоянной
помпа
подкожной инфузии инсулина, в том числе с
постоянным мониторированием уровня
глюкозы.
8

9.

Инсулиновые шприцы
Инсулиновые шприцы
изготавливаются из качественного
пластика, который не вступает в
реакцию с препаратом и не в
состоянии изменить его
химической структуры.
• игла, которая короче и тоньше, нежели в обычном шприце (тонкая игла сводит к
минимуму повреждение, а, следовательно, инфицирование кожи);
• цилиндр, на который нанесена разметка в виде шкалы с делениями;
• поршень, располагающийся внутри цилиндра и имеющий уплотнитель из резины;
• фланец на конце цилиндра, за который держат, производя инъекцию.
Длина иглы рассчитана так, чтобы гормон вводился точно в подкожную клетчатку, а не
в мышцу.
9

10.

Техника инъекций инсулина
Инсулин короткого действия (ИКД) вводится за 20-30 минут до приема пищи,
ультракороткого действия вводится непосредственно перед приемом пищи.
При выборе мест инъекций следует учитывать тип инсулина.
Необходимо использовать 4-мм иглы для шприц-ручек /6-мм инсулиновые шприцы
или самые короткие доступные иглы в целях минимизации риска внутримышечного
введения.
Инъекции инсулина 4-мм иглами для шприц-ручек можно делать под углом 90°,
независимо от возраста, пола, ИМТ. Если пациенты должны использовать иглы длиной
> 4 мм или шприцы, может понадобиться формирование кожной складки и/или угол
наклона 45°.
Вводить каждую последующую инъекцию на расстоянии минимум 1 см от
предыдущей инъекции .
Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру.
Перед введением следует тщательно перемешать.
10

11.

Инсулиновые шприц-ручки
Шприц-ручки бывают трех видов:
1. Со сменным картриджем – очень практичный и
удобный в использовании вариант. В гнездо
ручки вставляется картридж, после
использования заменяется на новый.
2. С одноразовым картриджем – более дешевый
вариант инъекционных приспособлений. Как
правило, продается вместе с инсулиновым
препаратом. Его используют до окончания
лекарства, затем утилизируют.
3. Многоразовая ручка-шприц – устройство,
предназначенное для самостоятельного
заполнения лекарства. В современных моделях
присутствует указатель дозировки – он
позволяет вводить нужное количество
инсулина.
11

12.

Общие свойства ручки-шприца:
12
не требует специальных навыков;
отличается простотой и безопасностью;
Подача раствора осуществляется автоматическим путём;
соблюдается точная доза инсулина;
Срок эксплуатации достигает до 2-х лет;
Инъекции полностью безболезненны.

13.

Недостатки ручки-шприца
Невозможность ремонта;
Высокая стоимость;
Не любая гильза (картридж) подойдёт к шприцу;
Необходимость в жёсткой диете;
Для некоторой части пациентов выполняемые «вслепую» инъекции
неприятны;
Чтобы эффективно пользоваться таким прибором, нужно иметь его в
количестве минимум 3-х штук.
13

14.

Использование ручки-шприца
1
2
3
4
5
6
7
8
9
14

15.

Прибор для измерения уровня глюкозы в крови
• Достаточно нанести каплю крови на
одноразовую индикаторную пластину,
Глюкометр
установленную
глюкозоксидазный биосенсор,
и через несколько секунд концентрация
уровня глюкозы в крови (гликемия) известна.
• Глюкометр используется не как одиночный
прибор, а входит в набор средств
самоконтроля лиц с сахарным диабетом
(самоконтроль гликемии не менее 4 раз в
сутки).
• Ознакомтесь с оценочным чек-листом.
• Просмотрите обучающий видофильм
15

16.

Инсулиновая помпа
Медицинское устройство для введения инсулина при
лечении сахарного диабета, с непрерывным подкожным
введением инсулина.
16

17.

17

18.

Инсулиновая помпа включает в себя:
электронное устройство, в котором присутствуют такие элементы:
Кнопки для программирования дозы инсулина и навигации по меню
ЖК экран, на котором отображается процесс программирования
Отсек для 1 щелочной батареи типа AA
Отсек для резервуара
18

19.

Резервуар помпы
Пластиковый картридж, в котором хранится инсулин и который крепится к
инсулиновой помпе. Резервуар снабжен специальным поршнем
(компонент синего цвета, который находится в верхней части резервуара и
снимается перед тем как вставить резервуар в инсулиновую помпу), с
помощью которого выполняется переливание инсулина из ампулы или
шприц-ручки в резервуар. Максимальный объем резервуара – 300 единиц,
его можно менять каждые 2-3 дня по мере смены инфузионного набора.
19

20.

Инфузионный набор
Инфузионный набор — тонкая трубка, которая соединяет резервуар и
выбранное вами место для инфузий на теле.
Ввод канюли выполняется с помощью небольшой иголки, которая затем
извлекается из тела, а места для инфузий соответствуют местам на теле,
куда обычно вводятся стандартные инъекции инсулина.
Частота смены инфузионного набора — каждые два-три дня.
20

21.

Устройство для введения инфузионного набора
Для ввода инфузионного набора используется специальное устройство. Всего
одно нажатие кнопки и инфузионный набор установлен — быстро, просто и
практически безболезненно.
21

22.

Преимущества применения инсулиновых помп
Улучшение качества жизни в сравнении с использованием других
устройств для доставки инсулина.
Применение инсулина ультракороткого действия для базальных
потребностей обеспечивает относительную свободу от структурированного
режима питания и упражнений.
Введение доз инсулина из помпы является более удобной и незаметной
процедурой, чем инъекция.
Инсулиновые помпы позволяют доставлять более точное количество
инсулина, чем инъекции шприцом или шприц-ручкой. Это помогает точнее
контролировать уровень сахара и гемоглобина A1c в крови, уменьшая
вероятность развития долговременных осложнений, связанных с диабетом.
Инсулиновые помпы могут предоставлять точные сведения об
использовании инсулина благодаря меню истории.
22

23.

Недостатки применения инсулиновых помп
Инсулиновые помпы, резервуары и инфузионные наборы гораздо дороже
шприцов или шприц-ручек для инсулиновых инъекций.
инсулиновую помпу необходимо носить большую часть времени, при
занятиях активными и водными видами спорта является неудобным или
тяжёлым.
Случаи диабетического кетоацидоза могут возникать, если пользователь
помпы не получает достаточно инсулина короткого или ультракороткого
действия в течение многих часов: если разряжена батарейка помпы, если
резервуар для инсулина пуст, трубка негерметична, канюля перегнулась
или перекрутилась в теле, препятствуя подаче инсулина.
Возможность сбоя помпы.
23

24.

Дневник самоконтроля нужно вести по
следующим причинам:
• он позволяет контролировать
болезнь;
• показывает, правильно ли
подобраны дозы инсулина;
• позволяет проверить, с какими
колебаниями сахара имеет дело
диабетик;
• облегчает врачу подбор
соответствующей терапии.
24

25.

Какими бывают дневники самоконтроля?
• «Бумажный носитель информации»
• Электронный дневник самоконтроля
• Приложения для смартфонов и планшетов
25

26.

Рекомендации по питанию пациенту с
сахарным диабетом
Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением
рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью
умеренного снижения массы тела.
Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего
гликемического контроля. Если пациент с СД2 типа получает
инсулин короткого действия, оптимальным подходом является
обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц».
Следует рекомендовать потребление углеводов в составе
овощей, цельнозерновых, молочных продуктов
26

27.

Рекомендации по физической активности
Регулярная дозированная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию
углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела,
уменьшить инсулинорезистентность.
ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений
СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью
30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю.
Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
У больных СД2 типа, получающих инсулин или пероральные
сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и
крайне редко – другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать
гипогликемию.
27
English     Русский Правила