Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта. Дифференциально - диагностические принципы признаки

1.

НАО «Медицинский университет Караганды»
Кафедра стоматологии.
СРС На тему : «Инфекционные заболевания слизистой
оболочки рта. Дифференциально-диагностические
принципы признаки, принципы профилактики, алгоритмы
диагностики и лечения»
Подготовил : интерн 6-012Стом Кумсаев К.К.
Проверила : Шауенова К.А.
Караганда 2021г.

2.

План
• Введение
• Герпес
• Стоматиты
• Гонорея
• Скарлатина
• Дифтерия
• Сифилис
• Проявления ВИЧ в полости рта (Кандидоз)
• Вывод
• Список литературы

3.

Введение
• Стоматологические заболевания — наиболее
распространенные поражения человеческого
организма. Особое место среди них
занимают болезни слизистой оболочки
полости рта (СОПР). Нет такого органа или
ткани, где бы возникало большее количество
заболеваний, чем на СОПР. Но, несмотря на
то, что причины возникновения, механизмы
развития и клиническое течение их
достаточно разнообразны, для многих из
этих заболеваний характерны некоторые
общие признаки, что дает возможность
объединить их в отдельные родственные
группы.

4.

Герпетическая
инфекция
• Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) облигатный внутриклеточный паразит,
принадлежит к подсемейству альфа-вирусов в
семействе вирусов герпеса.
• Вирус герпеса способен переходить с клетки на
клетку, но не попадает в соединительную ткань,
где бы он мог вызвать воспаление, а остается в
эпителиальных клетках. Оба типа вируса
размножаются в клетках многослойного плоского
эпителия в шиповатом слое и вызывают их
гидроскопическое перерождение (спонгиоз,
баллонирующая дистрофия, акантолиз), в
результате чего образуется пузырек. В полости рта
простой герпес проявляется острым герпесом и
хроническим рецидивирующим герпесом

5.

Герпетическая
инфекция , лечение
Ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней в
комбинации с рекомбинантным ИФН альфа-2bвиде
ректальных суппозиториев по 500000- 1 000 000 МЕ 2 раза в
сутки 10 дней. [УД – А] или
• Валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней в
комбинации с рекомбинантным ИФН альфа-2b в виде
ректальных суппозиториев по 500000- 1 000 000 МЕ 2 раза в
сутки 10 дней. [УД – А] или
• Фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5-10 дней в
комбинации с рекомбинантным ИФН альфа-2b в виде
ректальных суппозиториев по 500000- 1 000 000 МЕ 2 раза в
сутки 10 дней. [УД – А]
• Местно: Ацикловир 5% мазь, 4–6 аппликаций в день до
заживления. [УД – А] или Рекомбинантный ИФН альфа-2b
гель местно 3-5 раз в день до исчезновения клинических
проявлений. [УД – В]

6.

Стоматиты
• Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта, которое
может развиваться как первичное инфекционное заболевание или как
вторичный оппортунистический процесс.
• Соответственно, все стоматиты можно разделить на инфекционные,
вызываемые патогенными микроорганизмами, и
оппортунистические, поддерживаемые резидентной микрофлорой
после первичного действия поражающих факторов экзогенной или
эндогенной природы.
• Согласно Международной классификации стоматологических
болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10, стоматиты относятся к разделу
«Болезни органов пищеварения», блоку - «Болезни полости рта,
слюнных желез и челюстей», коду К12 «Стоматит и родственные
поражения».

7.

Стоматиты
• Возбудителями являются представители резидентной анаэробной и факультативно-анаэробной
микрофлоры полости рта, реже - патогенные микроорганизмы разных таксономических групп.
Это определяет полиморфизм клинических проявлений и течения стоматитов.
• На слизистой оболочке полости рта при инфицировании часто развиваются вирусные
заболевания, бактериальные инфекции, в том числе и тяжелые, такие как язвеннонекротический стоматит Венсана, микозы и локальные проявления венерических заболеваний.
• У значительной части пациентов поражение слизистой оболочки полости рта может
доминировать в клинической картине инфекционного заболевания, и поэтому такие пациенты
обычно обращаются за медицинской помощью в стоматологические учреждения (например,
герпетические поражения, язвенные и язвенно-некротические гинги-востоматиты). При других
же заболеваниях общесоматическое лечение является ведущим (например, при кори,
скарлатине, сифилисе, туберкулезе, лепре и др.) и относится к компетенции врачей других
специальностей (педиатров, терапевтов, инфекционистов).

8.

Стоматиты, клиническая
картина.
• Оппортунистические стоматиты (нередко в литературе используется
не совсем точный термин - «неспецифические») являются следствием
действия первичных повреждающих факторов экзогенного или
эндогенного характера. Обычно это острые или хронические травмы,
результаты физических или химических повреждающих факторов
либо осложнения инфекционных или соматических заболеваний,
гормональные и обменные нарушения, различные дистрофические
процессы в организме, которые сопровождаются активизацией
представителей собственной резидентной микрофлоры.
• При поверхностных катаральных стоматитах обычно обнаруживают
грамположительные аэробные кокки и палочки, при глубоких
стоматитах, характеризуемых преобладанием альтерации и язвеннонекротических процессов, определяется строго анаэробная
грамотрицательная микрофлора (фузобактерии, бактероиды, извитые
формы), а также пептострептококки. Оппортунистические стоматиты
сочетаются с кожными поражениями или бывают изолированными.

9.

Стоматиты , клиническая картина.
Клинически процесс начинается с появления участка гиперемии, на котором возникает афта и покрывается
сероватым налетом. Чаще всего афты локализуются в области переходной складки, боковой поверхности языка,
слизистой оболочки губ и щек. Характерным является отсутствие поражений на нёбе и зеве. Многие авторы
выделяют фибринозную, некротическую, гландулярную, рубцующую, деформирующую формы хронического
рецидивирующего афтозного стоматита.
Рецидивы этого заболевания наблюдаются обычно в осенне-зимний период после перегрузок, переутомления,
употребления алкоголя и интеркурентных вирусных заболеваний. Важным фактором в развитии обострений
является хроническая травма, например, острым краем зуба или протеза.
Серьезным заболеванием слизистой оболочки полости рта, которое встречается довольно часто, является язвеннонекротический гингивостоматит Венсана. В литературе он описан под различными названиями: язвенный
стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит,
«окопный рот», ангина Боткина-Симановского, ангина Плаута-Венсана и др.

10.

Стоматиты , клиническая картина
Язвы могут располагаться в любом месте слизистой оболочки полости рта, чаще всего в
области десен, ретромолярной области (сопровождает затрудненное прорезывание нижних
третьих моляров). Язвы болезненны, с неровными краями, дно покрыто грязно-серым
налетом, сопровождаются неприятным запахом изо рта, регионарные лимфатические узлы
увеличены. Могут распространяться на всю толщу тканей с развитием дефектов,
характерных для номы.
При локализации фузоспирохетозного процесса в области миндалин развивается ангина
Плаута-Венсана. Выделяют язвенную и дифтероидную формы такой ангины.

11.

Лечение и диагностика стоматитов
• При микроскопическом исследовании мазков, приготовленных из соскоба эрозий и язв, в
большом количестве выявляются веретенообразные палочки (фузобактерии) и извитые
формы - спирохеты и анаэробоспириллы. Именно поэтому заболевания данной группы
получили этиологическое название - фузоспирохетоз, хотя при этом выявляются также и другие
анаэробные бактерии - бактероиды, превотеллы, пептострептококки. Лечение определяется
характером возбудителя и глубиной дефектов иммунной системы.

12.

Гонорея СОПР
• Гонококковый стоматит - высококонтагиозное острое
венерическое заболевание, характеризуемое поражением
слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин,
развивающимся на фоне явных или стертых клинических
признаков поражения урогенитальных путей.
• Этиология
• Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae (гонококк).
• Наиболее частой причиной возникновения гонококкового
стоматита являются орогенитальные контакты. Обычно
гонококковые стоматиты сочетаются с гонореей мочеполовой
системы. Однако у 1-1,5% больных гонококковые тонзиллит и
фарингит выявляются изолированно. Они могут быть следствием
гонококковой септицемии. Однако гонорею полости рта
диагностируют редко и с большими затруднениями.

13.

Гонорея СОПР
Клинические проявления гонококкового
стоматита не отличаются от таковых при
воспалении слизистой оболочки полости рта
другой этиологии. Инкубационный период
очень короткий. Обычно первые признаки
заболевания появляются через 2 дня после
заражения. Вначале больные жалуются на
сухость во рту, жжение губ, рта и языка, в
дальнейшем - на усиленное отделение слюны,
содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда
на неприятный запах изо рта.
При гонококковых тонзиллите и фарингите
возможны незначительная боль в области зева,
умеренная гиперемия, отечность слизистой
оболочки полости рта, миндалин и гортанной
части полости глотки, гортани. Чаще поражение
локализуется на слизистой оболочке губ, рта,
десен, языка, глотки. Нередко в процесс
вовлекаются мягкое нёбо, нёбный язычок и
миндалины.

14.

Диагностика и лечение гонореи
• Диагностируются гонококковые стоматиты только с помощью бактериологических методов
исследования и ПЦР. Ориентировочное значение имеет определение антител с помощью ИФА.
После лечения, которое обязательно должно включать антибактериальную терапию по
разработанным схемам, необходимо проводить троекратный контроль за излеченностью
пациента несколькими методами.

15.

Дифтерия
• Дифтерия - острая
бактериальная инфекция,
характеризуемая местным
воспалительным процессом с
появлением типичных
фибринозных пленок с
токсическим поражением
сердечно-сосудистой и нервной
систем.
• Этиология
• Возбудителем дифтерии
являются токсигенные
штаммы Coryne-bacterium
diphtheriae.

16.

Дифтерия, клиническая картина
• Острое токсическое инфекционное заболевание, имеющие несколько форм. Дифтерия
ротоглотки протекает в трех формах: катаральной, островчатой и пленчатой. Дифтерия
ротоглотки - самая распространенная клиническая форма инфекции, которая наблюдается у 9597% заболевших. При дифтерии отмечается умеренная гиперемия слизистой оболочки
ротоглотки с цианотичным оттенком, нёбные миндалины отечны, увеличены в размерах вплоть
до смыкания по средней линии, поверхность их сглажена. На миндалинах можно видеть
фибринозные пленки, которые могут быть сплошными (пленчатая форма) или в виде островков
(островчатая форма). При катаральной форме пленок нет.
• При локализованной форме дифтерии налеты располагаются только на миндалинах, при
распространенной - переходят с миндалины на соседние отделы ротоглотки, нёбную дужку,
маленький язычок. Налеты имеют характерный грязно-серый цвет. Пленки с трудом снимаются
шпателем (под ними обнаруживают кровоточащую поверхность) и не растираются между двумя
предметными стеклами (однако свежие пленки, напротив, могут легко сниматься шпателем с
поверхности миндалин, при этом кровоточивость не определяется).

17.

Дифтерия, клиническая картина
• При дифтерии, особенно при токсической форме, выражены симптомы интоксикации: сильная
головная боль, слабость, вялость, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов. Возможны
также гнусавость голоса, приторный, сладковатый запах изо рта и сдавленное дыхание,
напоминающее храпение. Лихорадка и боль в горле сохраняются не более 2-3 дней, налеты - до
7 дней. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, увеличены, болезненны при пальпации.
При токсической форме дифтерии наблюдается резко выраженный отек подкожной клетчатки в
области шеи - так называемый симптом толстой шеи.

18.

Лечение и диагностика дифтерии.
• Для диагностики дифтерии особенно важным и обязательным во всех случаях, подозрительных
на наличие этого грозного заболевания, является бактериологическое исследование. Больного
необходимо срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы и
ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Дальнейшее лечение проводят
антитоксической сывороткой, дозу которой подбирают в зависимости от тяжести заболевания, а
также антибиотиками (цефалоспоринами, макролидами и др.).

19.

Скарлатина в полости рта.
• Скарлатина - острое заболевание, характеризуемое
развитием ангины и лихорадки с характерной
мелкоточечной сыпью (мелкоточечной экзантемой),
выраженной общей интоксикацией, гнойносептическими и аллергическими осложнениями.
• Этиология
• Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А,
является вариантом вида Streptococcus pyogenes.

20.

Клиническая картина скарлатины.
• Инкубационный период продолжается 2-7 сут. Возбудитель передается с секретом слизистых
оболочек и носоглотки воздушно-капельным, а также контактным путем. Входными воротами
инфекции является слизистая оболочка зева и носоглотки. Особую опасность в эпидемиологическом
плане представляют больные атипичной формой, протекающей в виде катаральной или лакунарной
ангины. У больного скарлатиной выявляется яркая, с четкими границами гиперемия миндалин,
слизистых оболочек дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки. На слизистой оболочке
мягкого нёба определяется точечная энантема. Для тяжелой формы скарлатины (при
несвоевременном назначении антибиотиков) типичны некрозы в области миндалин, которые
обнаруживаются у некоторых больных на 3-4-е сутки. Некротическая ангина - характерный признак
септической формы скарлатины.
• На 2-3-е сутки заболевания на коже появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь. Язык
обложен белым налетом, через 3-4 сут очищается, принимает вид малинового, на фоне
гиперемированной слизистой оболочки выступают гиперплазированные сосочки. Лимфаденит
определяется с первого дня заболевания. Отличительными признаками скарлатины являются:
ангина, типичная экзантема на сгибательных поверхностях верхних (особенно на предплечьях) и
нижних конечностей, лихорадка. Через 10 сут изменения в полости рта проходят.

21.

Диагностика и лечение скарлатины.
• Диагноз обычно ставят на основе клинического обследования.
Резко положительны пробы на С-реактивный белок,
серологические реакции (микропреципитация, реакция
пассивной гемагглютинации) на антитела - антистрептолизин-О,
антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу. В качестве
средств для антибактериальной терапии используют β-лактамные
антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Следует учитывать
рост количества устойчивых штаммов стрептококков к
традиционно применяемым пенициллинам.

22.

Сифилис в полости рта
• Сифилис - хроническое венерическое заболевание с циклическим
течением, вызываемое T. pallidum pallidum, характеризуемое
разнообразными клиническими проявлениями на слизистой
оболочке полости рта, постепенным развитием гуммозных очагов в
мягких и костных тканях, поражением периферической нервной
системы, сосудов и внутренних органов.
• Этиология
• Возбудитель сифилиса - T. pallidum pallidum, относится к
роду Treponema. Возбудитель имеет 8-14 равномерных завитков,
обусловленных двигательным и структурным аппаратами клетки:
3-6 наружных периплазматических фибрилл, отходящих от
концевых блефаропластов и обвивающих клетку во встречном
направлении, и внутренних фибрилл, расположенных внутри
цитоплазматического цилиндра и прикрепляющихся к
цитоплазматической мембране под углом

23.

Первичный сифилис
• В местах первичного внедрения бледной трепонемы через 2-4 нед в
полости рта появляется твердый шанкр. Он может определяться на
красной кайме слизистой оболочки губ, в углах рта, на языке, деснах,
слизистой оболочке щек и на миндалинах.
• Развитие шанкра начинается с ограниченного покраснения слизистой
оболочки, переходящего в уплотнение размером 2x3 см с
инфильтрацией тканей. Зрелый шанкр представляет возвышающееся
над слизистой оболочкой образование хрящевидной плотности,
безболезненное при пальпации, с эрозией на поверхности, без
корочек и налета. Позже на фоне травмирования шанкра
присоединяется вторичная инфекция: эрозия шанкра углубляется,
превращается в язву с разрушением большей части инфильтрата с
грязно-серым некротическим налетом. На губах и языке шанкр, как
правило, образуется округлой формы, с различной локализацией (рис.
31-2), в углу рта - чаще в виде кровоточащей инфильтрационной
трещины, на деснах первичная сифилома всегда одиночная.

24.

Вторичный сифилис
• В полости рта вторичный свежий и рецидивный сифилис
встречаются в 50-55% случаев заболеваний и клинически
проявляются в виде папул и розеол. Более часто
папулезные высыпания определяются на губах, деснах,
дужках мягкого нёба, миндалинах и языке. Они
возвышаются над слизистой оболочкой, имеют на
поверхности беловато-серый налет, а по периферии плотный инфильтрат синюшно-красного цвета. По
периферии папулы могут сливаться, образуя бляшки,
значительно уплотняя при поражении мягкого нёба
нёбную занавеску и язычок. На деснах папулы
располагаются в форме дуги, инфильтрируя десны и
межзубные сосочки, которые подвергаются эрозии и
изъязвлению.

25.

Третичный сифилис
• Данная форма сифилиса проявляется в полости рта в виде бугорков и гумм. Бугорковый
сифилис чаще всего наблюдается на губах, где бугорки располагаются группами, имеют
синюшно-красный цвет, безболезненны. Бугорки быстро распадаются, образуя глубокие язвы с
ровными краями, после их заживления остаются рубцы, сохраняющиеся на протяжении всей
дальнейшей жизни больного.
• Гуммозные поражения в полости рта могут быть одиночными и множественными, а по
размерам - от ореха (3х3 см) до голубиного яйца (5х4 см). На данной стадии заболевания
поражаются плоские кости нёба, что без лечения может приводить к секвестрации твердого
нёба. Распад гумм приводит к образованию фистул и язв, имеющих инфильтрированные
гладкие края с грануляциями синюшно-красного цвета. Разрушение твердого и мягкого нёба,
поражение губ и языка изолированными гуммами с развитием инфильтрата и склерозного
глоссита не сопровождается болезненными проявлениями. Завершается процесс распада гумм
образованием рубцов.

26.

Диагностика сифилиса
• Для диагностики сифилиса могут использоваться темнопольная
микроскопия и постановка ПЦР с материалом из отделяемого
папул и розеол. Все неспецифические (реакции Вассермана,
микропреципитации, Вассермана) и специфические (реакции
связывания комплемента, иммунофлуоресценции,
иммобилизации бледных трепонем, ИФА, реакция непрямой
гемагглютинации) серологические реакции на сифилис резко
положительны.

27.

ВИЧ в полости рта.
• ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий
заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия
которой известна как СПИД. Распространение ВИЧинфекции связано с попаданием содержащих вирус
биожидкостей непосредственно в кровоток человека
(при переливании крови, использовании зараженных
вирусом шприцев, игл) и незащищенным половым
контактом. К тому же возможна передача вируса от
инфицированной матери ребенку во время
беременности и родов или при грудном вскармливании.

28.

ВИЧ в полости рта.
• Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий
период - вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот
период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.
• Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной,
грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные
поражения кожи - локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса,
рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий
лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть,
появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.
• Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов
СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый
налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании.
После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные
высыпания с трудом поддаются лечению.

29.

ВИЧ в полости рта.
• Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой
лейкоплакии» на 99% свидетельствует об
инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно
волосатая лейкоплакия локализуется на боковой
поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк.
Клинически волосатая лейкоплакия представляет
ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности
языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют
длину от нескольких миллиметров до 1 см.
Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

30.

Вывод
• Несмотря на большое разнообразие заболеваний СОПР и губ, их
развитие, как и развитие заболеваний, возникающих в других
тканях органов человека, подчинено единым
общебиологическим законам. При развитии таких процессов
наблюдаются явления воспаления, дистрофии или
возникновения опухолей. Поражения СО чаще всего
сопровождаются экссудативными, альтеративными и
пролиферативными формами воспаления. В некоторых случаях
наблюдаются дистрофические изменения, особенно в покровном
эпителии. К ним относят процессы с нарушениями ороговения —
паракератоз, гиперкератоз, диске -ратоз.

31.

Список литературы
• Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред.
проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001.
-320с.
• Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник
для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.
• Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания
слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с.
• Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас /
Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. -224с.
• George Laskaris, Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook, Thieme.
Stuttgart-New York, p.300