Скрининг при специальных направлениях медицинской профилактики. Лекция 9

1.

Скрининг при специальных
направлениях медицинской
профилактики
Остановимся на факторах риска.
1. Сердечно-сосудистые
заболевания:

2.

• - повышенное АД – артериальная гипертензия;
• - дислипидемия (гиперхолестеринемия);
• - стрессовые ситуации, нервные перегрузки;
• - возраст 40-50 лет и старше, пол;
• - генетические;
• - сахарный диабет (гипергликемия);
• - гиподинамия;
• - ожирение;
• - пристрастия к мясной, жирной пище;
• - курение, алкоголь;
• - ревматизм, сепсис (пороки сердца и др.);
• - стрептококковая инфекция и др.

3.

• Артериальная гипертония — это синдром
повышения артериального давления до 140/90 и
выше мм. рт. ст. (при исключении приема
препаратов, повышающих АД, кофе, курения за 30
мин до измерения, и по результатам как минимум
трех измерений в спокойной обстановке).
• Факторы риска: курение, излишний вес, возраст
(женщины старше 55, мужчины старше 65,
повышенный уровень холестерина в крови, Среактивный белок в крови).
• Метод скрининга — измерение АД. Для
диагностики заболевания измерение проводится по
схеме, например: каждый день в одно и то же
время в течение недели, с исключением продуктов
и медикаментов, повышающих давление. Рекомендуется проводить не менее трех измерений с
разницей не менее недели.

4.

2. ФР заболеваний пищеварительной системы:
• - нарушения режима питания, в механических
и химических параметрах приготовленной
пищи;
• - пищевая аллергия;
• - злоупотребления лекарствами
(поликрагмазия и самолечение, неправильное
лечение);
• - курение, алкоголизм;
• - психо-эмоциональные стрессы;
• - ионизирующее излучение;
• - генетическая предрасположенность.

5.

• Вирусный гепатит В — инфекционное
заболевание с парентеральным путем передачи,
вызываемое вирусом гепатита В и протекающее с
поражением печени.
Организация прививок позволяет снизить
заболеваемость и предотвратить хроническое
носительство.
• Факторы риска: наличие в анамнезе заболеваний,
передающихся половым путем, наркомания,
незащищенный секс, частая смена половых
партнеров, гомосексуализм, бытовой контакт с
пациентом, больным вирусом гепатита.
• Метод скрининга: анализ крови на
определение HBsAg — поверхностный антиген
вируса гепатита В, основной маркер острого и
хронического гепатита В.

6.

• Вирусный гепатит С— вирусное заболевание с
парентеральным механизмом заражения, наиболее
часто протекающее в виде посттрансфузионного
гепатита с преобладанием безжелтушных форм и
склонное к хронизации.
• Факторы риска: источником инфекции являются
больные с активным гепатитом С и латентные больные
— носители вируса.
• Метод скрининга: анализ крови на
определение AT (антител) класса IgG, определение РНК
вируса гепатита С и как дополнительный метод —
определение AT класса М.
• Группы скрининга: наркоманы, доноры, реципиенты,
пациенты после гемодиализа, гемотрансфузии, лица с
половым поведением высокого риска, новорожденные
(при наличии инфекции у матери).

7.

• ВИЧ — вирус иммунодефицита человека,
вызывающий заболевание —ВИЧинфекцию, последняя стадия которой
известна как синдром приобретенного
иммунодефицита (СПИД) — в отличие от
врожденного иммунодефицита. ВИЧ
заражает прежде всего клетки иммунной
системы (CD4 + Т-лимфоциты, макрофаги и
дендритные клетки), а также некоторые
другие типы клеток.

8.

• Факторы риска: распространение ВИЧинфекции связано главным образом с
незащищенными половыми контактами,
использованием зараженных вирусом
шприцев, игл и других медицинских
инструментов, передачей вируса от
инфицированной матери ребенку во время
родов или при грудном вскармливании.

9.

• Скрининг на ВИЧ-инфекцию
регламентирован Федеральным законом от
30.03.1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении
распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека» и Приказом
МЗ РФ от 30.10.95 г. № 295.

10.

• Скрининговые тесты: анализ крови с помощью
иммуноферментного анализа (ELISA-тест) и
подтверждающего вестерн-блот (WB) или
иммунофлюоресцентного анализа. Также
проводятся экспресс-тесты анализа крови, анализ
мочи и слюны.
• Группы скрининга: гомосексуалисты, лица, ведущие
беспорядочную половую жизнь, наркоманы, лица с
заболеваниями, передающимися половым путем,
лица, содержащиеся в спецприемниках, без
определенного места жительства, лица,
страдающие психическими расстройствами,
алкоголизмом, лица, контактирующие с кровью и
ее компонентами, пациенты, поступающие по
скорой помощи, перенесшие переливание крови,
операции и др.

11.

• Анализ на ВИЧ должен проводиться
компетентными специалистами в условиях
строгой конфиденциальности после
информирования пациента и получения от
него добровольного согласия на
исследование.

12.

• Глаукома—это заболевание глаз, которое
характеризуется повышением
внутриглазного давления, развитием
дистрофических изменений в сетчатке и
диске зрительного нерва, что
обуславливает сужение полей зрения.
• Это заболевание занимает одно из первых
мест среди причин неизлечимой слепоты и
имеет важнейшее социальное значение

13.

• К важным факторам риска первичной
глаукомы относятся: возраст, семейный
анамнез, снижение толщины роговицы,
низкое диастолическое перфузионное
давление, близорукость.

14.

Скрининговые тесты: прямая офтальмоскопия
(осмотр глазного дна), исследование полей
зрения (периметрия), измерение
внутриглазного давления (тонометрия).
В группу скрининга входят пациенты старше
50лет, пациенты, получающие длительно
глюкокортикоиды, атропин, метоциния йодид,
пирензепин, ипратропия бромид,
сальбутамол, а также пациенты, длительно
жалующиеся на головную боль,
испытывающие чувство тошноты, приступы
рвоты.

15.

Для профилактики глаукомы и просто для
сохранения хорошего или достаточного
зрения необходимо соблюдение
физической активности человека, хорошее
освещение, правильный режим труда и
отдыха.

16.

• Депрессивный синдром (от лат. depressio —
«подавленность») — психопатологический
синдром, характеризующийся триадой
симптомов:
• 1) пониженным настроением по типу
гипотимии;
• 2) торможением интеллектуальной
деятельности (брадипсихия);
• 3) двигательной заторможенностью.

17.

Метод скрининга: беседа с пациентом,
использование специальных опросников
(шкала Бека, шкала HADS и др.)
Основные группы скрининга (факторы риска):
• женский пол;
• период беременности и ранний послеродовой
период;
• семейный анамнез депрессии;
• социальная неустроенность;
• пожилой возраст;
• хронические сердечно-сосудистые,
неврологические, онкологические,
ревматические и другие заболевания.

18.

• Железодефицитная анемия — состояние,
характеризующееся снижением в крови
гемоглобина в единице объемам крови
(уменьшение количества эритроцитов).
По данным Всемирной организации
здравоохранения, каждая 3-я женщина и
каждый 6-й мужчина в мире (200
миллионов человек) страдают
железодефицитной анемией.

19.

Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются:
• 1) потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая
80%):
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит,
варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии
анкилостомы, опухоли, неспецифический язвенный колит (НЯК), геморрой;
• длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;
• макро- и микрогематурия, хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь,
поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря;
• носовые, легочные кровотечения;
• потери крови при гемодиализе;
• неконтролируемое донорство;
• 2) недостаточное усваивание железа:
• резекция тонкого кишечника;
• хронический энтерит;
• синдром мальабсорбции;
• амилоидоз кишечника;
• 3) повышенная потребность в железе:
• интенсивный рост;
• беременность;
• период кормления грудью;
• занятия спортом;
• 4) недостаточное поступление железа с пищей:
• новорожденные;
• маленькие дети;
• вегетарианство.

20.

• Рекомендуемая ежедневная норма
поступления железа с пищей: для мужчин
— 12 мг, для женщин — 15 мг (для
беременных — 30 мг).
Метод скрининга: взятие крови из пальца для
определения концентрации гемоглобина и
гематокрита. Анализ крови в группе риска
рекомендуется проводить 1 раз в год. У
недоношенных детей и детей с малой
массой тела при рождении анализ крови
проводят не позднее чем в 3 месяца.

21.

• ЗППП (заболевания, передающиеся половым
путем). Термин «ЗППП» несколько шире, чем
термин «венерические болезни», потому что
помимо самих венерических болезней он
включает в себя ряд заболеваний,
передающихся не только половым путем:
трихомониаз, хламидиоз, гарднереллез,
гонорея, кандидоз, микоплазмоз,
уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирус, ВИЧинфекция, папилломовирусная инфекция,
цитомегаловирусная инфекция и др.

22.

Факторы риска:
• частая смена половых партнеров,
нерегулярное использование
презервативов, контакт с определенным
контингентом, перенесенное раннее ЗППП,
употребление наркотиков, алкоголизм,
гомосексуализм.

23.

Скрининговые тесты:
• гонорея — проведение культурального
исследования (взятие биологического
материала из уретры, цервикального
канала, боковых сводов влагалища,
нижнего отдела прямой кишки, по
показаниям — из полости рта, с
конъюнктивы глаз), бактериоскопического
исследования (окраска мазка по Граму),
применение ДНК-зондов;

24.

• сифилис—РМП (реакция
микропреципитации с кардиолипиновым
антигеном); КСР (комплексные
серологические реакции на сифилис); ИФА
(иммуноферментный анализ); реакция
пассивной гемагглютинации (РПГА);
• генитальный герпес — культуральное
исследование вирусов, ПЦР-диагностика,
серологические тесты, анализы с
использованием типоспецифического
гликопротеина G;

25.

• хламидиоз — методы прямой
иммунофлюоресценции, ПЦР,
цитологический метод, культуральное
исследование;
• материалом для бактериологического
исследования и ИФА является соскоб из
уретры или цервикального канала, у
новорожденного — соскоб с конъюнктивы,
у девочек - соскоб из вульвы.

26.

• Профилактика ЗППП — воспитание
сексуальной культуры моногамных
отношений, применение барьерных
методов контрацепции, пропаганда среди
населения безопасных половых отношений,
информирование населения о
последствиях заболеваний.

27.

• Инфекционный эндокардит (ИЗ) — это
инфекционное заболевание, протекающее
по типу сепсиса и поражающее клапанный
аппарат сердца. Болеют преимущественно
мужчины (в 70% случаев) среднего
возраста.

28.

• Скрининг не проводится.
ИЭ характеризуется поражением крови за
счет угнетения деятельности костного
мозга. Одним из наиболее характерных
признаков является анемия. Обычно это
анемия умеренная (Нb в пределах 80гр/л).
С прогрессированием болезни анемия
нарастает.

29.

• Ишемическая болезнь сердца —
патологическое состояние,
характеризующееся абсолютным или
относительным нарушением
кровоснабжения миокарда вследствие
поражения коронарных артерий, чаще на
фоне атеросклероза венечных артерий с
сужением их просвета.
• причиной ишемической болезни сердца
может быть образование тромбов в
коронарных артериях из-за повышенной
вязкости крови.

30.

Скрининговые методы:
• применение диаграмм риска, которые
позволяют путем подсчета факторов риска
(пол, возраст, курение, уровень
систолического АД, концентрации
холестерина) выделить группу пациентов с
высоким риском развития заболевания
(например, шкала SCORE);
• проведение электрокардиограммы в
состоянии покоя: это позволяет выявить
ишемию миокарда и другие признаки
патологии сердца;
• проведение амбулаторного суточного
мониторирования ЭКГ.

31.

Группы скрининга:
• все взрослые пациенты, впервые
обратившиеся за медицинской помощью,
не реже 1 раза в 5 лет;
• группа лиц, работа которых связана с
высоким риском опасности для жизни
других людей (водители, пилоты, диспетчеры и др.);
• пациенты с артериальной гипертонией, с
высоким риском сердечно-сосудистых
заболеваний.

32.

Профилактика заключается в отказе от
курения, здоровом питании, нормализации
АД и уровня липидов в крови, коррекции
углеводного обмена, контроле массы тела,
в физической активности и
медикаментозной профилактике
(например, применение ингибиторов АТФ,
антиоксидантов и др.)

33.

Нарушение функции щитовидной железы.
• Гипотиреоз — не заболевание как таковое,
а состояние организма с низким уровнем
гормонов щитовидной железы, которое
указывает на функциональную
недостаточность этого эндокринного органа
или патологические процессы, влияющие
на гормональный обмен.

34.

• Гипертиреоз—состояние, при котором
щитовидная железа работает слишком
активно и вырабатывает слишком много
тиреоидных гормонов.
• Причины гипертиреоза могут быть разные,
в том числе аутоиммунные реакции
(считаются причиной болезни Грейвса).

35.

Скрининговые тесты:
• — определение концентрации ТТГ (тиреотропного
гормона) в крови;
• — определение уровня свободного Т4;
• — определение уровня свободного ТЗ. Группы
скрининга:
• категории населения, проживающие в
географических районах с недостаточным
содержанием йода в питьевой воде;
• женщины детородного возраста перед
беременностью и во время беременности в I
триместре;
• лица пожилого возраста;
• больные вирусным гепатитом С;
• пациенты, получающие лечение интерфероном.

36.

Профилактика:
• необходимы правильная организация режима
труда и отдыха,
• достаточный ночной сон, пребывание на
свежем воздухе,
• занятия физической культурой, разумное
закаливание организма.
• Мощным средством профилактики
диффузного токсического зоба является
создание благоприятного эмоциональнопсихологического климата в семье и на
работе. В достаточном количестве следует
вводить витамины А, В,, В6, Вр, С и Е.