Введение в клинику внутренних болезней. Диагностика

1.

ГУ ЛНР «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»
Кафедра факультетской терапии
ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.
ДИАГНОСТИКА
д. мед. н. проф. Коломиец В.И.
Луганск, 2018

2.

Терапия – (therapia - лечение) (внутренние
болезни) – область медицины изучающая
внутренние болезни, одна из древнейших и
основных врачебных специальностей.
Научная терапия начала развиваться с 19 века на
основании трудов Ж. Корвизора, Р. Лаэннека
(Франция), Р. Брайта (Великобритания), И.Л.
Шенлейна, Л. Траубе (Германия, Австрия), С.П.
Боткина, Г. А. Захарьных (Россия) и др. (Стражеско,
Василенко, Л.Т. Малая).
Факультетская терапия – это область
медицины, в которой студенты на факультетах
изучают типичные, классически протекающие,
формы заболеваний.

3.

Цели преподавания дисциплины «Факультетская терапия»
заключаются в обучении студентов:
• 1.Клиническим методам обследования терапевтического больного.
• 2.Распознаванию симптомов заболеваний внутренних органов.
• 3.Пониманию этиологии и патогенеза болезней.
• 4.Современным
лабораторным
и
инструментальным
методам
обследования пациентов.
• 5.Построению синдромного диагноза и оценке значимости симптомов и
синдромов в диагностике важнейших заболеваний внутренних органов с
разбором принципов неотложной терапии при этих заболеваниях.
• 6.Основам клинического мышления.
• 7.Навыкам интерпретации результатов клинических, лабораторных и
инструментальных методов исследований.
• 8.Основным принципам медицинской этики и врачебной деонтологии.

4.

Задачи изучения факультетской терапии.
По окончании изучения факультетской терапии студент должен знать:
1. Этиологию, патогенез, клинические проявления и классификации
наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.
2. Методы ранней диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний.
3. Клиническую картину неотложных состояний при заболеваниях
внутренних органов и оказание неотложной помощи при них.
4. Методики наиболее важных лабораторных и инструментальных
исследований заболеваний внутренних органов и значения основных
лабораторных и инструментальных показателей взрослых (общий анализ
крови, мочи, мокроты, желудочного сока, кала, измерения АД, ЭКГ, Эхо
КГ, рентгенографии, компьютерной томографии).

5.

Студенты должны владеть навыками:
1. Общаться с пациентами в соответствии с принципами медицинской этики и
врачебной деонтологии.
2. Проводить объективное обследовании больных с заболеваниями внутренних
органов.
3. Выделять и интерпретировать клинические синдромы заболеваний.
4. Формулировать с обоснованием предварительный и клинический диагнозы
заболеваний.
5. Назначать с обоснованием обследование и лечение пациентов с
заболеваниями внутренних органов.
6. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования больных.
7. Проводить синдромную диагностику неотложных состояний и оказывать
неотложную помощь при них.
8. Определять степень риска развития заболеваний, прогнозировать осложнения
и составлять план диспансерных и профилактических мероприятий при
заболеваниях внутренних органов.

6.

Диагностика (diagnosticos - способный
распознавать) – раздел медицины,
изучающий содержание, методы и
последовательность
процесса
распознавания болезней или особых
физиологических
состояний
(беременность). Понятие «диагностика»
расширяется
в
соответствии
с
современными
ее
достижениями,
позволяющими распознавать не только
болезни,
но
и
доклинические
нарушения состояния здоровья.

7.

Распознавание
болезни
осуществляется по ее симптомам.
В связи с этим диагностика (Д)
как научный предмет включает в
себя 3 основных раздела:
1) семиотику;
2) методы
диагностического
обследования больного или
диагностическую технику;
3) методологические основы Д,
определяющие
теорию
и
методы диагноза.

8.

Семиотика – учение о симптомах
болезней и их диагностическом
значении. Учение о симптомах тесно
соприкасается с такими сложными
медицинскими проблемами, как
проблемы
развития
нормы
и
патологии - здоровья и болезни.
Симптом болезни можно определить
как
статистически
значимое
отклонение
показателя
жизнедеятельности организма от его
нормальных значений.

9.

Поскольку норма понятие не абсолютное, варьирующее в определенных
границах в зависимости от разных условий, в т.ч. от индивидуальных
особенностей организма, определение симптомов является процессом
многосторонним, требующим оценки признака не изолированной болезни, а в
комплексе со всеми ее обстоятельствами, с учетом истории ее развития и
индивидуального состояния организма больного.
Симптомы принято разделять на субъективные и объективные, явные и
скрытые, специфические и неспецифические и еще патогномоничные. К
субъективным симптомам относят патологические ощущения, составляющие
содержание жалоб больного, к объективным – патологические изменения,
выявляемы
при
физикальном
или
лабораторно-инструментальном
обследованиях.

10.

Явными
называют
симптомы,
которые
обнаруживаются органами чувств врача, а
скрытыми – выявляемые при лабораторноинструментальных исследованиях. В процессе Д
многообразие симптомов упорядочивается согласно
клинической картине болезни и осуществляется их
идентификация как проявление определенных
патогенетических механизмов.
В
качестве
неспецифических
симптомов
рассматриваются проявления, общие для многих
самых различных заболеваний. Общая слабость,
недомогание,
повышенная
утомляемость,
нарушение сна, аппетита и т.д. могут встречаться
при большинстве заболеваний.

11.

Специфическими считаются симптомы болезни, которые наблюдаются при
ней, как правило, однако могут быть и при некоторых других обычно не
многих заболеваниях. Так, например, симптом дефекта наполнения,
выявляющийся при рентгеноскопии желудка, считается специфичным для
опухоли желудка, однако встречается и при других поражениях последнего.
Степень специфичности симптома возникает при его качественной и
количественной характеристике, определяемой видом болезни. Например,
лихорадка – малоспецифичный симптом, встречающийся при заболеваниях
самой разной природы. В тоже время характеристика лихорадки по ее
продолжительности, закономерности, чередовании приступов, колебания
температуры в течении суток, недель и т.д. делают этот симптом более
специфичным для малярии или тифа, сепсиса или лимфогранулематоза.

12.

Велико
значение,
так
называемых,
патогномоничных симптомов, т.е таких,
которые характерны только для данного
заболевания и не встречаются ни при каких
других. Например, «тон открытия митрального
клапана»
при
стенозе
левого
атривентрикулярного отверстия сердца или
плазмодии в эритроцитах при малярии.
Обнаружение этих симптомов достаточно для
установления достоверного диагноза. Число
патогномоничных симптомов ограничено,
поэтому в Д большинства заболеваний
ориентируются
на
совокупность
специфических
и
неспецифических
симптомов,
составляющих
характерную
картину болезни.

13.

Особое
диагностическое
значение
имеет
устойчиво
наблюдаемая совокупность симптомов, объединенных общим
патогенезом, определяемая как синдром. Распознавание синдрома
соответствует диагностике важных звеньев патогенеза болезни, ее
существенных проявлений или осложнений. Например, синдром
СН, ЛН, уплотнение легкого, гепатолиенальный, анемический,
аритмический и т.д.
Диагноз синдрома – это ступень к диагнозу болезни. Синдромы
проявляются и изменяются в зависимости от развития и стадии
болезни. Один и тот же синдром может формироваться при разных
заболеваниях под влиянием разных причин, это характеризует
синдромы как результат ограниченного числа типовых реакций на
повреждения. В связи с эти синдромы имеют самостоятельное
клиническое значение. Иногда распознавание синдрома еще до
окончательного диагноза болезни может стать обоснованием к
назначению патогенетической терапии.

14.

Методы диагностического обследования
Диагностическая техника. Если самочувствие и состояние пациента позволяет, то
начинать обследование необходимо с расспроса (анамнеза), который включает в себя
паспортные данные, жалобы (основные, второстепенные, по системам), анамнез
заболевания и анамнез жизни. Затем проводится общий осмотр по соответствующей
схеме (С, С, П, К, П, ЛУ, М, К, С, А, Т). После чего обследуются последовательно
системы: дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная,
эндокринная и нервно-психический статус. Все системы обследуются с
использованием физикальных методов: 1) осмотр системы; 2) пальпация; 3)
перкуссия; 4) аускультация.
Следующим этапом диагностики является первичная систематизация симптомов и
синдромов по их взаимосвязи и диагностическому значению для установления
предварительного диагноза и назначения пробного лечения.
Патогномоничные симптомы и синдромы позволяют установить достоверный
диагноз болезни сразу после их выявления.

15.

В
отличие
от
патогномоничных
признаков,
специфичные и даже высокоспецифичные симптомы и
синдромы чаще указывают всего лишь на высокую степень
вероятности, а не на абсолютную достоверность
конкретного заболевания.
Результаты первичной систематизации симптомов и
синдромов в виде предварительного диагноза определяют
методы дальнейшего лабораторного и инструментального
обследования больных. Практическое использование
специальных диагностических методов определяется
современными требованиями к клиническому диагнозу,
основанному на нозологическом принципе и включающему
этиологический, морфологический, патогенетический и
функциональный компоненты. У большинства заболевших
с диагностической целью проводятся общие анализы крови,
мочи, экскрементов, патологических выделений, а при
необходимости
производится
более
глубокое
их
микроскопическое, физическое и биохимическое изучение.

16.

Для этиологической Д применяют бактериологические
методики, вирусологические исследования, иммунологический и
генетический анализ.
Диагноз
морфологических
изменений
в
органах
устанавливается методом рентгенодиагностики, радиоизотопного
сканирования, эндоскопии, лапаротомии, УЗИ. В ряде случаев
окончательный
диагноз
возможен
при
цитологическом
исследовании.
Наличие
и
степень
функциональных
расстройств
объективизируются с помощью функциональной диагностики:
спирография, пневматахометрия, реография, ЭКГ, ВЭКГ, Эхо КГ,
велоэргометрия, гистаминовая проба (исследуется пищеварения),
пробы Зимницкого и др. Методики функциональной диагностики
имеют в клинической практике многостороннее значение. Диагноз
функциональных нарушений может быть частью или основой
патогенетического диагноза. Он чисто имеет решающее значение
для оценки прогноза общего состояния и трудоспособности
заболевшего.

17.

Методологические основы диагностики
Диагноз формируется на принципах общей теории
познания. Являясь одной из форм познания объективной
реальности, диагностика использует методы исследования и
мышление, общие для всех наук, а научный метод базируется
на использовании исторически сложившихся знаний, на
наблюдении и опыте, сравнении, классифицировании явлений,
раскрытии связей между ними, образовании и проверке
гипотез.
Установление синдрома или специфической совокупности
симптомов обычно достаточно для построения нескольких
диагностических гипотез, каждая из которых проверяется на
пригодность формирования ее в качестве предположительного
диагноза болезни в процессе дифференциальной диагностики.
Результатом дифференциальной Д является вероятный диагноз
болезни.

18.

Заключением диагностического процесса является переход от абстрактноформального диагноза болезни к конкретному диагнозу (клиническому
диагнозу больного), в котором находит отражение индивидуальная
реактивность больного, степень нарушений его жизнедеятельности,
конституциональная и социально- бытовая основа заболевания.
Клинический диагноз строится на основании данных предварительного
диагноза, результатах дополнительных методов исследования, течении болезни
и эффективности пробного лечения.
В построении клинического диагноза ведущим является нозологический
принцип. Согласно которому диагноз должен содержать название
определенной
болезни
(пневмония),
этиологический
компонент
(бактериальный или вирусный), патогенетический (железодефицитная анемия),
морфологический (цирроз печени, атеросклероз аорты) и функциональный
компоненты (ИБС. Диффузный кардиосклероз. СН П А стадии).

19.

Формирование
клинического
диагноза
производится по единым правилам, согласно
которым в диагнозе последовательно
указывается: на первом месте основное
заболевание, на втором – осложнения
основного заболевания, на третьем –
сопутствующие болезни.
Таким
образом, основу диагностики
составляют: семиотика (симптомы), методы
обследования пациента (диагностическая
техника) и методология (методы диагноза).

20.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!