Клиническая цитология
Бактериальный вагиноз, гарднереллез, неспецифический вагинит
Бактериальный вагиноз, гарднереллез, неспецифический вагинит
Бактериальный вагиноз, гарднереллез, неспецифический вагинит
Кандидоз
Кандидоз
Лептотрикс
Актиномикоз
Хламидийная инфекция
Хламидийная инфекция
Хламидийная инфекция
Трихомонадное воспаление
Трихомонадное воспаление
Трихомонадное воспаление
Вирус простого герпеса
Вирус простого герпеса
Вирус простого герпеса
Вирус простого герпеса
Папилломовирусная инфекция
Папилломовирусная инфекция
Папилломовирусная инфекция
Папилломовирусная инфекция
Папилломовирусная инфекция
Папилломовирусная инфекция
Папилломовирусная инфекция
Папилломовирусная инфекция
Папилломовирусная инфекция
Классификация TBS (The Bethesda System), 2001
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC-Н
ASC-Н
ASC-Н
ASC-Н
ASC-Н
ASC-Н
ASC-Н
ASC-Н
ASC-Н
ASC-Н
Благодарю за внимание!
55.97M
Категория: МедицинаМедицина

Клиническая цитология. Воспалительные заболевания шейки матки

1. Клиническая цитология

Воспалительные
заболевания шейки матки
ASCUS
Профессор Р.И. Плешко

2. Бактериальный вагиноз, гарднереллез, неспецифический вагинит

Это инфекционный
невоспалительный синдром,
связанный с дисбиозом влагалища,
резким ↓содержания лактобацилл и
высокой концентрацией условнопатогенных анаэробных бактерий.
Чаще преобладают грамвариабельные мелкие палочки
(кокко-бациллы) – гемофильная
палочка Gardnerella vaginalis.

3. Бактериальный вагиноз, гарднереллез, неспецифический вагинит

Диагностические признаки:
Клинические симптомы: выделения
с неприятным запахом,
усиливающиеся после менструации,
полового контакта, зуд, жжение.
Положительный аминотест: проба
на соли аминов (капля 10% КОН или
NаОН на выделения →рыбный запах.
Изменение рН влагалищного
отделяемого (выше 4,5).
Дизбиоз -отсутствие лактобацилл.
Обильная бактериальная флора на
цитологических мазках,
присутствие «ключевых» клеток.
Отсутствие воспалительной
реакции.

4. Бактериальный вагиноз, гарднереллез, неспецифический вагинит

В мазках – обильная коккобациллярная флора,
адгезированная на клетках –
«ключевых» клетках,
«бактериальный песок» фоном
или вокруг клеток («грязный
фон»).
Лейкоциты единичны. В мазках
из цервикального канала число
лейкоцитов может быть
значительным.

5. Кандидоз

Возбудитель: Candida allbicans
Является проявлением
иммунодефицитов, диабета, лечения
антибиотиками.
Цитологические признаки:
•Споры = бластоспоры (клетки
округлой или вытянутой формы)
•Почкующиеся формы
•Мицелий (псевдомицелий)

6. Кандидоз

Наличие кандидоза предполагает
обязательно присутствие нитей
мицелия. Наличие бластоспор –
носительство.
Фон: детрит, лейкоциты.
Часто сочетается с
гарднереллезом.
Клинически: бели, жжение, зуд.

7. Лептотрикс

Сборный термин
микроорганизмов разнообразных
видов, располагающихся в виде
цепочек (~мицелий). Это могут
быть тонкие нити типа
актиномицетов или толстые
длинные типа лактобацилл
(условно-патогенная или
патогенная флора).

8. Актиномикоз

Возбудитель:
Actinomices israeli из
рода актиномицет.
Бактерии образуют
скопления в виде
базофильных
комочков, клякс,
состоящих из
ветвящихся
нитевидных
структур.
Чаще клинической
симптоматики нет,
встречается при
наличии ВМС.

9. Хламидийная инфекция

Chlamidia trachomatis – облигатный
внутриклеточный микроорганизм,
возбудитель мочеполовой
инфекции.
Область инфицирования –
эндоцервикс →проявление:
цервицит, воспаление тазовых
органов (маточные трубы –
непроходимость). Могут быть
экстрагенитальные проявления:
пневмония, фарингит, артрит
Рейно, коньюктивит,
аноректальные поражения.

10. Хламидийная инфекция

Биологические формы:
элементарные тельца (0,30,7мкм, внеклеточно) и
ретикулярные тельца (0,91,5мкм, внутриклеточно).
Морфологическая
идентификация затруднена.
В цитоплазме
определяются мелкие
мутные включения.
Инфицируются только
клетки цервикального
эпителия или
метаплазированный
эпителий!

11. Хламидийная инфекция

Цитологические признаки:
•Укрупнение клеток, ядер.
•Уплотнение ядра, анизохромия.
•Облаковидные включения в
цитоплазме с точками,
оттесняющие ядро.
Обязательно подтверждение:
ИФА-диагностика, ПЦР,
культуральные исследования.

12. Трихомонадное воспаление

Возбудитель – Trichomonas
vaginalis, простейшие
одноклеточные, размером 530 мкм (от Нф до мелких
парабазальных клеток).
Форма – округлая,
грушевидная, каплевидная,
полигональная,
неправильная, с
волнистыми контурами.
Ядро вытянутой формы с
заостренными краями,
слабо базофильное
(«тень»). В ЖМ видны
жгутики. Цитоплазма
синевато-серая, иногда
вакуолизирована.

13. Трихомонадное воспаление

Симптомы заболевания зависят
от выраженности
инфицирования.
Существует 3 степени чистоты:
I.
Трихомонеоз – носительство:
чистый фон, единичные Тр,
отсутствие изменений эпителия.
II. Трихомонадное воспаление: Нф в
большом количестве, детрит,
дистрофические изменения
эпителия (надорванные,
полупрозрачные, голые ядра),
наличие эпителия различной
степени зрелости (всл.
повреждения). Клинически: белые
пенистые выделения,
посткоитальные и
межменструальные кровотечения.

14. Трихомонадное воспаление

III. Воспалительная атипия – на
фоне воспаления эпителиоциты с
признаками атипии (отечные ядра,
гиперхромия, многоядерные клетки,
укрупнение ядер). Клинически часто
сопутствует эрозия или псевдоэрозия.
При подозрении на атипию – повторное
исследование через 2-3- цикла после
специфического лечения.
Трихомонадное воспаление часто
сочетается с наличием Leptothrics
vaginalis

15. Вирус простого герпеса

Возбудитель: Herpes simplex virus
(HSV), тип 2.
Клинически: зуд, болезненные язвы,
миалгия и лихорадка. На СО
влагалища и/или шейки матки
образуются пузырьки, которые
лопаются с образованием
истинных эрозий.
Вирус поражает клетки плоского и
цилиндрического эпителия
(камбиальные) с образованием
крупных ядер (репликация ДНК
вируса) и гигантских клеток.

16. Вирус простого герпеса

Цитологически: лейкоциты, флора,
многоядерные клетки (до 60 мкм).
Многоядерные клетки:
•Изменение формы ядер.
•Нагромождение ядер, часто в виде
тутовых ягод, разных по форме и
размерам («отшнуровка» ядер).
•Структура хроматина размыта
(«матовое стекло»), маргинация
хроматина.
•Обильная базофильная
вакуолизированная цитоплазма.
•Нечеткие контуры клетки.

17. Вирус простого герпеса

•Наличие эозинофильных или
амфифильных внутриядерных
включений (тельца Cowdry) –
мелких или больших,
занимающих все ядро и
окруженных внутриядерной
зоной просветления (лучше
видно при использовании
жидкостного метода)

18. Вирус простого герпеса

Ядерные изменения
могут быть и в 1ядерных клетках, но
ядра крупные,
набухшие (вирус
поражает
камбиальные клетки).
Характерны крупные,
полиморфные
ядрышки.
Инфицированные
клетки могут
имитировать
опухолевые →
наблюдение в
динамике!!!

19. Папилломовирусная инфекция

Известно > 120 типов вируса папилломы человека (ВПЧ,
HPV), 30 из них тропны к эпителию генитального
тракта.
Действие HPV:
Продуктивное (папилломы, кондиломы)
Трансформирующее (внутриэпителиальные поражения:
CIN, Cis, инвазивный рак)
Латентное течение
Бессимптомное носительство
В зависимости от способности к трансформации:
Вирусы высокого онкогенного риска – HPV-16, 18, 31, 33,
35, 45…(раки) – доказана роль HPV в возникновении и
развитии рака шейки матки (до 97%)
Вирусы низкого онкогенного риска – HPV6,36,42…(палилломы).

20. Папилломовирусная инфекция

Факторы, способствующие развитию рака:
I.
Основной – HPV
II.
Кофакторы:
1.
Инфекции (хламидиоз – ↑в 3-7 раз; вирус
герпеса, вирус иммунодефицита человека)
2.
Снижение иммунитета
III.
Фоновые изменения эпителия:
Эктопия (гонорея, хламидии)
Плоскоклеточная метаплазия
Паракератоз и гиперкератоз

21. Папилломовирусная инфекция

Методы выявления:
ПЦР
Гибридизация in situ
Цитологическое исследование
На шейке матки может проявляться:
- Кондилломами (папилломами)
- Лейкоплакией

22. Папилломовирусная инфекция

Цитологические признаки HPV:
1. Койлоцитарная
трансформация
2. Амфофилия цитоплазмы
3. 2х-ядерные клетки
4. Многоядерные клетки
5. Дискератоз

23. Папилломовирусная инфекция

Койлоцитарная атипия:
•Размер клеток различный, чаще
крупнее, чем клетки
соответствующего слоя;
•Ядра укрупнены, мембрана
неровная, поверхность складчатая;
•Хроматин часто смазан, нередко
гиперхромия, возможен кариорексис;
•Цитоплазма обильная,
перинуклеарное просветление
(дегенерация, некроз);
•Часто эксцентричное расположение
ядра.

24. Папилломовирусная инфекция

Амфофилия цитоплазмы
Причины:
•Цитопатическое действие вируса
→ разное восприятие окраски;
• накопление кератина.
•По Папаниколау – окраска от синезеленового до малиново-красных
оттенков

25. Папилломовирусная инфекция

Двухъядерные клетки:
•Могут с околоядерной зоной
просветления или без нее
•Ядра располагаются
вплотную друг к другу
(«пенсне», восьмерка)

26. Папилломовирусная инфекция

Многоядерные клетки:
•Могут иметь
амфофилию цитоплазмы
и околоядерное
просветление или нет.
•Цитоплазма обильная.
•Ядра небольших
размеров, располагаются
в центре, накладываются
друг на друга.
•Хроматин зернистый.

27. Папилломовирусная инфекция

Дискератоз (паракератоз) –
неспецифический признак:
• Клетки полигональной,
вытянутой формы с плотной
блестящей цитоплазмой (с
кератином).
• Окраска цитоплазмы: в синезеленый цвет (Паппенгейм) или
красные тона (Папаниколау).
• Возможно наличие «жемчужин».

28. Классификация TBS (The Bethesda System), 2001

Доброкачественные изменения клеток (воспалительные,
реактивные) – отрицательные по внутриэпителиальным
поражениям
Патологические изменения плоского эпителия
ASC-US –– внутриэпителиальные изменения трудно
дифференцируемы между реактивными и дисплазией
ASC-H – атипия клеток неясного генеза, нельзя исключить HSIL
Изменения эпителия неопухолевые, но требующие
динамического наблюдения
L-SIL – слабо выраженные (CIN-1, HPV)
H-SIL – выраженные изменения (CIN-2,3, CiS)
4.
Инвазивный рак
1.
2.
3.

29. ASC-US

- atypical squamosus cells of
undetermined significance клетки плоского эпителия
с атипией неясного
значения (клеточные
изменения, трактовка
которых затруднена –
дисплазия/ реактивные
изменения)

30. ASC-US

Особенности:
• Изменения в
клетках типа
поверхностных и
межуточных
(чаще)
• Увеличение ЯЦО
(ядро – до 2/3
клетки)

31. ASC-US

Особенности:
• Хроматин
равномерный, нет
гиперхромии
• Форма ядра
округлая, контуры
ровные
• В ядре могут
определяться
ядрышки

32. ASC-US

Особенности:
• Клетки округлой, овальной формы, могут напоминать
метаплазированные (с дискератозом)
• Вариации в размерах клеток

33. ASC-US

Часто возникает на фоне воспаления («воспалительная» атипия) или
дисгормонального состояния. Таким образом, основным признаком
является наличие признаков воспаления и/или плоскоклеточной
метаплазии.

34. ASC-US

На фоне выраженного
воспаления - клетки с
укрупненными ядрами и
неровными контурами
На фоне воспаления – клетки
созревающей плоскоклеточной
метаплазии («паучки»)с
крупными ядрами,
конденсированным хроматином

35. ASC-US

Пласт эпителия из
парабазальных и
межуточных клеток
с укрупненными
ядрами, в части – с
неровными
контурами и
неравномерным
хроматином

36. ASC-US

В большинстве случаев цитологическая картина
приходит к норме. В 10-15% - прогрессия.

37. ASC-US

Тактика: повторное
цитологическое
исследование через 2-3
месяца после лечения.
Если признаки ASC-US
остаются спустя 3-6
месяцев – кольпоскопия
или биопсия.

38. ASC-Н

ASC-H (atypical squamous cells of
undetermined significance cannot exclude
high-grade squamosus intra-epithelial
lesion) – клетки плоского эпителия с
атипией неясного значения, не
исключающей выраженного
внутриэпителиального нарушения
(подозрительные на наличие H-SIL)

39. ASC-Н

Цитологически:
атипия плоского
эпителия,
возникающая на фоне
какого-либо
воспалительного или
реактивного
процесса.

40. ASC-Н

Особенности:
•Клетки небольших
размеров (типа
парабазальных), с
четкими контурами
•Высокое ЯЦО
•Неровные контуры ядер

41. ASC-Н

•Хроматин распределен
неравномерно, часто
глыбчатый, тенденция
к гиперхромии.

42. ASC-Н

•Часто выявляется
при ВПЧ-инфекции
(койлоцитарная
атипия, дискератоз)
•Форма клеток –
округлая, вытянутая,
отростчатая
(атипическая
плоскоклеточная
метаплазия).

43. ASC-Н

Клетка типа незрелой межуточной, отростчатой формы,
с плотной оксифильной цитоплазмой (дискератоз), ядро
крупное, с неровными контурами, глыбчатым
неравномерным хроматином (не исключены признаки
интраэпителиальной неоплазии, но есть Нф).

44. ASC-Н

На фоне воспаления –
крупная клетка с
высоким ЯЦО, ядро с
неровными контурами,
уплотненным
хроматином,
неравномерной
конденсацией
хроматина в ядре.

45. ASC-Н

Скопление
относительно мелких
клеток с плотной,
отростчатой
цитоплазмой,
округлыми
гиперхромными ядрами
с четкими неровными
контурами. Рядом
крупная клетка с
высоким ЯЦО,
неоднородным
хроматином.

46. ASC-Н

На фоне воспаления –
клетки типа
парабазальных с
укрупненными ядрами.
Ядра с неоднородным
хроматином (матовым
или зернистым),
неровными контурами,
в части – с ядрышками
или хромоцентрами.
Цитоплазма с
признаками
дискератоза.

47. ASC-Н

На фоне воспаления – 2
клетки с резко укрупненными
ядрами (глыбчатый хроматин,
неровные контуры, тенденция
к гиперхромии) и плотной
оксифильной цитоплазмой.

48. Благодарю за внимание!

Здоровья!
English     Русский Правила