Организация лечебно-профилактической помощи населению. Деятельность общественных организаций. Лекция №7

1.

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО
Организация лечебно-профилактической помощи населению.
Деятельность общественных организаций.
лекция №7 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности
31.05.02 педиатрия
Д.м.н., доцент Шульмин А. В.
Красноярск, 2018

2.

План лекции
• 1. Организация лечебно-профилактической помощи
населению.
• 2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи
населению. Структура городской поликлиники. Основные
показатели работы. Основные показатели деятельности.
Диспансеризация. Врач общей практики.
• 3. Организация стационарной помощи населению.
Структура городской больницы. Основные показатели
работы. Организация работы дневных стационаров и
стационаров на дому.
• 4. Организация медицинской помощи в сельской
местности. Особенности организации медицинской помощи
сельскому населению Красноярского края.

3.

Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь • совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических
мероприятий, осуществляемых на первичном уровне контакта
отдельных лиц, семьи и групп населения со службами
здравоохранения.
• Согласно определению, данному на Международной
конференции по ПМСП (Алма-Ата, 1978),
• ПМСП является первым уровнем контакта населения с
национальной системой здравоохранения;
• максимально приближена к месту жительства и работы людей и
представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны
их здоровья.
• Первичная медико-санитарная помощь включает в себя
амбулаторно-поликлиническую, скорую, неотложную и
общепрофильную медицинскую помощь

4.

СТАТЬЯ 33 (323 ФЗ). ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
1. ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи и включает
в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и
состояний,
медицинской
реабилитации,
наблюдению
за
течением
беременности, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению населения.
2. Организация оказания ПМСП гражданам в целях приближения к их месту
жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориальноучастковому
принципу,
предусматривающему
формирование
групп
обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в
определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего
Федерального закона.
3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается
фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним
медицинским образованием.
4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачамитерапевтами,
врачами-терапевтами
участковыми,
врачами-педиатрами,
врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными
врачами).
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается
врачами-специалистами,
включая
врачей-специалистов
медицинских
организаций,
оказывающих
специализированную,
в
том
числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь.
6. ПМСП оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара.

5.

Первичная
медико-санитарная
помощь (ПМСП) и соответствующие ей
учреждения
контакта
–
это
зона
населения
со
здравоохранения. К ПМСП относятся:
первого
службами
1.Амбулаторно-поликлинические
учреждения
2.Санитарно-эпидемиологические
станции
3.Учреждения скорой и неотложной
помощи
4.Женские консультации

6.

7.

Типы амбулаторно-поликлинических
учреждений.
• поликлиники,
входящие
в
состав
больниц,
• самостоятельные городские поликлиники,
• сельские врачебные амбулатории,
• диспансеры,
• узкоспециализированные поликлиники
• стоматологические,
• женские консультации,
• здравпункты,
• фельдшерско-акушерские пункты

8.

ПОЛИКЛИНИКА – ЭТО ВЫСОКОРАЗВИТОЕ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ЛПУ, В КОТОРОМ
ОКАЗЫВАЕТСЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИХОДЯЩИМ БОЛЬНЫМ, А ТАКЖЕ БОЛЬНЫМ НА
ДОМУ, ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ
И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И
ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Амбулатория – отличается от поликлиники
уровнем
специализации
и
объемом
деятельности. В амбулатории прием ведется
по
небольшому
числу
основных
специальностей:
терапии,
хирургии,
акушерству и гинекологии, педиатрии.

9.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ
ПОЛИКЛИНИКИ
1. Участковость.
2. Непрерывность активного
динамического наблюдения
3. Преемственность в работе
врачей, оказывающих лечебнопрофилактическую помощь.
4. Доступность
5. Этапность в лечении.

10.

ВИДЫ ПОЛИКЛИНИК:
По организации работы:
-объединенные со стационаром,
- необъединенные.

11.

ВИДЫ ПОЛИКЛИНИК
По территориальному признаку:
городские,
сельские.
По профилю:
- общие (для обслуживания взрослого и детского
населения),
- детские поликлиники,
- поликлиники, обслуживающие только взрослое
население,
- стоматологические,
- физиотерапевтические,
курортные

12.

ДОСТУПНОСТЬ
Доступность амбулаторно-поликлинической помощи
обеспечивается широкой сетью ЛПУ на территории
России таким образом, что любой житель имеет
возможность беспрепятственного обращения за
медицинской помощью. Кроме того, доступность
обеспечивается и бесплатностью по основным видам в
рамках ПГГ оказания гражданам медицинской помощи.

13.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
НАПРАВЛЕННОСТЬ
Выражается в диспансерном методе работы.
Этот метод применяется в работе с определенными
группами здоровых людей (дети, беременные,
военнослужащие, спортсмены и т.д.), а также с
больными,
подлежащими
диспансерному
наблюдению.
Важным
элементом
профилактической работы является прививочная
работа детскому населению по календарю
прививок, взрослому населению – по показаниям и
по
желанию.
Амбулаторно-поликлинические
учреждения играют ведущую роль в санитарногигиеническом
воспитании
населения,
формировании ЗОЖ

14.

ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ И
ЭТАПНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ.
Амбулаторно-поликлиническая
помощь является первым этапом
единой цепочки лечебнопрофилактического процесса:
поликлиника – стационар учреждения восстановительного
лечения.

15.

Анализ деятельности поликлиники
Бóльшую часть объемов первичной медико-санитарной помощи населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения и подразделения больничных учреждений и диспансеров, что делает крайне важным возможность оценки деятельности учреждений с целью совершенствования их
работы.
Анализ деятельности поликлиники на основании данных учетной и отчетной статистической документации включает:
Общие данные о работе поликлиники
Характеристика территории
обслуживания:
– численность и состав населения,
– число участков,
– численность населения на каждом
терапевтическом и педиатрическом
участках.

16.

17.

18.

19.

• Больница – лечебно-
профилактическое учреждение
закрытого типа,
предназначенное для оказания
высококвалифицированной
специализированной помощи
населению.

20.

• Больничные учреждения в России
дифференцируются по различным признакам:
• типам,
• категорийности,
• профильности и т.д.

21.

В зависимости от административно
территориального положения больницы делятся
на
• областные (краевые, республиканские),
• городские,
• районные,
• участковые.

22.

По профилю выделяют:
- многопрофильные стационары,
- специализированные больницы,
- диспанцеры (туберкулезные, онкологические,
психоневрологические и д. р.)

23.

По порядку госпитализации выделяют:
- больницы скорой помощи,
- больницы для плановой госпитализации - больницы
для обшей (смешанной)
госпитализации

24.

• Существуют и другие дополнительные признаки для
классификации больниц, например,
• по режиму работы;
• по степени интенсивности лечения и
ухода и д.р.

25.

Номенклатура больничных
учреждений
• 1. Больницы:
• городская
• городская скорой медицинской помощи
• детская городская
детская областная (краевая, республиканская, окружная)
дом сестринского ухода
на водном транспорте (центральная бассейновая,
бассейновая,
портовая, линейная.)
на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная,
отделенческая, узловая, линейная)
областная (краевая, республиканская, окружная)
районная
участковая
центральная (городская, окружная, районная)

26.

Номенклатура больничных
учреждений
• 2. Госпиталь для ветеранов войн
• 3. Медико-санитарная часть

27.

Номенклатура больничных
учреждений
• 4. Специализированные больницы
- восстановительного лечения
- гериатрическая
- детская инфекционная
- детского восстановительного лечения
- детская психиатрическая
- детская туберкулезная
- инфекционная
- наркологическая
- офтальмологическая
- психоневрологическая
- психиатрическая и т.д.

28.

Функции больничных учреждений
Восстановительное: диагностика, лечение,
реабилитация, неотложная помощь.
Профилактическое (лечебно-оздоровительная
деятельность, профилактика инфекционных и
хронических заболеваний, инвалидности).

29.

Функции больничных учреждений
• Учебное (подготовка медицинского персонала и
последовательное обучение).
• Научно-исследовательское (проведение научных
изысканий с целью поиска более современных
средств и методов профилактики, диагностики и
лечения заболеваний).

30.

Структура больницы
• управление,
• стационар
• административно- хозяйственную часть.

31.

Госпитализация — помещение
в стационар лечебнопрофилактического учреждения
лиц, нуждающихся в
обследовании, лечении или
родовспоможении.

32.

Организационные моменты
госпитализации
• 1-й – госпитализировать надо только тех
больных, которые действительно нуждаются в
стационарном лечении и круглосуточном
медицинском наблюдении;
• 2-й – стационарное лечение наиболее
эффективно при ранней, своевременной
госпитализации;
• 3-й – работа больницы во многом зависит от
догоспитального этапа лечения больного, и в
первую очередь от амбулаторнополиклинического звена.

33.

Основные показатели деятельности
стационара.
Выполнение плана койко-дней.
Число фактических койко-дней х 100
Плановое количество койко-дней
(должен приближаться к 100%).

34.

Среднегодовая занятость койки
(показатель работы койки в году).
Число койко-дней, проведенных больными
Среднегодовое число коек
(330-340 дней в году). Меньший показатель
свидетельствует о плохом использовании коечного
фонда, недостаточной связи с поликлинической
службой. Больший показатель свидетельствует о
перегрузке стационара, трудных условиях работы.

35.

Оборот койки.
Число пролеченных больных
Среднегодовое число коек
(Норма 16-17). Показатель зависит от длительности
пребывания больного на койке.

36.

Средняя продолжительность пребывания
больного на койке (показатель работы
койки).
Число койко-дней, проведенных больными
Число выписанных больных
• (Норма 17-19 дней). Показатель зависит от возраста
больного, нозологии заболевания, профиля
отделения.

37.

Показатель больничной летальности.
Число умерших больных х 100
Число выбывших больных
Показатель зависит от нозологии заболевания и
профиля отделения, от возраста, своевременности
госпитализации, качества предшествующего
амбулаторного лечения, от организации и
эффективности лечения в стационаре.

38.

Летальность при раневых осложнениях
2001 г.
Название
осложнения
Число
пациентов
(абс.)
Число
умерших
(абс.)
На 100
раненых
умерло
(летальность
в %)
Умерло
раненых (в
% к итогу)
Газовая
инфекция
500
70
14,0
12,9
Столбняк
35
25
71,4
4,6
Шок
250
75
30,3
13,8
Кровопотеря
150
42
28,0
7,7
Сепсис
600
288
48,0
52,9
Остеомиелит
4000
20
0,5
3,7
Пневмония
200
24
12,0
4,4
Итого
5735
544
9,5
100,0

39.

Летальность при раневых осложнениях
2010 год.
Название
осложнения
Число
пациентов
(абс.)
Число
умерших
(абс.)
На 100
раненых
умерло
(летальность
в %)
Умерло
раненых (в
% к итогу)
Газовая
инфекция
500
70
14,0
17,5
Столбняк
35
25
71,4
6,5
Шок
250
75
30,3
18,7
Кровопотеря
150
42
28,0
10,5
Сепсис
300
144
48,0
36,0
Остеомиелит
4000
20
0,5
5,0
Пневмония
200
24
12,0
6,0
Итого
5435
400
7,4
100,0

40.

41.

42.

Для оценки может быть принят ориентировочно
следующий прием: показатель (или средняя
величина) должен в 2 раза, а лучше
в 3 раза превышать свою среднюю ошибку. Тогда
показатель может считаться достоверным.

43.

44.

Одним из основных моментов анализа является
сравнение полученных показателей по различным
группам, объектам и во времени. На различиях этих
показателей строятся анализ и оценка.
Во всех случаях сравнения необходимо определение
достоверности разности показателей.
Доказательством достоверности разности является
ошибка этой разности, которая определяется по формуле:

45.

46.

47.

48.

49.

50.

Стандартизованные показатели
Больница № 1
Больница № 2
Кол-во
Кол-во
ЛетальКол-во
Кол-во
Летальбольных умерших
ность
больных умерших
ность
0 - 3 лет
1500
90
6,0
500
40
8,0
4 - 7 лет
500
10
2,0
500
15
3,0
Старше 7 лет
500
5
1,0
1500
22
1,5
Всего
2500
105
4,2
2500
77
3,1
Возраст
больных
Фактическая
Стандартизованная
Возраст
Кол-во Стандарт,
летальность
летальность
больных
больных
%
Больница Больница Больница Больница
№1
№2
№1
№2
0 - 3 лет
2000 *
40
6,0
8,0
2,4
3,2
4 - 7 лет
1000
20
2,0
3,0
0,4
0,6
/ 40
Старше 7 лет
2000
1,0
1,5
0,4
0,6
Всего
5000
100 =
4,2
3,1
3,2
4,4

51.

Показатели деятельности учреждения, влияющие на
стоимостные характеристики

52.

53.

54.

55.

3.3.2.5. Экономические показатели использования
больничных коек – степень достижения оптимального
значения оборота койки.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

3.3.2.11. Коэффициент тяжести пролеченных
больных в стационаре
(в зависимости от тяжести состояния больного).

62.

63.

64.

65.

66.

67.

Системы
расселения
Нефрология
Проктология
Нейрохирургия
Аллергология
Ожоговые
Урология
Онкология
ЛОР
Дерматология
Ревматология
Хирургия
Терапия
Педиатрия
Акушерство
ОВП
МЕСТНАЯ
РАЙОННАЯ
ЗОНАЛЬНАЯ
КРАЕВАЯ
Программа государственных
гарантий
СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ
специализированных отделений по уровням иерархии
организации медицинской помощи

68.

Схема работ по оптимизации оказания
медицинской помощи населению Западной
группы районов (пример)
Анализ исходной ситуации
Определение потребности населения в медицинской помощи в
районах Западной зоны на основе нормирования
Школы
здоровья
Обеспечение доступности медицинской
помощи
ОВП
Мобильные
бригады
Диагн-й
центр
СМП
Дневные
стационары,
стационары на
Отделения
медикосоц.помощ
и
Центр
амбулаторно
й хирургии

69.

СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКИМ ЖИТЕЛЯМ
Федеральные клиники
Краевые клинические
больницы №1 и №2
Детская краевая больница
Диспансеры
Акушерский реанимационноконсультативный центр
Сан. авиация
Прочие краевые учреждения
здравоохранения
Пациент (сельский житель)
Межрайонные центры*
Городская больница*
Центральная районная больница
Участковая больница
Амбулатория
Фельдшерскоакушерский пункт
Высококвалифицированная помощь
•*В ряде территорий
Квалифицированная помощь
Первичная помощь

70.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ