ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

1.

ОРГАНИЗАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
Организационная структура системы
здравоохранения.
2.
Виды, условия и формы оказания медицинской
помощи.
3.
Организация медицинской помощи в амбулаторных
условиях.
4.
Организация медицинской помощи в стационарных
условиях.
5.
Особенности организации медицинской помощи
жителям сельских районов.

3.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ
СТРУКТУРА СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Здравоохранение
–
деятельность,
направленная на укрепление и сохранение
здоровья населения, оказание медицинской и
лекарственной
помощи,
проведение
государственного санитарно- эпидемиологического
надзора.

4.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ
СТРУКТУРА СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Система здравоохранения – совокупность
организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций,
научных
обществ,
специалистов
и
иных
хозяйственных субъектов, вне зависимости от их
ведомственной принадлежности и организационноправовой формы деятельности, призванных сохранять
и
укреплять
здоровье
граждан,
оказывать
медицинскую и лекарственную помощь, осуществлять
государственный
санитарно-эпидемиологический
надзор.

5.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ
СТРУКТУРА СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
К основным критериям оценки здравоохранения ВОЗ
относит:
1. Состояние здоровья населения (ожидаемая продолжительность жизни, смертность, инвалидность и др.).
2. Образ жизни населения: распространенность
табакокурения, алкоголизма, ожирения и др.
3. Степень удовлетворения обоснованных нужд населения:
базовых прав человека, самостоятельность в принятии
решения, право на конфиденциальность, ориентированность
системы на пациента.
4.Справедливость в оплате и доступности медицинской
помощи

6.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ
СТРУКТУРА СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Структура системы здравоохранения
может включать
государственный,
муниципальный и частный сектор.

7.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ
СТРУКТУРА СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Функции здравоохранения выполняют:
органы управления здравоохранением;
организации, участвующие в финансировании
отрасли;
надзорные и контрольные органы;
медицинские организации;
образовательные учреждения (вузы, училища);
научно-исследовательские организации;
аптечные учреждения и фармацевтические
организации.

8.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ
СТРУКТУРА СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выполнение
отраслевых
предусматривает взаимодействие:
функций
с другими отраслями экономики;
с рынком труда;
с
профессиональными
организациями
и
объединениями медицинских работников;
с образовательными и научными организациями.

9.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
В соответствии со ст. 32 ФЗ РФ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» № 323-ФЗ к видам медицинской
помощи относятся:
первичная медико-санитарная помощь;
специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь.

10.

УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады
СМП, в том числе специализированной, в транспортном
средстве при медицинской эвакуации);
в амбулаторных условиях (не предусматривающих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том
числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих
медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не
требующих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
в стационарных условиях (обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).

11.

ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
экстренная - медицинская помощь,
предоставляемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу
жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая
при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни
пациента;
плановая - медицинская помощь, осуществляется
при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях
и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не
требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и
отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за
собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

12.

В целях эффективного использования ресурсов
здравоохранения,
повышения
качества
и
доступности медицинской помощи в российском
здравоохранении согласно ФЗ РФ «Об основах
охраны
здоровья
граждан
в
Российской
Федерации» № 323-ФЗ, рекомендациям МЗ РФ
сформирована трехуровневая система оказания
медицинской помощи.

13.

Первый уровень – медицинские
организации,
оказывающие
преимущественно
первичную медико-санитарную помощь, в том числе
первичную специализированную медицинскую помощь,
оказываемую в амбулаторных условиях и в условиях
дневного
стационара,
а
также
первичную
специализированную медицинскую помощь и скорую
медицинскую
помощь
(центральные
районные
больницы, городские, районные больницы, городские
поликлиники, станции скорой медицинской помощи).

14.

Первичная медико-санитарная помощь является основой
системы оказания медицинской помощи и включает в себя
мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний
и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи
гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту
работы или обучения осуществляется по территориальноучастковому принципу, предусматривающему формирование групп
обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы
или учебы в определенных организациях, с учетом положений
статьи 21 закона № 323-ФЗ.

15.

Первичная
доврачебная
медико-санитарная
помощь
оказывается
фельдшерами,
акушерами
и
другими
медицинскими работниками со средним медицинским
образованием.
Первичная
врачебная
медико-санитарная
помощь
оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами
участковыми,
врачами-педиатрами,
врачами-педиатрами
участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
оказывается
врачами-специалистами,
включая
врачейспециалистов
медицинских
организаций,
оказывающих
специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь.

16.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
В целях оказания гражданам первичной медикосанитарной помощи при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих
экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских
организаций могут создаваться подразделения медицинской
помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной
форме.

17.

Второй уровень – медицинские
организации (центральные районные
больницы, городские, районные больницы), оказывающие
преимущественно специализированную (за исключением
высокотехнологичной), медицинскую помощь, имеющие в
своей структуре специализированные межмуниципальные
отделения и (или) специализированные межмуниципальные
центры, а также районные и городские диспансеры и
многопрофильные
городские
больницы,
оказывающие
специализированную медицинскую помощь в условиях
стационара.
Третий уровень – медицинские организации,
оказывающие преимущественно специализированную, в том
числе высокотехнологичную помощь.

18.

19.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

20.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 529н
«Об утверждении номенклатуры медицинских
организаций» медицинскую помощь населению
в амбулаторных условиях оказывают:
амбулатории, в том числе врачебные;
поликлиники:
консультативно-диагностическая, в том числе детская;
медицинской реабилитации;
психотерапевтическая;
стоматологическая, в том числе детская;
физиотерапевтическая;
восстановительного лечения.
диспансеры;
центры;
учреждения охраны материнства и детства.

21.

Ведущими
медицинскими
организациями,
оказывающими первичную медико-санитарную
помощь, являются поликлиники.
Их деятельность регламентируется приказом
от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении
положения об организации оказания первичной
медико-санитарной
помощи
взрослому
населению».

22.

Поликлиника – это многопрофильная медицинская
организация, призванная:
оказывать
первичную
и
первичную
специализированную медико-санитарную помощь
населению на догоспитальном этапе;
проводить в районе своей деятельности широкие
профилактические мероприятия по предупреждению
и снижению заболеваемости;
осуществлять диспансеризацию и диспансерное
наблюдение;
формировать здоровый образ жизни населения.

23.

По мощности амбулаторнополиклинические
учреждения
делятся на 5 групп в зависимости
от числа врачебных посещений в
смену и численности населения.

24.

КАТЕГОРИИ ПОЛИКЛИНИК
1
2
3
4
5
группа группа группа группа группа
Число вра- Свыше
чебных по- 1200
сещений
посещений
ЧисленСвыше
ность
80 тыс.
населения населения
7511200
501-750 251-500 до 250
50-79
33-49
17-32
до 17

25.

ТИПОВАЯ СТРУКТУРА
ПОЛИКЛИНИКИ:
руководство поликлиники;
регистратура;
отделение профилактики;
лечебно-профилактическое подразделение;
вспомогательно-диагностическое подразделение;
кабинеты для оформления медицинской документации;
административно-хозяйственную часть;
отделение (кабинет) неотложной помощи;
отделение общей врачебной практики;
кабинет доврачебного приема;
кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
кабинет кризисных состояний, медико-психологической
разгрузки и др.

26.

По
решению
администрации
поликлиники в ней могут быть организованы другие подразделения: дневные
стационары,
центры
здоровья,
отделения нетрадиционных методов
лечения на основе платных услуг и
хозрасчетной деятельности.

27.

ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ
ОРГАНИЗАЦИЙ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ,
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ:
участковость;
профилактическая
направленность
(предупреждение
заболеваний,
раннее
выявление, диспансеризация населения,
профилактические прививки);
преемственность и этапность в оказании
медицинской помощи;
доступность.

28.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
ПОЛИКЛИНИКИ:
организация
первичной
доврачебной,
врачебной,
специализированной,
медико-санитарной
помощи
в
поликлинике и на дому;
организация профилактических мероприятий по снижению
заболеваемости, инвалидности и смертности населения;
организация диспансеризации и диспансерного наблюдения;
организация мероприятий по санитарно-гигиеническому
воспитанию и пропаганде здорового образа жизни;
восстановительное лечение и реабилитация;
организация и оказание паллиативной помощи больным;
выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих
алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней,
связанных с курением, алкоголем, отравлением суррогатами
алкоголя.

29.

В ЦЕЛЯХ РЕШЕНИЯ
ЗАДАЧ, ПОЛИКЛИНИКА
ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
оказание медицинской помощи в поликлинике и на дому;
оказание экстренной медицинской помощи больным, в случае
непосредственного обращения в поликлинику;
оказание неотложной медицинской помощи больным;
оказание медицинской помощи на дому;
раннее выявление заболеваний;
своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в
стационарном
лечении,
максимально
обследуя
их
предварительно в соответствии с профилем заболевания;
проведение профилактических осмотров, диспансеризации, в
том числе отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих
динамическому наблюдению;

30.

В ЦЕЛЯХ РЕШЕНИЯ
ЗАДАЧ, ПОЛИКЛИНИКА
ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
проведение динамического наблюдения за состоянием
здоровья подростков;
совместно с центрами гигиены и эпидемиологии проведение
комплекса противоэпидемических мероприятий;
экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности,
направление на медико-социальную;
проведение санитарно-просветительной работы;
проведение мероприятий по повышению квалификации
персонала;
анализ заболеваемости и разработку мероприятий по ее
снижению;
ведение учетно-отчетной документации.

31.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
РЕГИСТРАТУРЫ:
организация предварительной и неотложной записи
больных на прием к врачу;
обеспечение равномерной нагрузки врачей;
своевременный подбор и доставка медицинской
документации в кабинеты врачей, надлежащее ведение и
хранение картотеки поликлиники.
Современные
регистратуры
поликлиник
автоматизированы.
Запись на прием к врачу осуществляется через интернет и
информационно-справочные терминалы (инфоматы).
Предварительная запись на прием на все дни недели
способствует равномерному распределению нагрузки врачей.

32.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
КАБИНЕТА ДОВРАЧЕБНОГО
ПРИЕМА:
прием больных для решения вопроса о
срочности направления к врачу;
направление на лабораторные и другие
исследования больных, которые в день
обращения не нуждаются во врачебном
приеме;
проведение антропометрии, измерение
артериального и глазного давления,
температуры тела и др.

33.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
КАБИНЕТА ДОВРАЧЕБНОГО
ПРИЕМА:
Для работы в кабинете назначаются наиболее опытные
медицинские сестры.
Имеются все условия для решения вопроса о срочности и
необходимости приема врачом.
В соответствующих случаях работник кабинета
направляет больного к врачу, независимо от наличия в
данный момент свободных талонов.
Больным, не требующим приема в день обращения, но
нуждающимся во врачебной помощи, предлагают удобные
для них дни приема к врачу по предварительной записи.

34.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
КАБИНЕТА ДОВРАЧЕБНОГО
ПРИЕМА:
Пациенты, обратившиеся за различными
справками, выписками из амбулаторных карт,
когда компетенция врача не требуется,
обслуживаются непосредственно кабинетом
доврачебного
приема.
В
результате
функционирования кабинетов доврачебного
приема снижается нагрузка, например, у
терапевтов в среднем на 20%.

35.

Приёмы в поликлинике и посещения
на дому ведут по специальному графику,
утверждённому руководителем медицинской организации, в
котором
предусмотрены
фиксированные
часы
амбулаторного приёма больных, помощь на дому,
профилактическая и другая работа.
График должен строиться с учетом потребности в тех
или иных видах медицинской помощи, включая
специализированную, и быть удобным для населения. Время
на один приём и оказание помощи на дому распределяют в
зависимости от численности и состава участка и
сложившейся посещаемости. Такой режим работы
получил название «скользящий».

36.

Рабочий день врача должен
быть непрерывным.
В практике здравоохранения имеют место две
системы организации труда врачей:
двухзвеньевая
(ежедневная
работа
в
поликлинике и в стационаре);
цикличная
система
(чередования)
–
периодическая работа врача то в стационаре,
то в поликлинике.

37.

Участковый терапевт (педиатр)
обязан обеспечить населению,
проживающему на закрепленном участке:
своевременную врачебную помощь в поликлинике (амбулаторно) и на
дому;
своевременную госпитализацию больных с обязательным обследованием
их при плановой госпитализации;
в необходимых случаях, консультацию больных заведующим отделением,
врачами других специальностей поликлиники и других учреждений
здравоохранения;
экспертизу временной нетрудоспособности;
организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации;
выдачу заключений проходящим медицинский осмотр и отъезжающим
за рубеж;
организацию
и
проведение
профилактических
прививок
и
дегельминтизации населения, раннее выявление, диагностику и лечение
инфекционных заболеваний, направление в соответствующий центр
гигиены и эпидемиологии экстренного извещения.

38.

Одной из важнейших функций лечащих врачей
общей
сети
внебольничных
учреждений
(поликлиник, амбулаторий), обслуживающих
население по месту жительства и по месту
работы, врачей специализированных учреждений
(диспансеров, центров гигиены и эпидемиологии),
является диспансеризация и диспансерное
наблюдение.

39.

Диспансеризация – комплекс мероприятий, в том
числе медицинский осмотр врачами нескольких
специальностей и применением необходимых методов
обследования,
осуществляемых
в
отношении
определенных групп населения в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Порядок диспансеризации определенных групп
взрослого населения регламентируется приказом
Минздрава РФ от 03 декабря 2012 г. № 1006-Н «Об
утверждении порядка проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения».

40.

Диспансерное наблюдение представляет собой
динамическое наблюдение, в том числе необходимое
обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих
хроническими
заболеваниями,
функциональными
расстройствами, иными состояниями, в целях
своевременного
выявления,
предупреждения
осложнений,
обострения
заболеваний,
иных
патологических состояний, их профилактики и
осуществления медицинской реабилитации, указанных
мер,
проводимое
в
порядке,
установленном
уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти.

41.

В процессе диспансерного
наблюдения
необходимо
проводить
не
только
оздоровительные мероприятия, но и мероприятия по
формированию здорового образа жизни, направленные на
предупреждение
возникновения
заболеваний,
инвалидности, смертности.
Организацией
профилактических
осмотров
в
поликлинике занимается отделение профилактики.
После
завершения
обследования
отделение
профилактики должно передать участковым врачам
поликлиники, в диспансер, женскую консультацию
сведения о выявленных больных для осуществления
комплекса лечебно- профилактических мероприятий.

42.

Порядок
проведения
профилактического
медицинского осмотра определяется приказом
Минздрава РФ от 06 декабря 2012 г. № 1001-Н «Об
утверждении
порядка
проведения
профилактического
медицинского
осмотра»,
приказами, регламентирующими предварительные,
периодические и другие профилактические осмотры.

43.

С развитием внебольничной
специализированной помощи в крупных городах страны появился
новый тип поликлиники – поликлиника консультативнодиагностической помощи, которая организуется в составе крупных
многопрофильных больниц, клиник медицинских вузов, НИИ.
Задачи консультативно-диагностической поликлиники:
обеспечение
консультативной
врачебной
помощью
по
различным профилям;
проведение необходимых лабораторных, инструментальных и
аппаратных диагностических исследований с применением
современных методов обследования больных;
определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных в
амбулаторных и стационарных условиях.

44.

УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
ПОЛИКЛИНИКИ
К основным формам относятся:
талон на прием к врачу (ф. № 025-4/у);
статистический
талон
для
регистрации
заключительного
(уточненного) диагноза (ф. № 025-2/у);
экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром,
профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. №
058/у);
талон амбулаторного пациента (ф. № 025-11/у-02, и ф. № 025-12/у);
медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 25/у-04);
контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-04);
книга записи вызовов врача на дом (ф. № 031) /у);
ведомость
учета
врачебных
посещений
в
амбулаторнополиклинических учреждениях (ф. № 039/у-02 );

45.

УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
ПОЛИКЛИНИКИ
сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в
данном учреждении (ф. № 071/у);
листок нетрудоспособности;
талон направления на госпитализацию;
направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
(028/у);
врачебное свидетельство о смерти (ф № 106/у-08) ;
журнал учета инфекционных заболеваний (060/у);
журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ (035/у-02);
книга регистрации листков нетрудоспособности (036/у);
рецепт (взрослый, детский) (ф № 107/у);
рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические
вещества;
направление на медико-социальную экспертизу (ф. № 088/у - 06).

46.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
медицинской
организации,
оказывающей
помощь
в
амбулаторных условиях предполагает изучение общей
характеристики поликлиники и района обслуживания:
название, тип, мощность и структура организации,
численность прикрепленного населения.
Анализ проводится с использованием показателей,
характеризующих:
нагрузку персонала;
объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи;
диспансеризацию;
показатели здоровья населения.

47.

Показатели нагрузки
персонала:
укомплектованность кадрами (штатная,
физическая);
коэффициент совместительства;
функция врачебной должности (плановая и
фактическая);
показатель фактической часовой нагрузки
врача на приёме в поликлинике (отношение
числа
посещений
к
количеству
отработанных часов), ф. 39/у-02.

48.

Показатели объёма оказания
амбулаторно-поликлинической помощи:
обеспеченность
населения
амбулаторнополиклинической помощью в соответствии с
программой государственных гарантий (среднее
число посещений на 1 жителя в год);
выполнение плана-задания посещений;
доля населения, обратившегося в поликлинику в
течение года;
структура посещений в поликлинику (ф. № 039/у02).

49.

При анализе структуры
посещений (ф. № 039/у-02)
определяют повторность обращений в поликлинику
в связи с хроническими заболеваниями (доля от
числа первичных и повторных обращений от этих
заболеваний); удельный вес посещений на дому;
возрастно-половой
состав
обратившихся
за
медицинской помощью; находят удельный вес
городских (сельских) жителей, обратившихся за
медицинской помощью.

50.

Отечественный опыт
свидетельствует, что 60% посещений к
терапевтам обусловлено заболеваемостью, к
хирургам – 70-80%, посещения врачейгинекологов по поводу заболеваний составляют
30-40%.
При анализе деятельности поликлиники
необходимо
определять
обеспеченность
населения параклиническими исследованиями.

51.

МЗ РФ для формирования ТПГГ
определило единицы объема планирования
медицинской помощи, в амбулаторных условиях:
Посещение:
с профилактической целью, из них:
медицинский осмотр;
диспансеризация определенных групп населения;
комплексный медицинский осмотр;
патронаж;
в связи с другими обстоятельствами;
с иными целями, в том числе в связи с заболеваниями, из них:
оказание медицинской помощи в неотложной форме;
акт. посещение, включая консультации врачей-специалистов;
диспансерное наблюдение;
оказание паллиативной помощи.
Обращения при заболеваниях (законченные случаи лечения).

52.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ
НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ
МЕДПОМОЩИ:
с профилактической и иными целями (включая центры
здоровья,
диспансеризацию,
посещения
среднего
медицинского персонала) – 2,77 посещения на жителя
(2,31 посещения на застрахованное лицо);
в связи с заболеваниями – (2,12 обращения для
законченного случая лечения с кратностью посещений по
поводу одного заболевания не менее 2) на жителя (1,92
обращений на застрахованное лицо);
для неотложной помощи – 0,46 на 1-го жителя;
для дневных стационаров – 0,665 пациенто-дней на
жителя (0,56 пациенто-дней на застрахованное лицо).

53.

ДЛЯ ОЦЕНКИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
ОПРЕДЕЛЯЮТ:
удельный вес профилактических посещений в
поликлинику (не менее 30% от числа врачебных
посещений);
полноту
охвата
профилактическими
осмотрами, целевыми осмотрами;
частоту заболеваний, впервые выявленных на
профилактических осмотрах;
уровень охвата декретированного населения
вакцинопрофилактикой.

54.

При анализе диспансеризации
учитываются группы здоровья граждан
прошедших диспансеризацию.
Граждане, прошедшие диспансеризацию, относятся к 3
группам:
I группа
– граждане, у которых не установлены хронические
неинфекционные заболевания (патологические состояния),
являющиеся
основной
причиной
инвалидности
и
преждевременной смертности, отсутствуют факторы
риска указанных хронических неинфекционных заболеваний
или имеются указанные факторы риска при низком или
среднем суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не
нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других
заболеваний (состояний).

55.

II – группа
– граждане, у которых
не установлены хронические
неинфекционные заболевания (патологические состояния),
являющиеся
основной
причиной
инвалидности
и
преждевременной смертности, имеются факторы риска
указанных хронических неинфекционных заболеваний и
высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый
риск, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по
поводу других заболеваний (состояний).
III группа
– граждане с заболеваниями, требующими диспансерного
наблюдения или оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи, а также
граждане с подозрением на заболевание требующего
дополнительного обследования.

56.

Для анализа работы
по диспансерному наблюдению используют
три группы показателей:
1. Показатели охвата (частоты)
диспансерного наблюдения.
2. Показатели качества диспансерного
наблюдения.
3. Показатели эффективности
диспансерного наблюдения.

57.

ПОКАЗАТЕЛИ
ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ:
охват населения диспансерным наблюдением
(на 1000 населения);
охват больных диспансерным наблюдением
(на 100 зарегистрированных больных);
структура
больных,
состоящих
под
диспансерным
наблюдением
по
нозологическим формам (в %).

58.

ПОКАЗАТЕЛИ
КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ:
охват диспансерным наблюдением впервые выявленных
больных по нозологическим формам (в %);
полнота охвата диспансерным наблюдением больных по
отдельным нозологическим формам (в %);
соблюдение сроков диспансерных осмотров (в %);
полнота проведения лечебных и оздоровительных
мероприятий (в %).

59.

ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ХАРАКТЕРИЗУЮТ ДОСТИЖЕНИЕ
КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТЫ
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ:
перевод лиц, страдающих хроническим заболеваниями в группу
практически здоровых лиц;
заболеваемость с временной утратой трудоспособности по
конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на
диспансерное наблюдение;
первичный выход на инвалидность лиц, находящихся на диспансерном
наблюдении;
смертность лиц, находящихся на диспансерном наблюдении;
госпитализация больных, находящихся на диспансерном наблюдении;
изменение характера работы.

60.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
– ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА
ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Общая врачебная практика (ОВП) – медицинская организация, в которой
объем и диапазон медико-социальной помощи, оказываемой в ней, определяется
лицензией и сертификатами специалистов.
Врач – лицо с законченным высшим медицинским образованием, имеющее
юридическое право заниматься лечебно-профилактической или санитарноэпидемиологической деятельностью (ВОЗ).
Врач – часто получает в свои руки здоровье и жизнь пациента, а
следовательно, и возможность влиять на его семью и имущество. Из этого
следует, что врач, кроме своего профессионального мастерства и знаний,
должен обладать доблестями души и тела, возвышающими его среди людей.
(Гиппократ).
Чтобы быть врачом, недостаточно научиться заимствовать мысли из
чужих сочинений. Нужно самому понимать и уметь рассуждать. (Парацельс).

61.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
– ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА
ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Общепрактикующий врач – это врач, работающий в
области общей практики. Он обычно не ограничивает свою
профессиональную деятельность какими-нибудь определенными
нозологическими
единицами,
или
лечением
каких-либо
определенных возрастных групп населения. Больные имеют
возможность обратиться к нему непосредственно, и на нем
лежит ответственность за организацию им постоянной и
всесторонней медицинской помощи, как лечебной, так и
профилактической.
Продолжительность рабочего дня, рабочей недели и отпуска
общепрактикующего врача устанавливается контрактом
между ОВП и учредителем.

62.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
– ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА
ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Семейный врач – это специалист, хорошо знающий все
аспекты жизни семьи, пользующийся доверием ее членов,
имеющий высокую профессиональную подготовку по терапии,
педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, психологии
внутрисемейных отношений для проведения профилактических,
лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий;
обладающий
достаточными
знаниями
по
смежным
дисциплинам; владеющий определенными практическими
навыками и манипуляциями; способный оказать медицинскую
помощь всем пациентам в пределах своих возможностей и
компетенции до полного выздоровления.

63.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
– ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА
ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
График работы врача определяется местоположением
практики,
составом
прикрепленного
населения,
обеспеченностью транспортом и включает:
амбулаторный прием пациентов;
посещение больных на дому;
посещение своих пациентов в стационаре;
совместные консультации пациента у специалиста;
посещение организаций социальной защиты;
бухгалтерский учет и отчетность (при необходимости);
административные
дела
(при
отсутствии
администратора).

64.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
– ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА
ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Задачи и функции врача общей практики определяются
уставом практики, видами деятельности, разрешенными лицензией и
сертификатом, включают:
организацию и оказание первичной медико-санитарной помощи;
реализацию целевых комплексных программ;
оказание услуг, предусмотренных программами ДМС;
оказание медицинской помощи при неотложных состояниях;
первичную профилактику заболеваний;
оказание консультативной помощи семье;
совместную работу с органами социальной защиты, службами
милосердия, другими государственными и общественными
организациями;

65.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
– ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА
ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
постоянное сотрудничество и обмен информацией с центрами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
осуществление динамического наблюдения за группами пациентов,
подверженных развитию хронических заболеваний;
организация и участие в проведении диспансеризации;
проведение санитарно-просветительной работы;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности, по показаниям –
направление на МСЭ;
сбор статистических данных, ведение учетно-отчетной документации;
обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи населению;
соблюдение санитарных норм и правил;
обеспечение соблюдения правил и норм техники безопасности, охраны труда,
противопожарной безопасности;
проведение анализа заболеваемости прикрепленного населения.

66.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА –
ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА
ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Нагрузка врача на приеме и на дому зависит от
числа прикрепленного населения и его состава,
наличия квалифицированных помощников. В среднем в
квартал на одного общепрактикующего врача может
приходится от 800 до 1200 визитов пациентов.
Норматив прикрепления к общепрактикующему
врачу составляет 1500 человек взрослого населения; к
семейному врачу, ведущему смешанный прием, – 1200
человек.

67.

68.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

69.

В соответствии с приказом Минздрава
РФ от 6 августа 2013 г. № 529н «Об утверждении
номенклатуры медицинских организаций» медицинскую
помощь в стационарных условиях оказывают:
Больница (в том числе детская).
Больница скорой медицинской помощи.
Участковая больница.
Специализированные больницы.
Диспансеры.
Больницы, диспансеры, центры предназначены, в
основном,
для
оказания
специализированной
и
высокотехнологичной медицинской помощи.

70.

Специализированная
медицинская
помощь
оказывается врачами специалистами и включает в
себя
профилактику,
диагностику
и
лечение
заболеваний и состояний (в том числе в период
беременности, родов и послеродового периода),
требующих использования специальных методов и
сложных медицинских технологий, а также
медицинскую реабилитацию. Специализированная
медицинская помощь оказывается в стационарных
условиях и в условиях дневного стационара.

71.

Высокотехнологичная
медицинская
помощь
является
частью
специализированной медицинской помощи и включает
в себя применение новых сложных и (или) уникальных
методов лечения, а также русурсоемких методов
лечения с научно доказанной эффективностью, в том
числе клеточных технологий, роботизированной
техники, информационных технологий и методов
генной инженерии, разработанных на основе
достижений медицинской науки и сложных отраслей
науки и техники.

72.

Больничные учреждения,
предназначенные
для оказания
медицинской
помощи в стационарных условиях по нескольким
специальностям, являются многопрофильными.
Название «Госпиталь», в зависимости от
профиля,
дополняется
соответствующим
наименованием: терапевтический, хирургический,
ортопедический и др.
Мощность
больничных
учреждений
определяется
количеством
функционирующих
больничных коек.

73.

ТИПОВЫЕ КАТЕГОРИИ
БОЛЬНИЦ
Тип
больницы
1
2
Областная Свы- 600ше
800
800
Городская 8006001000
800
Районная
350- 300400
350
Участко75- 50-75
вая
100
Число коек
3
4
500400600
500
400600
250300
35-50
300400
200300
25-30
5
300400
6
250300
150200
200250
100150

74.

Типовая
медицинская организация, оказывающая
медицинскую помощь в стационарных
условиях в своем составе имеет:
управление
(администрация
учреждения);
лечебно-диагностические отделения;
административно-хозяйственную часть.

75.

Управление больницей
помимо главного врача и его заместителей (по медицинской
части,
поликлинике,
врачебно-трудовой
экспертизе,
административно-хозяйственной
части)
включает
канцелярию, кабинет медицинской статистики, медицинский
архив, бухгалтерию, библиотеку и др.
Лечебно-диагностическая служба имеет приемное
отделение
(санпропускник),
лечебно-диагностические
отделения,
операционные,
лаборатории,
патологоанатомическое отделение (морг), аптеку.
К хозяйственной части относятся пищеблок, склады,
прачечная (если они не централизованы в городе), технический
отдел, транспорт, дезинфекционная камера и т. д.

76.

Создание на базе больниц
специализированных центров приводит к изменениям
систем обслуживания населения.
Центрами
(кроме
предусмотренных
в
номенклатуре медицинских организаций) являются
медицинские организации или их структурные
подразделения.
Учреждение
(структурное
подразделение), на которое возложены функции
центра, сохраняет свое наименование в соответствии
с номенклатурой.

77.

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ
БОЛЬНИЦ ВКЛЮЧАЮТ:
оказание многопрофильной стационарной помощи;
оказание экстренной и неотложной медицинской помощи;
реабилитацию;
профилактическую деятельность;
врачебно-трудовую экспертизу;
ведение учетно-отчетной документации;
анализ заболеваемости;
работу по повышению квалификации специалистов;
организационно-методическую работу;
консультативную работу;
анализ
и
оценку
эффективности
деятельности
учреждения.

78.

ВОЗ предлагает
систематизировать функции
больниц по направлениям:
восстановительные (диагностика и лечение заболеваний,
реабилитация и неотложная помощь);
профилактические, особенно для больниц, объединенных
с
поликлиникой
(лечебно-оздоровительная
деятельность,
профилактика
инфекционных
и
хронических заболеваний, инвалидности и др.);
учебные (подготовка медицинского персонала и их
последипломная специализация);
научно-исследовательские.

79.

ОСНОВНЫЕ
УЧЕТНО-ОТЧЕТНЫЕ
ДОКУМЕНТЫ СТАЦИОНАРА:
медицинская карта стационарного больного (форма 003/у);
журнал учёта приема больных и отказов в госпитализации
(форма 001/у);
листок учета движения больных и коечного фонда
стационара (форма 007/у-02);
журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
(ф.008/у);
журнал регистрации переливания трансфузионных сред
(ф.009/у);
протокол патологоанатомического исследования (ф.013/у);
статистическая карта выбывшего из стационара (форма
066/у-02) и др.

80.

ПОКАЗАТЕЛИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СТАЦИОНАРА
Анализ деятельности стационара включает
разделы:
I. Общие сведения о стационарной помощи
населению.
II. Организация работы стационара
III. Качество медицинского обслуживания в
стационаре.

81.

Выделяют четыре группы
показателей работы стационара.
1.
Обеспеченность
населения
больничными
койками:
число коек на 1000 населения;
структура коечного фонда;
уровень госпитализации на 100 (по сезонам года,
по дням недели);
удельный вес больных, госпитализированных по
экстренным показаниям, в том числе по
структуре.

82.

2. Показатели использования
коечного фонда:
среднее число занятости (работы) койки в году;
средняя длительность пребывания больного на
койке;
степень выполнения плана койко-дней;
оборот больничной койки;
уровень хирургической активности;
частота отказов в госпитализации;
среднее время простоя койки.

83.

3. Показатели нагрузки персонала:
коэффициент совместительства;
уровень укомплектованности кадрами
(штатная, физическая);
среднее число операций на врача-хирурга
(диагностических процедур на врача
специалиста) и др.

84.

4. Качество работы
стационара:
летальность (больничная, досуточная, по
отдельным заболеваниям, послеоперационная);
частота расхождения диагнозов (клинических
и патологоанатомических; амбулаторнополиклинических и стационарных);
частота повторных госпитализаций;
своевременность госпитализации;
частота осложнений (послеоперационных,
диагностических);
удельный вес эндоскопических (малоинвазивных)
вмешательств.

85.

86.

ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЖИТЕЛЯМ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ
Основной особенностью организации медицинской помощи сельскому
населению является её «этапность»:
1-ый этап – сельский врачебный участок (комплекс лечебнопрофилактических учреждений, в том числе: участковая больница,
включая врачебную амбулаторию или ОВП; фельдшерскоакушерские пункты, здравпункты, детские сады и ясли);
2-ой этап – центральная районная больница, включая станцию
скорой медицинской помощи, аптека; филиал «Центра гигиены и
эпидемиологии»;
3-ий этап – областная больница и другие специализированные
областные учреждения.

87.

УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА
Участковые больницы могут быть четырех категорий с
числом больничных коек от 25 до 100.
В структуре участковой больницы имеется амбулатория и
стационар с круглосуточным или дневным пребыванием
больных.
Оказание медицинской помощи предусматривается по
профилям: терапевтический, хирургический, акушерскогинекологический, педиатрический, инфекционный.
Радиус обслуживания 5-7 км. Численность населения на
участке общепрактикующего врача 1500; врача-терапевта –
1800-2000 жителей.

88.

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ
УЧАСТКОВОЙ БОЛЬНИЦЫ:
оказание помощи в амбулаторных и стационарных условиях;
организация мероприятий по профилактике и снижению
заболеваемости и травматизма;
проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
проведение комплекса профилактических мероприятий:
профилактические прививки;
диспансеризация;
медицинские осмотры;
гигиеническое воспитание;
оргметодработа, контроль деятельности ФАП;
ведение учетно-отчетной документации;
врачебно-трудовая экспертиза.

89.

Нормативы организации
ФАП в населенных пунктах:
число жителей от 700 и более человек
при
расстоянии
до
ближайшего
медучреждения свыше 2 км;
число жителей до 700 человек при
расстоянии
до
ближайшего
медучреждения свыше 4 км.

90.

Основные разделы
работы ФАП:
выполнение назначений врача;
организация
патронажа
детей
и
беременных женщин;
проведение под руководством врача
комплекса
профилактических,
противоэпидемических и санитарногигиенических мероприятий;
диспансеризация населения;
лекарственная помощь.

91.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ
БОЛЬНИЦА
ЦРБ возглавляет медицинскую службу в сельском районе.
На
нее
возлагаются
функции
органа
управления
здравоохранением сельского административного района.
Центральные районные больницы могут быть шести
категорий с числом больничных коек от 100 до 400 и более.
В состав ЦРБ входят поликлиника, стационар с
отделениями по основным специальностям, лечебнодиагностические кабинеты и лаборатория, отделение скорой
и неотложной помощи, патологоанатомическое отделение,
организационно-методический кабинет, вспомогательные
структурные подразделения (архив, аптека и др.).

92.

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ
РАБОТЫ ЦРБ
ПРЕДУСМАТРИВАЮТ:
оргметодруководство медицинской службой района;
оказание первичной и специализированной амбулаторнополиклинической и стационарной медицинской помощи;
оказание скорой и неотложной медицинской помощи;
проведение комплекса профилактических мероприятий:
профилактические прививки;
диспансеризация;
медицинские осмотры;
гигиеническое воспитание;
организация и оказание консультативной и практической
помощи врачам сельских участковых больниц;

93.

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ
РАБОТЫ ЦРБ
ПРЕДУСМАТРИВАЮТ:
планирование,
финансирование
и
организация
материально-технического
обеспечения
учреждений
здравоохранения района;
контроль за деятельностью медицинских организаций
района;
мониторинг индикаторов здоровья и эффективности
использования ресурсов здравоохранения с последующей
разработкой мероприятий по их улучшению;
ведение учетно-отчетной документации;
врачебно-трудовая экспертиза;
организация и проведение выездной работы;
повышение квалификации специалистов.

94.

ОБЛАСТНАЯ (КРАЕВАЯ)
БОЛЬНИЦА
Областная
(краевая)
больница
предназначена для оказания населению малых
городов
и
жителей
сельских
районов
высокотехнологичной,
специализированной
медицинской помощи.
Областные (краевые) больницы могут быть
пяти категорий с числом больничных коек от
300 до 800 и более.

95.

В составе областной (краевой)
больницы имеются:
консультативная поликлиника;
приемно-диагностическое отделение;
специализированные отделения;
клинико-диагностические лаборатории;
станция переливания крови;
организационно-методический отдел;
санитарная авиация;
патологоанатомическое отделение;
бюро медицинской статистики;
медицинская библиотека;
виварий;
пансионат для временного проживания пациентов,
приезжающих на консультацию.

96.

Основные разделы работы
областной (краевой) больницы:
оказание
специализированной
высокотехнологичной
медицинской помощи;
организационно-методическая работа;
оказание консультативной помощи;
оказание скорой и неотложной медицинской помощи с
использованием санитарной авиации;
анализ и разработка заболеваемости;
врачебно-трудовая экспертиза;
повышение квалификации медицинского персонала;
научно-исследовательская работа;
координация и участие в диспансеризации сельского населения;
изучение здоровья населения с последующей разработкой
оздоровительных мероприятий;
оценка эффективности организации медицинской помощи.