Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда

1.

Четвертое
универсальное
определение
инфаркта
миокарда
НИИ Скорой Помощи им. Н.В.
Склифосовского
Кафедра патологической анатомии

2.

Термин «повреждение
миокарда» может быть
использован при
повышении уровня
кардиального
тропонина выше 99
перцентиля от верхней
границы нормы.
Повреждение
миокарда считают
острым, если
отмечается нарастание
или снижение уровня
тропонина.
Критерии острого
инфаркта
миокарда
(1, 2 и 3 типов)
ИМ 1 типа подтверждается по
данным вскрытия признаков
острого атеротромбоза в артерии,
кровоснабжающей участок
миокарда, подвергшийся
инфаркту.
ИМ 2 типа диагностируется при
наличии доказательств
несоответствия между
потребностью в кислороде и его
доставкой (при отсутствии
признаков острого
атеротромбоза).

3.

4.

5.

Диагноз ИМ 3 типа
устанавливается в случае
сердечно-сосудистой смерти
у пациента с
предшествующими
симптомами,
подтверждающими ишемию
миокарда, и
предположительно свежими
ишемическими изменениями
на ЭКГ, до момента
получения результатов
анализа на сердечный
тропонин, или до повышения
его концентрации.
Определяется очаг 2×4 см,
белесоватого цвета, бесструктурный
(потеря волокнистой структуры),
тусклый, слегка выступающий над
поверхностью разреза,
неправильной формы, с нечеткими
границами с окружающей тканью,
по периферии определяется
геморрагический венчик

6.

Критерии
перипроцедурных
инфарктов
миокарда
(4 и 5 типов)

7.

4 тип ИМ – связанный с
чрескожным коронарным
вмешательством (ЧКВ), 5-й
тип – связанный с
коронарным
шунтированием (АКШ).
В случае ИМ 4 типа диагноз
подтверждается при
пятикратном повышении
уровня тропонина (от 99
перцентиля от верхней
границы нормы), в случае ИМ
5 типа – при десятикратном
повышении уровня
тропонина.

8.

Причины повышения сердечного
тропонина из-за повреждения
миокарда
Острая
ишемия
миокарда
•Повреждение
атеросклеротической
бляшки с тромбозом
Повышение
потребления
кислорода
миокардом
•Постоянная тахиаритмия
• Тяжелая гипертензия как с,
так и без гипертрофии ЛЖ
Нарушения
баланса доставки/
потребления
кислорода
Снижение перфузии миокарда:
• Спазм коронарных артерий,
микроваскулярная дисфункция
• Эмболизация коронарной
артерии
• Диссекция коронарной артерии
• Существенная брадиаритмия
• Шок/гипотензия
•Дыхательные расстройства
• Тяжелая анемия

9.

Другие причины
повреждения
миокарда
• Сердечная
недостаточность
• Миокардит
• Кардиомиопатия
(любого типа)
• Синдром
Такоцубо
• Процедуры коронарной
реваскуляризации
• Манипуляции на сердце
(кроме
реваскуляризации)
• Катетерная аблация
• Разряд дефибриллятора
• Контузия/травма
сердца

10.

Системные
состояния
• Сепсис, инфекции
• Хроническая
болезнь почек
• Инсульт
• Легочная эмболия,
легочная гипертензия
• Инфильтративные
заболевания, такие
как амилоидоз,
саркоидоз
• Химиотерапия