Задачи. Кафедра детских болезней педиатрического факультета

1.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 1
На профилактический осмотр к педиатру пришла мама с девочкой в возрасте 3х
месяцев. На последнем приеме были в возрасте 1 месяца 15 дней.
Жалобы на урежение мочеиспусканий, беспокойное поведение, особенно после
кормления.
Анамнез заболевания: За последние 2 недели девочка стала беспокойной, не
выдерживает перерывы между кормлениями, в связи с чем мама давала ей
кисломолочный напиток «Снежок» и кефир. В дальнейшем у ребенка снизился аппетит,
мочеиспускания стали редкими. В форме 112/у ранее зафиксирована низкая прибавка в
весе. У матери – гипогалактия.
Анамнез жизни: Девочка от 4й доношенной беременности, 3х срочных родов. Вес
при рождении 3000 граммов, длина 49,0 см. Выписана из роддома в удовлетворительном
состоянии. Семья социально-неблагополучная. Ребенок на исключительно грудном
вскармливании. Получает профилактическую дозу витамина Д.
Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании. Беспокойная, капризная.
Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит
за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются.
Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный
рефлексы вызываются хорошо Менингиальные знаки и реакция на tragus отрицательные.
Большой родничок не напряжен. Температура тела 36,80С. Дефицит массы 16,2%, рост
соответствует норме. Кожа бледная, сухая, эластичность сохранена. Заеды в углах рта.
Волосы тусклые, ломкие. Подкожный жировой слой истончен на животе и конечностях.
Тургор тканей снижен незначительно. В зеве и носоглотке катаральных явлений нет.
Периферические лимфоузлы интактные. Обе половины грудной клетки одинаково
участвуют в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД 38 в 1 мин. Аускультативно в легких
дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно легочный звук.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 142 в 1 мин. Слизистые полости рта бледные.
Живот мягкий, пальпация не вызывает беспокойства ребенка. Печень +1,5 см от края
реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, разжижен, желтый, без
патологических примесей, 2-3 раза в день. Мочеиспускания урежены, свободные.
Обследована: В общем анализе крови – Hb 98 г/л, Er 3,8х1012/л, L 7,3х109/л, СОЭ
3 мм/ч. В общем анализе мочи – удельный вес 1005, белок и сахар отрицательные, L 0-2-1
в п.зр. В копрограмме – увеличение жирных кислот, мыл, непереваренной клетчатки, внеи внутриклеточного крахмала, при добавлении йода – голубая окраска. В биохимическом
анализе крови – кальций 2,58 ммоль/л, фосфор 1,8 ммоль/л, активность щелочной
фосфотазы в норме, сахар крови 3,7 ммоль/л. Рентгенологически остеопароз трубчатых
костей не выявлен.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Укажите факторы, способствующие формированию заболевания.
3. Распишите план диспансерного наблюдения и укажите сроки наблюдения ребенка.
4. Перечислите критерии эффективности лечения выявленного заболевания.
5. Назовите правила введения докорма.

2.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 2
Вызов участкового педиатра к мальчику двух лет.
Жалобы на повышение температуры тела до 37,30С, припухлость около левого
уха.
Анамнез заболевания: 9 дней назад ребенку проведена плановая
профилактическая вакцинация против эпидемического паротита. За месяц до вакцинации
мальчик переболел ОРВИ.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела на момент
осмотра 37,10С. Менингиальные знаки отрицательные. Ребенок активный, играет, реакция
на осмотр адекватная. Кожа чистая, физиологической окраски и влажности. Носовое
дыхание свободное. В зеве неяркая гиперемия небных дужек, налетов нет.
Периферические лимфоузлы интактные. Припухлость околоушной железы слева с
утолщением кожной складки над ней. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют
в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД 28 в 1 мин. Аускультативно в легких дыхание
везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Тоны
сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 114 в 1 мин. Живот мягкий, мягкий, пальпация не
вызывает беспокойства ребенка. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические
отправления без особенностей.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные изменения у ребенка?
3. Какова возможная причина выявленных изменений у ребенка?
4. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от других живых и инактивированных
профилактических прививок?
5. Данный пациент повторно обратился на прием к педиатру спустя две недели после
первого обращения (23й день после вакцинации) с жалобами на повышение
температуры тела до 38,50С, покашливание, заложенность носа, вялость. Болен 1е
сутки. Контакт по ОРИ мама отрицает.
Объективно:
Состояние
удовлетворительное.
Температура
тела
37,50С.
Менингиальные знаки отрицательные. Ребенок капризный, несколько вялый, реакция
на осмотр адекватная. Кожа чистая, бледная, физиологической влажности. В зеве
яркая разлитая гиперемия, налетов нет. Носовое дыхание затруднено, слизистые
скудные выделения из носовых ходов. Подчелюстные лимфоузлы пальпаторно
эластичные, безболезненные, до 0,3-0,5 см в диаметре, не спаянные с подлежащими
тканями. Прочие периферические лимфоузлы интактные. ЧДД 30 в мин. ЧСС 122 в
мин. По другим органам и системам патологии не выявлено. Физиологические
отправления без особенностей.
Является ли данное состояние реакцией на вакцинацию против эпидемического
паротита? Обоснуйте ваш ответ.

3.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 3
Участковый педиатр вызван на дом к девочке 6 лет.
Жалобы на повышение температуры тела до 38,50С, заложенность носа, покашливание,
боли в горле, зудящую сыпь.
Анамнез заболевания: 8 дней назад в ДДУ девочке проведена плановая ревакцинация
против кори. Вечером того же дня родители с ребенком посетили цирк. На следующий день –
однократное повышение температуры до 37,50С, появились кашель и заложенность носа.
Участковый педиатр после осмотра диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическую
терапию. На 4й день от начала заболевания девочка выписана в ДДУ в удовлетворительном
состоянии. На 12й день после вакцинации вновь повышение температуры тела до 38,50С,
появились заложенность носа, покашливание, боли в горле, зудящую сыпь. Повторно обратились
к участковому педиатру.
Анамнез жизни: Девочка росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесла
ветряную оспу, ОРВИ 3-4 раза в год. Привита согласно «Национальному календарю
профилактических прививок».
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Менингиальные знаки отрицательные.
Температура тела 37,80С. Умеренно выражены симптомы интоксикации, девочка вялая, реакция на
осмотр адекватная. Легкая гиперемия конъюнктивы. Отеков нет. Кожа физиологической окраски и
влажности, на неизменном фоне кожи лица, туловища, конечностей – ярко-розовая пятнистопапулезная сыпь, не склонная к слиянию. Кожный зуд. На месте введения вакцины уплотнение до
1,0 см в диаметре, пальпаторно безболезненное. В зеве умеренная разлитая гиперемия, миндалины
рыхлые, отечные, с налетами желтого цвета. Носовое дыхание свободное, выделений из носовых
ходов нет. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, не
спаянные с кожей и подлежащими тканями. Прочие периферические лимфоузлы при пальпации
интактные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Одышки нет.
ЧДД 22 в 1 мин. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям,
хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в 1 мин.
Живот мягкий, пальпация не вызывает беспокойства ребенка. Печень +1,0 см от края реберной
дуги. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления без особенностей в норме, сахар
крови 3,7 ммоль/л. Рентгенологически остеопароз трубчатых костей не выявлен.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?
3. Опишите тактику ведения ребенка на дому.
4. Перечислите возможные осложнения, возникающие после введения коревой вакцины.
5. Через неделю после выписки ребенка в ДДУ началась плановая вакцинация против гриппа.
Медработником ДДУ девочка направлена к педиатру для решения вопроса о сроках
медицинского отвода. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Менингиальные знаки
отрицательные. Температура тела 36,40С. Девочка активная, реакция на осмотр адекватная.
Кожа чистая, физиологической окраски и влажности. В зеве и носоглотке катаральных
явлений нет. Периферические лимфоузлы при пальпации интактные. ЧДД 20 в 1 мин. ЧСС 86
в 1 мин. По органам и системам патологии не выявлено. Физиологические отправления без
особенностей. Результаты ЭКГ, общего анализа крови и мочи, полученные через 10 дней от
начала заболевания, соответствуют возрастной норме. Участковый педиатр определила
медотвод на 3 месяца и назначила контроль общего анализа крови и общего анализа мочи
накануне вакцинации. Оцените правильность ее решения.

4.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 4
Юноша Иван М., 15 лет, обратился на прием к участковому педиатру с жалобами на
повышения артериального давления (АД) до 135-140/70 мм рт. ст., эпизоды головных болей в
височных областях пульсирующего характера.
Анамнез заболевания: повышения АД отмечаются в течение последнего месяца. По
данным амбулаторной медицинской карты при первом обращении к педиатру на приеме были
зарегистрированы показатели АД на руке 135/70 мм рт. ст., через неделю – 140/70 мм рт.ст. Даны
рекомендации по соблюдению режима дня, рациональному питанию и оптимальной двигательной
активности, рекомендован контроль АД еще на одном визите.
Наследственность: Артериальная гипертензия у отца (42 года), ишемическая болезнь
сердца у бабушки по линии матери (60 лет).
Объективно: Состояние удовлетворительное. Показатели физического развития: масса
тела=58 кг, длина тела=167 см (соответствует 50 перцентилю для соответствующего пола и
возраста). Половое развитие – IV стадия по Таннеру. Кожные покровы физиологической окраски,
локальный гипергидроз ладоней. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца
ясные, ритм правильный, ЧСС 78 в мин, АД на правой руке 135/70 мм рт ст., на ноге – 150/75 мм
рт.ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание не
нарушено.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Оцените артериальное давление у подростка на приеме с использованием данных, приведенных
в центильной таблице для оценки АД у мальчиков 15 лет (для 50-го перцентиля роста):
показатели систолического АД – 127 мм рт.ст. (90 перцентиль), 131 мм рт.ст. (95 перцентиль),
138 мм рт.ст. (99 перцентиль); показатели диастолического АД – 79 мм рт.ст. (90 перцентиль),
83 мм рт.ст. (95 перцентиль), 91 мм рт.ст. (99 перцентиль). Дайте оценку соотношению АД на
верхних и нижних конечностях.
2. Предположите вероятный диагноз с учетом данных измерения АД на трех приемах.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Уточните и обоснуйте поставленный Вами диагноз с учетом полученных данных проведенного
дополнительного обследования: Общий анализ крови – эритроциты=4,7 x 1012/л, Нв=142 г/л,
лейкоциты=6,5 x 109/л (Э-1%, П-2%, С-63%, М-8%, Л-26%), тромбоциты =185 x 109/л, СОЭ=8
мм/час. Общий анализ мочи – реакция кислая, удельная плотность 1018, белок и сахар –
отрицательные, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – не обнаружены. Биохимия крови:
натрий – 140 ммоль/л, калий – 4,3 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 72 мкмоль/л,
общий холестерин – 4,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,0 ммоль/л, ХС-ЛПНП-2,8 ммоль/л,
триглицериды – 1,3 ммоль/л, глюкоза натощак – 5,2 ммоль/л. УЗИ почек: структурноанатомических изменений со стороны почек не выявлено. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 72 в
мин. Вольтажный критерий Соколова –Лайона =30 мм. ЭХО-кардиография: полости сердца не
расширены, сократительная функция миокарда удовлетворительная, индекс массы миокарда
левого желудочка (ИММЛЖ) 49 г/м 2,7 (индексация к росту в степени 2,7).Осмотр глазного дна
– соотношение диаметра артерий и вен не нарушено.
5. Определите и обоснуйте тактику медикаментозного лечения. Препараты какой группы
антигипертензивных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту? Укажите
начальную и максимально допустимую суточную дозу. Каковы условия и принципы
назначения такой терапии у пациента в возрасте до 18 лет?

5.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 5
Девочка Маша И., 3 месяца. Родители обратились на прием к педиатру с жалобами на
появление учащенного дыхания и потливости при кормлении ребенка, удлинение времени
кормления, плохую прибавку в массе тела в течение последних двух месяцев.
Анамнез жизни: Второй ребенок в семье, от 2-й беременности, протекавшей с ОРИ в
первом триместре и на фоне железодефицитной анемии. Вес при рождении 3340 г, длина тела – 50
см. В роддоме выполнен неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию,
адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию, аудиологичсекий скрининг. Привита в
роддоме БЦЖ и против гепатита В. Грудное вскармливание с рождения, лактация у матери
достаточная.
В возрасте 1 месяц ребенку амбулаторно выполнялось УЗИ тазобедренных суставов,
органов брюшной полости, нейросонография. Патологических отклонений не обнаружено. Затем
родители с ребенком уезжали на временное проживание в другой населенный пункт и за
медицинской помощью не обращались.
Объективно: Показатели физического развития: масса тела = 4800 г, длина тела = 56 см.
Кожные покровы бледнорозовые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 48 в мин. Тоны сердца
ясные, ритм правильный, ЧCC в покое 160 в мин, выслушивается интенсивный систолодиастолический шум с punctum maximum во 2-м межреберье слева от грудины по парастернальной
линии с проведением на спину в межлопаточное пространство, акцент и расщепление 2 тона во 2м межреберье слева от грудины., АД на правой руке 90/50 мм рт. ст., на ноге – 110/60 мм рт.ст.
Живот мягкий, печень +2 см. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. В полном ли объеме ребенку в возрасте 1 месяц выполнены УЗИ исследования внутренних
органов? Каким приказом МЗ РФ должен руководствоваться врач педиатр, определяя объем
обследований у детей декретированных возрастных групп?
2. Предположите предварительный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Обоснуйте поставленный Вами диагноз с указанием топики ВПС, имеющихся осложнений, в
т.ч. с указанием стадии и функционального класса недостаточности кровообращения,
сопутствующих состояний/ заболеваний. Результаты проведенного исследования:
Общий анализ крови – эритроциты=4,2 x 1012/л, Нв=105 г/л, ЦП=0,9, RDW 15%, MCH 25 пг,
MCV 75 фл, лейкоциты=8,5 x 109/л (Э-1%, П-1%, С-30%, Л-58%, М-10%), тромбоциты=220 x
109/л. Общий анализ мочи – реакция кислая, белок и глюкоза – отрицательные, лейкоциты – 12 в п/зр., эпителий – 0-1 в п/зр. Рентгенография органов грудной полости – КТИ=0,6,
увеличение 2-й дуги и 4-й дуги по левому контуру сердечной тени, усиление легочного
рисунка за счет сосудистого компонента. ЭКГ – вертикальная электрическая ось сердца,
синусовый ритм с ЧСС=145 в мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, усиление
биоэлектрической активности левого желудочка. Эхо-кардиография – увеличение полости
левого предсердия и левого желудочка в диастолу, фракция выброса=68%, визуализация
дополнительного сосуда, соединяющего нисходящую аорту и бифуркацию легочной
артерии с постоянным (в систолу и в диастолу) потоком крови со сбросом из аорты в
легочную артерию, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)=36 мм рт.ст.
5. Проведите комплексную оценку состояния здоровья и обоснуйте тактику дальнейшего
ведения ребенка по основному и сопутствующим заболеваниям.

6.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 6
На профилактический осмотр к педиатру пришла мама с мальчиком в возрасте 2х месяцев.
Жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон.
Анамнез жизни: ребенок от 3-ей беременности, протекавшей с гестозом II половины, I
срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении – 4000 г, длина – 54 см. Закричал
сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, к груди приложен в родзале, сосал активно.
Неонатальный скрининг на наследственные заболевания выполнен в роддоме. Аудиологический
скрининг – положительный. Проведена вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) и гепатита В.
Выписан домой на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Ребенок переведен на искусственное вскармливание в возрасте 1 месяца в связи с
отсутствием грудного молока у матери. Вскармливание свободное, включая ночные кормления,
получает адаптированную молочную смесь Нутрилон 1 в суточном объеме до 1000мл. Мать при
приготовлении питания берет двойную порцию сухой смеси.
Матери 34 года, страдает ожирением II степени, нейро-циркуляторной дистонией по
гипертоническому типу. Длительно лечилась от бесплодия. Первые две беременности закончились
выкидышами на ранних сроках. Бабушка по линии матери страдает сахарным диабетом. Семья
полная, ребенок долгожданный.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической
окраски. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен
равномерно. Большой родничок – 2,5х2,5 см не выбухает. Зев спокоен. В легких дыхание
пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 32 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 128
уд. в минуту. Живот мягкий, пальпация не вызывает беспокойства ребенка. Печень +1см,
селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, до 15 раз в сутки. Стул кашицеобразный,
до 2-3 раз, без патологических примесей.
Параметры физического развития: масса тела – 6100 г, длина тела – 58,0 см, окружность
груди – 39,5см, окружность головы – 39,0 см.
Параметры нервно-психического развития: сосредотачивает взгляд на неподвижных
предметах, появляется плавное слежение за движущимися предметами, прислушивается к звукам
и голосу взрослых, улыбается на разговор взрослого. Лежа на животе, пытается приподнимать и
удерживать голову. Издает отдельные звуки в ответ на общение с ним.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка.
2. Выделите факторы риска и направленность риска.
3. Определите группу здоровья ребенка.
4. Составьте план наблюдения за ребенком на первом году жизни.
5. Проведите расчет питания ребенку. Дайте совет матери по приготовлению смеси.

7.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 7
На плановый осмотр к педиатру пришла мама с мальчиком в возрасте 13 лет.
Жалоб мальчик активно не предъявляет.
Анамнез заболевания: Мальчик в 10 летнем возрасте заболел токсической дифтерией. В
начале заболевания лечился в районной больнице с диагнозом: язвенно-некротическая ангина,
которая протекала тяжело, отмечался отек шеи справа. Вводилась однократно
противодифтерийная сыворотка. После выписки из стационара отмечалась слабость, недомогание,
которые в последующие дни нарастали, мальчик перестал вставать, с трудом брал предметы в
руки, отказывался от еды, отмечалось поперхивание во время еды.
Мальчик госпитализирован на 43 день от начала заболевания в тяжелом состоянии в
областную инфекционную больницу в реанимационное отделение. Была диагностирована
токсическая дифтерия 3 степени, осложнившаяся поздней полиневропатией, миокардитом,
правосторонней сегментрной пневмонией. Проводилась интенсивная терапия: антибактериальная
парентерально (3 курса), переливание плазмы №15, иммуноглобулина 10 дней, гормональная
терапия (преднизолон), симптоматическое лечение миокардита, полиневропатии.
На фоне лечения состояние улучшилось, ребенок был переведен на долечивание в
неврологическое отделение, где находился в течение 8 недель. Преднизолон получал 2 месяца.
Лечение кардита и полиневропатии затем продолжены в амбулаторных условиях. Мальчик начал
передвигаться только через 6 месяцев от начала лечения. В течение 1 года жаловался на
постоянную усталость. В течение 1,5 лет часто болел простудными заболеваниями. Несколько раз
получал стационарное лечение в неврологическом и кардиологическом отделениях. Гиперкинезы
значительно уменьшились только через год от начала заболевания. Положительная динамика по
данным ЭКГ и эхо-кардиографическом исследовании была констатирована только через 2 года от
начала лечения.
Анамнез жизни: Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии средней
степени. Родился недоношенным в сроке 35-36 недель беременности. Наблюдался у невролога с
рождения, уже на первом году был выставлен диагноз: детский церебральный паралич,
гиперкинетическая форма, легкий правосторонний гемипарез. В связи с этим диагнозом отводился
от всех прививок. На первом году перенес очаговую пневмонию, впоследствии редко болел
простудными заболеваниями, так как не посещал детский сад. Школьное обучение – на дому.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Против каких инфекций следует привить ребенка?
2. Сколько туров вакцинации против дифтерии необходимо сделать и какой вакциной?
3. Возможно ли проведение вакцинации против гриппа этому ребенку?
4. Через какой промежуток времени после окончания иммуносупрессивной терапии можно начать
прививки аттенуированными вакцинами?
5. Является ли ДЦП абсолютным противопоказанием к проведению прививок?

8.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 8
На плановый осмотр к педиатру пришла мама с девочкой в возрасте 5 месяцев.
Жалобы мама предъявляет на проявления дерматита на лице и конечностях, кожный зуд,
беспокойство, вздутие живота, нерегулярный стул – запоры.
Анамнез заболевания: До 4-х месяцев девочка была на исключительно грудном
вскармливании, мама включала в свою диету кисломолочные продукты. В связи с гипогалактией у
матери в 4 месяца переведена на смешанное вскармливание, а через 2 недели после этого на
искусственное вскармливание смесью на основе коровьего молока. Никаких других продуктов
мать не дает. Перечисленные жалобы появились при переводе на искусственное вскармливание.
Анамнез жизни: Ребенок от 1й нормально протекавшей беременности, 1х оперативных
родов в сроке гестации 40 недель. Показанием к кесареву сечению явилась слабость родовой
деятельности. Родилась девочка с массой тела 3400 г, длиной тела 53 см. Закричала сразу, оценка
по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди не была приложена в родзале по состоянию матери. В течение
суток находилась в детском отделении роддома, где докармливалась адаптированной молочной
смесью. Совместное пребывание в палате с матерью разрешено спустя 28 часов после родов.
Грудь сосала активно. Привита против гепатита В и туберкулеза в роддоме. Выписана домой на 5е сутки в удовлетворительном состоянии. Растет и развивается соответственно возрасту.
Генеалогический анамнез: Мать страдает поллинозом на весеннее цветение березы, на
цветение полевых трав летом. Периодически у нее отмечаются проявления атопического
дерматита на пищевые продукты (цитрусовые, морепродукты).
При осмотре: Девочка беспокойная. Кожные покровы суховатые с проявлениями
дерматита на лице, верхних конечностях – участки поражения с яркой гиперемией, экссудацией,
микровезикулами, небольшим шелушением. Умеренный кожный зуд, нарушающий сон ребенка.
Зев спокоен. Зубов нет. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 32 в мин. Тоны сердца
ритмичные, ясные, ЧСС 120 в мин. Живот доступен пальпации, умеренно вздут. Печень, селезенка
не увеличены. Мочеиспускание свободное (мама использует одноразовые подгузники). Стул
нерегулярный, мама отмечает задержки до 2-3х дней, кашицеобразный, периодически конечная
порция разжижена, желто-коричневого цвета.
При лабораторном обследовании: В ОАК Hb 107г/л, Er 4,8х1012/л, ЦП 0,77, Rt 1,7%0, L
10,2х109/л, п/я 0, с/я 7, э/ф 9, л/ц 77, м/ц 7%, СОЭ 4 мм/ч. В копрограмме нейтральный жир (+),
мыла (+), слизь (+),L 2-3 в п.зр., углеводы кала (++), внеклеточная клетчатка (+). В иммунограмме
общий IgE 441,7Ед.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Укажите показания для консультации врачей-специалистов.
5. Перечислите рекомендации по вскармливанию данного ребенка.

9.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 9
На профилактическом приеме педиатра мама с девочкой в возрасте 2х месяцев.
Жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, повышенную потливость.
Анамнез жизни: Девочка от 2-ой беременности, протекавшей на фоне ОРИ в I триместре,
гестоза 2-ой половины (рвота, повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст.), по поводу
чего беременная находилась на стационарном лечении. 2-е срочные самостоятельные роды. Масса
тела при рождении – 3200 г, длина – 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, к
груди приложена на родовом столе, сосала активно. Неонатальный скрининг на наследственные
заболевания выполнен в роддоме. Аудиологический скрининг выполнен – положительный.
Проведена вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) и гепатита В. Выписана на 5-е сутки в
удовлетворительном состоянии с весом 3100 г. Витамин Д был назначен в возрасте 3-х недель,
мама старается давать его ежедневно, но отмечает эпизодические пропуски в 1-2 дня.
Первая беременность закончилась срочными родами, девочке в настоящее время 4 года,
здорова.
Отец страдает мочекаменной болезнью, у бабушки по отцовской линии подагра, у сестры
матери нефроптоз, пиелонефрит. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза 1,0.
Ребенок желанный, из полной семьи, благоприятных материально-бытовых условий,
родители со средним специальным образованием.
Объективно: ребенок удовлетворительного питания. Вскармливание грудное. Обращают
внимание стигмы дисэмбриогенеза: эпикант, низкий рост волос, деформация ушных раковин,
гипертелоризм сосков. Беспокойная, вздрагивает и моргает при громком звуке. Удерживает в поле
зрения движущийся предмет. Кожные покровы физиологической окраски, повышенной
влажности, проявления потницы на ягодицах, спинке. На затылке облысение. Тургор тканей
несколько снижен. Отмечается стойкий красный дермографизм. Видимые слизистые бледные.
Пупочная ранка чистая, эпителизируется. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен
равномерно. Большой родничок – 2,5 х 2,5 см, края размягчены, податливы. Кости черепа по ходу
черепных швов повышенной податливости, костных деформаций нет. Отмечается слабость мышц
передней брюшной стенки. Зев спокоен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД – 30 в
минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС – 124 уд. в минуту. Живот не увеличен,
мягкий, безболезненный. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное,
до 12 раз в сутки. Стул кашицеобразный, 1 раз в день (стал реже), без патологических примесей.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Выделите факторы, определяющие здоровье ребенка.
2. Предположите наиболее вероятный диагноз.
3. Обоснуйте поставленный вами диагноз.
4. Какие лабораторно-инструментальные методы применяются для диагностики данного
заболевания? Что характерно для данного периода в проводимых диагностических параметрах?
5. Как должна осуществляться специфическая профилактика рахита у детей (возраст, суточные
дозы, препараты).

10.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 10
На прием к педиатру обратился мальчик в возрасте 12 лет.
Жалобы на боли в животе, периодически сильные с локализацией в верхней части
живота, иногда опоясывающие, отрыжку после еды, иногда тошноту. Продолжительность
симптоматики более полугода.
Анамнез жизни: Мальчик, родился с тугим обвитием пуповиной, закричал не
сразу. Вскармливание грудное до 3-х месяцев, далее смешанное. В 1г 2 мес. перенес
кишечную инфекцию вирусной этиологии, после которой стул нерегулярный – тенденция
к запорам.
С трех лет ребенок посещал ДДУ, адаптационный период был тяжелым –
отмечались невротические реакции ситуационного характера. Начиная со школьного
периода – периодически боли в животе, кратковременные, проходили самостоятельно,
отмечалась связь с психологическими нагрузками, нерегулярное питание (большие
перерывы между приемами пищи). При обследовании в условиях поликлиники все
анализы были в пределах возрастной нормы. Периодически назначались тенотен,
тримедат. В 10 лет мальчик начал посещать спортивную секцию по баскетболу 3 раза в
неделю, 2 раза в неделю музыкальная школа, в школе ежедневно по 5 уроков. Боли в
животе стали чаще, особенно утром натощак, отрыжка после еды и появилась
непереносимость жирной пищи в виде тошноты. По данным УЗИ – в желчном пузыре
неоднородное содержимое, после пробного завтрака сокращение объема на 20%.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые
чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 72 в минуту. Живот
равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность в
пилородуоденальной зоне, «урчание» под рукой в области двенадцатиперстной кишки.
Печень – пальпируется край правой доли (+1 см) ниже реберной дуги. Отмечается
чувствительность в области точки желчного пузыря. Симптом поколачивания по
поясничной области отрицательный.
При обследовании на день обращения: ОАК и ОАМ – без патологии. В
копрограмме клетчатка вне- и внутриклеточно, мышечные волокна, мыла. По УЗИ
брюшной полости – печень нормальных размеров, эхогенность без особенностей,
желчный пузырь-неоднородное содержимое, после пробного завтрака сокращение объема
на 10%.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой препарат из группы антисекреторных Вы бы рекомендовали пациенту в составе
комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор
5. Дайте рекомендации по режиму дня и диете.

11.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 11
На прием к участковому педиатру обратился мальчик в возрасте 13 лет.
Жалобы на изжогу (неприятные ощущения за грудиной с локализацией от мечевидного
отростка до югулярной вырезки), тошноту, иногда вплоть до рвоты. После рвоты самочувствие
улучшается. Аппетит снижен, имеется постоянно отрыжка воздухом как после еды, так и вне ее.
Анамнез заболевания: При обследовании в условиях поликлиники все анализы были в
пределах возрастной нормы. Периодически назначались дробная диета, маалокс, ингаляции с
минеральной водой (во время «осиплости» голоса). УЗИ брюшной полости – печень нормальных
размеров и эхогенности, желчный пузырь после стимуляции сократился на 15%, содержимое
однородное. Поджелудочная железа – эхоплотность не нарушена, размеры в норме.
Анамнез жизни: мальчик, родился недоношенным при сроке беременности 34-35 недель,
имела место частичная отслойка плаценты, масса при рождении 2800, закричал не сразу.
Вскармливание грудное до 6-х месяцев, далее смешанное. На первом году жизни частые
срыгивания, с весе прибывал недостаточно. К году масса тела 9 кг. На 2-3 году жизни мама
отмечала, что ребенок часто поперхивался при питье. В школьном возрасте аппетит снижен, масса
тела ниже долженствующей по возрасту, во время еды не съедает возрастного объема пищи –
«наелся». Часто болел «простудными» заболеваниями – 6-7 раз в год, причем в последние 2-3
года у мальчика голос стал сиплым.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски.
Подкожно-жировой слой не выражен. Язык влажный, обложен белым налетом, изо рта
неприятный запах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные,
72/минуту. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность
в области мечевидного отростка. Печень пальпируется у края реберной дуги. Отмечается
чувствительность в области точки желчного пузыря. Симптом поколачивания по поясничной
области отрицательный.
При обследовании на день обращения: ОАК и ОАМ – без патологии. Копрограмма – без
патологических отклонений. УЗИ брюшной полости: печень нормальных размеров, эхогенность
без особенностей, желчный пузырь – содержимое однородное, после пробного завтрака
сокращение объема на 15%, эхоплотность панкреатической железы в норме. ПЦР с
копрофильтратом на наличие Н.pylori – тест отрицательный.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какую схему терапии Вы назначите? Обоснуйте свой выбор.
5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

12.

13.

14.

15.

Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 15
На прием к участковому педиатру обратилась мама с девочкой в возрасте 5 месяцев.
Жалобы на повышение температуры тела до 38,00С, беспокойство, появление гиперемии
и уплотнения в месте введения вакцины.
Мама расценила данные симптомы как осложнение после вакцинации и обвинила врача и
процедурную медсестру в «непрофессионализме».
Анамнез заболевания: Ребенку один день назад в детской поликлинике проведен 2й тур
плановой профилактической вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной и
против дифтерии, коклюша и столбняка вакциной АКДС. 1й тур вакцинации аналогичными
вакцинами в возрасте трех месяцев девочка перенесла хорошо. Вечером в день вакцинации в
области введения АКДС мама отметила гиперемию и уплотнение, зафиксировано повышение
температуры до 38,00С. Утром обратились к участковому педиатру.
Анамнез жизни: Не отягощен.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,80С. Менингиальные
знаки и реакция на tragus отрицательные. Большой родничок не напряжен. Сон и аппетит не
страдают. Девочка активная, реакция на осмотр адекватная. Кожа физиологической окраски и
влажности. В месте введения вакцины инфильтрат до 1,0 см в диаметре, гиперемия и отек мягких
тканей до 3,0 см в диаметре, пальпация этой зоны не вызывает беспокойства ребенка. В зеве и
носоглотке катаральных явлений нет. Периферические лимфоузлы интактные. Обе половины
грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД 34 в 1 мин. В легких
дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Тоны
сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 126 в 1 мин. Живот мягкий, мягкий, пальпация не вызывает
беспокойства ребенка. Печень +1,0 см от края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул
кашицеобразный. Мочеиспускания без особенностей.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
3. Опишите, как объяснить матери ребенка данную ситуацию?
4. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и инактивированной вакцины против
полиомиелита?
5. Через неделю после обращения в детскую поликлинику мама вызвала педиатра на дом с
жалобами на высыпания на коже, беспокойное поведение ребенка. Высыпания мама расценила,
как аллергическую реакцию на вакцинацию. Повторно обвинила участкового врача и средний
медперсонал в «некомпетентности». Высыпания появились утром в день обращения. При
расспросе педиатру удалось выяснить, что мама накануне начала вводить ребенку фруктовое
пюре «Персик со сливками». Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела на
момент осмотра 36,60С. Менингиальные знаки и реакция на tragus отрицательные. Большой
родничок не напряжен. Девочка активная, реакция на осмотр адекватная, эпизоды
беспокойства. Кожа физиологической окраски и влажности, на неизменном фоне кожи
туловища и нижних конечностей – ярко-розовая пятнисто-папулезная сыпь, не склонная к
слиянию. Отеков нет. Инфильтрации в зоне вакцинации нет. В зеве и носоглотке катаральных
явлений нет. Периферические лимфоузлы интактные. Одышки нет. Обе половины грудной
клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 34 в 1 мин. ЧСС 132 в 1 мин. По органам и
системам патологии не выявлено. Физиологические отправления без особенностей. Является ли
данное состояние физиологической или патологической реакцией на вакцинацию АКДС?
Обоснуйте ваш ответ.
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет

16.

Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 16
Вызов на дом к мальчику 4х лет.
Жалобы на появление сыпи на лице, туловище и конечностях, выраженный кожный зуд.
Анамнез заболевания: Ребенок заболел накануне вечером, после того, как поел
мороженое с клубникой. Через 2-3 часа после употребления мороженого у мальчика появилась
сыпь на лице, которая затем распространилась на туловище и конечности. Мама дала ребенку ½
таблетки супрастина, но состояние не улучшилось. К утру появился сильный зуд, в связи с чем и
был вызван врач.
Анамнез жизни: Не отягощен.
Аллергоанамнез: Ранее у мальчика отмечались кратковременные высыпания на щеках
после употребления в питание шоколада.
Наследственный анамнез: Мать ребенка страдает пищевой аллергией (непереносимость
шоколада, цитрусовых), у бабушки по линии матери атопический дерматит.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70С. Менингиальные
знаки отрицательные. Сон беспокойный из-за зуда, аппетит не страдает. Мальчик активный,
реакция на осмотр адекватная. Отеков нет. Кожа физиологической влажности. По всей
поверхности –множественные полиморфные папулезные элементы на гиперемированном фоне.
Выраженный кожный зуд. В зеве и носоглотке катаральных явлений нет. Периферические
лимфоузлы интактные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
Одышки нет. ЧДД 24 в 1 мин. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, проводится по
всем полям, хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС
112 в 1 мин. Живот мягкий, мягкий, пальпация не вызывает беспокойства ребенка. Печень,
селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускания без особенностей.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие анамнестические данные подтверждают диагноз?
3. Перечислите дополнительные методы обследования, необходимые для подтверждения
диагноза.
4. Перечислите основные принципы терапии.
5. Через 2 недели после обращения в детскую поликлинику мама вызвала педиатра на дом с
жалобами на возобновление высыпаний на коже, кожный зуд, повышение температуры тела до
38,30С, беспокойное поведение ребенка. Высыпания мама расценила, как рецидив аллергической
реакции, так как имело место нарушение гипоаллергенной диеты – мальчик ел виноград.
Высыпания появились накануне вечером, повышение Т – утром в день обращения. Мама давала
активированный уголь и зиртек без эффекта. Объективно: Состояние удовлетворительное.
Температура тела 37,60С. Менингиальные знаки отрицательные. Ребенок вялый, капризный,
реакция на осмотр адекватная. Кожный зуд. Кожа физиологической окраски и влажности. На
голове, шее и туловище полиморфные высыпания: пятна, папулы, единичные везикулы на лице.
Высыпания не склонны к слиянию. Отеков нет. В зеве умеренная разлитая гиперемия, налетов нет.
Носовое дыхание незначительно затруднено, выделений из носовых ходов нет. Периферические
лимфоузлы при пальпации интактные. ЧДД 26 в 1 мин. ЧСС 122 в 1 мин. По другим органам и
системам патологии нет. Физиологические отправления без особенностей. Имеет ли место
рецидив аллергической крапивницы? Обоснуйте ваш ответ и уточните диагноз.
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет

17.

Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Задача № 17
На плановый диспансерный прием к участковому педиатру обратилась мама с мальчиком в
возрасте 8 лет.
Анамнез заболевания: Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз
обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4
месяца. С двухлетнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенес
астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям. В последние
два года приступы участились (по несколько раз в неделю), преимущественно в ночные часы.
Приступы купируются ингаляцией беродуала. Последний приступ – 3 дня назад. Ребенок
обучается на дому. Физическая активность снижена.
Исследование функции внешнего дыхания проведено месяц назад – стабильное нарушение
бронхиальной проходимости по обструктивному типу, ОФВ1 55%, тест с вентолином
положительный. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе,
некоторым видам трав.
В качестве базисной терапии мальчик получает бекламетазона дипропионат (дозированный
аэрозольный ингалятор) в дозе 100 мкг 2 раза в день.
Наследственный анамнез: Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.
Объективно: Ребенок астенического телосложения (ИМТ=16,3 кг/м2, SDS роста=-2, SDS
ИМТ=-1). В контакт мальчик вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Кожа чистая,
бледная, периорбитальный цианоз. Дыхание жесткое, проводится по всем полям, соотношение
вдох:выдох = 1:2, хрипов нет. Перкуторно коробочный оттенок звука. ЧДД 28 в 1 минуту. Тоны
сердца ясные, ЧСС 90 в 1 мин. АД 100/60 мм рт.ст. SaO2 95%. Живот мягкий, безболезненный.
Печень +1,0 см, эластичная, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления без
особенностей.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА
ВОПРОСЫ:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план диспансерного наблюдения для данного пациента на год.
4. Перечислите принципы реабилитации при бронхиальной астме.
5. Повторное обращение к педиатру спустя 1 месяц с жалобами на повышение Т тела до 37,30С,
насморк, заложенность носа, нечастый сухой кашель. Болен 1е сутки. Заболел после контакта с
братом. Объективно: Состояние расценено как тяжелое. Температура тела 37,10С.
Менингиальные знаки отрицательные. Ребенок беспокойный. Сидит с опорой руками на край
кушетки. Кожа бледная, чистая. Кашель сухой, частый. Дыхание шумное, свистящее, ЧДД 32-34
в 1 мин. Обе половины грудной клетки одинаково участвует в акте дыхания. Грудная клетка
увеличена в переднезаднем размере. Одышка экспираторного типа, с участием вспомогательной
мускулатуры, втяжением межреберий, над- и подключичных впадин. При аускультации дыхание
в легких жесткое, проводится по всем полям, с обеих сторон на фоне резко удлиненного выдоха
выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Перкуторно коробочный звук. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 124 в 1 мин, АД 95\60 мм рт.ст. SaO2 91%. Живот
мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул,
мочеиспускания без особенностей. Определите и обоснуйте тактику неотложных мероприятий.

English Русский Правила