Осложнения сахарного диабета у детей и подростков

1. Осложнения сахарного диабета у детей и подростков

2. Гликированный гемоглобин ( HbA1c) –это средний уровень глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. HbA1c в норме < 7,5 %

Гликированный гемоглобин
( HbA1c) –это средний уровень глюкозы
в крови за предшествующие
3 месяца.
HbA1c в норме < 7,5 %
Необходимо
исследовать уровень
гликированного
гемоглобина каждые 3
месяца !

3.

Средний уровень глюкозы в крови в зависимости
от уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
HbA1c
(%)
Средний уровень глюкозы в
крови
(ммоль/л)
3,0
0,8
3,5
1,7
4,0
2,6
4,5
3,6
5,0
4,4
5,5
5,4
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
6,3
7,2
8,2
9,1
10,0
11,0
11,9
12,8
13,7
14,7
15,6
16,5
17,4
18,4
19,3
20,2
21,1
22,1
23,0

4. Когда необходимо определять уровень кетонов в крови и моче?

• если уровень гликемии удерживается на уровне
выше 14 ммоль/л более 2-х часов
• во время болезни (простуда, вирусная
инфекция)
• при нарушениях самочувствия, при которых
отмечаются тошнота, рвота, боль в животе,
учащенное дыхание, фруктовый запах (при
выдохе)
• перед усиленной физической нагрузкой

5. Средства измерения кетонов крови

При определение кетоновых тел в
капиллярной крови – измеряется уровень
бета-гидроксибутирата основного кетона в
крови.
•ниже - 0,5 ммоль/л – норма
•выше – 1,0 ммоль/л - гиперкетонемия
•выше – 3,0 ммоль/л – риск развития
кетоацидоза

6. Средства измерения кетонов в моче

7. Общие рекомендации по применению тест полосок на кетоны в моче

1)
2)
Мочу необходимо собирать в чистую посуду.
Для обследования используем свежесобранную мочу
(не более чем за 2 часа до анализа).
3) Индикаторный элемент полоски полностью погрузить в мочу
на 1-2 секунды ( выложить на фильтровальную бумагу).
4) Через 2 минуты с момента погружения полоски в
мочу
определить
содержание
кетонов,
сравнивая
окраску
индикаторного элемента с окраской полей цветовой
шкалы на этикетки пенала.

8. Сравнение значений кетонов крови и мочи

Кетоны крови
(ммоль /л)
Кетоны мочи
0 - 0,5
Отрицательные - следы
0,6 - 1,0
Следы – низкие
1,1 - 1,5
Умеренные - высокие
1,6 - 3,0
Высокие
Внимание!
Уровень кетоновых тел
часто отстает на 2-4 часа от уровней,
обнаруживаемых кетонов в крови.

9. Гипогликемия низкий уровень глюкозы в крови < 3,9 ммоль/л

Недостаток
углеводов
вследствие
пропуска
приема пищи
Причины:
Избыточная
физическая
нагрузка
Ошибочное
введение
большой дозы
инсулина

10. Механизм развития клинических признаков гипогликемии

Преобладание уровня инсулина над уровнем глюкозы
в крови
Энергетический
голод нервных
клеток
Повышение уровня
контринсулиновых
гормонов
Образование
глюкозы из
гликогена

11. Гипогликемия

Легкая
Пациент может
сам помочь себе
Слабость, чувство
голода,
головокружение,
сердцебиение,
дрожь в теле,
головокружение.
Тяжелая
Пациенту требуется
посторонняя помощь
Нарушение речи,
спутанность
мыслей, плохая
координация, потеря
сознания, судороги,
кома.

12. Лечение легкой гипогликемии

• Измерить сахар крови
• Съесть простые углеводы
• Временно отказаться от физической
нагрузки

13. Лечение легкой гипогликемии

или
или
2-4
куска
сахара
или
1-2 чайной
ложки
меда
1 стакан
фруктового
сока
1 тюбик = 1ХЕ
или
или
3 таблетки = 1 ХЕ
2 ХЕ
1 стакан
сладкого
чая

14. Если через 10-15 минут уровень сахара крови остается < 3,9 ммоль/л повторяем прием простых углеводов, если уровень сахара крови

Если через 10-15 минут уровень сахара крови остается < 3,9 ммоль/л
повторяем прием простых углеводов, если уровень сахара крови
выше 3,9 ммоль/л следом за простыми углеводами даем
сложные углеводы, т.к., гликемический эффект простых
углеводов не более 2-х часов!
или
или
1-2 куска хлеба
1 стакан молока
1 среднее яблоко
После гипогликемии целевые
значения глюкозы крови
5-10 ммоль/л.

15. Лечение тяжелой гипогликемии

1) Вызвать врача
Нельзя вливать раствор
2) Удалить остатки пищи изо рта
сахара в рот !!!
3) Уложить больного на бок
4) Измерить уровень сахара крови
5) Ввести внутримышечно глюкагон в дозе:
•0,5 мг в возрасте до 12 лет
• 1,0 мг в возрасте 12 лет и старше
6) После восстановления сознания дать
простые, а затем сложные углеводы, т.к.
гликемический эффект глюкагона длится
не более 1 часа.

16. ГлюкаГен 1 мг ГипоКит (МНН Глюкагон)

17.

Снять оранжевый
колпачек с флакона
и защитный наконечник
иглы со шприца;
Проколоть иглой
резиновую
пробку флакона,
содержащего
лиофилизат
ГлюкаГен, и ввести
во флакон всю
жидкость,
находящуюся в
шприце.
Не вынимая иглы из
флакона, осторожно
встряхивать флакон до
полного растворения
препарата ГлюкаГен и
образования
прозрачного
раствора.
Необходимо убедиться, что
поршень полностью задвинут
вперед.
Набрать весь раствор в шприц.
Следует следить за
тем, чтобы поршень не вышел
из шприца.
Выпустить из
шприца воздух и
сделать инъекцию.

18. Профилактика гипогликемии

• Знание причин гипогликемии и исключение
ситуаций, при которых может развиться это
состояние
• Умение распознать симптомы гипогликемии
• Измерение глюкозы в крови при появлении
симптомов подозрительных на гипогликемию
• Наличие при себе продуктов, которые
быстро повышают уровень глюкозы в крови
• Наличие глюкагона
• Наличие при себе паспорта больного
сахарным диабетом с инструкцией

19. Меры предосторожности

Желательно иметь при себе карточку больного
сахарным диабетом, где должны быть указаны:
1) Адрес, телефоны родственников
и лечащего врача
2) Доза вашего инсулина
3) Не вливать в полость рта
сладкие растворы
(опасность аcпирации!)
4) Просьба срочно доставить
вас в больницу
Всегда иметь при себе
простые углеводы
Повышающие уровень
глюкозы в крови !

20.

21.

22.

23.

24.

25. Симптомы гипергликемии:

26.

27.

28.

• Никогда не прекращать инсулинотерапию!
• Более частый и тщательный контроль уровня глюкозы
крови и кетонов в крови /моче.
• Лечение интеркуррентного заболевания проводится так же,
как у детей без диабета.
• Заболевания с рвотой и диареей сопровождаются
снижением уровня глюкозы в крови. Для профилактики
гипогликемий – снижение дозы короткого и
пролонгированного инсулина на 20–50%, легкая
углеводистая пища, соки.
• При развитии гипергликемии и кетоза необходима
коррекция инсулинотерапии.

29. ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ

• 1) Компенсация углеводного обмена
• 2) Отработанный режим питания и
инсулинотерапии
• 3) Не приступать к занятиям при плохом
самочувствии или болезни
• 4) Определять содержание сахара в крови до, во
время и после занятий спортом
• 5) Хорошо знать симптомы гипогликемии
• 6) Наличие легкоусваиваемых углеводов

30. Мероприятия до Физической нагрузки

Глюкоза крови до ФН
- Выше 15ммол/л воздержаться от ФН, дополнительно
ввести от 1 - 3Ед инсулина
- 5,5 - 14ммоль/л можно заниматься
- Ниже 5,5ммоль/л- воздержаться от ФН, дополнительно
принять углеводы.
ФН запланированная
- Время планируемой ФН совпадает с пиком действия
инсулина - снижение дозы болюсного инсулина
- Длительная ФН (на весь день) – снижение дозы базального
инсулина

31. Мероприятия во время физической нагрузки

• Измерять сахар крови перед физической нагрузкой.
• Прекратить занятие при ухудшении самочувствия,
измерить глюкозу крови.
• Использовать дополнительный приём углеводов ( в
зависимости от ГК)
• Измерить глюкозу крови после окончания физ. нагрузки.
Принять углеводы 1-2 ХЕ (в зависимости от ГК)

32.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ
ПРИЕМУ УГЛЕВОДОВ (ХЕ) ПЕРЕД ФИЗИЧЕСКИМИ
НАГРУЗКАМИ
Интенсивность
упражнений
Уровень глюкозы в
крови, ммоль/л
Количество
дополнительных
углеводов (ХЕ)
Низкая (прогулка, езда менее 5,5
на велосипеде)
5,5 и выше
10-15г угл. (1ХЕ)
Средняя (плавание,
волейбол, теннис)
менее 5,5
20-25гр угл. (2ХЕ)
5,5-10
10-15гр угл. (1ХЕ)
10-14
Высокая (хоккей,
футбол)
-
-
менее 5,5
50 гр угл. (3ХЕ)
5,5-10
20-50 гр угл. (2-3ХЕ)
10-14
10-15 гр угл. (1ХЕ)

33. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ ПРИЕМУ УГЛЕВОДОВ (ХЕ) ПЕРЕД ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ

• Необходимое количество ХЕ для занятий спортом
• За 2 часа до занятия спортом медленные ХЕ
(например: йогурт, хлеб, фрукты, шоколад, печенье)
• За 1 час до занятий спортом быстрые ХЕ (например: сок, желе с
глюкозой)
• После занятий спортом быстрые + медленные ХЕ
(например: сок, глюкоза, йогурт, хлеб, фрукты, шоколад, печенье)
Внимание! Количество, которое необходимо съесть, зависит
от сахара крови, физического состояния организма и
продолжительности физической активности.

34. МЕРОПРИЯТИЯ ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Физические нагрузки
должны быть
Регулярными 3 - 4 раза в неделю.
Желательно в первой половине дня.
ВИДЫ СПОРТА
Противопоказаны: подводное плавание, альпинизм, тяжёлая
атлетика, марафонский бег.
Показаны: теннис, игровые виды спорта, плавание, танцы.

35. Физические нагрузки должны быть

Хронические осложнения СД у
детей и подростков
Диабетическая ретинопатия – специфическое
поражение сетчатки глаза и ее сосудов.
Метод исследования: осмотр глазного дна, проводится
ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности
заболевания > 2 лет и с 9 лет при длительности
заболевания 5 лет.
Диабетическая нефропатия - поражение сосудов клубочков и
канальцев почек с вовлечением артериол.
Метод исследования: тест на микроальбуминурию (МАУ) в
утренней или суточной моче, проводится ежегодно,
начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания 2
года и с 9 лет при длительности заболевания 5 лет.
Очень важно! Исключить ложноположительные повышения
уровня данного показателя, это могут быть ( инфекция
мочевыводящих путей, нефрит, физические нагрузки, на
фоне интеркуррентного заболевания с фебрильной
температурой, и т.д.). Окончательное подтверждение
диагноза - только на фоне компенсации или
субкомпенсации углеводного обмена.

36. Хронические осложнения СД у детей и подростков

Диабетическая дистальная
полинейропатия – поражение
периферических нервов
(осмотр невролога ежегодно, возраст
начала обследования не определен)
Метод диагностики:
электронейромиография ( ЭНМГ).