Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

1. ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы Медицинский колледж №2

БРОНХИТЫ. ХОБЛ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2. Мотивация

ХОБЛ является одним из наиболее
распространенным заболеванием в мире.
Около 11 -13% населения земного шара
страдают этими заболеваниями. В
последние два десятилетия смертность
вследствие ХОЗЛ удваивается
каждые 5 лет.
Среди причин инвалидности ХОЗЛ занимает
второе место после болезней сердца.

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ХОБЛ - это заболевание,
характеризующееся необратимой
бронхиальной обструкцией, которая
имеет прогрессирующее течение и
связана с воспалением дыхательных
путей, возникающим под влиянием
неблагоприятных факторов внешней
среды.

4. ЭТИОЛОГИЯ

• курение
• профессиональные вредности,
• поллютанты
В дыхательных путях и легочной
паренхиме развивается хронический
воспалительный процесс, приводящий к
обструктивным изменениям в
бронхиолах, бронхах.

5.

ПРИЗНАКИ
ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Неизмененный бронх
Мышечный слой,
подслизистый слой с
артериальными и
венозными сосудами,
слизистая оболочка
бронха.
Бронх при ХОБЛ
Наблюдается сужение
хода для воздуха из-за
воспалительного отёка
слизистой оболочки,
скопления большого
количества слизи в
просвете бронха.

6. Клиника

Основные симптомы
• кашель
• выделение мокроты
• одышка.

7. КЛИНИКА

• Кашель - наиболее ранний симптом,
появляющийся к 40-50 годам, мокрота по
утрам в небольшом количестве
• Респираторная инфекция в холодное
время года.
• Одышка - главный признак ХОБЛ. Одышка
возникает на 10 лет позже кашля,
характеризуется прогрессированием,
постоянством, усилением при физической
нагрузке и при респираторных инфекциях.

8. Индекс курящего

При опросе больного необходимо
рассчитать индекс курящего (ИК)
Число выкуриваемых сигарет в сутки Х стаж курения (годы)
20
ИК > 10- достоверный фактор риска ХОБЛ

9. КЛИНИКА

Со временем появляются жалобы
на общую слабость, недомогание,
плохое настроение, снижение
массы тела.

10. КЛИНИКА

Признаки тяжело протекающей ХОБЛ
- собранные «трубочкой» губы,
вынужденное положение, изменение
формы грудной клетки (деформация,
«бочкообразная», малоподвижная
при дыхании, западение
межреберных промежутков).

11.

Бочкообразная форма
грудной клетки
Пальцы в виде «барабанных
палочек», ногти в виде «часовых
стекол»

12. КЛИНИКА

Объективное обследовании:
• при перкуссии – коробочный
перкуторный звук
• при аускультации ослабленное дыхание,
свидетельствующее об эмфиземе, сухие
свистящие хрипы, усиливающиеся при
форсированном выдохе (признак
обструкции бронхов).

13. ОБОСТРЕНИЯ

Как правило, в течение года больной
переносит от 1 до 4 и более обострений.
Основные причины обострений трахеобронхиальная инфекция.
Клинические формы:
• эмфизематозная
• бронхитическая

14.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
а) «розовый
пыхтельщик»
(эмфизематозный
тип)
Фенотипы ХОБЛ
б) «синий
отечник»
(бронхитический
тип)

15.

16. Обострения ХОБЛ Критерии Anthonisen et al.

Основные симптомы
• увеличение объема мокроты
• появление в ней гнойного содержимого
• прогрессирование одышки

17. Обострения ХОБЛ Критерии Anthonisen et al.

Дополнительные симптомы
• Лихорадка.
• Усиление кашля.
• Усиление хрипов в легких.
• Увеличение частоты дыхания или
частоты сердечных сокращений на 20%
по сравнению с исходным.

18. ТИПЫ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ по классификации Antonisen N.R.

• I тип – имеются все 3 основных симптома
• II тип – имеются 2 из 3 основных
симптомов
• III тип – имеется только 1 из основных
симптомов и какой-либо дополнительный
симптом

19. Причины обострений ХОБЛ

• инфекция (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarralis, вирусы, Micoplasma
pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже
Pseudomonas aeruginosae и др.);
• поллютанты;
• лекарственные средства (β-блокаторы,
седативные, снотворные и др.);
• сердечная недостаточность и нарушения
сердечного ритма;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• пневмоторакс;
• неустановленные факторы (~ 30 %).

20. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

• Исследование ФВД (функции внешнего дыхания)
методом спирометрии - важнейший этап диагностики
ХОБЛ. Позволяет оценить ОФВ (объем форсированного
выдоха), ЖЕЛ (жизненную емкость легких).
• Клинический анализ крови: нейтрофильный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение числа
эритроцитов и гемоглобина.
• Цитология мокроты - позволяет оценить и выявить
выраженность воспалительного процесса.
• ЭКГ (признаки легочного сердца)
• Бронхоскопия
• КТ органов дыхания.
• Нагрузочные пробы - шаговая проба (тест с 6-минутной
ходьбой).
• ЭХО-КТ

21.

Результаты рентгенографического и томографического
исследований больного ХОБЛ
а) повышенная прозрачность легочных полей, увеличение
правых отделов сердца
б) нарушение структуры легочной ткани

22.

Функцию внешнего дыхания (ФВД) изучают для определения степени и
характера поражений органов дыхания, а также для оценки эффективности
проводимой терапии. Эти методы функционального исследования дают
возможность выявить наличие дыхательной недостаточности до появления
первых клинических симптомов, установить тип, характер и степень
выраженности дыхательной недостаточности.
Для определения бронхиальной обструкции важным моментом является
проведение
исследования
функции
внешнего
дыхания.
Наиболее
информативными показателями считаются ОФВ1, ПСВ.
ОФВ1 – это максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть в
течение 1-й секунды маневра форсированного выдоха после максимально
глубокого вдоха.
ПСВ – это максимальная (пиковая) скорость выдоха.
Указанные показатели можно получить с помощью компьютерной спирографии.
СПИРОГРАФИЯ
ПИКФЛОУМЕТРИЯ

23. Микроскопия: альвеолы в норме и при хронической эмфиземе лёгких

24. Ведение больных ХОБЛ

25. ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ

Первый и самый важный шаг в
программе лечения ХОБЛ - прекращение
курения.
Это единственный и пока наиболее
эффективный метод, позволяющий
уменьшить риск развития и
прогрессирования ХОБЛ.
Разработаны программы лечения табачной
зависимости.
Питание должно быть рациональным частый прием пищи богатой белком.

26. ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Выбор терапии
зависит от тяжести
заболевания и его стадии.

27. Терапия по стадиям ХОБЛ

I: Легкая
II: Средне-тяжелая
III: Тяжелая
IV: Очень тяжелая
ОФВ1 ≥80% от должного
ОФВ1 <80% ≥50%
от должного
ОФВ1 <50% ≥30% от
должного
ОФВ1 <30% от дол.
или
ОФВ1 <50%от дол +
хроническая ДН
Активное снижение факторов риска; противогриппозная вакцинация
Добавить КДБД (при необходимости)
Добавить регулярное лечение одним или более ДДБД (при необходимости);
Добавить реабилитацию
Добавить ИГКС при повторных обострениях
Последовательность терапии
ДН: дыхательная недостаточность
КДБД: коротко действующие бронходилататоры
ДДБД: длительно действующие бронходилататоры
ИГКС: ингаляционные кортикостероиды
Добавить длительную
оксигенотерапию при
хронической ДН.
Рассмотреть
возможность
хирургического лечения

28. ФАРМАКОТЕРАПИЯ

В период обострения (при усилении
одышки, увеличении объема мокроты и ее
гнойном характере):
• бронхолитики,
• ГКС,
• антибиотики
Применяют антибиотики (амоксициллин,
азитромицин, кларитромицин или
цсфалоспорины - цефаклор,
цефуроксим, цефотаксим).
Продолжительность антибактериальной
терапии 7-14 дней.

29. Обострение ХОБЛ

30. Профилактика обострений ХОБЛ

31. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Оксигенотерапия проводится всем
тяжелым больным ХОБЛ.
При явлениях дыхательной
недостаточности кислородотерапия –
постоянная, многочасовая (15 часов).
Портативный
баллон со
сжатым
кислородом
Доставка О2 через
носовые канюли

32. ЛЕЧЕНИЕ

• В последнее время применяется
хирургическое лечение ХОБЛ –
трансплантация легкого.
Для профилактики обострения ХОБЛ
рекомендуется:
• длительное применение муколитика Nацетилцистеина,
• ежегодная вакцинация во время
эпидемических вспышек гриппа (однократно
в октябре - первой половине ноября).

33. Осложнения

• Пневмонии
• Острая и хроническая дыхательная
недостаточность
• Хроническое легочное сердце.

34. Реабилитация

Лечебная гимнастика
Физиотерапия
Санаторно-курортное лечение.
Лечебная гимнастика включает;
• Общеразвивающие упражнения циклического
типа – дозированная ходьба, терренкур,
плаванье, лыжи.
• Специальные дыхательные упражнения –
способствующие эвакуации мокроты
(откашливание при позиционном дренаже без
увеличения объема выдоха, произношении
некоторых звуков «ффф», «ууу» и шипящих
«шшш», «ххх» через неплотно сжатые губы для
создания небольшого сопротивления воздуху и
увеличения объема выдоха, что способствует
улучшению вентиляции и газообмена).

35. Диспансеризация

Осмотр терапевтом 2 – 3 раза в год
Осмотр специалистов: ЛОР- врача, стоматолога 1
раз в год, пульмонолога – по показаниям.
Лабораторно-инструментальные исследования 1
раз в год.
Противорецидивная терапия проводится 2 раза в
год, при острых респираторно-вирусных
инфекциях.
Разработка и контроль индивидуальных
программ восстановительного лечения – режим
труда и отдыха, лечебная физкультура,
физиотерапия, санаторно-курортное лечение,
психологическая реабилитация (выработка
рационального отношения к болезни,
преодоление страха болезни и т. п.).

36. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Смолева Э.В.; под ред. Кабарухина
Б.В Сестринский уход в терапии:
МДК 02.01 Ростов н/Д: Феникс,
2019
• ОЛ 1. Стр. 108-114