Бронхиты. ХОБЛ

1. ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы Медицинский колледж №2

БРОНХИТЫ. ХОБЛ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БРОНХИТ – ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ
Выделяют три клинические формы
бронхита:
• острый
• рецидивирующий
• хронический

3. ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ОБ)

Острое самокупирующееся
воспаление слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева,
обычно завершающееся полным
излечением и восстановлением
функций.

4. ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ОБ)

• Встречается в любом возрастном
периоде
• Чаще всего – одно из проявлений острого
респираторного заболевания различной
этиологии – вирусной, бактериальной,
грибковой, паразитарной, смешанной.
• Выделяют острый ирритативный
бронхит – химической, аллергической и
другой неинфекционной природы.

5. ЭТИОЛОГИЯ

• Наиболее частая причина – вирусы
гриппа А и В, парагриппа, риновирусы,
коронаровирусы, респираторносинцитиальный вирус.
• В меньшей части случаев –
бактериальная этиология заболевания.

6. Классификация

• Больничные
• Внебольничные
В зависимости от характера клинических
проявлений внебольничные бронхиты
принято делить на:
• типичные
• атипичные.

7. КЛИНИКА

Типичный бронхит
Острое начало с лихорадочной реакцией,
интоксикацией, кашлем и довольно
выраженными объективными
проявлениями.
Обычно обусловлены:
• M. catarrhalis
• S. pneumoniae,
• И. influenzae

8. КЛИНИКА

Атипичный бронхит
Малосимптомное, подострое начало с
нормальной или субфебрильной
температурой, отсутствие интоксикации.
Главный симптом – сухой
непродуктивный навязчивый кашель.
Причина атипичных внебольничных
бронхитов:
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae.

9.

При микоплазменной этиологии
в дебюте может отмечаться
респираторный синдром при
нормальной или субфебрильной
температуре.
При хламидийной – в половине
случаев встречается конъюнктивит,
а кашель носит коклюшеподобный
характер.

10. ЛЕЧЕНИЕ ОБ

Факторы влияющие на выбор антибиотиков:
• возраст пациента
• индивидуальная переносимость
• внебольничный или внутрибольничный
характер заражения
• особенности клинической картины болезни
(типичная, атипичная)
• характер течения (затяжное, рецидивирующее)
• эффективность предшествующей терапии.

11. Антибактериальная терапия

В настоящее время наиболее широко
используют три группы препаратов
• пенициллин и его производные из группы
аминопенициллинов,
• оральные цефалоспорины 2-го
поколения
• макролиды.

12. Антибактериальная терапия

• Типичный ОБ – препарат выбора –
амоксициллин или
амоксициллин/клавуланат.
При неэффективности в течение 48-72 часов
терапии или при непереносимости –
цефалоспорины и макролиды.
• Атипичные бронхиты, при затяжном
течении бронхита препараты выбора –
макролиды.

13. Муколитики

• стимулируют синтез эндогенного сурфактанта
и способствует высвобождению его в просвет
альвеол и бронхов,
• нормализируют нарушенные процессы
продукции и транспорта мокроты,
• восстанавливают функции слизистой
дыхательных путей и текучесть мокроты,
• способствуют повышению концентрации
антибиотиков в бронхиальном секрете при их
сочетанном применении, повышают
эффективность антибиотикотерапии.

14. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (ХБ)

Хроническое воспаление бронхов,
которое характеризуется
морфологической перестройкой
слизистой оболочки и проявляется
выделением мокроты на протяжении не
менее 2 лет и в течение не менее 3
месяцев в году

15. Этиология ХБ

• вирусная инфекция
• аллергия
• вдыхание полютантов (в том числе
курение)
• сердечная недостаточность
• бактериальная инфекция

16. Типы обострения ХБ по степени тяжести

• первый - одышка, увеличение объема
выделяемой мокроты, гнойный ее характер
• второй - наличие двух признаков из трех
• третий - один признак из трех
При наличии всех трех основных
признаков обострения заболевания
назначение антибактериальной терапии
приводит к более раннему наступлению
ремиссии. Необходимость проведения
антибактериальной терапии доказана также
при наличии второго типа обострения.

17. Обязательные лабораторно – инструментальные исследования

• Рентгенография грудной клетки – в части
случаев выявляет усиление легочного
рисунка;
• Анализ крови клинический – умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз;
• Анализ мокроты – характер слизистый,
слизисто-гнойный, в мокроте макрофаги,
лейкоциты.

18. ЛЕЧЕНИЕ ХБ

• Основная цель антибактериальной терапии
– эрадикация возбудителя, этиологически
ассоциированного с обострением
заболевания.
• В большинстве случаев лечение обострений
ХБ проводится амбулаторно.

19. Показания для госпитализации

• пожилой возраст
• выраженная дыхательная
недостаточность
• декомпенсация сопутствующей
патологии
• невозможность проведения адекватного
амбулаторного лечения

20. Лечение

Цель лечения:
• Полное излечение пациента.
• Лечение чаще амбулаторное, на дому.
Немедикаментозное лечение:
• Режим постельный до нормализации
температуры. Обязательно частое
проветривание помещения, смена белья,
масочный режим для больного и окружающих
при вирусной инфекции, обработка посуды и
предметов личной гигиены пациента.
Безусловное запрещение курения табака
(пассивного и активного)!

21. Диета

Питание сбалансированное с достаточным
содержанием белков (нежирные мясные и
рыбные бульоны, вареные рыба и мясо,
паровые омлеты и суфле, нежирный творог,
кисло-молочные продукты, прием пищи 4-6 раз.
Обильное, до 2-2,5 литров жидкости ( теплое
питье с малиной, медом, липовым цветом,
отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, соки,
столовые минеральные воды).

22. Простой ХБ

• возраст больных менее 65 лет
• частота обострений менее 4 раз в год
• увеличение объема и преобладание гнойной
мокроты при обострениях
• ОФВ-1 более 50% от нормы
Этиологически значимые микроорганизмы:
Н. influenzae, Н. parainfluenzae, M. catarrhalis,
S. pneumoniae
Антибактериальные препараты
• амоксициллин - 500 мг З раза в день 7-10 дней
• амоксициллин/клавуланат - 625 мг 3 раза в день
или 1-2 раза в день 7-10 дней

23. Осложненный ХБ

• возраст больных старше 65 лет
• частота обострений более 4 раз в год
• увеличение объема и преобладание гнойной
мокроты при обострениях
• ОФВ1 менее 50% от нормы
• частая сопутствующая патология
• более выраженные симптомы обострения
Основные этиологически значимые
микроорганизмы:
Н. Influenzae, S. pneumoniae, S. aureus,
Enterobacteriaceae spp. (E. coll,
K. pneumoniae и др.)

24. Осложненный ХБ

Антибактериальные препараты
• амоксициллин/клавуланат - 1 г 2 раза в день
• гатифлоксацин1
- 400 мг раз в день 5-10 дней
• левофлоксацин1
- 500 мг раз в день 5-10 дней
• моксифлоксацин1 - 400 мг раз в день 5-10 дней
• цефуроксим аксетил - 500 мг 2 раза в день 7-10
дней

25. Осложненный ХБ

Альтернативные лекарственные средства
• Доксициклин 2 - 100 мг 2 раза в день 7-10 дней
• Цефаклор 3
- 500 мг 3 раза в день 10 дней
• Цефиксим 4 - 400 мг раз в день 10 дней
• Цефотаксим - 1 г 3 раза в день 7-10 дней в/в или в/м
• Цефтриаксон - 1 г раз в день 7-10 дней в/в или в/м

26. Хроническая бронхиальная инфекция (тяжелый ХБ)

• любой возраст
• частота обострений более 4 раз в год
• постоянное выделение гнойной мокроты
• частое наличие бронхоэктазов
• ОФВ-1 менее 50% от нормы
• частая сопутствующая патология
• тяжелая симптоматика обострения, нередко с
развитием острой дыхательной недостаточности
Основные этиологически значимые микроорганизмы:
Н. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae spp.
(E. coli, К. pneumoniae и др.), P. aeruginosa

27. Тяжелый ХБ

Антибактериальные препараты
• левофлоксацин - 500 мг внутрь или в/в раз в
день 10-14 дней
• моксифлоксацин - 400 мг внутрь или в/в раз в день
10-14 дней
• ципрофлоксацин - 750 мг внутрь 2 раза или 400 мг в/в
2 раза вдень 10-14 дней
• цефепим
- 2 г в/в 2 раза вдень 10-14 дней
• цефтазидим
- 2 г в/в 3 раза в день 10-14 дней
Альтернативные лекарственные средства
• имипенем
- 500 мг в/в 3-4 раза в день 10-14 дней
• меропенем
- 500 мг в/в 3-4 раза в день 10-14 дней

28. Первичная профилактика

• Контроль за проведением общегосударственных
санитарно-гигиенических мероприятий.
• Закаливание организма, систематические занятия
физической культурой
• Отказ от вредных привычек.
• Предупреждение острых респираторных вирусных
инфекций.
• Контроль мероприятий по уменьшению
воздействия профессиональных вредностей на
организм.
• Тщательное обследование лиц, принимаемых на
работу, связанную с производственными
вредностями и периодические профилактические
осмотры.

29. Диспансеризация

• Осмотр терапевтом 2-3 раза в год
• Осмотр специалистов: ЛОР – врача, стоматолога 1 раз в
год, пульмонолога – по показаниям.
• Лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в
год.
• Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а
также при острых респираторно-вирусных инфекциях.
Лечебно – профилактические мероприятия:
исключение курения, влияния бытовых и
производственных аэроирритантов, закаливающие
процедуры, лечебная физкультура, санация очагов
инфекции, вакцинация против гриппа, санаторнокурортное лечение.

30. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Смолева Э.В.; под ред. Кабарухина
Б.В Сестринский уход в терапии:
МДК 02.01 Ростов н/Д: Феникс,
2019
• ОЛ 1. Стр. 103-108
Продолжение см. лекция 2 (2)