Знеболення. Вузлові питання лекції

1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ

Лекція-презентація
дисципліна хірургія
спеціальність лікувальна справа
V семестр
підготував викладач П.М. Краснер

2. ВУЗЛОВІ ПИТАННЯ ЛЕКЦІЇ

1. Визначення анестезії. Дуга больового рефлексу
2. Наркоз:
• Види наркозу. Речовини для наркозу
• Устрій наркозного апарату
• Види дихальних контурів
• НЛА
• Міорелаксанти
• Елементи сучасного наркозу
• Ускладнення наркозу та їх усунення
3. Місцева анестезія, її види.
• Речовини для місцевої анестезії
• Ускладнення місцевої анестезії та їх усунення

3. Знеболенням називається сукупність заходів різного походження, що дозволяють повністю зняти больові відчуття Наркоз – це

знеболення з
виключенням свідомості, при якому
переривання дуги больового
рефлексу відбувається на рівні кори
головного мозку.

4. Схема дуги больового рефлексу

Периферичні больові
рецептори
Периферичні нерви
Спинномозкові
корінці
Спинний мозок
Кора головного мозку

5. Класифікація наркозу

І. По шляхам введення:
Інгаляційний: а/ масочний; б/ ендотрахеальний.
Неінгаляційний: а/ в/м; б/ в/в.
ІІ. По кількості анестетиків:
Однокомпонентний.
Багатокомпонентний:
а/ змішаний – одночасне введення декількох речовин одним
шляхом /ефір + закис азоту/;
б/ комбінований – сполучення декількох шляхів введення
анестетиків /в/в + інгаляційний наркоз/;
в/ потенційований – застосування препаратів, які посилюють
дію основного анестетика /НЛА, наркотичні анальгетики/.

6. Устрій наркозного апарату

7.

1. Газові балони.
2. Редуктор.
3. Дозиметри для газоподібних речовин.
4. Випаровувач рідких анестетиків.
5. Дихальний контур:
а/ адсорбер з натронним вапном;
б/ шланги дихальні;
в/ клапани вдоху та видоху;
г/ дихальний мішок або міх;
д/ запобіжні клапани;
є/ адаптер – потрійник;
ж/ маска або ендотрахеальна. трубка.

8. Портативний апарат АН-9 для наркозу та ШВЛ

9. СТАДІЇ ТА РІВНІ ЕФІРНОГО НАРКОЗУ:

І ст. – анальгезії. Стан приголомшення, больова чутливість різко
знижена. Можна виконати швидку поверхневу операцію.
/вправлення вивиху, розкриття гнояка/.
ІІ ст. – збудження. Мовне та моторне збудження, частий пульс,
високий АТ, широкі зіниці. Ніяких операцій виконувати не
можна.
ІІІ ст. – хірургічного сну. Розподіляється на 4 рівні:
1-й рівень – легкий наркоз. Зіниці звужуються, нормалізуються
пульс і АТ. Плаваючі рухи очних яблук. М’язовий тонус
збережений. Порожнистих операцій виконувати не можна.
2-й рівень – хірургічний наркоз. Фіксоване положення очних яблук.
Рогівковий рефлекс та реакція зіниць на світло збережені. Пульс,
АТ – нормальні. Тонус м’язів зніжений. Операції на органах
верхнього поверху черевної порожнини та на органах грудної
клітки виконувати не можна.

10.

3-й рівень – глибокий наркоз. Розширення зіниць, реакція їх
на світло знижена, рогівковий рефлекс відсутній. Повне
м’язове розслаблення. Пульс прискорюється, АТ –
знижується, дихання стає поверхневим.
4-й рівень – передозування. Блідість шкірних покривів,
діафрагмальне дихання. Зіниці широкі, на світло не
реагують. Параліч усіх м’язів, крім діафрагми. Пульс
частий, слабкий, АТ – низький, акроцианоз.
Ведення наркозу на цьому рівні не допустиме!
IV ст. – пробудження. Розгальмування ЦНС, поступово
відновлюються
чутливість, рефлекси, тонус м’язів, свідомість.

11. Види дихальних контурів

Принципова схема дачі наркозу по відкритому контуру:
1 – випаровувач; 2 – клапан вдиху; 3 – клапан видиху;4 – дихальний
шланг; 5 – маска

12.

Принципова схема дачі наркозу по напіввідкритому
контуру:
1 – дозиметр; 2 – випаровувач; 3 – клапан вдиху; 4 –
дихальний мішок; 5 – маска; 6 – клапан видиху;
7 – дихальний шланг; 8 – попереджувальний клапан

13.

Принципова схема дачі наркозу по напівзакритому контуру:
1 – дозиметр; 2 – випаровувач; 3 – клапан вдиху; 4 – клапан видиху;
5-6 – попереджувальний клапан;
7 – дихальний мішок;
8-9 – дихальні шланги; 10 – маска; 11 – місце підключення абсорбера; 12 – потрійник-адаптер

14.

Принципова схема дачі наркозу по закритому контуру:
1 – дозиметр; 2 – випаровувач; 3 – абсорбер; 4 – клапан вдиху;
5 – клапан видиху;
6 – попереджувальний клапан;
7 – потрійник-адаптер; 8 – дихальний мішок; 9 – дихальні шланги;
10 – маска

15.

ЕНДОТРАХЕАЛЬНІ ТРУБКИ
ЛАРИНГОСКОПИ

16.

ПОЛОЖЕННЯ ГОЛОВИ ПАЦІЄНТА ПРИ ІНТУБАЦІЇ

17.

ВВЕДЕННЯ ЛАРИНГОСКОПУ.
НА МАЛЮНКУ в – ГОЛОСОВА ЩІЛИНА (ЕНДОСКОПІЧНА КАРТИНА)

18. Можливі ускладнення наркозу:

Зупинка серця
Асфіксія: а/коренем язика; б/блювотними масами
Судинний колапс (передозування анестетика)
Ускладнення ендотрахеального наркозу:
а/ введення ендотрахеальної. трубки в стравохід;
б/ введення ендотрахеальної. трубки в один бронх і
виключення з дихання однієї легені;
в/ асфіксія /слиною, слизом, блювотними масами/;
г/ закусування ендотрахеальної трубки / в стадії
збудження або пробудження /

19.

АСПІРАЦІЯ ВМІСТУ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ ЕЛЕКТРОВІДСМОКТУАЧЕМ

20.

ВВЕДЕННЯ ПОВІТРОВОДУ

21.

УТРИМАННЯ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

22.

СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ ПРИ СТАНІ КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ
МІСЦЕ НАТИСКАННЯ НА ГРУДИНУ ПРИ ВИКОНАННІ НЕПРЯМОГО МАСАЖУ СЕРЦЯ

23.

ЕЛЕКТРОДЕФІБРИЛЯЦІЯ ПРИ ЗУПИНЦІ СЕРЦЯ

24.

Речовини для інгаляційного наркозу:
Фторотан
Метоксифлуран
Закис азоту
Речовини для неінгаляційного наркозу:
Барбітурати: а/ гексенал; б/ тіопентал натрію.
Натрію оксібутірат / ГОМК /.
Кетамін, кеталар.
Використання неінгаляційного наркозу:
1. Самостійний наркоз при короткочасних операціях, не
потребуючих розслаблення скелетних м’язів.
2. Комбінований наркоз /в сполученні з інгаляційним наркозом /
3. Як вводний наркоз при інтубаційному наркозі / для
виключення стадії збудження /.

25.

Н Л А – своєрідний стан, який характеризується анальгезією на фоні
млявості і байдужості до оточуючого.
Застосовується самостійно і для потенціювання інгаляційного
наркозу.
Речовини для Н Л А : а/ фентаніл /анальгетик/; б/ дроперидол
/нейролептик/.
М’язові релаксанти: курареподібні речовини, які викликають
розслаблення скелетної мускулатури. При їх використанні
самостійне дихання неможливе, необхідна ШВЛ.
По тривалості дії розрізняють: а/ міорелаксанти короткої дії –
дітілін (міорелаксин), лістенон;
б/ міорелаксанти середньої тривалості дії – норкурон; в/
міорелаксанти тривалої дії – тубокурарин-хлорид.
*Антидотом міорелаксантів є прозерин.

26. Елементи сучасного багатокомпонентного наркозу

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Виключення свідомості (за рахунок мінімальних доз
основного анестетика)
Знеболення і нейровегетативне гальмування (фентаніл +
дроперидол)
М'язове розслаблення (міорелаксанти)
Адекватний газообмін (ШВЛ + кисень)
Піддержання адекватної гемодинаміки ( підтримка
нормального ОЦК, нормалізація мікроциркуляції)
Боротьба з метаболічним ацидозом (р-н натрію
бікарбонату)
Корекція водно-електролітного, білкового та вуглеводного
обміну

27. ВИДИ МІСЦЕВОЇ АНЕСТЕЗІЇ

1. Інфільтраційна (на рівні больових
рецепторів)
2. Провідникова (на рівні периферичних нервів)
3. Епідуральна (на рівні спинномозкових
корінців)
4. Спинномозкова (на рівні спинного мозку)
* При всіх видах місцевої анестезії зберігається
свідомість

28.

НАБІР ГОЛОК ДЛЯ МІСЦЕВОЇ ІНФІЛЬТРАЦІЙНОЇ АНЕСТЕЗІЇ
„ЛИМОННА ШКІРКА” НА ШКІРІ ПРИ ВИКОНАННІ ІНФІЛЬТРАЦІЙНОЇ АНЕСТЕЗІЇ

29.

ВНУТРІШНЬОВЕННА МІСЦЕВА АНЕСТЕЗІЯ

30.

Можливі ускладнення місцевої анестезії:
• анафілактична реакція,анафілактичний шок.
Причина – анафілаксія до анестетика.
Профілактика: обов’язкова проба на
індивідуальну чутливість до анестетика перед
операцією;
• гостра судинна недостатність (колапс).
Причина: швидке введення анестетика,
розширення судин, невідповідність ОЦК та ОСР.
Профілактика: повільне введення анестетика.

31.

Протипоказання до місцевої анестезії:
• Непереносимість препарату /позитивної
результат індивідуальної проби/.
• Психічні захворювання пацієнта.
• Значне нервове збудження.
• Категорична відмова пацієнта від місцевої
анестезії.
• Дитячий вік пацієнта / до 14 років /.

32.

ГОЛКА БІРА ДЛЯ СПИННОМОЗКОВОЇ
АНЕСТЕЗІЇ
а – ПОЛОЖЕННЯ ГОЛКИ;
б - РОЗПОВСЮДЖЕННЯ АНЕСТЕТИКА
ПРИ СПИННОМОЗКОВІЙ АНЕСТЕЗІЇ

33.

ПОЛОЖЕННЯ ПАЦІЄНТА І МІСЦЕ ВВЕДЕННЯ ГОЛКИ ПРИ СПИННОМОЗКОВІЙ АНЕСТЕЗІЇ

34.

ПОЛОЖЕННЯ ГОЛКИ І РОЗПОВСЮДЖЕННЯ АНЕСТЕТИКА ПРИ ПЕРИДУРАЛЬНІЙ АНЕСТЕЗІЇ

35. ДОМАШНЄ ЗАВДАННЯ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
ДОМАШНЄ ЗАВДАННЯ
Знати види наркозу, стадії та рівні наркозу, види
дихальних контурів, речовини для наркозу
Знати устрій наркозного апарату
Знати, що таке НЛА, речовини для цього виду
знеболення
Знати основні групи міорелаксантів, їх антидот
Знати види місцевої анестезії, речовини для м/а
Знати ускладнення наркозу та м/а, їх профілактику
та дії невідкладної допомоги

36. Рекомендована література

Хіміч С. Д. Хірургія
П.М. Краснер Загальна хірургія

37. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!

Пока-пока! Ваш П.К.