Вирусные пневмонии

1. ГБПОУ Медицинский колледж №2 Департамента здравоохранения города Москвы

ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах
МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень
МОСКВА 2022

2.

ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ — это пневмония , при которой
причиной нарушения газообмена на уровне легочных
альвеол является воспалительный процесс, вызываемый
вирусом или являющийся следствием иммунной реакции
организма на вирус.
К вирусным пневмониям более предрасположены
маленькие дети и пожилые люди.
ПАТОГЕНЕЗ
Вирусная пневмония представляет из себя
инфекцию альвеол, из-за которой альвеолярное
пространство закупоривается жидкостью, состоящей из
эксудата, поражённых клеток и активированных
макрофагов, что приводит к снижению газообмена, в
частности, всасывание кислорода понижается, а
углекислый газ начинает удерживаться в организме.

3. ЭТИОЛОГИЯ

Самыми распространёнными причинами вирусной пневмонии являются:
• вирусы гриппа типов A и B;
• респираторно-синцитиальный вирус, наиболее частая причина вирусных пневмоний
среди маленьких детей;
• вирусы парагриппа (у детей).
Также вирусная пневмония вызывается более редкими вирусами:
• аденовирусами;
• метапневмовирусом;
• коронавирусом SARS-CoV, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром;
• коронавирусом MERS-CoV, вызывающим ближневосточный респираторный синдром;
• коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19.
Другие разновидности вирусов могут лишь в отдельных случаях вызывать
пневмонию:
• вирус простого герпеса (HSV), чаще приводит к развитию пневмонии у
новорождённых;
• вирус ветряной оспы;
• цитомегаловирус, чаще вызывает пневмонию у людей со сниженным иммунитетом;
• вирус кори;
• вирус краснухи;
• лихорадка денге.

4. Клиническая картина

• Повышенная частота дыхания и втяжении уступчивых мест в
области грудины или межрёберных промежутков во время
дыхания (ретракции).
• У младенцев во время тяжёлых случаев заболевания
возможны расширение носовых проходов во время дыхания,
издавание звуков на выдохе и хорошо заметные ретракции.
• Грипп часто сопровождается лихорадкой и системными
эффектами.
• Респираторно-синтициальная инфекция у малышей обычно
сочетает в себе признаки вирусной пневмонии и бронхиолита,
в случае чего клиническая картина дополняется свистящими
звуками во время дыхания.
• Вирусы, вызвавшие пневмонию, могут одновременно
вызывать инфекцию верхних дыхательных путей, при этом
треть случаев ринита осложняется средним отитом.

5. Осложнения

• присоединение бактериальных
инфекций (например, S. pneumoniae,
Staphylococcus aureus, H. influenzae и
др.), бактериальная пневмония;
• плеврит;
• бронхообструктивный синдром;
• отёк лёгких;
• респираторный дистресс-синдром;
• различные внелёгочные осложнения.

6. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

• Типично развитие
вирусной атипичной
пневмонии
• Может развиваться как
практически сразу же
после заражения, так и
уже после возникновения
основных симптомов
заболевания.
• В легких и бронхах, (АЛЬВЕОЛАХ И БРОНХИОЛАХ) ,
возникает острый воспалительный процесс, часто
сопровождающийся смазанной клинической картиной,
что и отличает атипичную пневмонию.

7.

ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
вызывается самим
вирусом SARS-CoV-2
и, как правило,
протекает атипично.
носит вирусно-бактериальную
природу и может сочетаться с
первичным воспалением легких
или же выступать его поздним
осложнением (пневмония
развивается после перенесения
коронавирусной инфекции).
Бактериальная флора чаще всего
присоединяется к вирусу на 4—7
день и может выступить главной
причиной воспаления легких.

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Развития коронавирусной инфекции плавное.
• Поднимается температура до субфебрильных
значений, возникает слабость.
• Может сопровождаться незначительным першением в
горле, покраснением, слезоточивостью глаз.
• Обусловленная вирусом SARS-CoV-2 пневмония
обычно развивается на 8—9 день от начала
заболевания. Во многих случаях протекает
бессимптомно. Иногда пневмония возникает уже на 5—
6 день от начала заболевания.
• У ряда больных это сопровождается нарушениями
работы ЖКТ, в том числе тошнотой, диареей, реже
рвотой, а иногда и появлением сыпи на коже.
• Подобное течение заболевания характерно для
короновируса протекающего в менее тяжелой форме.

9.

• На более поздних этапах развития
пневмонии возникает надсадный сухой
кашель, боль в груди и одышка.
При прогрессировании воспалительного процесса в
легких наблюдается возникновение острого дистресссиндрома, что сопровождается:
•повышением температуры тела до 39°С;
•снижением артериального давления;
•учащением сердцебиения (тахикардией);
•прогрессированием дыхательной недостаточности, в
том числе усилением одышки, цианозом носогубного
треугольника, задействованием в дыхании
вспомогательной мускулатуры (мышц живота, шеи) и т.
д.

10.

• На КТ легких, видны обусловленные
вирусным поражением двусторонние
изменения в легких в виде затемнений
округлой формы, склонных сливаться между
собой и формировать так называемый
рентгенологический признак «эффект
матового стекла». После разрешения
воспалительного процесса, отмершие участки
легких заменяются фиброзными рубцами.
Рентген не дает такой исчерпывающей
информации, как КТ, и в легких ситуациях при
незначительном объеме поражений легких
может вовсе оказаться бесполезным, так как
изменения не будут видны.

11.

• Обусловленная коронавирусом пневмония
сопровождается поражением стенок сосудов легких с
нарушением свертываемости крови.
это приводит к образованию тромбов и резкому
увеличению риска развития тромбоэмболии.
• При развитии вторичной вирусно-бактериальной
пневмонии, клиническая картина становится значительно
ярче уже с первых дней
приступообразный
сухой кашель, постепенно сменяющийся влажным с
отхождением густой, слизисто-гнойной мокроты.
Выраженная лихорадка, наблюдаются боли в груди
разной интенсивности, усиливающиеся при кашле,
чихании, движениях.
ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ ПРИ
АДЕКВАТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЛИТСЯ
ОТ 2-Х НЕДЕЛЬ ДО 4—6 НЕДЕЛЬ

12. Пневмония особенно опасна для пожилых людей старше 65—70 лет, а также лиц, имеющих сопутствующие заболевания, в частности:

• патологии сердечно-сосудистой системы, поскольку их наличие
повышает риск тяжелого течения заболевания и летального
исхода;
• сахарный диабет, как хроническое эндокринное заболевание,
сопровождающееся поражением мелких кровеносных сосудов,
в том числе легких, высокими концентрациями сахара в крови;
• бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь
легких, так как уже присутствует постоянный воспалительный
процесс в легких;
• ВИЧ, онкозаболевания, в том числе пациентов, проходящих
лучевую терапию или химиотерапию, поскольку это снижает
сопротивляемость организма инфекциям и повышает риск
протекания пневмонии в тяжелой форме.

13. Диагностика

• Аускультация легких
• Пульсоксиметрия измеряют сатурацию, т.
е. определяют уровень
насыщения крови
кислородом. Эта
неинвазивная
процедура занимает
меньше минуты и
осуществляется с
помощью, надеваемого
на палец больного
пульоксиметра.

14.

• ПЦР тест на SARS-CoV-2,
• рентгенография органов грудной клетки или
компьютерная томография.
• ОАК – показывает СОЭ, рост концентрации
лейкоцитов и лимфоцитов, лейкоцитарную формулу;
• ОАМ – помогает установить характер
воспалительных изменений;
• биохимический анализ крови – дает возможность
обнаружить наличие метаболических нарушений;
• посев мокроты – позволяет уточнить диагноз и точно
определить возбудителя пневмонии или исключить
присоединение бактериальной или грибковой
микрофлоры;
• анализ крови на присутствие lg M и lg G на
микоплазмы и хламидии;
• анализ крови на lg M и lg G COVID-19.

15. Лечение пневмонии после COVID-19

• Воспаление легких легкой степени тяжести может
лечиться дома под строгим контролем терапевта или
педиатра.
• Обеспечить максимальную изоляцию больного от
остальных членов семьи. При отсутствии такой
возможности больному следует постараться выделить
отдельное помещение, посуду, полотенце и т. д.
• Регулярно проветривать комнату и проводить влажную
уборку во избежание заражения других членов семьи.
• Обильное питье, теплое питье компот, воде, морсу.
• От кофеинсодержащих напитков отказаться.

16. Обязательной госпитализации подлежат:

• больные в тяжелом состоянии с признаками
острого дистресс-синдрома;
• дети младше 2-х лет;
• пожилые люди старше 65 лет;
• беременные женщины;
• больные, имеющие так же сахарный диабет,
бронхиальную астму, ХОБЛ, ИБС и другие
тяжелые сопутствующие заболевания;
• онкобольные, в особенности проходящие
курс химиотерапии или лучевой терапии.

17. При диагностировании изолированной вирусной пневмонии, т. е. при получении отрицательных результатов анализов на бактериальную

микрофлору, пациентам
назначаются препараты 4-х групп:
• противовирусные средства;
• интерфероны;
• дезинтоксикационные препараты;
• средства симптоматической терапии;
• витамины.

18.

• При присоединении вторичной бактериальной инфекции
назначаются антибиотики.
• Нередко назначают даже при отсутствии подтверждений
наличия бактериальной микрофлоры с целью снижения
риска осложнения течения.
• В особенно тяжелых случаях в состав медикаментозной
терапии включают кортикостероиды.
• При развитии дыхательной недостаточности и низком
уровне сатурации пациентов лечат в отделении
интенсивной терапии с применением
экстракорпоральной мембранной оксигенации, т. е.
искусственного введения в легкие кислорода.
• В тяжелых случаях больных вводят в искусственную кому
и подключают к аппарату искусственной вентиляции
легких до стабилизации состояния больного и
устранения риска летального исхода.

19.

АНТИБИОТИКИ
При диагностировании вторичной вируснобактериальной пневмонии антибиотик подбирается
в соответствии с результатами бакпосева.
В остальных случаях назначается
антибактериальный препарат широко спектра
действия.
• бета-лактамные антибиотики;
• макролиды;
• цефалоспорины;
• хинолоны 3-го поколения.
На фоне приема антибиотиков, а также после
окончания курса назначается прием пре- и
пробиотиков.

20.

21. Противовирусные препараты

22. Интерфероны

23. Дезинтоксикационная терапия

• внутривенные инфузии глюкозы,
• внутривенные инфузии
физиологического раствора,
• внутривенные инфузии полиглюкина,
• введение гепарина для снижения риска
развития сосудистых нарушений.

24. Средства симптоматической терапии

• муколитики – группа лекарственных средств, способствующих
уменьшению вязкости мокроты, что приводит к облегчению ее
выведения из легких и бронхов без увеличения секрета в
объеме;
• отхаркивающие – препараты, которые оказывают
раздражающее действие на рецепторы бронхов, провоцируя
кашлевой рефлекс, что способствует очищению дыхательных
путей от мокроты;
• жаропонижающие;
• бронхолитики – группа препаратов, обеспечивающих
расширение бронхов и уменьшение бронхоспазма, что
способствует устранению одышки и облегчению дыхания;
• ингаляционные кортикостероиды – средства, для купирования
воспалительного процесса в бронхах и легких.

25. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Смолева Э.В.; под ред.
Кабарухина Б.В Сестринский уход
в терапии: МДК 02.01 Ростов н/Д:
Феникс, 2019
• ОЛ 2. Стр. 129 – 184