Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Лекция №1

1.

Лекция №1
Тема: Общественное здоровье и здравоохранение как
наука и предмет преподавания. Здоровье
населения -основные проблемы и методы их
оценки.
Мамаев Т.М.-д.м.н., профессор
Кафедра «Общественное здравоохранение»

2. План лекции

1. Определение предмета, цель, задачи,
методы исследования, разделы.
2. Понятие о здоровье. Уровни здоровья
населения и способы их оценки.
3. Факторы риска здоровья и их
характеристика.
4. Заболеваемость и методика ее изучения.
5. Международная классификация болезней.
6.Инвалидность- как медико-социальная проблема.

3.

1. Определение предмета:
Общественное здоровье и здравоохранение – это
наука:
о закономерностях общественного здоровья и
способах его охраны и улучшения,
о воздействии социальных условий и факторов
образа жизни на здоровье населения,
о социальных аспектах профилактики, лечения,
диагностики, реабилитации.

4.

Общественное здоровье и
здравоохранение – это наука о
воздействии социальных условий и
факторов внешней среды на здоровье
населения с целью разработки
профилактических мер по
оздоровлению населения и
совершенствованию медицинского
обслуживания.

5.

• В отличии от клинических дисциплин, в
общественном здоровье и
здравоохранении изучается состояние
здоровья не отдельных индивидуумов,
а человеческих коллективов, социальных
групп и общества в целом в связи с
условиями жизни.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22. Здравоохранение

система социально-экономических и
медицинских мероприятий, имеющих
целью сохранить и повысить уровень
здоровья каждого отдельного человека и
населения в целом

23. Элементы системы здравоохранения

1.Управление здравоохранением
министерство,
агентство и служба здравоохранения и социального
развития; Местные: департаменты и управления
2.Сеть учреждений здравоохранения в т.ч. аптечных (в
соответствии с номенклатурой)
3.Учебные заведения по подготовке кадров, НИИ,
академия
медицинских
наук,
учреждения
последипломного
образования
и
повышения
квалификации врачей
4.Кадры (врачи, средний и младший медицинский
персонал) учреждений здравоохранения
5.Финансирование (обеспечивает функционирование
всех элементов системы)
6.Законодательство и нормативная база

24. Элементы системы здравоохранения

Управление здравоохранением
Медицинские кадры
финансирование
Законодательство и нормативная база

25. Разновидность систем здравоохранения

ВИД СИСТЕМЫ
СТРАНЫ
Государственная
Англия, Дания, Ирландия,
Швеция
Страховая медицина
Франция, Германия и т.д.
Бюджетно-страховая
медицина
КР и страны СНГ (в н.в. в КР
активно хотя развивается
частная)
Частнопредпринимательская
США (элементы в ряде стран)
Смешанная
Страны Азии, Африки,
Латинской Америки

26. ВОЗ рекомендует

оптимальная модель – смешанная
система здравоохранения:
60% - государственная система
30% - медицинское страхование
10% - платная медицина

27.

28.

29.

• Медицина – система научных знаний и
практической деятельности, целью
которых является укрепление и
сохранение здоровья, продление жизни
людей, предупреждение и лечение
болезней человека.
• Общественное здоровье и
здравоохранение (ОЗиЗ) - область
медицины, изучающая влияние
социальных факторов на состояние
здоровья населения. Поэтому, данный
предмет еще назывался как
«Социальная гигиена»
• Это теоретическая основа
здравоохранения.

30.

Первый раздел – это «Общественное
здоровье» выявляет закономерности развития
народонаселения,
исследует демографические процессы,
прогнозирует перспективу, разрабатывает
рекомендации по государственному
регулированию численности населения;
изучает воздействие социальных условий
и факторов внешней среды на здоровье
населения с целью разработки
профилактических мер по оздоровлению
населения.

31.

Второй раздел «Общественное
здравоохранение направлена на:
охрану и укрепление здоровья населения,
профилактику заболеваний и травм,
увеличение продолжительности активной
жизни и трудоспособности и;
мероприятия по созданию условий,
способствующих улучшению здоровья
населения.

32. Взаимосвязь ОЗиЗ с другими дисиплинами

33.

Место ОЗиЗ в медицинской науке:
Общественное здоровье и
здравоохранение изучает здоровье и
болезни человека, т.е.относится к медикобиологическим как теоретическим, так и
клиническим дисциплинам, и выполняет
функции моста между медициной и
общественными дисциплинами.

34.

35.

36.

37.

Методы исследования:
• исторический подход (метод)исследование прошлого, его
сопоставление с настоящим и
перспективами на будущее, состояние
изучаемой проблемы на разных
исторических этапах развития;

38.

Методы медицинской – статистики
- это применение математики позволяет
объективно определить уровень
состояния здоровья населения,
эффективность и качество работы ЛПУ;

39.

Экономический метод позволяет:
• установить влияние экономики на
здравоохранение;
• планирования финансовой деятельности
органов здравоохранения и медицинских
учреждений;
• оценка эффективно-сти действий
здравоохранения по оздоровлению населения
• и влияние этих действий на экономику и др.

40.

Метод экспертных оценок широко
пользуются при исследованиях качества и
результативности медицинской помощи,
ее планирования;
Социологические методы, основываются в
основном на анкетировании и
интервьюировании;

41.

Экспериментальный метод
включает в себя постановку различных
экспериментов по изысканию новых, наиболее
рациональных форм и методов работы
медицинских учреждений, отдельных служб
здравоохранения.
• В большинстве исследований преимущественно
используется комплексная методика с
применением большинства указанных методов.
• Широко используется системный подход и
анализ при исследовании общественных
систем.

42.

Раздели и структура дисциплины:
1. Теоретические основы дисциплины
“ОЗиЗ”. Политика в области охраны
здоровья.
2. Основы медицинской статистики и
организация статистического
исследования. Статистический анализ.

43.

3. Общественное здоровье и факторы его
определяющие.
4. Охрана здоровья населения. Организация
медицинской помощи населению.
5. Укрепление здоровья населения.
Современные проблемы профилактики.

44.

6. Важнейшие неинфекционные и
инфекционные заболевания как медико
социальная проблема: эпидемиология,
организация медико-социальной помощи,
профилактика.
7. Основы планирования, маркетинга,
управления, экономики и
финансирования здравоохранения.

45.

8. Здравоохранение в зарубежных странах.
Деятельность ВОЗ и других
международных медицинских
организаций.

46.

2. Определение здоровья. Основные методы
его изучения. Группы здоровья
• Здоровье -это такое состояние, которое
обеспечивает оптимальное взаимоотношение
организма с окружающей средой и
способствует активизации всех видов
жизнедеятельности человека.
• ВОЗ определяет здоровье как “состояние
полного физического, душевного и
социального благополучия, а не только
отсутствие болезни или физических
дефектов”.

47.

48.

49.

Структура здоровья
Физическое
благополучие
Психическое
благополучие
Социальное
благополучие

50.

51.

52.

Уровни оценки здоровья населения и способы их
оценки.
Здоровье человека исследуется и анализируется на
различных уровнях:
1. Здоровье отдельного человека –
индивидуальное здоровье.
2. Здоровье малых или этнических групп
(коллективов) – групповое здоровье.
3. Региональное здоровье населения – здоровье
людей, проживающих на конкретной
административно-территориальной единице
(область, город, район).
4. Общественное здоровье – здоровье населения
страны, континента, мира, популяции в целом.

53.

54.

55.

Индивидуальное здоровье оценивается по:
персональному самочувствию,
физическому состоянию,
трудоспособности,
наличию и отсутствию заболеваний.
Оценка индивидуального здоровья по показателям
Лисицына Ю.П. :
Потенциал здоровья – это совокупность способностей
индивидуума адекватно реагировать на воздействие
внешних факторов.

56.

Баланс здоровья – выраженное состояние
равновесия между потенциалом здоровья
и действующими на него факторами.
Ресурсы здоровья – это моральнофункциональные и психологические
возможности организма изменять баланс
здоровья в положительную сторону

57.

Для оценки состояния здоровья общего
населения принято использовать
следующие индикаторы:
1. Медико-демографические показатели.
2. Показатели заболеваемости.
3. Показатели инвалидности.
4. Показатели физического развития.

58.

59.

60.

61.

— медико-демографические (рождаемость,
смертность, естественный прирост,
младенческая смертность, частота
рождения недоношенных детей,
ожидаемая средняя продолжительность
жизни);
— заболеваемость (общая, инфекционная, с
временной утратой трудоспособности, по
данным медицинских осмотров,
основными неэпидемическими
заболеваниями, госпитализированная);

62.

- первичная инвалидность;
— показатели физического развития;
— показатели психического здоровья.
Все критерии оцениваются в динамике.
Другие показатели:
индекс здоровья, то есть долю
неболевших на момент исследования (в
течение года и т. д.).
доля лиц с хроническими формами
заболеваний,
часто и длительно болеющих и др.

63. Демографические показатели в Кыргызской Республике

64. Заболеваемость населения (взрослых и подростков) в КР на 100 тыс.населения

65. Заболеваемость детского населения (до 14 лет) в КР на 100 тыс.населения

66. Структура заболеваемости КР в % (2020)

67. Первичная заболеваемость населения (взрослых и подростков) в КР за 2020 г. (на 100 тыс.нас.)

68. Первичная заболеваемость детей в КР за 2020 г. (на 100 тыс.нас.)

69. ЛОВЗ в КР на 10 тыс.населения (2020)

70.

Источники информации о состоянии
здоровья
Информации о состоянии здоровья
(заболеваемости) можно получить на
основании:
данных медицинских осмотров,
обращаемости населения за медицинской
помощью,
результатов специальных выборочных
исследований,
данных о причинах смерти и др.

71.

При оценке здоровья население распределяется
по группам здоровья:
1-я группа (здоровые) — это лица, которые не
имеют жалоб, хронических заболеваний в
анамнезе, функциональных отклонений и
органических изменений;
2-я группа (практически здоровые) — лица, у
которых имеются хронические заболевания в
стадии стойкой ремиссии, функциональные
изменения в органах и системах, не влияющие
на их деятельность и трудоспособность;
3-я группа — больные хроническими
заболеваниями в стадии компенсации,
субкомпенсации или декомпенсации.

72.

По группам здоровья работающих (взрослых)
можно распределять на 5 основных групп:
1) здоровые (не имевшие ни одного случая
нетрудоспособности в году);
2) практически здоровые (имевшие в году 1—2
случая нетрудоспособности по поводу острых
форм заболеваний);
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты
трудоспособности по поводу острых форм
заболеваний;

73.

4) имеющие хронические заболевания, но
не имевшие случаев утраты
трудоспособности;
5) имеющие хронические заболевания и
имевшие по поводу этих заболеваний
случаи утраты трудоспособности.

74.

Схема комплексного изучения здоровья и
факторов, его определяющих.
Анализ состояния здоровья населения должен
стать обязательным в деятельности врача.
Основными элементами комплексного анализа
являются:
1) сбор информации о состоянии здоровья;
2) обработка и анализ информации о состоянии
здоровья;
3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с
состоянием здоровья;

75.

4) направленное изучение факторов среды и
углубленное изучение характеристик
здоровья;
5) выявление количественных зависимостей
между факторами среды и
характеристиками здоровья;
6) принятие решения по оздоровлению
окружающей среды для первичной
профилактики заболеваний;
7) реализация принятых решений;
8) проверка эффективности принятых
решений.

76.

Для оценки состояния общественного здоровья
ВОЗ рекомендует использовать следующие
показатели:
1. Отчисление ВВП на здравоохранение в %.
2. Доступность первичной медицинской
помощи.
3. Охват населения медицинской помощью.
4. Уровень иммунизации населения.
5. Степень обследования беременных
квалифицированным персоналом.

77.

6. Состояние питания детей.
7. Уровень детской смертности.
8. Средняя продолжительность предстоящей
жизни.
9. Гигиеническая грамотность населения.

78.

3. Факторы, влияющие на здоровье
человека. Социальная обусловленность
здоровья
Здоровье и болезнь - это категории,
являющиеся результатом воздействия
социальных условий и факторов.
Состояние здоровья в целом зависти от
различных факторов:
биологических, психологических
(наследственность, конституция, тип
нервной системы) свойств организма;
социально-экономических, политических
факторов;

79.

природных (климат, ландшафт местности,
погодные условия) факторов;
экологического фактора (загрязнениеводы
и воздуха, состояния окружающей среды);
эффективности функционирования
системы охраны здоровья и др.

80.

81.

Первое место по отношению влияния не
только на общую заболеваемость, но на
заболеваемость отдельными болезнями
занимает образ жизни его доля с точки
зрения влияния на здоровье- 50-55%.

82.

Второе место - факторы внешней среды
(загрязнение среды обитания (воздуха и
воды) канцерогенными и другими
вредными веществами, среднегодовая
температура, уровень солнечной
радиации), - 20%.
Третье место социально-биологические –
генетические факторы (наследственность,
возраст родителей, пол, течение
антенатального периода)– 20%.
Четвертое место - организационные или
медицинские (уровень и организация
медицинской помощи, состояние системы
здравоохранения, ятрогении) – 10%.

83. Факторы, определяющие уровень общественного здоровья

83
Факторы, определяющие уровень
общественного здоровья

84.

85.

86. Факторы риска и критерии оценки общественного здоровья

Критерии оценки
общественного здоровья
1. Медикодемографические
показатели
2. Заболеваемость
3. Первичная
инвалидизация
4. Физическое и
психическое
развитие
Факторы риска, влияющие
на общественное здоровье
ЗДОРОВЬЕ
1. Образ жизни
2. Биологический
фактор
3. Состояние
окружающей
среды
4. Качество
медицинской
помощи

87. Качество медицинской помощи

87
Доля влияния на уровень общественного
здоровья 10%
Доля влияния на уровень смертности 38,5%

88.

Факторы риска здоровья
Факторы риска – это потенциально опасные
для здоровья факторы поведенческого,
биологического, генетического,
экологического, социального характера,
окружающей и производственной среды,
повышающие вероятность развития
заболеваний, их прогрессирование и
неблагоприятный исход.

89.

По происхождению выделяют первичные и
вторичные факторы риска:
Первичные факторы риска действуют
изначально, обеспечивают возникновение
и развитие заболеваний:
неблагоприятные воздействия образа
жизни ;
загрязнение внешней среды продуктами
химии, отходами; генетический риск,
неблагоприятная организация служб
здравоохранения, недостатки, дефекты
медицинской помощи.

90.

Вторичные факторы риска - патологические
состояния, способствующие (повышающие
вероятность) возникновения и
прогрессирования другой патологии, чаще всего:
артериальная гипертензия;
диабет;
ревматизм,
иммунодефициты.

91.

92.

4. Заболеваемость - ведущий показатель
общественного здоровья.
• Заболеваемость — важнейший критерий,
характеризующий здоровье всего населения
и служащим одним из критериев оценки
работы врача, медицинского учреждения,
органа здравоохранения.
Учет заболеваемости ведется практически во
всех медицинских учреждениях.

93.

Заболевание (по определению ВОЗ) - любое
субъективное или объективное отклонение от
нормального физиологического состояния
организма.
Заболеваемость - показатель, характеризующий
распространенность, структуру и динамику
зарегистрированных болезней среди населения в
целом или отдельных его группах (возрастных,
половых, территориальных, профессиональных и
т.д.).

94.

При изучении заболеваемости различают
следующие понятия:
Первичная заболеваемость
(собственно заболеваемость) – частота
новых, нигде не учтенных и впервые в
данном календарном году выявленных
заболеваний среди населения;

95.

Болезненность (распространенность,
накопительная или общая заболеваемость)
— частота всех имеющихся среди населения
заболеваний, как впервые выявленных в
данном календарном году, так и
зарегистрированных в предыдущие годы, по
поводу которых вновь обратился за
медицинской помощью в данном году;

96.

Патологическая пораженность
(частота заболеваний, выявленных при
осмотрах) – частота патологии среди
населения, устанавливаемая при
проведении единовременных медицинских
осмотров (обследований), в результате
которых учитываются все заболевания, а
также преморбидные формы и состояния.

97.

Показателей заболеваемости
используются:
для комплексной оценки состояния
здоровья населения.
для обоснования потребности в
различных видах медицинской помощи и
ресурсах (кадрах, койках и др.).

98.

для планирования лечебнопрофилактических, санитарнопротивоэпидемических и
оздоровительных мероприятий
(территориальных, целевых программ и
программ профилактики).
для оценки деятельности ЛПУ
(анализа объемов, качества и
эффективности), в том числе и
экономической.

99.

при разработке программ обязательного
медицинского страхования;
при расчете страховых взносов и
платежей за отдельные группы населения,
распределении финансовых средств
участников системы ОМС.

100.

Виды заболеваемости:
общая заболеваемость,
инфекционная заболеваемость,
заболеваемость важнейшими
неэпидемическими болезнями,
госпитализированная заболеваемость,
заболеваемость с временной утратой
трудоспособности.

101.

102.

103.

104.

Источники информации о заболеваемости,
методы изучения.
Для изучения заболеваемости используется
несколько источников информации, из них:
• два основных;
• два дополнительных.
• Основными являются сведения о
заболеваемости по данным обращаемости и по
данным медицинских осмотров,
• Дополнительными – данные анализа причин
смерти и данные комплексных социальногигиенических и клинико-социальных
исследований.

105.

ВОЗ указывает, что какой бы показатель
заболеваемости ни рассчитывался, он
должен соответствовать ряду
требований:
o быть надежным,
o объективным,
o чувствительным,
o точным.

106. 5. Международная статистическая классификация болезней (МКБ).

• Это система группировки болезней,
патологических состояний, отражающая
современный этап развития медицинской
науки.
• МКБ является основным нормативным
документом при изучении состояния
здоровья населения в странах – членах ВОЗ.

107.

Основная задача МКБ – это сгруппировать
однотипные патологические состояния с
целью последующей аналитической
обработки данных.

108.

• МКБ-10 содержит 21 класс болезней,
каждый класс, в свою очередь, разделен на
блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя
знаками), рубрики – на подрубрики
(шифруются четырьмя знаками и более).

109.

• Международная классификация болезней
построена по 4 принципам:
1. Принцип этиологии. По нему построены I
класс “Некоторые инфекционные и
паразитарные болезни” и XIX класс “Травмы,
отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин”.

110.

2. Принцип патогенеза. По нему построены II
класс “Новообразования” и IV класс “Болезни
эндокринной системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ”.
3. Принцип локализации. По нему построено
большинство классов: “Болезни органов
дыхания, нервной системы, пищеварения,
мочеполовой системы и др.”.

111.

4. Принцип общности особых состояний. Это
XV класс “Осложнения беременности, родов
и послеродового периода” и XVI класс
“Отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде”. Особое место
занимает XVIII класс, в который входят
симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических и
лабораторных исследования, не
классифицированные в других рубриках.

112.

МКБ-10 состоит из 3 томов:
том I – содержит основную классификацию;
том II – по применению для пользователей
МКБ;
том III – представляет собой алфавитный
указатель к классификации.

113.

6. Инвалидность как медико-социальная
проблема
Инвалидность и инвалидизация населения являются
важнейшими показателями общественного здоровья и
имеют не только медицинское, но и социальноэкономическое значение.
По данным ВОЗ:
• каждый пятый человек в мире (19,3%) становится
инвалидом из-за недостаточности питания,
• около 15% стали инвалидами вследствие вредных
привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании,
злоупотребление лекарственными средствами),
• 15,1% инвалидность получили вследствие травм в
быту, на производстве и в дороге.
• В среднем инвалиды составляют около 10% от всего
населения мира.

114. ЛОВЗ в КР на 10 тыс.населения (2020)

115.

Причинами первичной инвалидности являются в
основном 4 группы заболеваний:
болезни органов кровообращения — 27—35% случаев;
злокачественные новообразования — 23—29%;
травмы около 10%;
болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%.
Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в
трудоспособном возрасте.
При этом уровень реабилитации и восстановления
трудоспособности незначителен (10—12%).

116.

Выделяют следующие нарушения функций
организма:
нарушения психических функций (восприятия,
внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций,
воли, сознания, поведения, психомоторных функций)
нарушения языковых и речевых функций (нарушения
устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия,
афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),
вербальной и не вербальной речи, нарушения
голосообразования и пр.)
нарушения сенсорных функций (зрения, слуха,
обоняния, осязания, тактильной, болевой,
температурной и других видов чувствительности);

117.

нарушения статодинамическux функций (двигательных
функций головы, туловища, конечностей, статики,
координации движений)
висцеральные и метаболические нарушения (функций
кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,
кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней
секреции, иммунитета)
нарушения, обусловленные физическим уродством
(деформации лица, головы, туловища, конечностей,
приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия
пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного
трактов, нарушение размеров тела)

118.

На основе комплексной оценки различных
параметров, характеризующих стойкие
нарушения функций организма человека, с
учетом их качественных и количественных
значений выделяют четыре степени их
выраженности:
1 степень - незначительные нарушения
2 степень - умеренные нарушения
3 степень - выраженные нарушения
4 степень - значительно выраженные
нарушения

119.

Для характеристики инвалидности среди населения
используются следующие показатели:
1. Абсолютное число инвалидов, состоящих на
учете в органах социальной защиты населения.
2. Абсолютное число детей-инвалидов (до 18 лет),
получающих социальные пенсии.
3. Распространенность инвалидности среди
населения - число инвалидов на 100000
населения.
4. Распространенность инвалидности среди детей число детей-инвалидов на 100000 детей.
5. Структура инвалидности:

120.

• по возрасту;
• по причинам инвалидности;
• по группам инвалидности;
• по классам заболеваний.
• 7. Первичный выход на инвалидность, или
численность лиц, впервые признанных
• инвалидами, на 100000 соответствующего
населения (на 10000 работающих).

121. Спасибо за внимание !