Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Здоровье населения. Основные проблемы и методы

1. Кафедра «Общественное здравоохранение»

Лекция №1
Тема: Общественное здоровье и здравоохранение как
наука и предмет преподавания. Здоровье населенияосновные проблемы и методы его оценки.
Лектор: к.м.н., доцент Муйдинов Фазлиддин Фаёзидинович

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение предмета.
Основные понятия дисциплины.
Место общественного здоровья и здравоохранения в
медицинской науке. Методология общественного
здоровья и здравоохранения.
Уровни оценки здоровья населения и способы их
оценки.
Социальная обусловленность здоровья.
Факторы риска здоровья.

3.

1. Определение предмета:
• Общественное здоровье и здравоохранение – это наука о
закономерностях общественного здоровья и способах его
охраны и улучшения, о воздействии социальных условий и
факторов образа жизни на здоровье населения, о социальных
аспектах профилактики, лечения, диагностики, реабилитации.
Предметы изучения:
закономерности общественного здоровья и здравоохранения:
изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного
влияния социальных факторов и условий на здоровье
населения и его групп;
• выработка научно-обоснованных рекомендаций по устранению
и предупреждению вредного для здоровья людей влияния
социальных условий и факторов в интересах охраны и
повышения уровня общественного здоровья.
• Общественное здоровье (Public Health as a resource) –
медико-социальный ресурс и потенциал общества,
способствующий обеспечению национальной безопасности,
обусловлено комплексным воздействием социальных,
поведенческих и биологических факторов; его улучшение
способствует увеличению продолжительности и качества жизни,
благополучия людей, гармоничному развитию личности и
общества.

4.

Общественное здоровье • выявляет закономерности развития народонаселения,
• исследует демографические процессы,
• прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по
государственному регулированию численности населения;
изучает воздействие социальных условий и факторов внешней
среды на здоровье населения с целью разработки
профилактических мер по оздоровлению населения.
Общественное здравоохранение (Public Health as a system) –
система научных и практических мер и обеспечивающих
структур медицинского и немедицинского характера,
деятельность которых направлена на:
• охрану и укрепление здоровья населения,
• профилактику заболеваний и травм,
• увеличение продолжительности активной жизни и
трудоспособности и;
• предусматривает объединение усилий общества по созданию
условий, способствующих улучшению здоровья населения.

5.

2. Основные понятия дисциплины:
• Здоровье - это состояние полного физического,
душевного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических дефектов ( (ВОЗ),
1958).
• Общественное здоровье – характеристика одного
из важных свойств, качеств, аспектов общества как
социального организма, общественное богатство
(богатство общества), фактор без которого не может
создаваться вся совокупность материальных и
духовных ценностей.
• Общественное здоровье – такое состояние, такое
качество общества, которое обеспечивает условия
для образа жизни людей, не обремененных
заболеваниями, физическими и психическими
расстройствами, такое состояние, когда
обеспечивается формирование здорового образа
жизни.

6.

• Здравоохранение – система общенациональных
(общегосударственных) социально-экономических и
медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и
повысить уровень здоровья каждого отдельного человека
и населения в целом, общественная, социальная функция
медицины и всего общества, государства, деятельность
общества, учреждений и организаций (в том числе
медицинских) по охране здоровья.
• Медицина – система научных знаний и практической
деятельности, целью которых является укрепление и
сохранение здоровья, продление жизни людей,
предупреждение и лечение болезней человека.
• Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗиЗ) область медицины, изучающая влияние социальных
факторов на состояние здоровья населения. Это
теоретическая основа здравоохранения.

7.

ОЗиЗ (социальная гигиена) - наука о закономерностях общественного
здоровья и здравоохранения.
Основная задача ОЗиЗ - изучить влияние на здоровье социальной
среды и разработать эффективные мероприятия по устранению
вредного влияния этой среды (Семашко, первый министр
здравоохранения СССР).
Актуальные проблемы ОЗиЗ (социальной гигиеной) (область
практической деятельности ОЗиЗ):
1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения
(ЗО);
2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье
населения;
3) разработка критериев оценки общественного здоровья;
4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения;
5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗиЗ;
6) исследование процессов урбанизации;
7) изучение экологии человек;
8) исследование социальных, экономических и медицинской значимости
здравоохранения как общественной системы и разработка
рациональных путей ее развития;
9) изучение правовых и этических основ здравоохранения;

8.

10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и
вариантов ее в амбулатории и стационаре;
11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов
здравоохранения;
12) разработка социально-экономических и медицинских
мероприятий профилактики;
13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации
наиболее; распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез,
сахарный диабет, СПИД);
14) разработка вопросов планирования и управления лечебнопрофилактической помощью населения;
15) разработка проблем экономики здравоохранения и его
финансирования;
16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового
образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию;
17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и
других экстремальных ситуациях.

9.

Основные задачи:
а) изучение состояния здоровья населения и
влияние на него социальных факторов
(экономических, средовых и т.д.)
б) разработка методик и методология изучения
здоровья населения. Методика последовательность приемов собираний данных
об изучаемых явлениях. Методология совокупность методик, методов, подходов к
оценке изучаемых явлений.
в) теоретическое обоснование государственной
политики в области охраны здоровья и
разработка организационных принципов
здравоохранения в государстве.
г) разработка и практическая реализация
организационных форм и методов работы
медицинских организаций и врачей различных
специальностей

10.

д) подготовка и воспитание медицинских
работников, как врачей-общественников,
врачей - организаторов, организация работы
по своей специальности.
Объект исследования ОЗЗ: общество в целом,
социальная группа, коллектив, а также
обслуживающая их система
здравоохранения.
Предмет ОЗиЗ:
1) здоровье населения в целом, коллективов,
социальных групп в зависимости от влияния
социальной среды
2) комплекс мероприятий, направленных на его
укрепление: формы, методы, результаты
работы ЗО.

11.

3.Место общественного здоровья и
здравоохранения в медицинской науке.
Общественное здоровье и здравоохранение изучает
здоровье и болезни человека, т.е.относится к медикобиологическим как теоретическим, так и клиническим
дисциплинам, и выполняет функции моста между
медициной и общественными дисциплинами.
4. Методология общественного здоровья и
здравоохранения.
Общественное здоровье и здравоохранение использует
следующие методы и методики в социально-гигиенических
исследованиях:
• исторический подход (метод), исследование прошлого, его
сопоставление с настоящим и перспективами на будущее,
состояние изучаемой проблемы на разных исторических
этапах развития;
• методы математической статистики, особенно
моделирование, применение вычислительной техники,
считается, что статистический метод основа нашей науки,
позволяет объективно определить уровень состояния
здоровья населения, эффективность и качество работы
ЛПУ;

12.

Экономический метод позволяет:
• установить влияние экономики на здравоохранение на
экономику государства,
• определить наиболее оптимальные пути использования
государственных средств для эффективной охраны
здоровья населения.
• планирования финансовой деятельности органов
здравоохранения и медицинскихучреждений,
• наиболее рациональное расходование денежных средств,
оценка эффективно-сти действий здравоохранения по
оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику;
Метод экспертных оценок широко пользуются при
исследованиях качества и результативности медицинской
помощи, ее планирования;
Социологические методы, основываются в основном на
анкетировании и интервьюировании;

13.

• Экспериментальный метод включает в себя
постановку различных экспериментов по
изысканию новых, наиболее рациональных
форм и методов работы медицинских
учреждений, отдельных служб здравоохранения.
• В большинстве исследований преимущественно
используется комплексная методика с
применением большинства указанных методов.
• Широко используется системный подход и
анализ при исследовании бщественных систем.

14.

С учетом отечественного и зарубежного опыта
структура дисциплины ОЗиЗ выглядит следующим
образом:
1. Теоретические основы дисциплины “Общественное
здоровье и здравоохранение”. Политика в области
охраны здоровья.
2. Основы медицинской статистики и организация
статистического исследования. Статистический
анализ.
3. Общественное здоровье и факторы его
определяющие.
4. Охрана здоровья населения. Организация
медицинской помощи населению.
5. Укрепление здоровья населения. Современные
проблемы профилактики.

15.

6. Важнейшие неинфекционные и
инфекционные заболевания как медико
социальная проблема: эпидемиология,
организация медико-социальной помощи,
профилактика.
7. Основы планирования, маркетинга,
управления, экономики и финансирования
здравоохранения.
8. Здравоохранение в зарубежных странах.
Деятельность ВОЗ и других международных
медицинских организаций.
Эти разделы с различными модификациями и
дополнениями составляют основное
содержание учебных программ, планов и
программ научных исследований.

16.

5. Определение здоровья. Основные методы его изучения.
Группы здоровья
• Здоровье — это такое состояние, которое обеспечивает
оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой
и способствует активизации всех видов жизнедеятельности
человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной,
социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и
др.).
• ВОЗ определяет здоровье как “состояние полного физического,
душевного и социального благополучия, а не только отсутствие
болезни или физических дефектов”.
• Имеются другие определения, среди которых здоровье
индивидуума рассматривается как динамическое состояние
сохранения и развития его биологических, физиологических и
психических функций, оптимальной трудоспособности и
социальной активности при максимально продолжительной и
активной жизни.

17.

Основными критериями, характеризующими
общественное здоровье являются:
— медико-демографические (рождаемость, смертность,
естественный прирост, младенческая смертность, частота
рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя
продолжительность жизни);
— заболеваемость (общая, инфекционная, с временной
утратой трудоспособности, по данным медицинских
осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями,
госпитализированная);
— первичная инвалидность;
— показатели физического развития;
— показатели психического здоровья.
• Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием
оценки здоровья населения следует считать индекс
здоровья, то есть долю неболевших на момент
исследования (в течение года и т. д.).
• Можно учитывать долю лиц с хроническими формами
заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

18.

Источники информации о состоянии здоровья
Информации о состоянии здоровья (заболеваемости) можно
получить на основании:
• проведенных медицинских осмотров, обращаемости
населения за медицинской помощью,
• результатов специальных выборочных исследований,
• данных о причинах смерти и др.
При оценке здоровья население распределяется по группам
здоровья:
1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб,
хронических заболеваний в анамнезе, функциональных
отклонений и органических изменений;
2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых
имеются хронические заболевания в стадии стойкой
ремиссии, функциональные изменения в органах и
системах, не влияющие на их деятельность и
трудоспособность;
3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии
компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

19.

По группам здоровья работающих можно
распределять на 5 основных групп:
1) здоровые (не имевшие ни одного случая
нетрудоспособности в году);
2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая
нетрудоспособности по поводу острых форм
заболеваний);
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты
трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;
4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев
утраты трудоспособности;
5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу
этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

20.

Схема комплексного изучения здоровья и факторов, его
определяющих.
Анализ состояния здоровья населения или отдельных его
групп должен стать обязательным в деятельности врача.
Основными элементами комплексного анализа являются:
1) сбор информации о состоянии здоровья;
2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья;
3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с
состоянием здоровья;
4) направленное изучение факторов среды и углубленное
изучение характеристик здоровья;
5) выявление количественных зависимостей между
факторами среды и характеристиками здоровья;
6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды
для первичной профилактики заболеваний;
7) реализация принятых решений;
8) проверка эффективности принятых решений.

21.

Уровни оценки здоровья населения и
способы их оценки.
Здоровье человека исследуется и
анализируется на различных уровнях:
1. Здоровье отдельного человека –
индивидуальное здоровье.
2. Здоровье малых или этнических групп
(коллективов) – групповое здоровье.
3. Здоровье населения – здоровье людей,
проживающих на конкретной
административно-территориальной единице
(область, город, район).
4. Общественное здоровье – здоровье
населения страны, континента, мира,
популяции в целом.

22.

Индивидуальное здоровье оценивается по
персональномусамочувствию, физическому состоянию,
трудоспособности, наличию и отсутствию заболеваний.
Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма
условных показателей (Лисицын Ю.П.):
Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума
адекватно реагировать на воздействие внешних факторов.
Адекватность реакции определяется состоянием компенсаторноприспособительных систем (нервной, эндокринной, иммунной и
т.п.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая
защита).
Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между
потенциалом здоровья и действующими на него факторами.
Ресурсы здоровья – это морально-функциональные и
психологические возможности организма изменять баланс
здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов
здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни
(питание, физические нагрузки и т.п.).

23.

Для оценки состояния здоровья на втором и третьем
уровнях (группового здоровья и здоровья
населения) принято использовать следующие
индикаторы:
1. Медико-демографические показатели.
2. Показатели заболеваемости.
3. Показатели инвалидности.
4. Показатели физического развития.

24.

Для оценки состояния общественного здоровья ВОЗ
рекомендует использовать следующие показатели:
1. Отчисление валового национального продукта на
здравоохранение в процентах (более эффективным
показателем является расходы на здравоохранения
на одного жителя страны).
2. Доступность первичной медицинской помощи.
3. Охват населения медицинской помощью.
4. Уровень иммунизации населения.
5. Степень обследования беременных
квалифицированным персоналом.
6. Состояние питания детей.
7. Уровень детской смертности.
8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.
9. Гигиеническая грамотность населения.

25.

Факторы, влияющие на здоровье человека, можно
разделить на 4 группы:
1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип
конституции, темперамент)
2) геофизические, или природные (температура
воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.)
3) социально-экономические (условия труда, быта,
состояние окружающей среды, состояние службы ЗО,
образ жизни и др.)
4) психофизиологические (факторы, связанные с
действием второй сигнальной системы)
Их значимость в формировании здоровья неравноценна,
ведущую роль играют социальные факторы.
Формула здоровья - здоровье зависит от:
а) образа жизни (50%);
б) состояния окружающей среды (20%);
в) генетических факторов (20%);
г) лечебных мер, медицины (10%)

26.

Социальная обусловленность здоровья
Социальные условия непосредственно обусловлены социальноэкономической структурой общества, это производное способа
общественного производства и производственных отношений.
Для конкретного человека или группы людей социальные
условия проявляются в виде условий его труда и быта - условий
жизни, т.е. социальных факторов. Следовательно, здоровье и
болезнь - это категории, являющиеся результатом воздействия
социальных условий и факторов.
Состояние здоровья в целом зависти от различных факторов:
• биологических, психологических (наследственность,
конституция, тип нервной системы) свойств организма;
социально-экономических, политических факторов;
природных (климат, ландшафт местности, погодные условия)
факторов;
экологического фактора (загрязнениеводы и воздуха,
состояния окружающей среды);
эффективности функционирования системы охраны
здоровья и др.

27.

Первое место по отношению влияния не только на общую
заболеваемость, но на заболеваемость отдельными болезнями
занимает образ жизни (курение, употребление алкоголя,
наркотиков, несбалансированное питание, стрессы, вредные
условия труда, гиподинамия – низкая физическая активность,
злоупотребление лекарствами, напряженные семейные и
производственные отношения, низкий культурный и
образовательный уровень), его доля с точки зрения влияния на
здоровье- 50-55%.
Второе место - факторы внешней среды (загрязнение среды
обитания (воздуха и воды) канцерогенными и другими
вредными веществами, среднегодовая температура, уровень
солнечной радиации), - 20%.
Третье место социально-биологические – генетические факторы
(наследственность, возраст родителей, пол, течение
антенатального периода)– 20%.
Четвертое место - организационные или медицинские (уровень и
организация медицинской помощи, состояние системы
здравоохранения, ятрогении) – 10%.

28.

Факторы риска здоровья
Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья
факторы поведенческого, биологического, генетического,
экологического, социального характера, окружающей и
производственной среды, повышающие вероятность
развития заболеваний, их прогрессирование и
неблагоприятный исход.
По происхождению выделяют первичные и вторичные
факторы риска:
• Первичные факторы риска действуют изначально,
обеспечивают возникновение и развитие заболеваний, к
ним относят неблагоприятные воздействия образа жизни
(курение, несбалансированное питание, гиподинамия);
загрязнение внешней среды продуктами химии, отходами;
генетический риск, неблагоприятная организация служб
здравоохранения, недостатки, дефекты медицинской
помощи.

29.

Вторичные факторы риска - патологические состояния,
способствующие (повышающие вероятность)
возникновения и прогрессирования другой патологии,
чаще всего артериальная гипертензия; диабет;ревматизм,
иммунодефициты.
Одна из распространенных классификаций предлагает
выделение главных, или больших факторов риска.
Например, по отношению к сердечно-сосудистым
заболеваниям, это курение; гиподинамия; избыточная
масса тела; несбалансированное питание; артериальная
гипертензия; психоэмоциональные стрессы;
злоупотребление алкоголем.
Больших факторов риска немного, хотя всего факторов риска
- множество. Исследователи отмечают общность факторов
риска при разных заболеваниях, а какое заболевание у
человека возникнет - здесь велика роль наследственности,
и других обстоятельств.

30.

Выводы из формулы здоровья «здоровье
зависит от: а) образа жизни (50%); б) состояния
окружающей среды (20%); в) генетических факторов (20%);
г) лечебных мер, медицины (10%)»
проблема улучшения здоровья имеет
государственный комплексный
характер;
• основу улучшения здоровья составляет
здоровый образ жизни.

31.

• Физическое развитие- как один из показателей
здоровья населения
Физические развитие - это комплекс
морфологических и функциональных свойств
организма, характеризующих массу, плотность,
форму тела и др.
Физическое развитие характеризуют следующие
параметры:
• антропометрические
• физиометрические
• соматоскопические

32.

Комплексный подход при изучении физического
развития основан на следующих показателях:
а) соматометрические (морфологические): измерение
размеров тела и его частей (длина и масса тела,
окружность грудной клетки)
б) физиометрические (функциональные): определяются
с помощью специальных физических приборов
(жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки,
мышечная сила рук, становая сила)
в) соматоскопические (описательные): основаны на
описании тела в целом или отдельных его частей
(состояние опорно-двигательного аппарата: осанка,
форма грудной клетки, эластичность кожи, развитие
мускулатуры, степень жироотложения, тип
телосложения и т.д.)

33.

Изучение физического развития состоит из:
1) оценки физического развития различных
возрастно-половых групп населения
2) динамического наблюдения за физическим
развитием в одних и тех же коллективах
3) разработки возрастно-половых стандартов
физического развития детей
4) оценки эффективности оздоровительных
мероприятий на основе сдвигов в состоянии
физического развития.

34.

Литература
Социальная гигиена и организация здравоохранения
(учебное руководство).
Под ред. Ю.П. Лисицына. Казань, 1999.
2.
Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. Ю.
П. Лисицына.- Москва, 2002.
3.
Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и
здравоохранение: Учебник-М: Гэотар –Мед, 2002 – 520
с.:пл- ( Серия 21 век)
4.
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для
студентов / под. ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова- М.:
Мед пресс-_информ, 2002-528 с.
5.
Медник В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному
здоровью и здравоохранению. Том.1,2,3. М.: 2003.
6.
Руководство к практическим занятиям по социальной
гигиене и органи -зации здравоохранения .Изд 2-е,
пераб.и доп.- М.: медицина,1984-399 с..
7. Закон КР «Об охране здоровья граждан» 2005г.
1.