Первичный туберкулез

1.

ПЕРВИЧНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ
Лекция для студентов 6 курса
лечебного факультета
Доцент кафедры внутренних болезней к.м.н. Поздеева Н.В.

2.

Первичный туберкулез – это туберкулез,
возникший при первичном заражении,
преимущественно у детей и подростков,
на фоне отсутствия врожденного или
недостаточности приобретенного
иммунитета.

3.

Патогенез первичного периода
туберкулезной инфекции
Больной
человек
Больное
животное
МБТ
Первичное проникновение
Пути передачи:
Аэрогенный
Алиментарный
Контактный
Трансплацентарный
I Бактериемии
II «Латентного
микробизма»
III «Малых
специфифических
изменений»
Стадии

4.

Адекватная
защитная
реакция
Несостоятельность
защитной реакции
Состояние:
Заболевание:
первичное
инфицирование
Микроскопические
остаточные изменения
первичного генеза
Заболевание:
вторичный
туберкулез
первичный туберкулез
Клиническое
излечение
Макроскопические
остаточные изменения
первичного генеза
осложнен
ия
прогресс
ирование
переход
в ХТПТ
Летальны
й исход

5.

2 периода патогенеза ПТИ:
1. Предаллергический период – время от заражения до
виража туберкулиновых реакций (4-6 нед. – 6 мес.).
Длительность его зависит от:
- возраста (меньше у детей раннего возраста);
- реактивности организма;
- массивности и вирулентности инфекции;
- пути проникновения.
2. Аллергический – период от появления изменения
туберкулиновой чувствительности, обусловленное
первичным инфицированием.

6.

Черты, свойственные
первичному туберкулезу:
Экзогенный генез
Распространение лимфогенным и гематогенным
путем
Выраженная сенсибилизация органов и тканей
Склонность к генерализации
Острое и подострое течение
Наклонность к спонтанному заживлению
Излечение более прочное и стойкое

7.

Клинические формы
первичного туберкулеза:
1) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
2) Первичный туберкулезный комплекс
3) Милиарный туберкулез

8.

Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов (ТВГЛУ)
характеризуется наличием увеличенных внутригрудных
лимфатических узлов при величине его короткого
диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет;
свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет, с изменением
структуры и плотности, в одной и/или нескольких
группах, определяемых при многосрезовой компьютерной
томографии и/или компьютерной ангиографии на фоне
положительных результатов иммунологических тестов
(Диаскинтест, Квантифероновый тест)

9. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ)

Состав корня легкого:
Внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ)
Бронхи
Сосуды: - легочные артерии, вены;
- бронхиальные артерии;
- лимфатические сосуды
Клетчатка средостения
Нервные ганглии и стволы
Соединительная ткань

10.

Классификация ВГЛУ
(Сукенникова, Есипова, Энгеля)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
паратрахеальные
трахеобронхиальные
бронхопульмональные
бифуркационные
парааортальные;
лимфатические узлы
Боталлова протока.

11.

Клинико-морфологические варианты
ТВГЛУ
Вариант ВГЛУ
Преобладающий
компонент воспаления
Поражающиеся ткани
Клиническая картина
Инфильтративный
Экссудативный
ВГЛУ, перинодулярная ткань
Преобладают с-мы
интоксикации
Туморозный
Альтеративный —
казеозное
расплавление
Процесс не выходит за
пределы капсулы ВГЛУ,
однако возможно ее
расплавление
Выражена
наклонность к
осложненному
течению
«Малые» формы
Продуктивный
Ограничивается ВГЛУ
Не выраженная
Хронически
текущий
первичный
туберкулез
Эксудативный и
пролиферативный
Несколько групп ВГЛУ в
разных стадиях течения,
гематогенное и лимфогенное
распространение МБТ в
другие органы,
периферические,
мезентериальные ЛУ
Волнообразная,
течение хроническое

12.

Параспецифические реакции - это
токсико-аллергические
неспецифические реакции на
специфический раздражитель.

13.

«Маски» туберкулеза
Ревматологическая (туберкулезный ревматизм
Понсе)
Гематологическая
Почечная (амилоидоз)
Пневмоническая
Кардиологическая (вторичная кардиопатия)
Абдоминальный синдром
Гриппозная
Невралгическая
Туберкулезно-аллергичекие заболевания глаз и
кожи

14.

Узловатая эритема (erythema nodosum)

15.

Узловатая эритема на
предплечье (та же больная)

16.

Узловатая эритема на голени

17.

а. конъюнктивит
б. фликтена
Параспецифические реакции

18.

Диагностика ТВГЛУ
1.
Анамнез:
Контакт с больным туберкулезом взрослым (семейный,
родственный, квартирный и т.д.) или больным
животным.
Наследственность (HLA B7, B14, DR-2).
Данных о проведении вакцинации, ревакцинации БЦЖ
и ее эффективности.
Динамика туберкулиновых проб, где определяется
«вираж» туберкулиновых проб или недавнее
инфицирование с нарастанием чувствительности к
туберкулину, гиперэргические реакции, сомнительные
и положительные пробы ДСТ или Квантифероновый
тест.
Социальный статус семьи (чаще болеют дети из
социально неблагополучных – дезадаптированных
семей).
Частые заболевания (группа ЧБД).

19.

2.
3.
Данные объективного обследования – преобладание
симптомов интоксикации над грудными симптомами,
параспецифические реакции.
Результаты лабораторного исследования:
ОАК – гипо- или нормохромная анемия, умеренный
лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево,
относительный лимфоцитоз или лимфопения (в
начальном периоде), умеренное ускорение СОЭ.
БАК – повышение СРБ, сиаловых кислот, снижение
белка, диспротеинемия.
ОАМ – норма или абактериальная Ле-урия, Эр-урия.
Микробиологическое исследование –– в 8-10% в
ПВЖ обнаруживают МБТ.

20.

4.
Rg-Tg обследование – синдром патологии корня
Расширение
Нарушение структуры
Ассиметрия
Деформация

21.

Больной Д., 7 мес. ТВГЛУ бронхопульмональной группы
справа в фазе инфильтрации (туморозный вариант)

22.

Больной Ш., 31 г. ТВГЛУ бронхопульмональной группы слева
в фазе инфильтрации (инфильтративный вариант)

23.

Больная К., 6 лет. ТВГЛУ параортальной группы в
фазе уплотнени («малая» форма)

24.

Перифокальная
инфильтрация
рассасывается, на
месте казеозных масс
формируются
кальцинаты, капсула
лимфатического узла
гиалинизируется,
развиваются
фиброзные изменения.
Казеозный некроз в лимфатическом узле.
Гистотопографический срез.

25.

Осложнение – это дополнительная
патология, патогенетически связанная
с основным процессом, ухудшающая
течение и исход основного
заболевания.

26.

Структура осложнений локальных
форм первичного туберкулеза:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Туберкулез бронхов.
Ателектаз.
Бронхолегочные поражения.
Гематогенная, лимфогенная,
бронхогенная диссеминация.
Плеврит.
Бронхо-нодулярные свищи.
Железистая каверна.

27.

Прогрессирование – это переход
туберкулезного процесса в
качественно новую форму с более
тяжелым клиническим течением и
прогнозом заболевания.

28.

Формы прогрессирования
первичного туберкулеза:
1. Менингит (менингоэнцефалит).
2. Казеозная пневмония.
3. Милиарный туберкулез.

29.

Лечение ТВГЛУ:
Гигиено-диетический режим.
Химиотерапия: в соответствии с режимами ХТ
Патогенетическая терапия: поливитамины,
антигистаминные средства, препараты кальция,
антиоксиданты, гепатопротекторы, рассасывающая
терапия, иммуномодуляторы.
Лечение на пораженный орган: Э/ф с хлористым
кальцием, тиосульфатом натрия, СМТ, индуктотермия.

30.

Исходы:
Благоприятный
Неблагоприятный
полное рассасывание(50%) переход в хронически текущий
рубцевание (30%)
первичный туберкулез
кальцинация (20%)
прогрессирование заболевания
летальный исход

31.

ТВГЛУ слева в фазе инфильтрации
(туморозный бронхоаденит)

32.

ТВГЛУ парааортальной группы, группы Боталлова протока ,
бронхопульмональной группы слева в фазе кальцинации
(туморозный бронхоаденит в ф. кальцинации)

33.

Клиническое излечение после
перенесенного ТВГЛУ, БОИ

34.

Прогрессирование первичного туберкулеза ввиде
мелкоочаговой гематогенной диссеминации

35.

Ателектаз верхней доли правого легкого

36.

ТВГЛУ с бронхолегочным поражением
левого легкого

37.

Первичный туберкулезный комплекс справа
в фазе инфильтрации

38.

Первичный туберкулезный комплекс справа
в фазе рассасывания

39.

Первичный туберкулезный комплекс справа в фазе
уплотнения и начинающейся кальцинации

40.

Обызвествленный очаг Гона в ткани легкого.
Гистотопографический срез.

41.

Прогрессирование ПТК с формированием
первичной туберкулезной каверны

42.

Формирование туберкуломы на месте
первичного легочного аффекта