Сестринский процесс при атеросклерозе. Лекция №2

1.

Лекция № 2.
Тема:
«Сестринский
процесс при
атеросклерозе»
Преподаватель дисциплины
«Сестринское
дело в терапии с курсом ПМП»
Хе Галина Викторовна

2.

Определение
Атеросклероз – хроническое
заболевание, характеризующееся
очаговым отложением в стенке
артерий липидов и белков,
разрастанием соединительной
ткани с образованием фиброзных
бляшек, суживающих просвет,
что приводит к органным и
общим расстройствам
кровообращения.

3.

Введение
Вне всякого сомнения, атеросклероз
представляет собой реальную и
наиболее актуальную опасность для
современного человека.
В настоящее время через различные
проявления и осложнения, такие, как
ИБС, инсульт, атеросклероз вышел
на первое место как причина
заболеваемости, потери
трудоспособности, инвалидности и
смертности населения многих стран.

4.

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ
Д
,%
НАСЕЛЕНИЯ
П
ОЛЯ В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ
60
56,6
РОЧИЕ БОЛЕЗНИ
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ
50
20
ИНФАРКТ МИОКАРДА
БОЛЕЗНИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, В ТОМ
ИНФЕКЦИОННЫЕ И
ЧИСЛЕ ИНСУЛЬТ
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
ТУБЕРКУЛЕЗ (1.4%)
40
НОВООБРАЗОВАНИЯ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
30
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
28
ПИЩЕВАРЕНИЯ
20
10
13,8
11,9
4,2
3,7
1,6
8,2

5.

Этиология
Вопрос о причинах развития этого
заболевания остаётся во многом
неясным и противоречивым.
Многие исследователи признают его
полиэтиологическим заболеванием,
отмечая, что в возникновении
атеросклероза повинны
алиментарные, гормональные,
нейрогенные, генетические и
различные другие факторы.

6.

Факторы риска
Курение
Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Ожирение
Дислипидемия
Гиподинамия
Инсульты и заболевания ССС в
семейном анамнезе
Приём пероральных
контрацептивов
Пол

7.

Этиопатогенез
Факторы риска
Повреждение
эндотелия
Проникновение в стенку
липопротеидов
Разрастание
соединительной ткани
Формирование атероматозной
бляшки
Активация тромбоцитов,
тромбозы
Ишемия и/или некроз
органа

8.

9.

Клиника
Обусловлена ишемией или
некрозом того или иного органа
(ткани).
Начальные стадии протекают
бессимптомно.

10.

Клинически
значимые
локализации:
Аорта
Коронарные
артерии
Церебральные
артерии
Почечные артерии
Артерии нижних
конечностей

11.

Атеросклероз аорты
Атеросклероз грудной аорты.
Аорталгия
давящая или жгучая боль за грудиной
иррадиирующая в обе руки, шею, спину,
верхнюю часть живота
усиливающаяся при физическом
напряжении и волнении
продолжается часами и даже сутками,
периодически то ослабевая, то
усиливаясь
нередко сочетается с парестезиями в
руках

12.

В случае развития аневризмы
(ограниченного расширения стенки
сосуда) появляются симптомы
сдавления окружающих органов и
тканей:
кашель, одышка, кровохаркание
расширение подкожных вен, цианоз, отёк
головы, шеи, рук
дисфагия
дисфония
разница пульса на лучевой артерии
нарушения зрения и склонность к
обморокам

13.

Осложнения
Расслаивающая аневризма
аорты
Тромбоз и тромбоэмболия
Разрыв аневризмы

14.

Атеросклероз нижних
конечностей
перемежающаяся хромота
зябкость, гиперестезия, парестезия
кожа ног бледная, холодная
пульсация артерий стоп слабая или
не определяется
В более поздних стадиях кожа стоп
приобретает багрово - синюшную
окраску, отмечается выпадение
волос, нарушение роста ногтей
Признаком критической ишемии
конечности является развитие

15.

16.

Атеросклероз
магистральных сосудов
головы
Шум в голове, головокружение,
головные боли
Мелькание «мушек» перед глазами
Обмороки
Снижение памяти, интеллекта
Картина транзиторных
ишемических атак
Резкое сужение просвета или
тромбоз артерии приводят к

17.

Атеросклероз коронарных
артерий приводит к развитию
ишемической болезни сердца (ИБС)
Поражение почечных сосудов – к
тяжёлой артериальной гипертонии.
Таким образом, атеросклероз
приводит к развитию
большинства современных
"болезней цивилизации".

18.

Диагностика
Исследование липидного профиля
Содержание в плазме
Фракции липидов
ммоль/л
Общий
холестерин
Триглицериды
ЛНП
ЛВП
(мужчины)
< 5,2
< 1,7
< 3,0
> 1,0

19.

Ангиография. Позволяет
определить локализацию и
протяжённость патологического
процесса, степень поражения
артерий (закупорка, стеноз),
осложнения.

20.

21.

Магнитнорезонансная
контрастная
ангиография

22.

Ультразвуковое
исследование позволяет
оценить
толщину стенки сосудов
выявить расширение или
сужение их просвета,
аневризмы,
атеросклеротические бляшки,
тромбы
оценить скорость и характер
кровотока

23.

Компьютерная томография,
позволяет получить изображение
сосудов с высоким разрешением.
Суженный
просвет
нисходящего
отдела
грудной аорты
(обозначен
стрелкой)

24.

Лечение
Немедикаментозная терапия
Назначение диеты: снижение
калорийности пищи, ограничение
животных жиров, соли, увеличение
продуктов богатых клетчаткой
Коррекция веса
Повышение физической активности
Прекращение курения

25.

Медикаментозная терапия:
1. Статины снижают ХС ЛПНП, ТГ
и повышают уровень ХС ЛВП.
Препараты:
Симвастатин
Ловастатин
Аторвастатин
Розувастатин

26.

2. Фибраты снижают уровни ТГ, ХС
ЛПНП
Препараты:
Безафибрат
Гемфиброзил
Ципрофибрат
Фенофибрат

27.

3. Никотиновая
(эндурацин).
4. Секвестранты
кислот:
Холестирамин
Колестипол
кислота
желчных

28.

Побочные эффекты
Препараты
Побочные эффекты
Статины
Боли в животе, запоры, диарея,
повышение печеночных ферментов
АЛТ и АСТ, миалгия, рабдомиолиз
Фибраты
Боли в животе, обострение ЖКБ,
миалгии и миопатии
Секвестрант
Вздутие живота, диспепсия, поносы
ы желчных или запоры.
кислот
Никотинова
я кислота
Боли в животе, кожные аллергические
реакции, приливы, чувство жара,
печеночная недостаточность(редко),

29.

Хирургическое лечение.
Баллонная
ангиопластика –
расширение диаметра
сосуда с помощью
специального баллона,
который вводится и
раздувается в области
атеросклеротической
бляшки.

30.

Стентирование артерий - в
расширенный сосуд вводится,
расправляется и оставляется
специальный стент.

31.

Атерэктомия - удаление
атеросклеротических бляшек путём
их «высверливания», либо
разрушения лазером.