Средства, применяемые при избыточной и недостаточной секреции желез желудка

1.

Средства, применяемые при
избыточной и недостаточной секреции
желез желудка.
преподаватель Шульга Н.И.

2.

3.

Пищеварение — это сложный
физиологический процесс, заключающийся в
механической и химической обработке пищи,
всасывании питательных веществ, выделении не
переварившихся остатков пищи.
В соответствии с этим пищеварительная система
выполняет четыре основные функции:
секреторную, моторную, всасывательную и
экскреторную (выделительную).

4.

Анатомия желудка
Желудок — мешкообразное
расширение пищеварительного
канала емкостью около 2—3 л. В его
слизистой оболочке расположено
около 14 млн. желез, выделяющих
желудочный сок.
Стенка желудка состоит из трех оболочек:
снаружи - брюшина, покрывающая его со всех сторон
средняя - гладкомышечная, образующая 3 слоя:
наружный - продольный, средний - круговой, внутренний косой
внутри - слизистая оболочка с выраженной подслизистой
основой (складки), выстланной цилиндрическим эпителием.

5.

Железа слизистой оболочки желудка
обкладочные

6.

За сутки у человека отделяется от 1,5 до 2,5 л желудочного
сока, содержащего 0,5% соляной кислоты и ферменты —
расщепляющий белки (пепсин), створаживающий молоко
(химозин) и расщепляющий жиры (липаза).
Соляная кислота создает кислую реакцию желудочного сока,
переводит в активное состояние ферменты, которые
расщепляют белки, вызывают их набухание и денатурацию и
способствуют створаживанию молока.

7.

Регуляция ЖКТ
1. Нервная регуляция
Функции
1. Внешняя иннервация:
А) Холинергическая (блуждающий нерв)
Б) Норадренергическая
2. Внутренняя (автономная)
парасимпатическая:
А) Подслизистое сплетение (между
мышцами и слизистой)
Б) Внутреннее мышечное сплетение
(между мышцами)
2. Гуморальная регуляция
Простагландин Е2
Гастрин (продуцент G-клеток)
Гистамин (продуцент лаброцитов)
Соматостатин
тонуса мышц
тонуса сфинктеров
секрецию желез
перистальтику
Функции
секрецию слизи
секрецию HCl
секрецию HCl
секрецию HCl

8.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
Проявления:
1. Нарушения секреторной функции:
■Гиперсекреция желудочного сока — повышение
секреции, часто сопровождающееся избыточным образованием
соляной кислоты, которая переваривает стенку желудка,
приводит к замедлению эвакуации пищи, процессам брожения.
■Гипосекреция — понижение секреции, приводящее к
снижению кислотности и переваривающей функции.
■Ахилия — прекращение секреции — уменьшается
выработка секретина, соответственно секреция поджелудочной
железы, эвакуация пищи ускоряется, усиливается гниение в
кишечнике.
2. Нарушения моторной функции:
■ Усиление тонуса желудка.
■ Ослабление тонуса.

9.

3. Изжога – забрасывание кислого содержимого в
пищевод.
4.Отрыжка — попадание в полость рта из желудка
проглоченного воздуха или газов, образовавшихся при
брожении пищи.
5.Тошнота — тягостное чувство обратного
движения содержимого желудка в пищевод
вследствие антиперистальтики стенки желудка.
6.Рвота — рефлекторное забрасывание содержимого
желудка в полость рта при усиленном сокращении
выходного отдела желудка, диафрагмы и брюшной
стенки, направленное на удаление из организма
токсических веществ.

10.

Патоморфология ЖКТ
1. Воспаление слизистой оболочки
(-ит) – стоматит, гастрит, колит.
2. Эрозия слизистой оболочки –
заживает бесследно
Процесс обратим
Процесс необратим
3.Язва слизистой и глубже –
заживает рубцом (стеноз) или
разрыв (кровотечение) или
пенетрация (прорастание)
4. Рак

11.

При нарушениях функций органов
пищеварения применяют лекарственные
средства,
• регулирующие аппетит;
• изменяющие секреторную функцию желез
желудка;
• при нарушениях функции поджелудочной
железы,
• влияющие на двигательную функцию ЖКТ;
• нормализующие микрофлору кишечника;
• влияющие на функции печени.

12.

Лекарственные средства
при заболевании желудка
При нарушении баланса продукции и нейтрализации
кислоты используются
Антисекреторные (средства, снижающие продукцию
соляной кислоты)
Антацидные средства (нейтрализующие соляную кислоту);
Альгинаты
Гастропротекторы (активаторы процессов регенерации
слизистой оболочки);
Антихеликобактерные средства (средства, оказывающие
бактерицидное действие на Helicobacter pylori);
Средства заместительной терапии при гипофункции
пищеварительных желез желудка и поджелудочной железы
Средства, влияющие на аппетит

13.

Антисекреторные средства:
(средства, снижающие продукцию соляной кислоты)
а) ингибиторы протонного насоса: Омепразол (Омез),
Рабепразол (Париет), Эзомепразол (Нексиум);
б) блокаторы Н2-рецепторов гистамина: Ранитидин
(Ранисан), Фамотидин (Квамател), Циметидин;
в) М-холиноблокаторы:
- неселективные: Платифиллин, Метацин;
- селективные: Пирензепин (Гастроцепин);
г) блокаторы гастриновых рецепторов: Сандостатин
(Октреотид).

14.

ИНГИБИТОРЫ ПРОТОНОВОГО НАСОСА
являются самыми мощными
антисекреторными средствами,
подавляюшими образование
соляной кислоты в желудке.
Принимаются 1-2 раза в сутки
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
В канальцах париетальных клеток слизистой оболочки желудка,
превращаются в активные вещества, которые ингибируют
Н+, К+ - АТФазу и эффективно подавляют секрецию HCl.
ЭФФЕКТЫ Антисекреторный, Гастропротекторный,
Антихеликобактерный
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЯБЖ и ЯБДП. Рефлюкс-зофагит
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Беременность и кормление грудью.
ЯВЛЯЮТСЯ ПРОЛЕКАРСТВОМ
ОСЛОЖНЕНИЯ
ЖКТ: диарея, тошнота, кишечные колики, изменение вкуса.
НС и органы чувств: недомогание, астения, головная боль.
Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, крапивница, зуд.

15.

ОМЕПРА3ОЛ (Omeprazole)
Синонимы: Омез, Омезол
Фармакологическое действии. Противоязвенный препарат.
Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы (протонового насоса). Тормозит
активность Н+-К+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и, тем
самым, блокирует заключительную стадию синтеза соляной
кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и
стимулированной секреции, независимо от раздражителя.
Показания к применению. ЯБЖ и ЯБДПК; рефлюкс-эзофагит;
Способ применения и дозы. Рекомендуемая доза составляет 20
мг (1 капс.) 1 раз/сут в течение 2 - 4 недель. Внутрь, капсулы
обычно принимают утром, не разжевывая, запивая небольшим
количеством воды (непосредственно перед едой).
Форма выпуска. Капсулы по 20 мг.
Rp.: Caps. Omeprazoli 0,02 N30
D.S. по 1к. в день

16.

■Рабепразол (Rabeprazolum)
Син. ПАРИЕТ (Pariet), РАЗО
Фарм.действие. То же
Способ применения и дозы. Внутрь, не разжевывая и проглатывая
целиком, по 1 табл. по 20 мг 1 раз в сутки 4-8 нед.
Форма выпуска. Таблетки, капсулы по 10 и 20 мг
Сравнение омепразола и рабепразола
Действие
эффективность
Синдром отмены
омепразол
При высокой кислотности
доза увеличивается
Может быть через 2-3 дня
Время действия
Доза в сутки
Время приема
В теч. часа и длится 24 ч
20-40 мг
До еды за 30 мин
Побоч.действие
Форма выпуска
В 15% случаев
Капсулы по 10-20-40 мг
Цена
20 мг (30 капс) – 35 р
рабепразол
более высоким кислотным
диапазоном
Отсутствует, кислотность
восстан. на 5-7 сутки
В теч. часа и длится 48 ч
10-20 мг
не связана с наполнением
желудка
В 2% случаев
Капсулы, таблетки 10-20-40
мг
20 мг (28 капс) – 400 р

17.

■ Эзомепразол (Esomeprazolum)
Син. Нексиум (Nexium)
Фарм. действие. То же
(улучшенный препарат на основе
S-стереоизомера омепразола);
Действие в течении 1 час после перорального приема, поддерживает
дольше постоянную дозу, т.к. растворяется медленнее. Выдерживет рН 1-2
Способ применения и дозы. Внутрь. Таблетку следует проглатывать
целиком, запивая жидкостью. Нельзя разжевывать, разламывать.
Форма выпуска. Таблетки покрытые оболочкой: 20 и 40 мг
Rp.: Tab. "Esomeprazol" 0,02 N14
D.S. по 1т. в день
AstraZeneca AB (Швеция)

18.

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА ПРЕПАРАТЫ
(Блокаторы Н2-рецепторов гистамина)
Ранитидин (Ранисан), Фамотидин (Квамател)
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Блокада Н2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток
слизистой оболочки желудка и эффективное снижение
продукции соляной кислоты.
ЭФФЕКТЫ Антисекреторный
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Язвенная болезнь желудка и ДПК. Эрозивный гастрит.
Дуоденит. Гипергастринемия. Рефлюкс-эзофагит
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность. Беременность, кормление грудью.
Печеночная и почечная недостаточность.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Снижение аппетита, сухость во рту тошнота, рвота, диарея,
запор, головная боль и т.п.

19.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
1 Циметидин
2 Ранитидин
3 Фамотидин
4 Низатидин
5 Рокситидин
За открытие Джеймс Блэк получил Нобелевскую премию в
1988 году
поколения
Циметидин
Фарм.действие. Блокиратор Н2-рецепторов I поколения. Подавляет
выработку HCl, стимулированную пищей, гастрином, гистамином и
ацетилхолином.
Побочные действия. Тошнота, рвота, диарея, желтуха, сонливость,
нервозность, головная боль, нарушения ритма, аллергия
Форма выпуска. Таблетки 200; 400; 800 мг. Ампулы 100 мг/мл - 2 мл
Побочное действие Циметидин - антиандрогенное действие
(гинекомастия и импотенция у мужчин, галакторея у женщин),
ингибитор цитохрома Р-450, синдром отмены.
В последующих поколениях – антиандрогенное действие
отсутствует, антисекреторная активность увеличивается

20.

Ранитидин (Ranitidinum) (син. Ранисан)
Фармакологическое действие - противоязвенное. (II поколение)
Конкурентно и обратимо блокирует гистаминовые H2-рецепторы
париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Подавляет дневную
и ночную, базальную и стимулированную секрецию соляной
кислоты, уменьшает объем и кислотность желудочного сока.
Длительность действия однократной дозы 150 мг внутрь — 8-12 ч.
Способ применения и дозы
Внутрь, парентерально (в/в, в/м). Режим дозирования и
длительность лечения устанавливают индивидуально. Внутрь,
ежедневно, обычно 300 мг в 1–2 приема, максимально допустимая
доза для взрослых — 6 г/сут. Для профилактики рецидивов заболеваний —
150 мг на ночь; Длительность приема 6-8 нед
для курящих пациентов — 300 мг на ночь.
Ранитидин
Rp.: Tab. Ranitidini 0,15 N60
D.S. По 1 таб. 2 р/д за 30 мин. до
еды (ЯБ, ГЭРБ)
Ранисан - PRO.MED.CS Praha a.s.
(Чешская Республика)

21.

■ФАМОТИДИН (Famotidine) Син: Квамател
Фармакологическое действие. Препарат III поколения
антагонистов Н2 -рецепторов. Подавляет продукцию соляной кислоты,
снижает активность пепсина. Имеет более длительное действие (12-24
ч), и большую активность в связывании HCl (в 9 раз сильнее
ранитидина).
Применение: То же. Безопаснее для пожилых.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь в дозе 40 мг
1 раз в сутки перед сном или по 20 мг 2 р/сутки, утром и вечером.
Длительность лечения 4—8 недель.
Доза фамотидина, равная 20 мг, эквивалентна 150 мг ранитидина
Побочные действия: выражены слабо.
Форма выпуска. Таблетки по 20 и 40 мг .
Rp: Famotidini 0,02
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.

22.

Квамател
Действующее в-во: фамотидин
Фирма-производитель: GEDEON RICHTER Plc. (Венгрия
Квамател для инфузий (в/в)
Лиофилизат:
каждый флакон содержит:
Активное вещество: фамотидин 20 мг.
Вспомогательные вещества: аспарагиновая
кислота - 8,8 мг, маннитол - 44,0 мг.
Растворитель:
0,9% раствор натрия хлорида: каждая
ампула содержит: натрия хлорид - 45,0 мг,
вода для инъекций - до 5,0 мл.
Квамател в таблетках по 20 и 40 мг

23.

М -холиноблокаторы
•- неселективные: Платифиллин, Метацин;
•- селективные: Пирензепин (Гастроцепин);
М-холиноблокаторы назначают при гастрите с повышенной
секреторной функцией и ЯБЖ и ДПК.
• подавляют фазу секреции желудочного сока и мало влияют на
кишечную фазу.
• тормозят выделение железами желудка пепсиногена и
слизи, меньше угнетают секрецию соляной кислоты.
Пирензепин проявляет максимальную антисекреторную
активность в отношении агрессивных факторов желудочного
сока, не подавляя выделение защитной слизи.
В качестве противоязвенных средств назначают пирензепин
(при желудочном кровотечении - в вену), метацин или
платифиллин (можно и атропин)

24.

Платифиллин (Platyphyllinum)
Фармакологическое действие - спазмолитическое,
вазодилатирующее, седативное.
Блокирует м-холинорецепторы и оказывает прямое
релаксирующее влияние на гладкие мышцы.
Расширяет сосуды, понижает тонус гладкой
мускулатуры желчных протоков и желчного пузыря, бронхов, вызывает мидриаз.
• Быстро и достаточно полно всасывается в ЖКТ.
Показания к применению. Спазмы гладких мышц при ЯБЖ и ДПК,
кишечной, печеночной колике.
Способ применения и дозы. При острых язвенных болях, а также
кишечной, печеночной колике вводят под кожу по 1-2 мл 0,2% р-ра, для
курсового лечения назначают внутрь по 0,003-0,005 г 2-3 раза в день
Побочные эффекты. Сухость во рту, жажда, снижение артериального
давления, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, атония кишечника,
головокружение, головная боль, фотофобия, судороги; задержка мочи;
Форма выпуска. Порошок, таблетки по 0,005 г
(5 мг), 0,2 % раствор в ампулах по 1 мл.

25.

МЕТАЦИН (Methacinum)
М-холинолитик синтетического происхождения,
по активности превосходит атропин, действует
на периферические М-холинорецепторы.
Показания к применению. Назначается для устранения спазмов
мускулатуры мышц и внутренних органов, терапии язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита, колик
(печеночной, почечной, желчной).
Способ применения и дозы. Таблетки Метацин принимают 2-3 раза в
день по 2-4 мг до приема пищи. Максимальная разовая доза не должна
превышать 5 мг, суточная доза препарата – 15 мг. Раствор Метацин
предназначен для внутривенного, внутримышечного и подкожного
введения по 0,5-1 мг 2-3 раза в день. Одна разовая доза не должна
превышать 2 мг, а суточная – 6 мг.
Форма выпуска. Таблетки по 0,02.

26.

ПИРЕНЗЕПИН (Pirenzepinum) (син. Гастроцепин);
Фармакологическое действие. Представляет собой селективный
блокатор периферических М-холинорецепторов, который действует на
клетки слизистой оболочки желудка.
Показания к применению. Острые и хронические формы ЯБЖ и ДПК,
гастрит, повышенная кислотность желудка.
Способ применения и дозы. Таблетки по 50 мг применяют утром и
вечером за 30 минут перед приемом пищи. Лечение проводят в течение
4 недель без перерыва. В ампулах препарат применяют как для в/м и в/в
введения. Обычно вводят свежеприготовленный раствор (1ампула)
через каждые 12часов.
Противопоказания.
Не установлены.
Форма выпуска.
Таблетки по 25 и 50 мг;
комплект 5 флаконов по
10 мг гастроцепина с
5 ампулами растворителя
по 2мл.

27.

Метоциния йодид(метацин)
Rp.: Tab. Methacini 0,002 N10
D.S. по 1 таб. 3 р/д
Пирензепин(гастрозепин)
Rp.: Tab. Gastrozepini 0,05 N20
D.S. По 1 таб. 2 р/д за 30мин. до еды (ЯБЖ)
Платифиллин
Rp.: Sol. Plаtyphyllini hidrotartratis 0,5%-20 ml
D. S. Внутрь по 10 кап. 3 р/д

28.

Антацидные средства
- нейтрализаторы HCl при гиперацидных
состояниях
1.Всасывающиеся (в ЖС) антациды
Натрия гидрокарбонат - образует СО2
(стимулятор HCl)
2.Невсасывающиеся антациды
(медленные, 2-4 часа)
Альмагель и его
разновидности,
Фосфалюгель, Гастал,
Маалокс, Ренни.

29.

Антациды
Всасывающиеся
антациды
Бикарбонат натрия
Препараты
алюминия
фосфалюгель
Невсасывающиеся
антациды
Алюминиевомагниевые
препараты
альмагель
маалокс
Алюминиевомагниевые
препараты с
добавлением
альгината
гавискон

30.

Натрия гидрокарбонат
NaHCO3
NaHCO3 + HCl = NaCl + CO2↑ + H2O
• мгновенная нейтрализация соляной кислоты;
• короткая продолжительность действия - через 15-20 мин
возникает резкое ощелачивание (до рН7 и выше), что в сочетании
с растяжением стенок желудка CO2 вызывает вторичное
повышение секреции (синдром «Рикошета»);
•Н2СО3, образующаяся при этом, вызывает отрыжку и вздутие
живота;
•при наличии язвенного дефекта глубоко проникает в стенку
желудка
- возможна перфорация
-возможность системного действия
- избыток эндогенного щелочи, вызывает алкалоз

31.

АЛМАГЕЛЬ (Almagel)
Комбинированный препарат: 5 мл (мер.ложка) содержится 0,3
г геля алюминия гидроокиси, 0,1г магния окиси с добавлением Dсорбита.
Показания. ЯБЖ и ДПК, гиперацидных гастритах и других
заболеваниях желудка.
Способ применения. Назначают по 1-2 чайные ложки 3 раза в
день за 30 минут до еды. Курс лечения 3-4 недели.
Форма выпуска. 170 мл - флаконы (1) в комплекте с доз.ложкой.
Альмагель (зеленый)
Алмагель-А (+0,1 г анестезина).(желтый) при болях
Алмагель-Neo (+36 мг симетикон) (оранжевый) при метеоризме
Rp.: “Almagel” 170 ml
D.S. По 1 мерной ложке 3 раза
в сутки за 30 мин. до еды
Аналогичным действием обладают
лекарственные средства Фосфалюгель, Гастал,
Алюмаг.

32.

масса содержимого пакетика, г
Фосфалюгель (Phosphalugel) Общая
Алюминия фосфат, г
10,4
Фармакологическое действие
— адсорбирующее, обволакивающее,
антацидное.
Сорбитол 70 %, г
Агар-агар 800, мг
Пектин, мг
Кальция сульфата дигидрат, мг
Калия сорбат, мг
Ароматизатор апельсиновый
Вода очищенная, г
Способ применения и дозы
Внутрь, можно в чистом виде или перед приемом развести в
половине стакана воды. Взрослым и детям старше 6 лет — по 1–2
пак. 2–3 раза в сутки; при гастроэзофагеальном рефлюксе,
диафрагмальной грыже — сразу после еды и на ночь; при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — через 1–2 ч после
еды и немедленно при
возникновении болей;
при гастрите и диспепсии —
до еды;
Побочные действия. Запор
Форма выпуска.
Пакетики по 16 г.
2,08
4,48
45
87
12
40
80

33.

■ МААЛОКС (Maalox)
Фар.действие. комбинация гидроксида магния и
аллюминия. Оказывает антацидное, адсорбирующее
и обволакивающее действие, ослабляет боль в
верхних отделах ЖКТ.
Способ применения и форма выпуска: Внутрь
Таблетки по 1-2 таблетки или Суспензия по 15 мл (1 ст. л. или 1
пакетик) после еды через 1,5 часа.
■ АЛЮМАГ (Alumag)
Фар.действие. комбинация гидроксида аллюминия
и магния. Оказывает антацидное, адсорбирующее
и обволакивающее действие, ослабляет боль в
верхних отделах ЖКТ.
Способ применения и форма выпуска: Внутрь
Таблетки по 1-2 таблетки после еды через 1-1,5 часа

34.

■ ГАСТАЛ (Gastal)
Фар.действие. Комбинированный препарат,
содержащий алюминия гидроокись, магния карбонат и
магния окись.
Способ применения и форма выпуска:
Таблетки для рассасывания. Курсом не более 2-х недель 2-3 раза в
сутки через 1 ч после приема пищи и перед сном. При изжоге – не
зависимо от приема пищи
■ РЕННИ (Rennie)
Таблетки жевательные содержит кальция
карбоната 680 мг, магния карбоната 80 мг; прочие
ингредиенты: сахароза (475 мг), крахмал кукурузный
желатинизированный, крахмал картофельный, тальк, магния стеарат,
парафин жидкий легкий, ментоловый ароматизатор, лимонный ароматизатор.
Показание: при изжоге.

35.

Гастал
Rp.: Tab. «Gastal» N60
D. S. По I т 4 р/д ч/з 1ч п/еды
Фосфалюгель
Rp.: Phosphalugel 16,0
D. t. d. N. 20
S. По 16 г (1 пакет) за 30 минут до еды 3 раза в день.

36.

Альгинаты:
Гевискон форте (Gaviscon® Forte)
Состав и форма выпуска
- суспензия для приема внутрь (мятная):
10 мл содержит натрия альгинат 500 мг; натрия
гидрокарбонат 267 мг, кальция карбонат 160 мг; во
флаконах темного стекла по 100, 150 или 300 мл.
Фармакологическое действие. Оказывает антацидное действие. При приеме
внутрь быстро реагирует с кислым содержимым желудка. При этом образуется
гель альгината, препятствующий возникновению гастроэзофагеального
рефлюкса. При регургитации гель с большей вероятностью, попадает в пищевод,
где он уменьшает раздражение слизистой оболочки.
Показания Симптоматическое лечение диспепсии, связанной с повышенной
кислотностью желудочного сока и гастроэзофагеальным рефлюксом (изжога,
кислая отрыжка);ощущение тяжести в желудке после приема пищи, в т.ч. в
период беременности.
Противопоказания повышенная чувствительность к компонентам Гевискон;
детский возраст до 6 лет.
Форма выпуска Суспензия для приема внутрь. По 80 мл, 150 мл или 250 мл во
флаконы темного стекла. По 10 мл суспензии в многослойных пакетиках

37.

Гастропротекторы - это лекарственные
средства, повышающие резистентность
нормальной и поврежденной слизистой оболочки
желудка и 12-перстной кишки к агрессивным
факторам желудочного сока.
а) препараты висмута: Висмута трикалия
дицитрат (Де-нол);
б) синтетические аналоги простагландина Е1
(Стимуляторы секреции слизи): Мизопростол
(Сайтотек).

38.

Обволакивающие средства обладают
способностью образовывать с водой коллоидные растворы.
Механизм действия обволакивающих средств заключается в
том, что при непосредственном нанесении при воспалении они
образуют на поверхности слой, предохраняющих ткани и
чувствительные нервные окончания от раздражения.
Помимо этого обволакивающие средства способны на своей
поверхности адсорбировать различные токсины. Применяют
обволакивающие средства в качестве противовоспалительных
средств, особенно при заболеваниях ЖКТ.
Обволакивающие средства замедляют всасывание из кишечника, поэтому
их возможно применять при отравлениях. Органические
обволакивающие средства— полисахариды растительного
происхождения: слизистые извлечения из корня алтея, семян льна,
крахмала.

39.

ВИСМУТА НИТРАТ ОСНОВНОЙ (Bismuthi subnitras)
Применяют в качестве вяжущего и отчасти антисептического средства
при желудочно-кишечных заболеваниях (ЯБЖ и ЯБДК,
энтериты, колиты).
Rp.: Bismuthi subnitratis 0,5
D. t. d. N. 6 in tabul.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Викалин (Vicalinum). Синоним: Бикалин. Таблетки,
содержащие висмута нитрата основного 0,35 г, магния
карбоната основного 0,4 г, натрии гидрокарбоната 0,2 г,
порошка корневища аира и коры крушины по 0,025 г,
рутина и келлина по 0,005 г.
Таблетки оказывают вяжущее, противокислотное и умеренное
слабительное действие. Наличие рутина позволяет
рассчитывать на некоторое противовоспалительное действие,
а келлина — на спазмолитический эффект.
Rp.: Tab. Vicalini N. 100
D. S По 1 таблетке 3 раза в день после еды

40.

Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) – коллоидный
препарат висмута - образует в кислой среде защитную пленку на
поверхности эрозий и язв, обволакивает париетальные клетки
слизистой желудка (цитопротективное действие).
Стимулирует образование простагландина Е2,
увеличивает выработку защитной слизи.
Активен в отношении Helicobacter pylori.
Противопоказания: выраженные нарушения функции почек.
Побочные эффекты: диарея.
Rp.: Tab. «De-nol» 0,12 N30
D. S. по 1 т 4 р/д за 30мин д/еды

41.

Мизопростол (Misoprostolum)
(син. Сайтотек).синтетический аналог простагландина Е1.
Стимулятор секреции слизи, бикарбонатов и
сурфактантоподобных фосфолипидов.
Показания: профилактика и лечение эрозий и язв
желудка и ДПК у лиц, принимающих НПВС.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь до 800 мкг в сутки.
Кратность приема 2-4 раза.
Побочные эффекты: головная боль, тошнота, диарея.
Противопоказания: Тяжелые поражения печени, кишечника,
беременность (т.к. используется для прерывания беременности в
сочетании с мифепристоном).
Форма выпуска. Таблетки по 0,0002 (0,2 мг, 200 мкг).
Rp.:Tab.Misoprostoli 0,2 mg N40
D.S. По 1 т. 2 раза в день

42.

Антихеликобактерные средства
средства, оказывающие бактерицидное
действие на Helicobacter pylori
а) химиотерапевтические средства
б) ингибиторы протонного насоса:
в) препараты висмута:

43.

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) является
одной из самых распространенных инфекций человека.
Helicobacter pylori – это бактерия, которая
паразитирует на слизистой оболочке желудка человека.
При развитии на фоне инфекции Helicobacter pylori
воспалительных заболеваний (язва желудка или ДПК,
эрозивный гастрит, гастродуоденит) клиническая картина будет
соответствовать заболеванию.
Для лечения разработано
несколько схем, включающих
один, два или три
антибактериальных препарата
(амоксициллин,
кларитромицин, фуразолидон и
др.), антисекреторные средства
(омепразол, ранитидин) и
препараты висмута.

44.

Химиотерапевтические средства
полусинтетических пенициллинов
(Амоксициллин),
макролидов (Кларитромицин),
тетрациклинов (Доксициклин),
фторхинолонов (Ципрофлоксацин),
нитроимидазолы (Метронидазол, Трихопол)
Лечение при инфекции Helicobacter pylori
(Hp) можно считать детально разработанным:
по комбинации лекарственных средств, их
дозам и продолжительности курса оно
стандартизировано. В России эта терапия
утверждена в соответствующих стандартах
медицинской помощи и Формулярной
системе.

45.

Таблица 1. Схемы стандартной тройной терапии при Нр
1-й компонент
2-й компонент
Ингибитор протонной помпы:
омепразол – 20 мг 2 раза в день
Кларитромицин –
или
500 мг 2 раза
рабепразол – 20 мг 2 раза в день
в день
или
эзомепразол – 20 мг 2 раза в день
3-й компонент
Амоксициллин –
1000 мг 2 раза
в день
или
Метронидазол –
400 или 500 мг
2 раза в день
Таблица 2. Схемы четырехкомпонентной эрадикационной терапии при Нр
1-й компонент
2-й компонент 3-й компонент 4-й компонент
Ингибитор
Висмута
протонной помпы:
субсалицилат/
омепразол – 20 мг 2 р/день
субцитрат
или
(Де-нол) –
рабепразол – 20 мг 2 р/день
120 мг 4 раза
или
в день
эзомепразол – 20 мг 2 р/день
Метронидазол
(Трихопол) –
500 мг 3 раза
в день
Доксициклин
–
100 мг 2 раза
в день

46.

Полусинтетические пенициллины (лекция 6)
- АМОКСИЦИЛЛИН (Amoxicillin)
Фармакологическое действие
Его принято включать и в первую, и во
вторую схемы лечения.
Особенность Амоксициллина – антибиотик уничтожает
только те бактерии, которые находятся на стадии размножения.
Этот препарат – представитель группы пенициллиновых,
поэтому подходит он не всем.
Побочные действия: аллергические реакции, при пероральном
применении – тошнота, рвота, диспепсические явления.
Дозы и введение: внутрь по 1000 мг 2 раза в день.
Форма выпуска. В таблетках или капсулах по 0,25, 0,5г.

47.

Макролиды
Механизм противомикробного действия связан с
торможением синтеза белков микробной клетки
(т.е. бактериостатический, а в больших дозах бактерицидный эффект на бета-гемолитический
стрептококк группы А, пневмококк, возбудителей
коклюша и дифтерии).
К макролидам чувствительны те микроорганизмы, которые
выработали устойчивость к пенициллинам, тетрациклину,
левомицетину.
Макролиды лучше переносятся больными, чем пенициллины,
однако устойчивость к ним развивается быстро.

48.

Спектр действия макролидов
• внутриклеточные микроорганизмы - хламидии и микоплазмы,
• Гр+ кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки),
• Гр+ палочки (коринебактерии), Гр- коккобактерии (бордетеллы),
Гр- палочки (моракселлы).
КЛАРИТРОМИЦИН (Clarithromycin)
За счет изменения молекулы вещества улучшается
биодоступность, повышается стабильность в условиях кислой
pH. Быстро абсорбируется.
Показания к применению. Микобактерии,
Хеликобактер пилори и др.
Форма выпуска. Выпускается в таблетках,
покрытых оболочкой, по 500; 250 мг; 10 таблеток

49.

Тетрациклины
Спектр действия – очень широкий: грам+ и грам- кокки, шигеллы,
брюшнотифозная палочка, спирохеты, возбудители особоопасных инфекций
(чумы, холеры, туляремии, бруцеллеза), риккетсии, хламидии, амебы.
Доксициклин влияет на хеликобактер пилори.
1.Полусинтетические тетрациклины:
доксициклин (вибрамицин, юнидокс)
ДОКСИЦИКЛИНА ГИДРОХЛОРИД
(Doxycyclini hydrochloridum)
Дезокси-5-окситетрациклина гидрохлорид.
Полусинтетическое производное окситетрациклина.
Показания к применению. Применяют у взрослых и детей старше 8 лет.
Способ применения и дозы. Внутрь после еды. В 1-й день суточную дозу
для взрослых 0,2 г принимают сразу или по 0,1 г каждые 12 часов. В
последующие дни суточная доза — 0,1 г.
Форма выпуска. В капсулах по 0,05 г, в упаковке 10 штук, и по 0,1 г, в
упаковке 10штук

50.

ЦИПРОФЛОКСАЦИН (CIPROFLOXACINUM)
Является «золотым стандартом» среди фторхинолонов.
Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность - 80%. T1/2 - 4-6 ч.
Спектр активности, лекарственные взаимодействия –
широкий спектр действия в т.ч. H.pilori
Показания при резистентности к другим антибиотикам.
Способ применения. Внутрь - по 0,5-0,75 г каждые 12 ч
независимо от еды, для профилактики - по 0,5 г каждые 12 ч
внутрь в течение 1-2 мес.
Формы выпуска Таблетки по 0,25 г, 0,5 г и 0,75 г;

51.

Нитроимидазолы
Метронидазол (Metronidazolum)
Син.ТРИХОПОЛ (Trichopol)
Фарм.действие – Оказывает бактерицидное влияние на
хеликобактерии, активность его не зависит от pH желудочного
содержимого. Резистентность к метронидазолу развивается
медленнее, если он назначается вместе с Де-нолом или другими
антихеликобактерными средствами
Показания к применению: амебная дизентерия, трихомоноз,
дизентерия инфузорная, протозойной инвазии (H.pilori)
Способ применения и дозы.
Внутрь по 2 т. (0,5) каждые 8-12 часов.
Формы выпуска: таблетки 0,25,
Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N20
D.S. по 1 таб. 2 р/д

52.

ОМЕПРА3ОЛ (Omeprazole)
Синонимы: Омез, Омезол
Фармакологическое действии. Противоязвенный препарат.
Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы (протонового насоса). Тормозит активность Н+К+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и, тем самым, блокирует
заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Это приводит к
снижению уровня базальной и стимулированной секреции, независимо от
раздражителя.
Показания к применению. ЯБЖ и ЯБДПК; рефлюкс-эзофагит;
Способ применения и дозы. Рекомендуемая доза составляет 20
мг (1 капс.) 1 раз/сут в течение 2 - 4 недель. Внутрь, капсулы
обычно принимают утром, не разжевывая, запивая небольшим
количеством воды (непосредственно перед едой).
Форма выпуска. Капсулы по 20 мг.
Rp.: Caps. Omeprazoli 20mg N30
D.S. по 1к. в день

53.

Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) – коллоидный
препарат висмута - образует в кислой среде защитную пленку на
поверхности эрозий и язв, обволакивает париетальные клетки
слизистой желудка (цитопротективное действие).
Стимулирует образование простагландина Е2,
увеличивает выработку защитной слизи.
Активен в отношении Helicobacter pylori.
Противопоказания: выраженные нарушения функции почек.
Побочные эффекты: диарея.
Rp.: Tab. «De-nol» 0,12 N30
D. S. по 1 т 4 р/д за 30мин д/еды

54.

Средства заместительной терапии при
гипофункции пищеварительных желез желудка
и поджелудочной железы:
а) заменители желудочного сока:
Ацидин-пепсин ;
б) ферменты: Фестал, Панзинорм форте,
Панкреатин, Дигестал, Креон, Мезим форте.

55.

Патология средних отделов ЖКТ
(обычно - сочетанная):
1. Гиперсекреция + спазмы ( активности n.vagus)
Проявления – склонность к запорам, «ночные голодные боли».
Исходы – эрозия, язва, рубец, стеноз, пенетрация, кровотечение.
Лечить проще, больше препаратов.
или
2. Гипосекреция + атония ( активности n.vagus)
Проявления – поносы (несварение), чувство «переполнения».
Исход – рак.
Сложнее лечить, меньше препаратов.

56.

Почему сложнее лечить гипосекрецию?
Холиномиметики - большой риск НЯ
неселективны – действуют не только на М3-рецепторы обкладочных
клеток дна желудка
Препараты гистамина – непродолжительный эффект
энтерохромаффиноподобные клетки на *Н2-рец. обкладочных клеток
дня желудка цАМФ * «протоновая помпа»
Препараты гастрина – непродолжительный эффект
G-клетки антрального отдела Са2+ * «протоновая помпа».
Антагонист гастрина – соматостатин D-клеток (эти клетки поражаются
H.Pylory.)
Эти средства используют для диагностики - исследования
стимулированной (субмаксимальной и максимальной) кислотности.

57.

Из-за отсутствия возможности стимуляции
секреции основу лечения составляют
Средства заместительной терапии:
1. Препараты соляной кислоты
(Acidum hydrochloridum purum dilutum) - при дефиците выработки HCl протонным
насосом обкладочных клеток дна и тела желудка используют:
- Натуральный желудочный сок - получают из собак («фистула»)
- Ацидин-пепсин - комплекс элементов желудочного сока со
связанной соляной кислотой
Эффекты НСl:
1. Активация пепсиногена (перевод в пепсин)
2. Стимуляция секреции желез желудка
3 Стимуляция секреции поджелудочной железы
4. Стимуляция мускулатуры превратника

58.

АЦИДИН-ПЕПСИН (Acidin-pepsini)
Содержит пепсина — 1 часть,
бетаина гидрохлорида — 4 части.
Фарм.действие. Способствует перевариванию
пищи в желудке.
Показания к применению. Гипо- и анацидные гастриты,
ахилия, диспепсия.
Способ применения и дозы. Внутрь во время или после еды
в 1/4—1/2 стакана воды по 1 таблетке (0,5 г) 3—4 раза в день;
детям (в зависимости от возраста) от ¼-1/2 таб. 3-4 раза в день.
Форма выпуска. Таблетки по 0,25 и 0,5 г,.
Rp.: Tab. Acidin-pepsini 0,5 N. 50
D. S. По 1 таблетке, предварительно растворив в 1/2
стакана вод принимать 3-4 раза в день во время или после
еды.

59.

2. Ферментные препараты, улучшающие
пищеварение – ЛС заместительной терапии,
восполняющие недостаток пищеварительных
ферментов желудка, печени и поджелудочной
железы.
Фестал, Панзинорм форте, Панкреатин, Дигестал,
Креон, Мезим форте.
Это комбинированные ЛС,
которые могут содержать:
1. Энзимы - Панкреолипаза и Панкреатин (протеаза)
2. Пептиды - содействуют высвобождению гастрина.
3. Желчные кислоты - эмульгаторы жиров,
стимулируют выделение липазы и протеазы,
активируют липазу поджелудочной железы.

60.

ФЕСТАЛ (Festal)
Фар.действие. Препарат стандартизованных
панкреатических ферментов (липаза,
амилаза, протеаза), гемицеллюлозы и
высушенной бычьей желчи. Способствует расщеплению и
усвоению продуктов, содержащих жиры, белки, углеводы и
растительные балластные вещества (гемицеллюлозу).
Показания к применению. Относительная или абсолютная
секреторная недостаточность ПЖ различной этиологии,
метеоризм, недостаточность пищеварения в преклонном возрасте.
Способ применения и дозы. Внутрь по 1-2 драже во время
или после еды 3 раза в день.
Противопоказания. Не установлены.
Форма выпуска. Драже, в упаковке по 20 и 100 штук
Фестал – с желчью (при запоре)

61.

ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ (Panzynorm forte)
Состав 1 таблетки: экстракт слизистой оболочки желудка —
200мг (соответствует 200мг пепсина), сухой экстракт желчи
рогатого скота 30 мг, панкреатин 200 мг.
Наружная оболочка таблетки содержит экстракт слизистой
оболочки желудка, который освобождается в желудке; ядро
таблетки, содержащее панкреатин и желчь, распадается в ДПК.
Фарм.действие. Заменяет ферменты желудка и ПЖ и
стимулирует их выделение.
Показания к применению. Нарушение пищеварения
различного генеза, гипофункция ПЖ, атрофический гастрит,
гастродуоденит, гепатит, холецистит, после операций на ЖКТ,
ПЖ и печени.
Способ применения и дозы. Внутрь
по 1 таб. во время еды 3 раза в день.
Форма выпуска. Таблетки,
в упаковке 30 штук.

62.

ПАНКРЕАТИН (Pancreatinum)
Препарат поджелудочной железы убойного скота, содержащий
преимущественно трипсин и амилазу
Применение. При ахилии, панкреатитах и расстройствах
пищеварения, связанных с заболеваниями печени и ПЖ,
анацидном и гипацидном гастрите, хронических энтероколитах
по 0,5—1 г (детям в зависимости от возраста от 0,1 до 0,5 г).
Форма выпуска. Таблетки по 25ЕД амилазы и другие ферменты,
растворимые в кишечнике, в упаковке 60 штук.

63.

ДИГЕСТАЛ (Digestal)
1 покрытая оболочкой таблетка содержит:
панкреатин ферментной активности,
протеолитической активности 600 ФИП единиц,
амилолитической активности 9.000 ФИП единиц,
липолитической активности 12.000 ФИП единиц,
составные части желчи 25 мг гемицеллюлаза 50 мг.
Фармакологическое действие. То же.
Показания к применению. Хр.панкреатит; состояния после резекции поджелудочной железы, желудка, ДПК или желчного пузыря; муковисцидоз.
Способ применения и дозы. Устанавливают индивидуально. Назначают
внутрь взрослым по 1—3 таблетки 3 раза/сут. Препарат принимают во время
или сразу после еды. Таблетки следует принимать, не разжевывая, запивая
небольшим количеством жидкости.
Побочное действие. Со стороны ЖКТ: тошнота, спастические боли в
животе, диарея; при длительном применении возможно снижение
эндогенного синтеза желчных кислот. Прочие: аллергические реакции.
Противопоказания. Печеночная недостаточность; гепатит;
механическая желтуха; желчнокаменная болезнь
Форма выпуска. Таблетки и Драже.

64.

МЕЗИМ ФОРТЕ (Mezym forte)
Состав: 140 мг панкреатина,
4200 ЕД амилазы, 3500 ЕД липазы и
250 ЕД протеаз.
Фармакологическое действие.
Обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков и
углеводов.
Показания к применению. При недостаточной секреторной
и переваривающей способности желудка и кишечника (при
хронических гастритах, энтероколитах и др.), при
хронических панкреатитах, гепатитах, холециститах.
Способ применения и дозы. Назначают взрослым по 1
—3 драже в день (перед приемом пищи).
Форма выпуска. Таблетки и капсулы, в упаковке 20 штук
Мезим – без желчи (при поносе)

65.

КРЕОН (Кrеоn)
Фарм.действие. Ферментный препарат, его
состав идентичен соку ПЖ человека.
Содержит панкреатин, что соответствует:
амилаза (8000), липаза (10000 или 25000) , протеазу (600).
Показания к применению. Заместительная терапия недостаточности
экзокринной функции поджелудочной железы.
Способ применения и дозы. Индивидуально, в зависимости от тяжести
заболевания и состава диеты. Доза не должна превышать (в расчете на
липазу) 10000 ЕД/кг массы тела/сут.
Побочное действие. Со стороны ЖКТ: редко — диарея, запор, ощущение
дискомфорта в области желудка, тошнота. Прочие: аллергические
реакции.
Противопоказания. Острый панкреатит; обострение хронического
панкреатита; повышенная индивидуальная чувствительность.
Форма выпуска. Капсулы, содержащие кишечнорастворимые
минимикросферы по 10000 и 25000 ЕД (липаза)

66.

Фестал
Rp: Dr. «Festal» N 50
D.S. по 1 драже 3 р/д сразу после еды
Мезим-форте
Rp: Dr. «Mezym-forte» N 30
D.S. по 1 драже 2-3 р/д перед едой
Креон
Rp: Caps. «Kreon» 10000 N 20
D.S. по 1 драже 3 р/д после еды
Панкреатин
Rp: Tab. Pancreatini 25ED N 60
S. по 1 т. 3 р/д после еды
Дигистал
Rp: Tab. «Digestal» N 60
S. по 1 т. 3 р/д после еды

67.

Средства, влияющие на аппетит:
а) повышающие аппетит:
горечи (настойка полыни);
б) снижающие аппетит (анорексигенные
средства): Сибутрамин (Меридиа),
Орлистат, Флуоксетин (Прозак)

68.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ
Пищевые центры
гипоталамуса:
центр голода, и
центр насыщения
НА, ДА, 5-ГТ системы
Нервная
регуляция:
Гуморальная
регуляция:
рефлексы со
слизистых
уровень
глюкозы в
крови
ХЭ - система

69.

ГОРЕЧИ (amara)
Вещества горького вкуса, стимулирующие аппетит при
гипоацидных состояниях
Циркадный ритм базальной секреции HCl
(и аппетита)
11
23
11
23
11
23
11
23
Опыт И.П.Павлова:
Сложные
эфиры
и гликозиды
(абсинтин
и др.), раздражая
1.Базальная
секреция
2.Пища
3.Горечь
4.Пищарецепторы
+ Горечь
слизистой оболочки полости рта, рефлекторно повышают
возбудимость центра голода.
1
10 пищи сопровождается
5
Поэтому последующий
приём
значимым15
усилением первой (сложнорефлекторной) фазы секреции желудка.

70.

Средства, повышающие аппетит
I. Горечи:
1. Полыни настойка.
2. Полыни горькой трава.
3. Тысячелистника обыкновенного трава.
4. 1+2 = «Сбор для возбуждения аппетита».
5. Одуванчика корни.
II. Другие средства:
1. Инсулин.
2. Анаболические стероиды.
3. Клонидин.
4. Амитриптилин.

71.

Средства, подавляющие аппетит
(анорексигенные средства)
Принимать не > 12 нед. при ИМТ > 27 кг/м2:
СИБУТРАМИНА ГИДРОХЛОРИДА МОНОГИДРАТ
(Sibutramine hydrochloride monohydrate)
аппетит, термогенез.
Фарм. действие Ингибирует обратный
захват нейромедиаторов — серотонина и норадреналина.
Уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает
чувство насыщения), увеличивает термогенез.
Способ применения и дозы. внутрь по 0,005 г (5 мг) 2-3 раза в день.
Противопоказания. Гиперчувствительность, наличие органических
причин ожирения, нервная булимия, заболевания периферических
артерий, тахикардия, аритмия, цереброваскулярные заболевания
(инсульт, нарушения мозгового кровообращения), артериальная
гипертензия (АД > 145/90 мм рт. ст.).
Форма выпуска: капсулы по 0,01 и 0,015 г (10 и 15 мг).

72.

ОРЛИСТАТ (Orlistat) (Ксеникал)
Фарм. действие. Препарат для лечения ожирения. Специфический
ингибитор желудочно-кишечных липаз.
Способ применения и дозы. Рекомендуемая разовая доза - 120 мг.
Капсулу запивают водой, принимая внутрь непосредственно перед
каждым основным приемом пищи, во время еды или не позднее, чем
через 1 час после еды.
Побочные эффекты (>10%) – бессонница, тахикардия, тошнота,
потливость, др.
Противопоказания: < 18 и > 65 лет, АД > 145/90, глаукома, ИБС,
ЦВБ, заболевания печени и почек, беременность, лактация.
Побочное действие. Метеоризм,
позывы на дефекацию, жирный
масляный стул, Головная боль, чувство
тревоги. Зуд, сыпь, крапивница,
ангионевротический отек
Форма выпуска. Капсулы по 120 мг

73.

Флуоксетин (Прозак)
Антидепресант. Селективные блокаторы
обратного захвата серотонина.
Применяют при нервной булемии
Препарат назначается в начальной дозе 20 миллиграмм 1 раз в
сутки в первой половине дня. По показаниям дозу можно
увеличить через 3-4 недели после начала приема. Кратность
приема – 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза – 80
миллиграмм.
Побочные действия: тошнота, диарея, нервозность, тревоги,
тремор, нарушение сна, снижение либидо, возможно усиление
потоотделения, боли в мышцах и суставах, повышение
температуры тела, затрудненное дыхание.
Rp: Fluoxetini 0,02
D.S. По 1 таблетке утром внутрь

74.

Спасибо за внимание