Тропонин I

1.

Тропонин I
Менеджер по маркетингу Дарья

2.

Знакомство с ОИМ — Что такое ОИМ
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) возникает из-за полной или
частичной блокировки артерии, питающей сердце. Нарушение
поступления крови к сердцу может привести к серьёзному
повреждению или гибели сердечной мышцы
Как это случилось?
Образование тромбов
Блокирование артерии
Остановка или замедление кровотока
ОИМ происходит

3.

Знакомство с ОИМ — Диагностические критерии ОИМ
Для того чтобы пациенту был поставлен диагноз "инфаркт миокарда", он должен иметь по крайней мере два
из следующих трех критериев, согласно данным Всемирной организации здравоохранения:
Симптомы
ЭКГ
Кардиомаркеры ОИМ

4.

Знакомство с ОИМ — Кардиомаркеры ОИМ
Повреждение сердечной мышцы, вызванное ОИМ, приведет к разрушению клеток
сердечной мышцы, высвобождая биомаркеры ОИМ в кровь.
CK-MB
Myo
H-FABP
cTnI and cTnT
ОИМ
Сердечная мышца
Клетки сердечной мышцы

5.

Знакомство с ОИМ — Кардиомаркеры ОИМ
Выявление маркеров повреждения сердца
Два основных применения:
1. Диагностика сердечной травмы/ОИМ;
2. Оценка размера инфаркта; прогноз внутрибольничной смертности

6.

Знакомство с ОИМ — Кардиомаркеры ОИМ
Установленные
маркеры
CK-MB, Myo
Маркеры
золотого
стандарта
Тропонин
Устаревшие
маркеры
Новые
маркеры
H-FABP

7.

Что такое cTnI
• Тропонин человека (Tn)
представляет собой комплекс,
состоящий из трех субъединиц, C,
T и I. Он существует в
миофибриллах и участвует в
регуляции мышечного
сокращения.
• cTnI является единственным
изомером TnI в миокардиальных
волокнах человека. Около 3% cTnI
находится в цитоплазме в
свободном состоянии, а остальная
часть связана со структурными
белками миокарда.
• При повреждении миокарда
ранний свободный cTnI быстро
высвобождается в кровь.
Миофибриллы
Компоненты миофибрилл
Клетки сердечной мышцы
Myosin

8.

Что такое cTnI
ОИМ
Апоптоз
Стресс
т.д.
• При повреждении миокарда ранний свободный
cTnI быстро высвобождается в кровь, а уровень
cTnI повышается через 4-6 часов после
повреждения миокарда, затем происходит
деградация структурного белка миокарда, и cTnI
высвобождается непрерывно, достигая пика
после 12-18 часов, и поддержание в течение 5-7
дней.
• cTnI не экспрессируется в скелетных мышцах, а
его биохимические свойства определяют его
высокую специфичность и чувствительность как
индикатора повреждения миокарда, поэтому
cTnI используется в качестве стандартного
метода диагностики острого инфаркта миокарда.

9.

cTnI — Клиническое руководство
США
Европа
Австралия

10.

cTnI — Клиническое руководство
Россия
Для
выявления
некроза в
миокарде
рекомендуется
использовать СТр

11.

Сценарии применения
Применение 1 – Прием / лечение
1. Помощь в выявлении ОИМ
2. Оценить размер инфаркта
3. Прогноз внутрибольничной смертности.
Неотложная помощь/ центр грудной
боли/кардиология (амбулатория)
Применение 2 - Лечение и восстановление
1. Мониторинг пациентов с высоким риском
повторного инфаркта
2. Оценить реперфузионную терапию миокарда
Кардиология (Стационар)

12.

Количественный экспресс-тест на cTnI из Wondfo Finecare
cTnI
Тип образца
Цельная
кровь/Сыворотка/Плазма
Объем образца
75 мкл
Время реакции
15 мин
Диапазон измерения
0.1 50нг/мл

13.

NT-proBNP
Менеджер по маркетингу Дарья

14.

Что такое BNP и NT-proBNP
BNP и NT-proBNP
Мозговой натрийуретический пептид (BNP) это гормон, вырабатываемый сердцем. Nтерминальный (NT) - прогормон BNP (NTproBNP) - это неактивный прогормон,
который высвобождается из той же молекулы,
которая производит BNP.
И BNP, и NT-proBNP высвобождаются в
ответ на изменение давления внутри сердца.
NT-proBNP
BNP

15.

Сравнение между NT-proBNP и BNP
NT-proBNP
BNP
60-120 мин
18-20 мин
Период полураспада
Период полураспада
полураспада
БЕЗ
С
Биологической активности
активности
Биологической активности
активностью
Стабильно
Не стабильно
Стабильность
Сильно подвержен
функцией почек
Стабильность
Подвержен
функцией почек

16.

Клиническое применение - сердечная недостаточность
Что такое сердечная недостаточность (СН)?
• Сердечная недостаточность - это прогрессирующее
состояние, при котором сердечная мышца не в
состоянии перекачивать достаточное количество
крови для удовлетворения потребностей организма в
крови и кислороде.
• Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является
распространенной причиной сердечной
недостаточности (СН), которая может развиться
вскоре после ОИМ и может сохраняться или
разрешиться или развиться поздно.
повышенную утомляемость;
одышку;
Основные симптомы СН отечность голеней и стоп;
боль или чувство дискомфорта в брюшной полости
[1] Torabi, Azam, et al. "Development and course of heart failure after a myocardial infarction in younger and older
people." Journal of geriatric cardiology: JGC 11.1 (2014): 1.

17.

Диагностика СН
Диагностика
Анализ крови –
биомаркеры СН (BNP/NTproBNP, ST2, etc)
Эхокардиограмма –
ультразвуковое
сканирование
Дыхательные тесты
Рентген грудной клетки визуализационное
исследование
Электрокардиограмма
(ЭКГ)

18.

Клиническое применение - сердечная недостаточность
Диагностика в здравоохранении
Girerd, N. et al. J Am Coll Cardiol HF. 2018;6(4):273–85

19.

Клиническое применение - сердечная недостаточность
Дифференциация СН от несердечных причин одышки в ED
Экспресс-тест на BNP дифференцирует
конгестивную СН от других причин одышки
Дифференциация
Одышка!
СН
ТЭЛА
KEYS
Неотложная помощь
N Engl J Med 2002; 347:161-167

20.

Клиническое применение - сердечная недостаточность
Помощь в диагностике СН в условиях ограниченных ресурсов
Ограниченные мощности и дорогая цена на эхокардиографию,
ЭКГ и рентген для пациентов с подозрением на CH.
Биомаркеры CH (BNP и NT-ProBNP) можно использованы для
диагностики и ведения пациентов с CH.
Эхокардиография
Экономически эффективный
Быстрое исключение

21.

Клиническое применение - сердечная недостаточность
Мониторинг в стационаре: NT-proBNP являются хорошим показателем прогноза после лечения CH
Тенденция и
процент
изменения
коррелируют с
эффективностью
лечения.
NT-proBNP прогноз
Мониторинг пациентов с СН в стационаре для
лучшего прогнозирования результатов лечения
N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) in the emergency diagnosis and inhospital
The International Collaborative of NT-proBNP Study. Eur Heart J 2006; 27:330–337.monitoring of patients with dyspnoea and ventricular dysfunction. Eur J Heart Fail 2004;6:301–308.

22.

BNP/NT-proBNP рекомендованы в клинических рекомендациях по СН
Руководство европейского
общества кардиологов 2016
Руководство Американского
колледжа кардиологии 2017
The plasma concentration of natriuretic peptides
(NPs) can be used as an initial diagnostic test,
especially in the non-acute setting when
echocardiography is not immediately available.
Elevated NPs help establish an initial working
diagnosis, identifying those who require further
cardiac investigation; patients with values below
the cutpoint for the exclusion of important cardiac
dysfunction do not require echocardiography
In patients presenting with dyspnea, measurement of
natriuretic peptide biomarkers is useful to support a
diagnosis or exclusion of HF
Measurement of baseline levels of NP and/or cardiac
troponin on admission to the hospital is useful to
establish a prognosis in acutely decompensated HF
Measurement of BNP or NT-proBNP is useful for
establishing prognosis or disease severity in chronic
HF

23.

BNP/NT-proBNP рекомендованы в клинических рекомендациях по СН
Российское кардиологическое общество
(РКО)

24.

Предел BNP/NT-proBNP в диагностике СН
Острая СН
Хроническая СН
900 пг/мл
400 пг/мл
125 пг/мл
NT-proBNP Маловероятно
вероятно
35 пг/мл
Маловероятно
Включ
ение
Серая зона
вероятно
Маловероятно
Возраст>75
Включ Включ
ение
ение
Весьма вероятно
300 пг/мл
100 пг/мл
Исключение
Исключение
BNP
Маловероятно
Возраст 50-75
Возраст <50
300 пг/мл
Исключение
Исключение
1800 пг/мл
Включение
Серая зона
Весьма вероятно

25.

Сценария применения для cTnI и NT-proBNP
Поликлиника
Хроническая боль в
груди у пожилых
людей
Лаборатория
городской/районной
больницы
Кардиология
Неотложная/
скорая помощь
Первичная оценка
пациентов с острой
болью в груди

26.

Количественный экспресс-тест на NT-proBNP из Wondfo Finecare
NT-proBNP
Тип образца
ЦК/сыворотка/плазма
Объем образца
75 мкл
Время реакции
15 мин
Диапазон
18-35000 пг/мл