Пособие стомированному пациенту при физиологических отправлениях (тема 9)

1. Теоретическое занятие

Пособие стомированному
пациенту при физиологических
отправлениях
Подготовил: преподаватель
БУДПО УР «РЦПК МЗ УР»
Скурихина Е.В.

2. Что такое стома?

Термин «стома» обозначает хирургически
созданное отверстие, соединяющее просвет
полого органа с поверхностью тела.
Колостома
–
это
хирургическим
путем
созданное отверстие, соединяющее просвет
кишки с окружающей средой, выведенное на
переднюю брюшную стенку, предназначенное
для отведения кишечного содержимого.

3. Показания к наложению колостомы

o доброкачественные и злокачественные
новообразования толстой кишки
o воспалительные заболевания толстой кишки:
дивертикулит, болезнь Крона
o врожденные дефекты развития
o свищи, травмы

4. Колостома

Колостома не имеет замыкательного аппарата,
поэтому стомированные пациенты не чувствую
позывов и не могут контролировать процесс
опорожнения. Стома лишена болевых и нервных
рецепторов

5.

Классификация и виды
кишечных стом

6. по прогнозу в плане хирургической реабилитации

постоянная
временная
невозможно устранить в
процессе
дальнейшего
лечения пациента по
причине отсутствия или
необратимого
повреждения
запирательного
аппарата кишечника
накладывается:
• для предохранения
сигморектоанастомоза
во время операции
• при непроходимости
кишечника
• при перфорации
кишечника

7.

по расположению на теле пациента
абдоминальная
промежностная

8. по расположению на теле пациента

промежностная
Цель:
восстановление
анатомических
соотношений,
для восстановления функции
может
потребоваться
имплантация
искусственного
сфинктера.
Место формирования:
центральная область
промежности.
Вид: плоская, анус и анальный
канал отсутствуют.
Преимущества:
естественный внешний вид.
Приемлемый контроль стула у
60-70% больных, несмотря на
отсутствие
мышечного
сфинктера.
Недостатки: проблемы с
кровоснабжением
при
низведении,
выпадение
(эктропион) слизистой

9. по методу формирования

одноствольная
двуствольная
ПЕТЛЕВАЯ
РАЗДЕЛЬНАЯ

10. по технике формирования

столбиком
плоская

11. по анатомической локализации

КОЛОСТОМЫ
ИЛЕОСТОМА
ЕЮНОСТОМА

12. типы колостом

Трансверзостома
Асцендостома
Десцендостома
Цекостома
Сигмастома

13. Изменения стомы

Размер и форма колостомы могут меняться. После
операции колостома обычно отечна, немного
кровоточит и имеет ярко красный цвет.
Со временем послеоперационная рана заживает, отек
спадает, размер колостомы уменьшается, а ее цвет
становится красно-розовым.
Через 4 – 6 недель колостома полностью
сформируется.
Не следует пугаться, если заметите, что колостома то
немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит
в результате сокращения или расширения стенки
выведенной кишки

14. Классификация осложнений

Перистомальные
кожные осложнения
Осложнения стомы
контактный дерматит
кровотечение
аллергический
ретракция стомы
дерматит
фолликулит
гиперкератоз
пиодермия
пролапс
парастомальная грыжа
парастомальный
абсцесс
гипергрануляции
рецидив опухоли в
области стомы

15. Причины: в большинстве случаев вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или

Осложнения
стомы
(Кровотичение)
Причины:
в большинстве случаев вызвано
повреждением слизистой оболочки
кишки вследствие неаккуратного ухода
за стомой или использования грубых
материалов;
край тесного отверстия в пластине,
жесткий фланец калоприемника также
могут травмировать кишку и вызвать
кровотечение

16. Выпадение стомы (пролапс)

Осложнения
стомы
Выпадение
стомы
(пролапс)
Выпадение
слизистой
встречается
довольно часто, но, как правило, не
сопровождается
нарушением
состояния пациента и функции стомы.
Полное
выпадение
всех
слоев
кишечной стенки нарушает функцию
опорожнения, затрудняет уход за
стомой, может привести к ущемлению
кишки. Выпадение увеличивается в
положении стоя, при кашле, при
физической нагрузке

17. Обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей

Осложнения
стомы
Стеноз
(сужение)
Обычно вызвано воспалением в
зоне стомы в раннем
послеоперационном периоде.
Если сужение достигает степени,
мешающей опорожнению кишки,
необходима операция с целью
расширения отверстия.

18. Втянутость стомы (ретракция)

Осложнения
стомы
Втянутость
стомы
(ретракция)
Это втяжение стенки кишки ниже
уровня
кожи,
циркулярное
или
частичное.
Наличие углубления значительно
затрудняет уход за стомой и требует
применения
специальных
двухкомпонентных калоприемников с
вогнутой пластиной и дополнительных
средств ухода (специальные пасты для
выравнивания поверхности кожи и ее
защиты)

19. Гипергрануляции

Осложнения
стомы
Гипергрануляции
Иногда на границе между кожей и
слизистой
оболочкой
образуются
полиповидные выросты, которые легко
кровоточат. Обычно они небольшие,
диаметром несколько миллиметров.
Возможно появление на слизистой
оболочке белесоватых, кровоточащих
пузырьков

20. Парастомальная грыжа

Осложнения
стомы
Парастомальная
грыжа
Грыжа в зоне наложения стомы –
выпячивание
внутренних
органов
вокруг
стомы
из-за
слабости
мышечного слоя брюшной стенки в
месте выведения стомы.
Риск
появления
грыжи
увеличивается при ожирении, а также
при длительном кашле.
Пациенты
даже
с
небольшими
размерами грыжи могут испытывать
боли,
запоры,
затруднения
при
пользовании калоприемниками

21. Уростома – это собирательное понятие, которое включает в себя все способы отведения (деривации) мочи наружу.

Классификация типов отведения мочи:
1. Отведение мочи в
непрерывный кишечник:
• уретеросигмостомия
2. Накожное отведение мочи
без континенции
(удержания) и использования
кишечника:
• нефростомия
• уретероуретероанастомоз
• уретерокутанеостомия
3. Накожное отведение мочи
в кишечный кондуит
(резервуар) без континенции
(«влажная» стома):
• илеокондуит
• колонкондуит
4. Накожное отведение мочи
в континентный резервуар
(«сухая» стома)
5. Ортотопическая
пластика мочевого пузыря

22. Классификация уростом

По наличию или отсутствию контролируемого
оттока мочи
«влажная» стома
«сухая» стома
По использованному сегменту кишки
илеокондуит
колонкондуит
По клиническому прогнозу
временная
постоянная

23. Классификация уростом

По расположению на теле пациента
поясничная
абдоминальная
надлобковая
По методу формирования
одноствольная
двуствольная
По технике формирования
столбиком
плоская

24. Показания к проведению уростомии

рак мочевого пузыря;
атрофия мочевого пузыря;
травмы мочевого пузыря, интерстициальный цистит в случае
безуспешного консервативного лечения и (или) с исходом в
сморщивание;
туберкулез мочевого пузыря с исходом в его сморщивание;
гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь;
травмы уретры с формированием ее протяженной облитерации
при наличии противопоказаний к выполнению
реконструктивных пластических операций;
патологический объем малого таза и забрюшинного
пространства со сдавлением мочеточников (увеличенные
лимфатические узлы, рак тела матки или толстой кишки);
нарушение функции почек или мочевого пузыря с
формированием пузырно-влагалищного или пузырнокишечного свища.

25. Отведение мочи в непрерывный кишечник

Уретеросигмостомия – метод
отведения мочи, при котором
создается анастомоз
мочеточников с сигмовидной
кишкой.
Основная проблема данного
метода деривации мочи – это
развитие рефлюкса, что в
свою очередь приводит к
острым и хроническим
воспалительным
заболеваниям почек.

26. Нефростома

Нефростомия – это метод деривации
мочи, при котором дренажная трубка
устанавливается непосредственно в
почечную лоханку.
Нефростома устанавливается путём
чрезкожной пункционной нефростомии
под контролем УЗИ или при проведении
оперативного вмешательства.
Показания к проведению нефростомии: обструкция
мочеточника (стриктура, сдавление), проникновение из вне сгустка
крови, конкремента при нарушении целостности мочеточника
(свищи, травма), опухоли мочеточника, нарушающие отток мочи
из почки.

27. Нефростома

Нефростомический катетер
устанавливается в почечную
лоханку, образуя в этом
месте петлю.
Другой конец катетера с
внешней стороны
присоединяется к
мочеприемнику,
прикрепленному к ноге.
Нефростомический катетер
Силиконовый диск

28. Немедленно обратитесь к врачу в любом из следующих случаев:

Повышение температуры тела, лихорадка, озноб!
Боль в боку или в пояснице!
Покраснение, отёчность, болезненность или подтекание вокруг
нефростомы!
Уменьшение объёма отделяемой мочи или появление примеси
крови в мочеприёмнике!
Отсутствие мочи в мочеприёмнике на протяжении двух часов.
Безуспешная попытка промывания трубки!
Выпадение трубки (не пытайтесь восстановить её положение
самостоятельно)!

29. Накожное отведение мочи без континенции и использования кишечника:

• Уретерокутанеостомия – это метод деривации, при
котором мочеточник непосредственно выводится на кожу (а, б).
• Уретероуретроанастомоз – это метод деривации, при
котором выполняется анастомозирование мочеточников с
дальнейшим выведением дистального отдела одного из них на
переднюю брюшную стенку (в).

30. Уростома (илеокондуит, колонкондуит)

Илеокондуит (колонкондуит) –
это
резецированный
участок
кишечника, к проксимальному
концу
которого
подшиваются
мочеточники,
а
дистальный
конец выводится на переднюю
брюшную стенку для отведения
мочи.
Уростома
формируется
при
удалении мочевого пузыря. При
этом
происходит
постоянный
неконтролируемый отток мочи
через стому.

31. Уростома (илеокондуит, колонондуит) «влажная» стома

Илеокондуит («влажная» стома) – метод,
при котором отведение мочи выполняется
через резецированный участок кишечника, к
проксимальному
концу
которого
подшиваются мочеточники, а дистальный
конец выводится на переднюю брюшную
стенку.
Этот тип деривации мочи чаще выполняется у
пациентов пожилого и старческого возраста с
выраженной сопутствующей патологией и при
плохом прогнозе основного заболевания.
Для создания кондуита может использоваться как подвздошная,
так и толстая кишка (илеоцекальный сегмент, сегмент поперечноободочной кишки, сигмовидная кишка).

32. Накожное отведение мочи в мочеудерживающий (континентный) резервуар («сухая» стома)

«Сухая» стома предусматривает
создание резервуара для сбора мочи (из
части тонкой кишки), опорожнение
которого
производится
через
сформированную стому, выведенную на
переднюю брюшную стенку.
Наличие клапана для удержания мочи
позволяет пациенту оставаться сухим.
Для
отведения
мочи
используются
катетеры
для
самокатетеризации. Пациент на протяжении дня выполняет
катетеризации самостоятельно, количество которых зависит от
объема резервуара и водной нагрузки.

33. Эпицистостома

Эпицистостомия
–
это
метод
деривации, при котором отведение мочи
выполняется
из
мочевого
пузыря
непосредственно на переднюю брюшную
стенку через сформированный свищевой
ход.
Такой тип отведения мочи выполняется у
пациентов
пожилого
и
старческого
возраста с выраженной сопутствующей
патологией.
Пациенты нуждаются в постоянно ношении дренажных трубок
(катетеры Фолея, катетеры Пеццера) и мочеприемников (дневных,
ночных).
Меняется не реже, чем раз в месяц.

34. Социальная адаптация

Пациенту можно рекомендовать:
Носить свободную, необлегающую одежду.
Перед выходом на улицу опорожнять мочеприемник.
Следить за чистотой одежды и гигиеной тела, чтобы не стать
источником неприятного запаха.
Хорошо фиксировать нефростомическую трубку к коже,
избегать резких движений.
Специальное белье с фиксирующим устройством
для нефростомической трубки

35. Фиксирующие повязки

- препятствует
смещению, перегибам;
- безопасно фиксируется
к коже пациента

36.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!