Особенности ухода за стомированными больными

1.

Особенности ухода за
стомированными больными

2. Стома (от греч stoma - рот, отверстие) - рукотворное отверстие, выводящее пищеварительный тракт или мочевыводящую систему (а в общем случае пол

Стома (от греч stoma - рот, отверстие) - рукотворное
отверстие, выводящее пищеварительный тракт или
мочевыводящую систему (а в общем случае полый орган)
наружу

3.

• Заболевания, ведущие к наложению стомы
• Онкология (Колоректальный рак > 90 %)
• Заболевания кишечника( колиты-поражения толстой
кишки)
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Ишемический колит -поражение стенки
толстой кишки при нарушении ее кровоснабжения
Лучевые поражения
Аноректальное недержание
Травмы(перфорации или разрывам кишки)
Врожденные аномалии развития

4. Классификация стом

По месту наложения стомы:
ЭЗОФАГОСТОМА – накладывается на пищевод
ЕЮНОСТОМА; - если выведен участок тонкой
кишки;
КОЛОСТОМА - если выведена толстая кишка;
УРОСТОМА - если выведен мочеточник;
ТРАХЕОСТОМА - если сделано рассечение
стенки трахеи.

5.

По форме выведенной кишки (только колостомы):
–
–
–
выпуклые;
плоские;
втянутые.
По количеству стволов:
–
–
одноствольные;
двуствольные.
По форме, в чисто практических целях, связанных
с подбором средств ухода, возможно деление
стом на:
–
–
–
круглые;
овальные;
неправильной формы.
По прогнозу в плане хирургической реабилитации:
–
–
постоянные;
временные.

6.

Временная стома
1. перед операцией
в том случае, если не удается добиться
хорошей подготовки кишки к операции (при
нарушении кишечной проходимости из-за
опухоли или спаек).
2. для ограничения прохождения
кишечного содержимого по кишке –
для того, чтобы место хирургического
воздействия не травмировалось каловыми
массами.
Обычно после закрытия временных стом
функционирование кишечника
возвращается на прежний уровень.

7.

• Трахеостома
• трахеостомией называется
операция рассечения
трахеи (горлосечение) с
последующим введением в
её просвет канюли или
созданием стомы для
обеспечения дыхания или
проведения
эндотрахеальных и
эндобронхиальных
диагностических и
лечебных вмешательств.

8. Основными показаниями к трахеостомии являются:

1. Острый стеноз гортани - АСФИКСИЯ
• инородные тела
• химические и термические ожоги
• дифтерия
• ложный круп
• двусторонний паралич голосовых
складок
• опухоль

9.

• 2. Нарушение дренажной функции
трахеобронхиального дерева:
• тяжелая черепно – мозговая травма
• острая недостаточнось мозгового кровообращения
• опухоль головного мозга
• нарушение каркасности грудной клетки
• кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов
• длительный астматический статус
• массивные пневмонии
• 3. Некомпетентность нервно-мышечного аппарата
дыхания:
• бульбарная форма полиомиелита
• полирадикулоневрит
• повреждение спинного мозга в шейном отделе
• нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство)
• тяжелая форма миастении

10.

11.

12.

13.

Трахеостома - это открытая рана, которую надо
вести по правилам асептики. Поэтому повязки
вокруг трахеостомы нужно менять в первые дни
5-6 раз в сутки.
Необходима защита кожи вокруг трахеостомы,
ввиду возможности образования зоны мацерации
эпидермиса, для чего используют смазывания
кожи мазями, прописываемые по рекомендации
лечащего врача.
После
наложения
трахеостомы
следует
осуществлять постоянный уход за полостью рта.

14.

Важно постоянно удалять слизь из
трахеобронхиального
дерева
путём
активного откашливания или с помощью
отсоса, так как возможна частичная или
полная закупорка трахеостомической
канюли высохшей или загустевшей
трахеобронхиальной слизью.

15.

Соблюдение методики проведения аспирации слизи:
- наружный диаметр отсасывающего катетера должен быть
меньше половины диаметра трахеостомической трубки
- катетеры должны быть полужесткими, так как жесткий
катетер травмирует слизистую, а мягкий не позволяет
осуществить его введение в нижележащие части трахеи и в
бронхи, легко слипается во время аспирации
- длительность одномоментного отсасывания не должна
превышать 5 секунд, интервалы между отдельными
отсасываниями должны быть не менее 5 секунд
- до и после отсасывания целесообразно обеспечить больному
дыхание воздухом, обогащенным кислородом

16.

• катетер следует вводить и извлекать из трахеи
медленно и осторожно (атравматично)
• во время аспирации необходимо исключить
присасывание катетера к слизистой трахеи и
бронхов, так как это повреждает слизистую
оболочку, что увеличивает риск инфекционных
осложнений и вызывает развитие рубцов;
наименьшая травматичность обеспечивается
применением катетеров с боковым
расположением отверстия и со слепым
конусообразно изогнутым концом.

17.

Перед каждым отсасыванием из трахеостомы
следует в течение примерно 5 минут проводить
перкуссионный и вибрационный массаж
грудной клетки, что облегчает удаление
мокроты.
С этой же целью перед отсасыванием в
трахеостому
можно
ввести
10-15
мл
изотонического раствора натрия хлорида.

18.

• В процессе дыхания через трахеостомическую
трубку она нередко забивается густой слизью.
• При проведении смены трахеостомической трубки
надо учитывать, что трахеостомический ход
формируется в течение 3-5 суток.
• Смена наружной трубки металлической
трахеостомической канюли или пластмассовой
трахеостомической канюли раньше этого срока
может оказаться технически сложным.
• Необходимость в промывании и стерилизации
пластмассовой канюли возникает обычно
через 1-2 недели. Из этих трубок хорошо
отходит мокрота, они намного меньше чем,
металлические трубки подвержены закупорке
подсыхающей или густой слизью.

19.

20.

• Трахеостомические трубки при
необходимости извлекаются из
трахеостомического отверстия,
промываются обычной и кипяченой
водой, обрабатываются антисептиком
(фурацилином) и вставляются
обратно в трахею.

21.

22.

23.

Шейная эзофагостомия причиняет
значительные неприятности, так как
проглатываемая слюна постоянно
вытекает из пищеводного отверстия
на окружающую кожу, смачивает и
мацерирует ее.
Следовательно, при уходе за эзофагостомой необходимо
делать акцент на сохранении окружающего участка
кожи.

24.

Гастростомия – это
операция образования
отверстия в желудке
(гастростома), через
которое вводится
резиновая трубка для
отведения содержимого
или же для обеспечения
больного питанием.

25. Эндоскопическая гастростомия

26.

Идея такой операции принадлежит
норвежскому хирургу Egeberg,
который высказал мнение (май 1837г.),
что если путем рассечения желудка
можно удалять из него инородные тела,
то почему бы не воспользоваться
отверстием в желудке для введения в
него пищи и лекарств.

27.

Гастростомия показана, если:
1. Через пищевод или кардию нельзя вводить в
желудок питание
Например:
-при значительных ожогах пищевода в результате
приема разъедающих жидкостей;
-при остенозирующих опухолях
2. при несостоятельности швов в области
эзофагогастростомы после резекции кардии и
возникновении свища пищевода, который на
несколько недель – до его спонтанного заживления
– необходимо разгрузить;
3. после операции на желудке или обширного
вмешательства на других органах брюшной
полости для разгрузки желудка.

28.

• Кормление больного осуществляется через
трубку, соединенную с воронкой. Пища должна
быть жидкой. Например, мясо пропускают
через миксер и разбавляют бульоном. Можно
пользоваться детским питанием или энпитами.
• Кожа вокруг стомы обязательно
обрабатывается нейтральными пастами или
мазями для предотвращения воздействия
желудочного сока на кожу, т.к. возможно
развитие глубоких повреждений кожи, во
избежание мацерации

29.

30.

• Эта операция имеет целью наложение
пищеприемного свища ниже желудка в тех
случаях, когда наложение свища на желудок
невозможно.
• И здесь, как при желудочных свищах, важно,
чтобы пища вводилась легко и надежно, и
чтобы ничего не вытекало обратно.
• Принцип ухода за еюностомой такой же, как и
при гастростомах.

31.

• Дно желчного пузыря
циркулярно
прикрепляется к
париетальной брюшине, а
в полость желчного
пузыря вводится
резиновая трубка.

32.

По времени существования колостомы деляться на :
временные
постоянные
Формируя у пациента колостому, хирург стремиться
решить следующие задачи:
обеспечить эвакуацию стула и газов;
провести декомпрессию вышележащих отделов
кишечника;
компенсировать утрату функции прямой кишки;
прекратить на время поступление кала в прямую
кишку при травмах органов таза (повреждения прямой
кишки при переломах, тяжелых родах. прямые травмы и
пр.).

33.

• ФАКТ: в мире регистрируется более
полумиллиона больных раком прямой кишки
ежегодно, примерно столько же больных раком
ободочной кишки, у сотен тысяч людей
обнаруживают другие заболевания толстого
кишечника. Многие случаи заканчиваются
колостомией.
• Единственный способ гарантировать себе жизнь
без колостомы –ранняя профилактика
колоректального рака.
Колостомию проводят в тех случаях,
когда другие методы лечении бессильны.
Главным образом этой операции
подвержены онкологические больные.

34. Колостомия может быть выполнена на любом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансверзостомия, сигмоидеостомия.

35.

• Еюностома- тонкий кишечник
• Илеостома- сигмовидная
кишка
• Протиаоестественный задний
проход-прямая кишка

36.

• Колостомия всегда направлена на
спасение жизни пациента и
выполняется только в том случае,
если нет другого выхода.
• Сотни тысяч людей по всему миру
после перенесённой колостомии
ведут нормальную жизнь, многим
спустя необходимое время функции
анального держания можно
восстановить хирургическим путём.

37.

38.

39. Отличительные особенности стомы

• Стома
– не является заболеванием
– не требует специфического лечения
• Стома требует
– постоянного наблюдения
– квалифицированного ухода

40.

41.

42.

• калоприемник. Он сделан из
специально разработанного
пластического материала и
приклеивается к коже вокруг
стомы.
• Калоприемники бывают
разных размеров и видов.
• Они являются одноразовыми,
и по мере наполнения их
можно либо опорожнять, либо
заменять на новый.
• При правильном
использовании запах и
содержимое мешка не
выделяются наружу.
• Частота испражнений зависит
от вида стомы, диеты и
режима дефекаций до
операции.

43. Основные показания к стомирующим операциям

Рак прямой кишки > 90%
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Травмы
Врожденные аномалии развития

44. Динамика показателей заболеваемости раком прямой кишки (на 100 000 населения)

12,5
12,5
14,6
12,6 15,1
10,9
мужчины
женщины
1990
1995
годы
2000

45. Ежегодно в Санкт-Петербурге только по поводу рака прямой кишки производится в среднем 800 стомирующих операций

46. Распределение стомированных пациентов по возрасту (по материалам Городского стома-центра Санкт-Петербурга)

51 - 60 лет
26%
61 - 70 лет
33%
старше 80
лет
8%
71 - 80 лет
33%

47.

Понятие комплексной реабилитации и
условия её осуществления
Задача системы комплексной
реабилитации стомированных людей реализация эффективного
реабилитационного процесса
Конечная цель - радикальное улучшение
качества жизни стомированных пациентов,
обеспечивая их специализированной
медицинской помощью

48. Критерии эффективности реабилитационного процесса

1.
Полная психологическая адаптация к наличию
стомы и ее функционированию
2.
Восстановление трудоспособности до уровня,
предшествовавшего операции, за исключением
тяжелого физического труда, а также труда,
сопряженного с подъемом тяжестей
3.
Полное восстановление социального статуса,
обеспечивающее возможность участия в жизни
общества без каких-либо ограничений
4.
Сохранение ролевого статуса в семье
5.
Максимально возможное замещение утраченных
функций (в случае их вынужденной утраты в
результате операции).

49. Основные звенья стоматерапевтической службы

• Стома-специалист стационара
• Районный стома-специалист
• Городской стома - центр

50.

Городской
стома-центр
(регистр)
Межрайонный
стома-центр
Стома-специалист
стационара
Межрайонный
стома-центр
Стома-специалист
стационара
Стома-специалист
стационара

51. Стационарное лечение

Обучение
пользованию
средствами ухода
Выбор оптимального
места наложения
стомы
Психоподготовка
к операции
Подбор
стоматерапевтических
средств для операции
стационара
Стоматерапевт
Послеоперационный
стационара
уход
за стомой
Стомаспециалист
стационара
Дальнейшее обучение
пользованию средствами
ухода
Психопрофилактика
реактивного стресса
Информационное
обеспечение
Профилактика и
выявление ранних
послеоперационных
осложнений

52. Реконвалессценция

Окончательное
определение
необходимых
средств ухода
Обучение
пользованию
калоприемниками и
средствами ухода
Рационализация
питания и образа
жизни
Районный
стомаспециалист
Профилактика и
лечение поздних
осложнений
Обеспечение
средствами ухода
Контроль
медицинского
наблюдения

53.

Использование
современных технических
средств реабилитации

54. Поясные калоприемники

55.

56.

57.

58.

Уростома формируется при необходимости удаления
мочевого пузыря.
Отведение мочи выполняется через выделенный участок
кишечника, к верхнему концу которого подшиваются
мочеточники, а
нижний конец выводится на переднюю брюшную
стенку.
Выделение мочи постоянное и неконтролируемое.
При уростоме происходит постоянный отток мочи чере
з стому.
Выведение уростомы, как правило постоянно.
Подвержены этому обычно люди от 55 до 70 лет.
Уростомы формируются и у детей всех возрастов, когда
присутствуют врожденные нарушения мочевого тракта.

59.

Уростома расположена с правой стороны брюшной
полости и выдается наружу на 2-3 см. Моча непрерывно
поступает в уроприёмник, оснащенный антирефлюксным
клапаном.

60.

• Уростомия это
хирургическая операция,
при которой мочевой пузырь
может быть отключен или
удален.
• Мочеточники вшиваются в
сегмент подвздошной кишки,
которая изолируется от
остальной части кишки.
• Один конец участка тонкой
кишки остается закрытым.
Другой конец проводят
через брюшную стенку, где
создается отверстие. Эта
часть теперь - канал для
отвода мочи.
• Кишка обычно производит
слизь, которая будет
присутствовать в моче,
придавая ей мутный вид. Но
это не обязательно
указывает на инфекцию

61.

62.

Рак мочевого пузыря
Сморщенный мочевой пузырь
Недержание мочи
Врожденные аномалии
Лучевая терапия
Травма

63.

64.

65.

66.

67.

68.

• Нефростомия – это оперативное
вмешательство, направленное на
отведение мочи из почки с помощью
дренажа, стента или катетера,
который проходит через кожу
брюшной стенки, почечную ткань и
заканчивается в полостной системе
почки. По этому дренажу моча
свободно выделяется в специальный
стерильный контейнер.

69.

• Показания к нефростомии
необходимость
восстановления
нормального оттока мочи
из почки в случае, когда
выполнение других методов
для восстановления
нарушенного оттока мочи
противопоказано или
невозможно (например, при
опухолях полости малого
таза, мочекаменной
болезни, стриктурах
мочеточника и т.д.).