Энтеровирусная инфекция

1. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Доц.Т.И.Навет

2. ENTEROVIRUSES

• Family PICORNAVIRIDAE
• Enterovirus
• полиовирусы (возбудители
полиомиелита) – 3 серотипа
- вирусы Коксаки А – 24 серотипа
- вирусы Коксаки В – 6 серотипов
- вирусы ЕСНО – 34 серотипа
- энтеровирусы серотипов 68 - 71
Rhinovirus

3. Резистентность энтеровирусов

• Резистентны:
- к широким значениям рН ( в пределах
2,5-11,0);
- к дезинфектантам, жирорастворителям,
поверхностно-активным веществам;
- Выживают в ЖКТ;
- Длительно выживают в воде, в том
числе в открытых водоемах; почве,
фекалиях;
- Годами сохраняют свою
жизнеспособность в замороженном
состоянии

4. Чувствительность энтеровирусов

• Чувствительны к:
- УФ-облучению;
- Высоким температурам – при
кипячении погибают мгновенно;
- хлорсодержащим дезинфектантам;
- окислителям;
- формалину;
- высушиванию

5. Эпидемиология энтеровирусных инфекций

• Источники – больные и практически
здоровые вирусоносители. Вирусы
выделяются главным образом с
фекалиями
• Основной механизм передачи –
фекально-оральный (очень редко
воздушно-капельный)
• Факторы передачи – вода (некипяченая
вода, купание в открытых водоемах),
немытые овощи и фрукты, молочные
продукты (не прошедшие термическую
обработку), предметы обихода, мухи

6. Патогенез энтеровирусных инфекций

• Входные ворота – слизистые оболочки
носоглотки и пищеварительного тракта
• Инкубационный период составляет 2-7 дней
• Вирусы репродуцируются в эпителиальных
клетках и клетках лимфоидной ткани
глоточного кольца и лимфоидных структурах
тонкого кишечника
• При достаточной сопротивляемости организма
репродукция вирусов происходит ограничено,
в месте входных ворот, и протекает
бессимптомно или с поражением только
слизистых оболочек.
• Низкая сопротивляемость организма, большая
инфицирующая доза, высокая вирулентность
возбудителя приводит к генерализации
инфекции

7. Патогенез (продолжение)

• Вирусы проникают в кровяное русло и с
кровью разносятся в различные органы,
вызывая поражения в зависимости от
тканевого тропизма.
• После размножения в органах вирусы
вновь могут попадать в кровь, вызвая
повторную вирусемию.
• Поэтому энтеровирусные инфекции
часто имеют волнообразный характер.
• Вирусемия прекращается после
появления специфических антител

8.

9. Органы-мишени для энтеровирусов

• Вирусы Коксаки кардиотропны и часто
поражают сердце в виде миокардитов, а
также поджелудочную железу, вызывая
панкреатит с последующим развитием
диабета
• Вирусы ЕСНО обладают высоким
тропизмом к лимфоидной ткани
• Энтеровирусы в отличие от
полиовирусов поражают мозговые
оболочки, иногда мозг и очень редко
передние рога спинного мозга

10. Клинические формы энтеровирусных инфекций

• Типичными формами являются
- Герпетическая ангина
- Серозный менингит
- Эпидемическая миалгия
- Энтеровирусная экзантема
Редкие формы: ОРВИ, гастроэнтерит,
поражения ЦНС (энцефалит или
полиомиелитоподобная форма), поражения
отдельных органов (миокардит, панкреатит,
нефрит, гепатит, орхит, увеит и др.),
энтеровирусная лихорадка

11. Герпетическая ангина (герпангина)

• На фоне характерных симптомов
энтеровирусной инфекции отмечается:
- гиперемия задней стенки глотки, небных дужек,
мягкого неба, миндалин;
- на гиперемированной слизистой появляются
красные папулы 1-4мм диаметром,
превращающиеся в везикулы, а затем в
язвочки, которые быстро заживают.
Заболевание протекает легко и продолжается 3-6
дней (при отсутствии генерализации инфекции

12. Герпангина

13. Герпангина

14. Герпангина

15. Серозный менингит

• На 1-3 день заболевания на фоне
высокой температуры развиваются
симптомы менингита
• Спинномозговая жидкость вытекает под
давлением
• Менингиальные симптомы держатся 3-5
дней
• Иногда серозный менингит развивается
на фоне других клинических форм
энтеровирусных инфекций

16. Эпидемическая миалгия

• На фоне резкого подъема температуры
возникают сильные приступообразные
мышечные боли различной локализации
(мышцы груди, живота, спины, конечностей)
• Болевые приступы возникают и исчезают
внезапно
• Приступы могут повторяться несколько раз в
течение суток
• Продолжительность приступов от 30-40 секунд
до 15 минут
• Заболевание носит волнообразный характер
(подъем температуры и боли, далее
прекращение и новый приступ)
• Болезнь продолжается 3-7 суток

17. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЭКЗАНТЕМЫ

• КоксакИ А2, А4, А5, А7, А9, В1-5
• ЕСНО 1, 2, 4-7, 9, 11, 13, 14, 16-19, 21, 22,
25, 30
• энтеровирус 71
Варианты сыпи при энтеровирусных
инфекциях:
• Краснухоподобна
• Розеолёзная
• Везикулёзная
• Геморрагическая

18. Энтеровирусная экзантема

• На фоне типичных энтеровирусных
симптомов через 1-2 дня после начала
заболевания появляется полиморфная
пятнистая или пятнисто-папулезная
сыпь
• На слизистых оболочках появляется
пятнистая энантема
• Сыпь держится от нескольких часов до
3 суток и исчезает без пигментации и
шелушения

19. Эритема при инфекционных заболеваниях:

• Инфекционные эритемы(Розенберга,
Чамера, инфекционная эритема)- В08.3;
• Энтеровирусная экзантема (бостонская)
А88.0;
• Внезаптая экзантема В 08.2;
• Многоформная эксудативная эритема;
• Узловатая эритема;
• Мигрирующая эритема.

20. Эритема при неинфекционных заболеваниях

• Токсическая эритема
новорожденных:
• Системная красная волчанка:
• Системная склеродермия:
• Десквамативная эритема;
• Солнечная эритема

21. Эритема Розенберга

Острое
заболевание , проявляющееся лихорадкой
сильной головной болью , бессонницей,
артралгией, появлением высыпаний на 4-6
день болезни, локализующимися на
сгибательных поверхностях конечностей, в
области крупных суставов и на ягодицах. После
исчезновения эритемы на месте бывшего очага
возникает отрубевидное шелушение. Иногда у
больного обнаружи-вается увеличение
внутренних органов (печени, селезенки).
Лихорадка может длится в течении 1-2недель
Лабораторного подтверждения нет. Диагноз
основывается на клинических данных

22.

23. Эритема Чамера

Чаще поражает детейв возрасте от 2 до 15 лет.
Протекает легко – без повышения температуры, В
1 –й день болезни появляется эритема с
фестончатыми краями на коже лица в виде
«бабочки». Через 2-3 дня сыпь появляется на
туловище, где она не очень обильна. Сыпь исчезает
самостоятельно, однако может возникнуть снова на
том же месте под влиянием внешних факторов
(лихорадки, перегрева, физической нагрузки и т.д.).
У взрослых среди симптомов эритемы Чамера
отмечается также припухлость суставов,
сопровождающаяся умеренной болью.

24. Внезапная экзантема чаше встречается у детей дошкольного возраста

• Характеризуется высокой лихорадкой до
39 - 40 без выраженных органных поражений. На 3-4 день температура тела
литически снижается и появляется
эритема , захватывающая туловище,
конечности, шею , голову. Элементы сыпи
сохраняются 2-3 дня и исчезают без
шелушения и пигментации. Лабораторного
подтверждения нет. Только клинически

25. Внезапная экзантема

26. Токсическая эритема новорожденных

• Появляется у детей в первые семь дней после
рождения Одной из причин ее возникновения
считают аллергию на протеины грудного молока.
Проявляется токсическая эритема, как сыпь или
отдельные пятна красноватого или серого оттенка.
Иногда они имеют в своей центральной части
маленький пузырек с жидкостью. Местами наиболее
вероятной дислокации таких пятнышек чаще всего
бывают суставы ручек, ножек, волосистая часть
головы.В крови эозинофилия

27.

28. Энтеровирусная экзантема

29. Рука-нога-рот (HFMK)

30. Рука-нога-рот (HFMK)

31. Энтеровирусная экзантема

32. Энтеровирусная экзантема

33. Эпидемический геморрагический конъюнктивит

обусловлен энтеровирусом-70. Заболевание
начинается остро. Обычно сначала поражается
один глаз, через 1-3 дня процесс захватывает и
второй глаз. Отмечается светобоязнь,
слезотечение, ощущение инородного тела.
Общее состояние больного остается
удовлетворительным.
При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и
припухлость конъюнктив, кровоизлияния в
конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое
скудное, слизисто-гнойное или серозное.
Роговая оболочка поражается редко.
Нормализация наступает через 10-14 дней.

34. Эпидемический геморрагический конъюнктивит

35. Малая болезнь

(трехдневная лихорадка, летний грипп,
неопределенная лихорадка, Коксаки- и ЕСНОлихорадка) может быть вызвана всеми типами
энтеровирусов. Характеризуется
кратковременностью и легкостью течения, а также
отсутствием выраженных изменений со стороны
отдельных органов и систем. Проявляется в виде
умеренной кратковременной лихорадки (1-3дневная), слабости, разбитости, мышечных болей.
Иногда отмечаются стертые признаки других
клинических форм (нерезко выраженная
эпидемическая миалгия, герпангина без типичных
изменений в зеве, слабые менингеальные
симптомы и пр.).

36. Постинфекционный иммунитет

• Иммунитет после перенесенной
энтеровирусной инфекции стойкий
гуморальный типоспецифический
• Учитывая множество антигенных
серотипов энтеровирусов, не
дающих перекрестного
иммунитета, возможны повторные
заболевания

37. Виды паралитической формы полиомиелита

Спинальную – развиваются вялые параличи и
парезы конечностей, мышц туловища, шеи,
диафрагмы (поражение двигательных нейронов
передних рогов спинного мозга)
Бульбарная – нарушение глотания, речи,
дыхания, сердечной деятельности (самая
тяжелая форма, дает высокий процент
смертности)
Понтинная - развивается паралич мимических
мышц (поражаются ядра лицевого нерва)
Энцефалитическая – общемозговые
являения и очаговые поражения мозга