Энтеровирусные инфекции (вирусы Коксаки и ECHO)

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

Клиническая картина. Эпидемическая миалгия

Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема

Клиническая картина. Энцефаломиокардит новорождённых.

Клиническая картина. Полиомиелитоподобная форма.

Клиническая картина. Эпидемический геморрагический конъюнктивит.

7.34M

Категория:

Медицина

Энтеровирусные инфекции (вирусы Коксаки и ECHO)

1. Энтеровирусные инфекции (вирусы Коксаки и ECHO)

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего
образования
Первый Московский государственный
медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Энтеровирусные инфекции
(вирусы Коксаки и ECHO)
Выполнила студентка
4 курса, 6 группы
педиатрического факультета
Безносова Любовь
2016-2017 учебный год
г. Москва

2. Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные (неполиомиелитные) инфекции —
большая группа антропонозных
инфекционных болезней
с фекально-оральным механизмом
передачи возбудителя, вызываемых
энтеровирусами группы Коксаки и ECHO,
которые характеризуются
полиморфизмом клинической картины
с поражением ЦНС, мышц,
слизистых оболочек и кожи.
Коды по МКБ-10
• А85.0 (G05.1*). Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит.
• А87.0 (G02.0*). Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНОвирусом.
• А88.0. Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема).
• В08.4. Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей.
• В08.5. Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина.
• В08.8. Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек;
энтеровирусный лимфонодулярный фарингит.
• В34.1. Энтеровирусная инфекция неуточнённая; инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция,
вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ**
**БДУ – «без дополнительных уточнений»

3. Этиология

Возбудители — кишечные вирусы
семейства Picornaviridae,
рода Enterovirus:
• полиовирусы (3 серовара) →
полиомиелит
• вирусы Коксаки А
(24 серовара),
Коксаки В
(6 сероваров)
• вирусы группы ECHO
(34 серовара)
• 5 энтеровирусов человека
(неклассифицированные вирусы
68–72 типов)
энтеровирус 72 → ВГА (выделен
в самостоятельный род
Hepatovirus).
мелкие размеры вирионов (15–35нм)
просто организованные, однонитевая плюс-РНК
в центре
белковые молекулы (капсомеры) по периферии
вирионов.

4. История

• Вирусы Коксаки выделены и изучены впервые Dalldorf и Sickles (1948) при
обследовании больных г. Коксаки (США).
Группы по характеру патогенного действия на мышей-сосунков:
вирусы Коксаки группы А (231 серологический тип)
- у новорожденных мышей вызывают диффузный миозит,
развитие трофических параличей;
- патогенность для человека некоторых
серологических типов неизвестна.
вирусы Коксаки группы В
- у новорожденных мышей вызывают спастические параличи;
- все 6 серотипов патогенны для человека.
• Вирусы ECHO (Enteric
cytopathogenic human orphan –
кишечные цитопатогенные
человеческие вирусы-сироты)
выделены Enders в 1951 г. Описано 34
серологических типа.
Около 2/3 ЕСНО-вирусов патогенны
для человека.
Джон Франклин Эндерс,
микробиолог

5. Эпидемиология

• Источник энтеровирусов — человек:
• больной
• вирусоноситель
• реконвалесценты

6. Эпидемиология

• Источник энтеровирусов — человек:
• больной
• вирусоноситель
• реконвалесценты
• Механизмы передачи возбудителя:
• фекально-оральный
• респираторный
• вертикальный
В сточных водах, мелких водоёмах
в зависимости от температуры
могут сохраняться до 1,5–2 мес.

7. Эпидемиология

• Источник энтеровирусов — человек:
• больной
• вирусоноситель
• реконвалесценты
• Механизмы передачи возбудителя:
• фекально-оральный
• респираторный
• вертикальный
• Восприимчивость высокая
Восприимчивость зависит от возраста:
Дети до 6 мес, как правило, не болеют (врожденный иммунитет).
Заболеваемость возрастает с конца первого года жизни, наиболее часто в 3-10 лет.
У детей школьного возраста восприимчивость значительно снижается.
Взрослые болеют относительно редко.
Среди лиц в возрасте старше 14 лет – 80% содержат в крови антитела
к циркулирующим в данной географической зоне энтеровирусам.

8. Эпидемиология

9. Эпидемиология

• Источник энтеровирусов — человек:
• больной
• вирусоноситель
• реконвалесценты
• Механизмы передачи возбудителя:
• фекально-оральный
• респираторный
• вертикальный
• Восприимчивость высокая
• Стойкий типоспецифический иммунитет.
Перекрёстный иммунитет к некоторым типам энтеровирусов.
• Распространены повсеместно.
• Летне-осенняя сезонность для стран с умеренным климатом.
На территории РФ регистрируют с 1956 г.
Вспышки заболевания связаны в основном с употреблением необеззараженной воды и
купанием в открытых водоёмах. Болеют преимущественно дети до 14 лет.

10. Патогенез

11. Патогенез

Проникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ
↓
первичное накопление
↓
регионарные лимфатические узлы и лимфатические образования кишечника,
продолжение репликации
↓
первичная виремия (3-й день от начала болезни)
↓
поражение других органов.
Многообразие клинических форм энтеровирусной инфекции объясняют:
мутацией капсидных антигенов
гетерогенностью вирусной популяции
тропностью различных генотипов возбудителя к отдельным тканям.
Возможная зависимость активности энтеровирусных инфекций
от способа заражения:
• воздушно-капельный способ инфицирования → заселение с. о.
дыхательных путей → манифестность клинических проявлений,
эпидемические вспышки.
• фекально-оральный способ → меньшая доза возбудителя →
вялое/инаппарантное течение.

12. Патогенез

13. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

o типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
o атипичные формы:
инаппарантная форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит
Нередко встречаются смешанные формы энтеровирусных заболеваний
(сочетанные признаки различных клинических форм).
Сочетание ≥ 2синдромов – смешанные формы (широко распространены при энтеровирусной инфекции)
Осложнения – патологические процессы, которые развились в течение энтеровирусной инфекции,
но не являются прямым проявлением ее.

14. Клинические проявления

Общие клинические черты энтеровирусных инфекций
(Коксаки и ECHO):
• Инкубационный период 2–10 сут (в среднем 3–4 сут).
• Острое, часто внезапное начало заболевания:
-
быстрое повышение температуры до 38—40 °С,
головная боль, слабость, расстройство сна
тошнота, многократная рвота
гиперемия лица, инъекция сосудов склер,
умеренная гиперемия небных дужек
увеличение шейных лимфатических узлов
полиморфная сыпь
не выражена тяжелая общая интоксикация.
• 1-2 повторные температурные волны
(15% больных), с интервалами в 2-3 дня.
Критическое падение температуры.
• Ранние и поздние рецидивы.
• Отсутствие характерных сдвигов в ОАК:
-
нередко показатели в норме
умеренный нейтрофилёз → лимфоцитоз
СОЭ в норме / умеренно повышена (16-18 мм/ч),
нормализация картины крови к 7—10-му дню.
• В основном – доброкачественное течение.
• Часто протекают в инаппарантной форме.

15. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

16. Клиническая картина. Герпангина.

• 2/3 заболевших – нетяжёлое
лихорадочное состояние
• 1/3 – характерная клиническая картина:
- начало острое: быстрое повышение t°
до 39,0–40,5°С (лихорадка обычно 2–3д.)
- осмотр ротоглотки:
гиперемия слизистых оболочек
↓
(24–48ч) на передней поверхности
миндалин, нёбных дужек 5 - 30 мелких
папул серовато-белого цвета, 1–2мм
↓
пузырьки c прозрачным содержимым
↓
(12–24 ч.) вскрытие пузырьков, эрозии
диаметром до 2–3мм, покрыты сероватым
налётом, с узкой каймой гиперемии
- боли в горле усиливаются при
образовании эрозий
(заживают в течение 4–6 дней)
Не вызывается
вирусом герпеса!
Диф. диагноз с
• афтозным стоматитом
• герпетическим
гингивостоматитом

17. Клиническая картина. Герпангина.

18. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

o типичные формы:
• герпангина
• эпидемическая миалгия
(плевродиния, болезнь Борнхольма)
• асептический серозный менингит
• экзантема
o атипичные формы:
инаппарантная форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

19. Клиническая картина. Эпидемическая миалгия

• Острое, внезапное начало: озноб и повышение
t° до 39–40°С, общая слабость, тошнота, рвота,
сильная головная боль
• Миозит → миалгии:
- боли в грудных мышцах, эпигастрии, пупочной областях,
спине, конечностях
- болевые приступы 15–20мин, двигательное беспокойство
- могут сопровождаться рвотой, обильным потоотделением
- повторные приступы – через 0,5–1ч.; между приступами
больные подавлены, апатичны, лежат спокойно.
• Зев гиперемирован, часто шейный лимфаденит.
• Лихорадка 2–3дня.
Ошибочная диагностика:
• Миалгии уменьшаются/исчезают
• напряжение мышц брюшной
стенки и их щажение →
к третьему дню болезни.
синдром острого живота
• Средняя продолжительность болезни • боли в области гр.клетки →
3–7 дней/до 1,5–2 нед.
плеврит, пневмония,
приступ стенокардии
при волнообразном течении.

20. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

21. Клиническая картина. Серозный менингит

Одна из наиболее распространённых и тяжёлых форм
• Острое начало:
- симптомы общей интоксикации
- повышение t° до 38,0–39,0°С.
ОАК – умеренный лейкоцитоз
- нейтрофилёз со сдвигом влево
- позже сменяется лимфоцитозом
• Симптомы менингита возникают
в первые дни болезни (повторное повышение t°):
СМЖ
- бесцветная, прозрачная
- при пункции вытекает
с повышенным давлением
(250–350 мм вод. ст.)
- лимфоцитарный плеоцитоз
(до нескольких сотен в 1 мм3)
- первые 1–2 дня болезни в
СМЖ могут преобладать
нейтрофилы (до 90%)
- белок в пределах нормы
- уровень глюкозы N/повышен.
• Аппетит отсутствует, язык обложен
беловатым налётом и утолщён.
• Нередко метеоризм, катаральные явления.
• Лихорадка, менингеальные симптомы 3–7 дней.
• Состав СМЖ нормализуется
полностью через 10–12 дней → выписка.

22. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

o типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
энтеровирусная экзантема
(эпидемическая (бостонская), а также
коре- и краснухоподобная экзантемы)
o атипичные формы:
инаппарантная форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

23. Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема

Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема
Развивается остро с повышением t° до 38–39°С.
Лихорадка 1–8 дней.
Характерны общая слабость,
выраженные головная,
мышечные боли, боли в горле,
шейный лимфаденит.
Сыпь краснухоподобная.
На лице, туловище, конечностях
на 1–2-й день болезни →
→ сохраняется 2–4дня.
Энтеровирусный везикулярный стоматит
(пятнистая энантема )
В остром периоде нередко
фарингит, конъюнктивит.

24. Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема

• Развивается остро с повышением t° до 38–39°С.
• Лихорадка 1–8 дней.
Синдром «Рука-нога-рот»:
энтеровирусная экзантема с
поражением только
кистей, стоп, полости рта.
• Вызывают вирусы
Коксаки А
(серотипы 5, 10, 16)
• Умеренная интоксикация,
небольшое повышение t°
• Везикулёзная сыпь на
пальцах кистей и стоп
• Единичные небольшие
афты на языке, на с. о.
щёк, нёба .

25. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

o типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
o атипичные формы:
• инаппарантная форма
• малая болезнь («летний грипп» ;
Коксаки- и ЕСНО-лихорадка;
трёхдневная ( неопределённая) лихорадка)
• катаральная (респираторная) форма
• энцефалитическая форма
• энцефаломиокардит новорождённых
• полиомиелитоподобная (спинальная) форма
• эпидемический геморрагический конъюнктивит
• увеит
• нефрит
• панкреатит

26. Клиническая картина. Малая болезнь

Одна из наиболее частых форм энтеровирусных инфекций!
Кратковременная лихорадка (≤ 3 дня).
Головная боль, часто рвота.
Слабость, разбитость, миалгия, боль в животе.
Катаральные явления (гиперемия и зернистость
слизистой оболочки зева), умеренное увеличение
подчелюстных и др. лимфатических узлов.
• Возможно двухволновое течение.
Клинически диагноз установить
невозможно!
Можно лишь заподозрить при наличии
эпидемической вспышки, в течение
которой выявляются типичные формы
Коксаки или ECHO инфекции.
Вызывается всеми
типами
маловирулентных
штаммов
энтеровирусов

27. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

28. Клиническая картина.

Катаральная форма.
• Болеют дети и взрослые.
• Острое начало в форме
гриппоподобного заболевания.
• Ринит с серозно-слизистыми
выделениями, сухой кашель
(около недели).
• Возможен фарингит
с регионарным лимфаденитом,
кратковременной субфебрильной
лихорадкой (около 3 дней).
У детей в ряде случаев
- развивается ложный круп;
- может осложняться
мелкоочаговой пневмонией.
Энтеровирусная диарея
(вирусный гастроэнтерит,
«рвотная болезнь»)
• В основном дети до 2 лет
• Развивается остро с повышения t°
до 38–39°С
• Лихорадка около недели.
• Жидкий стул без патологических
примесей до 2–10р/сут.
• Аппетит отсутствует. В первые дни
нередко многократная рвота.
• Вздутие живота, болезненность
при пальпации более выражена в
илеоцекальной области.
• Часто сочетается с признаками
катарального воспаления ВДП.

29. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

30. Клиническая картина. Энцефаломиокардит новорождённых.

Наиболее тяжёлый вариант энтеровирусной инфекции.
• Миотропные вирусы Коксаки В (типы 2-5).
• Вспышки в родильных домах. Источник инфекции:
- роженицы
- медицинский персонал.
• Быстрое течение.
• Двухволновый характер лихорадки + нарушение аппетита,
сонливость, рвота, понос.
• Цианоз/серый цвет кожи, тахикардия, одышка, расширение
границ сердца, глухость тонов, нарушение сердечного ритма,
появление шумов в сердце, увеличение размеров печени и
селезёнки, отёки.
ЭКГ-признаки поражения миокарда выявляются не всегда.
• При поражении ЦНС – напряжение родничков, судороги,
возможно развитие комы.
• низкий
СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз.
вольтаж зубцов
В первые месяцы жизни ребёнка
каждое заболевание, протекающее при
клинической картине миокардита,
должно вызывать подозрение на
Коксаки В инфекцию!
• аномалии
ритма
• симптомы
нарушения
проводимости.

31. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

32. Клиническая картина. Полиомиелитоподобная форма.

Спорадические случаи,
дети 1–5 лет.
• Преимущественно лёгкие
паралитические формы.
• 1/3 больных –
препаралитический период:
симптомы, свойственные
другим формам энтеровирусной
инфекции.
• Парезы
- возникают чаще остро, на фоне
полного здоровья;
- проходят быстро, с полным
восстановлением двигательных
функций.
• При наличии лихорадки –
в СМЖ небольшое повышение
содержания белка,
умеренный лимфоцитарный
плеоцитоз.
дети, перенёсшие полиомиелит
Дифференцировать клинически от
полиомиелита практически невозможно;
учитывая
- легкость течения
- сочетание с другими синдромами
- наличие эпидемиологической
обстановки,
можно лишь предполагать
неполиомиелитную природу заболевания с
большой осторожностью.
Диагностика – вирусологический и
серологический методы исследования.

33. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

34. Клиническая картина. Эпидемический геморрагический конъюнктивит.

• Острое начало, поражение
одного глаза.
• Инкубационный период около
суток,
затем внезапно боль в глазах,
ощущение инородного тела,
«песка» в глазах, слезотечение
и фотофобия.
• Осмотр: отёк век, кровоизлияния
в гиперемированную
конъюнктиву, скудное слизистогнойное/серозное отделяемое.
• На 3-й день выраженность
симптомов снижается, к концу
недели обычно исчезают.
• Течение чаще
доброкачественное,
выздоровление через 1,5–2нед.
В 8–10% случаев эпидемический
геморрагический кератоконъюнктивит и
увеит осложняются развитием катаракты
и двусторонней слепоты.

35. Осложнения

• Эпидемическая миалгия, асептический
серозный менингит, энцефалит,
менингоэнцефалит → ОНГМ (отёкнабухание головного мозга),
сопровождается повышением АД.
• Бульбарные нарушения →
тяжёлые аспирационные пневмонии.
• Респираторная форма → вторичная
бактериальная пневмония, ложный
круп.
• Эпидемический геморрагический
кератоконъюнктивит, увеит →
катаракта и двусторонняя слепота.

36. Диагностика

Лабораторные методы диагностики:
1. серологические исследования:
РН, РСК, РТГА, реакции преципитации в геле.
Парные сыворотки (4–5-й день болезни→ после 14-го дня).
Диагностический критерий — нарастание титра антител ≥ в 4 р.
2. выделения вируса из носоглоточной слизи, СМЖ,
фекалий, крови.
Обнаружение вируса в испражнениях не служит основанием для
постановки диагноза энтеровирусной инфекции!
3. ПЦР.
Инструментальные методы диагностики:
- ЭКГ
- рентгенография органов грудной клетки
- КТ и МРТ головного мозга
- ЭхоКГ

37. Дифференциальная диагностика

Клиническая форма
энтеровирусной инфекции
Дифференциальная
диагностика
Основные критерии
серозный менингит
менингоэнцефалитическая
форма энтеровирусной
инфекции
серозные менингиты и
менингоэнцефалиты
другой этиологии
летняя сезонность
часто – групповой характер заболевания
доброкачественность течения ,
быстрый регресс менингеального синдрома
эпидемическая миалгия
острые хирургические
заболевания
(аппендицит, кишечная
непроходимость)
плеврит
приступ стенокардии
приступообразный характер болей
отсутствие симптомов раздражения брюшины
нет нарастания нейтрофильного лейкоцитоза
нередко мышечные боли в других областях
возможен менингеальный синдром, сочетание с
другими синдромами Коксаки-инфекции
полиомиелитоподобная
форма
полиомиелит
→
экзантема
скарлатина
корь
краснуха
герпангина
афтозный стоматит →
Афтозный стоматит:
• выражена болезненность при жевании, глотании
• афты на слизистой оболочке рта (щёки, дёсны)
энтеровирусная диарея
острые диарейные
инфекции
Полиомиелит:
• острое начало с быстрым подъёмом
температуры, выраженными катаральными и
диспепсическими явлениями.
длительность продромального периода
этапность высыпаний
характер и локализация экзантемы
данные эпид. анамнеза
частое сочетание с респираторной формой
данные эпид. анамнеза

38. Лечение

Госпитализация по клиническим показаниям.
• Дезинтоксикационная терапия.
• При сильных головной и мышечных болях
анальгетики, при гипертермии —
жаропонижающие, прохладное питьё,
холод на голову.
• Менингит, менигоэнцефалит:
-
дегидратационная терапия (фуросемид, ацетазоламид)
дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 2–4сут.
человеческий лейкоцитарный интерферон
пентоксифиллин, солкосерил, винпоцетин
десенсибилизирующие препараты.
• Эпидемическая миалгия:
- анальгетики.
• Энтеровирусный миокардит
- кардиопротекторы.
Диспансерное наблюдение
не менее 6 мес. при поражениях ССС и ЦНС.

39. Прогноз

• У большинства больных – благоприятный.
• При энцефаломиокардите новорождённых, энцефалитах и
менингоэнцефалитах, паралитической форме, эпидемической
миалгии – возможно тяжёлое течение с летальным исходом.
• В ряде случаев
- после перенесённого энцефалита —геми-/монопарезы;
- после полиомиелитной формы болезни — снижение
мышечного тонуса, гипотрофия конечности;
- при поражениях органа зрения — катаракта и двусторонняя
слепота.
Сроки нетрудоспособности зависят от клинической формы.
При серозных менингитах стационарное лечение до 3 нед.
Больных выписывают:
• после полного клинического выздоровления;
• после санации СМЖ.

40. Профилактика

Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая:
• Дети до 3 лет, контактировавшие с больными:
- человеческий иммуноглобулин, 0,3–0,5 мл/кг
- лейкоцитарный интерферон интраназально,
5 капель 3 р/сутки, в течение 7 дней
• Профилактические и противоэпидемические
мероприятия в эпид. очаге:
- изоляция больных на 14 дней
- влажная уборка помещений с использованием
дезинфицирующих средств
(0,1% раствор хлористоводородной кислоты,
0,3% раствор формальдегида)
- в детских учреждениях карантин на 14 дней
- работников родильных домов и детских учреждений,
контактировавших с больными, переводят на другую
работу на 14 дней.
Соблюдение правил гигиены
Изоляция больных

41. Профилактика

42.

Синдром «рука-нога-рот»

English Русский Правила