Энтеровирусная инфекция сегодня

1. ФГБОУ ВО Воронежский Государственный Медицинский Университет им. Н.Н. Бурденко МЗ Кафедра детских инфекционных болезней

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ СЕГОДНЯ
ассистент кафедры
детских инфекционных
болезней Казарцева Н.В.
Воронеж, 2017

2.

Энтеровирусная инфекция - группа антропонозных
инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом
передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами Коксаки и
ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической
картины с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек и кожи.
Группы
Серотипы, принадлежащие к группе
Энтеровирус человека А
25 типов
Коксаки А 2-8, 10, 12, 14, 16
Энтеровирус 71, 76, 89-92, 114, 119-121
Энтеровирус человека В
63 типа
Коксаки А9, Коксаки В 1-6,
ЕСНО 1-7, 9, 11-21, 24-27, 29-33,
Энтеровирусы 69, 73-75, 77-88, 93, 97, 98,
100, 101, 106, 107, 110-112; энтеровирус
обезьян SA5
Энтеровирус человека С
23 типа
Коксаки А 1, 11, 13, 17, 19-22, 24
ЕСНО 95, 96, 99, 102, 104, 105, 109, 113,
116, 117, 118
Полиовирус 1-3
Энтеровирус человека D
5 типов
Энтеровирусы 68, 70, 94, 111, 120

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель.
Путь передачи вируса – контактно-бытовой, водный и
пищевой.
Механизм передачи – фекально-оральный, реже
аэрозольный.
Сезонность - летне-осенняя.

4.

2008
ЭВ 71
2012
ЭВ 71
2014
ЭВ 68
•Китай
•более 1.200.000 случаев ящуроподобного
заболевания у детей;
•у 11.500 детей болезнь имела тяжелое течение;
•381 ребенок умер!
•Камбоджи
•78 случаев заболевания детей HFMD до 3х лет
•54 смертельный исход
•Нейро-респираторный синдром
•Использование стероидов ухудшает течение ЭВИ
•США
•Более 1 600 детей
•Тяжелое респираторное заболевание
•Лихорадка, катаральный, миалгический синдром
•Паралитические формы

5. С 2006 года в РФ введена обязательная регистрация всех случаев энтеровирусной инфекции.

СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио)
инфекции"
МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и
профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".
МУ 3.5.3104-13 "Организация и проведение
дезинфекционных мероприятий при энтеровирусной
(неполио) инфекции".
МУК 4.2.2357-08 «Организация и проведение
вирусологических исследований материалов из объектов
окружающей среды на полиовирусы, другие (неполио)
энтеровирусы»

6.

• Инкубационный период от 1 до 10 дней.

7. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ БОЛЕЗНЕЙ (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)

Типичные формы энтеровирусной инфекции
Герпангина
Эпидемическа
я миалгия
Асептический
серозный менингит
Атипичные формы
- инаппарантная форма;
- малая болезнь («летний грипп» );
- катаральная (респираторная) форма;
- энцефалитическая форма;
- энцефаломиокардит новорождённых;
- полиомиелитоподобная (спинальная)
форма;
- эпидемический
геморрагический
конъюнктивит;
- увеит;
- нефрит;
- панкреатит
Экзантема

8.

МКБ -10
А85.0 (G05.1*). Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный
энцефаломиелит.
А87.0 (G02.0*). Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом
Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-вирусом.
А88.0. Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема).
В08.4. Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная
пузырчатка полости рта и конечностей.
В08.5. Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина.
В08.8. Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и
слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит.
В34.1. Энтеровирусная инфекция неуточнённая; инфекция, вызванная вирусом
Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ.

9.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
14,31
(в 2016 4,68)
6,53
(в 2016 4,52)
Январьавгуст 2017
Январьавгуст 2017
Показатель заболеваемости ЭВИ, ЭВМ
на 100 тыс. населения РФ
Показатель заболеваемости ЭВИ,
ЭВМ на 100 тыс. населения ВО
300
200
100
0
2009
87,4%
2010
2011
2012
2013
88,3%
2014
2015
Все
2016
Дети до 14 лет

10. СТРУКТУРА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ЗА 2009-2015 ГГ. НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

86,8
9,61
Январьавгуст 2017
Заболеваемость ЭВИ, ЭВМ в Воронежской области
(показатель заболеваемости на 100000 населения
детей до 14 лет)
Январьавгуст 2017
Число госпитализированных
детей с ЭВИ в БУЗ ВО ОДКБ №2

11.

Вирусы, идентифицированные у пациентов,
заболевших ЭВИ в 2013-2016 гг. РФ
1000
900
Другие
типы
ЭВ9
800
700
600
СА16
500
400
СА6
82
ЭВ71
300
200
100
55
2013
n=870
Коксаки В3,5; ECHO 11
С 2013 года циркулируют
Коксаки В2, В3,В5, А5, А9,
ECHO 3,6,9,11,16,18,30
ЭВ30
369
0
В 2000 году в ВО
доминировали
7
89
7
2014
2015
n=404
n=371
108
2016
n=653
29
В 2013 году в ВО впервые
обнаружен энтеровирус
71 типа

12.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ЭКЗАНТЕМА

13. Факторы риска тяжелого течения HFMD

Синдром рука-нога-рот
(HFMD)
Энтеровирус 71 типа
Смерть
Энцефалит
Менингит
Миокардит
Отек легких
Паралич
Гипотония
Тахикардия
Судороги
Нарушение сознания
Менингеальные знаки
Абсолютный нейтрофилез

14. СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ (асептический менингит)

До 2014 года наиболее распространенная форма
энтеровирусной инфекции
Вызывается нейротропными генотипами энтеровирусов:
Коксаки А (серотипы 2,4,7,9), Коксаки В (серотипы 1-5),
ECHO (серотипы 4,6,9,11,16,30)
Характеризуется развитием общеинфекционной,
общемозговой и менингеальной симптоматикой
Имеет благоприятное течение

15.

Распределение больных энтеровирусными менингитами по месяцам в процентах

16.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ЭНТЕРОВИРУСНЫМ МЕНИНГИТОМ ПО ВОЗРАСТУ И ПОЛУ

17. Основные клинические симптомы ЭВМ

Продолжительность
100
100
96
лихорадка
91
рвота
Лихорадка
Головная боль
2,61
Рвота
83
86,8
84
менингеальные
знаки
20
2000
40
2013
60
2016
2
92
66,7
0
3,4
4,61
100
98
головная боль
85
4,1
80
4
2
Менингеальные
знаки
100
0,00
6
1,00
2,00
2000
Частота встречаемости основных клинических
проявлений ЭВМ
3,00
4,00
5,00
6,00
2016
Продолжительность основных клинических
проявлений ЭВМ

18.

ГЕМОГРАММА
58,50%
60,00%
51%
50,00%
2000г.:
40,00%
WBC 7,1[5.7;9,825]*109/л
32%
30,00%
23,20%
20,00%
22,50%
2016г.:
15%
WBC 10,4 [7,75;12,8]*109/л
10,00%
0,00%
•p=0,001
2000
Лейкоцитоз
2013
2016
Абсолютный нейтрофилез

19.

ЛИКВОРОГРАММА
Плеоцитоз
70%
65,9%
64,6%
55,7%
60%
50%
40%
Содержание белка
93,0%
100%
44,3%
90%
34,1%
35,4%
80%
70%
30%
60%
20%
50%
10%
40%
0%
89%
53,6%
46,4%
30%
Двухзначный
7,0%
20%
Трехзначный
11,3%
10%
2000
2013
0%
2016
60,90%
70%
60%
Норма и ниже нормы
41%
Вышы нормы
2000
2013
39%
50%
40%
30%
20%
2000
10%
2013
0%
Не йтрофильный пле оцитоз
2016
2016

20.

США
КАМБОДЖИ
Неблагоприятный исход
нейроинфекций,
ассоциированных с EV
Энцефалит +
респираторный синдром
нейтрофильный
плеоцитоз
Дети
Нейтрофилез
The clinical significance of neutrophilic pleocytosis in cerebrospinal fluid
in patients with viral central nervous system infections Siraya Jaijakula,*,
Lucrecia Salazara, Susan H. Woottonb, Elizabeth Aguilerab, Rodrigo Hasbuna
a Department of Internal Medicine, University of Texas Health Science Center
at Houston, 6431 Fannin St., MSB 2.112, Houston, Texas 77030, USA b
Department of Pediatrics, University of Texas Health Science Center at
Houston, Houston, Texas, USA
EV-A71
мужской пол
отсутствие кожных
повреждений
Нейтрофилез
Нейтрофильный
плеоцитоз
отек легких
A prospective, comparative study of severe neurological and uncomplicated
hand, foot and mouth forms of paediatric enterovirus 71 infections Yoann
Crabola, Polidy Peanb, Channa Meyc, Veasna Duongc, Beat Richnerd, Denis
Laurentd, Ky Santyd, Heng Sothyd, Philippe Dussartc, Arnaud Tarantolaa, Philippe
Buchyc,e,**,1, Paul F. Horwoodc,*,1 a Epidemiology Unit, Institut Pasteur in

21. Энтеровирусный энцефалит

Лихорадка
Головная боль
Рвота
Нарушение сознания
Судорожный синдром
Атаксический синдром
Бульбарный синдром
Менингеальная
симптоматика
Отек легких
Легочное кровотечение
Исходы:
Летальный исход (7,5%)
Задержка нервнопсихического развития
Атаксические синдромы
Гипотония и гипотрофия
конечностей
Судорожный синдром
Аутизм
Деменция
Хронический
энтеровирусный

22. ОСЛОЖНЕНИЯ

Наслоение вторичной бактериальной инфекции
Круп
Отек-набухание головного мозга
Катаракта, слепота
Гемолитико-уремический синдром (описано более 60
случаев, Коксаки А4, В6, ECHO 11, 22)
Панкреатит
Отек легких, легочное кровотечение
Кардиореспираторный синдром

23. Обследованию на ЭВ подлежат лица, при наличии у них одного или нескольких симптомов/синдромов:

Очаговая неврологическая симптоматика;
Менингеальные симптомы;
Сепсис новорожденных небактериальной этиологии;
Ящуроподобный синдром, HFMD;
Герпангина;
Афтозный стоматит;
Миокардит;
Увеит;
Миалгия;
Респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении
групповой заболеваемости.

24. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Вирусологический
метод
ПЦР
стерильные типы клинического
материала
спинномозговая жидкость (при
наличии клинических показаний для
проведения люмбальной пункции);
нестерильные типы
клинического материала
мазок (смыв)из
ротоглотки/носоглотки;
отделяемое конъюнктивы;
мазок отделяемого язв при
герпангине;
мазок отделяемого везикул;
образцы фекалий;
кровь;
биоптаты органов;
аутопсийный материал:
ткани головного, спинного,
продолговатого мозга и варолиева
моста, печени, легких, миокарда,
лимфоузлы, содержимое кишечника и
ткань кишечной стенки, соскоб кожных
высыпаний.

25. ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СЛУЖИТ:

обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах
клинического материала;
выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах
клинического материала при наличии вспышки энтеровирусной
инфекции и при наличии у пациента характерной для данной вспышки
клинической картины заболевания;
выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах
клинического материала при отсутствии вспышки и соответствии их
серо- или генотипа высокоспецифичной клинической картине
заболевания (HFMD, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит,
увеит и др.);
Выявление энтеровирусов или их РНК в 2-х пробах нестерильных клинических
материалах разных типов

26. ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропного лечения ЭВИ до настоящего времени не
разработано.
Патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от
формы и степени тяжести заболевания.
Иммуноглобулиновые препараты используются в качестве
средства предупреждения болезни у новорожденных и лиц с
агаммаглобулинемией. Учитывая крайне неблагоприятный
прогноз, в качестве лечебного средства они показаны у
новорожденных и больных миокардитом (2 г/кг), хотя их
эффективность не доказана.
Антибиотики при ЭВИ используются только при присоединении
бактериальных осложнений.

27. ПРОФИЛАКТИКА

В РФ активная иммунопрофилактика не разработана
В КНР в 2015 году утверждена первая инактивированная вакцина
против Энтеровируса 71 типа
проводится немедленная изоляция и госпитализация (по
необходимости) лиц с подозрением на заболевание.
В очагах инфекции устанавливается медицинское наблюдение за
контактными лицами: 10 дней — при регистрации легких форм ЭВИ
(при отсутствии явных признаков поражения нервной системы):
энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая
ангина и другие; 20 дней — при регистрации форм ЭВИ с
поражением нервной системы.

28.

Спасибо за
внимание!!!