Шея. Протоколы сканирования. Артефакты, методы борьбы с ними. Формирование заключений

1.

Шея
Протоколы сканирования. Артефакты,
методы борьбы с ними. Формирование
заключений.
Шабанов Сергей

2.

Особенности сканирования зоны шеи
Сложная анатомическая зона:
• носоглотка и челюстно-лицевая область, мягкие ткани шеи,
слюнные железы, придаточные пазухи носа, гортань,
• большое количество мелких структур, фасциальные пространства,
• не гомогенность тканей,
• артефакты дентальных металлоконструкций, движения, глотания,
тока крови по сосудам
Нет единого протокола сканирования
Высокое разрешение и скорость сканирования
Высокая контрастность и небольшой FOV (оценка локальной
распространенности)

3.

CT vs MRI
Тканевая контрастность:
- мягкотканый компонент
- локальная распространенность процесса

4.

CT vs MRI
Тканевая контрастность
Костная деструкция

5.

CT vs MRI
Тканевая контрастность
Костная деструкция, паренхима лёгких

6.

CT vs MRI
Тканевая контрастность
Костная деструкция, паренхима лёгких
Артефакты от непроизвольных движений и не
гомогенности зоны сканирования

7.

Алгоритм выбора метода
Осмотр клинического специалиста
(ларингоскопия, УЗИ)
Уточняющие методы
(в зависимости от цели)
Планируется операция
Сосудистая анатомия
Костная деструкция
КТ с контрастированием

8.

Алгоритм выбора метода
Осмотр клинического специалиста
(ларингоскопия, УЗИ)
Уточняющие методы
(в зависимости от цели)
Планируется операция
Сосудистая анатомия
Костная деструкция
Дифференциальный ряд
Распространенность
Остались вопросы
КТ с контрастированием
МРТ

9.

КТ
Планинг
Localiser - положение пациента лежа на спине, голова приподнята
В зоне интереса исключаем:
- артефакты не гомогенности среды (зубная эмаль, воздух, кости)
- особенно важно для пациентов с брейкетами и металлическими имплантами

10.

КТ
Планинг
Localiser
Натив - верхняя граница сканирования основание черепа
- нижняя граница сканирования дуга аорты

11.

КТ
Планинг
Localiser
Натив - инородные тела, травма
- конкременты слюнных протоков
- пациенты получающие терапию
радиоактивным йодом
Revised 2016 (resolution 14)* ACR–ASNR–SPR practice parameter for the performance of computed
tomography (CT) of the extracranial head and neck.

12.

КТ
Планинг
Localiser
Натив
Контраст
- показания к введению контрастного препарата
- аллергия на йод
- экскреторная функция почек (СКФ<30), креатинин, возраст,
пол и вес

13.

КТ
Планинг
Localiser
Натив
Контраст
FOV = зона интереса
Толщина среза ≤3мм
Контраст 70-100мл, 300 mg I/mL
Скорость введения 4 mL/s
Roi 150HU

14.

КТ
Планинг
Localiser
Натив
Контраст
FOV = зона интереса
Толщина среза ≤3мм
Контраст 70-100мл, 300 mg I/mL
Скорость введения 4 mL/s

15.

КТ
Планинг
Localiser
Натив
Контраст
FOV = зона интереса
Толщина среза ≤3мм
Контраст 70-100мл, 300 mg I/mL
Скорость введения 4 mL/s

16.

КТ
Планинг
Localiser
Натив
Контраст
1. артериальная фаза ~ на 10 секунде от начала введения,
во время небольшого вдоха

17.

КТ
Планинг
Localiser
Натив
Контраст
1. артериальная фаза ~ на 10 секунде от начала введения,
во время небольшого вдоха
2. венозная фаза на 25 секунде от начала введения,

18.

КТ
Планинг
Localiser
Натив
Контраст
1. артериальная фаза ~ на 10 секунде от начала введения,
во время небольшого вдоха
2. венозная фаза на 25 секунде от начала введения,
3. отсроченная фаза (при необходимости) 3-5 минута
сканирования

19.

КТ
Голосовые связки
- аксиальные срезы (реформаты) параллельно голосовым
связкам или подъязычной кости,
- толщина среза 1.5мм,
- голосовая проба (оцениваем симметрию связок)
- проба Вальсальвы
Dynamic Maneuvers in Local Staging of Head and Neck Malignancies with Current Imaging Techniques: Principles and Clinical Applications
Philippe Henrot, MD, Alain Blum, MD, Bruno Toussaint, MD, Philippe Troufleau, MD, Joseph Stines, MD, and Jacques Roland, MD

20.

МРТ
Планинг
- не менее 8ми каналов
- прицел на 2см ниже подбородка
- подушка под ноги (в среднем исследование длится 40 мин)

21.

МРТ
Планинг
Localiser
- 5 срезов в каждой плоскости
- во время сканирования просим пациента не глотать

22.

МРТ
Планинг
Localiser
Sagittal
- от основания черепа до ключиц
- направление фаз-кодирующего градиента А-Р, 100%
oversampling,

23.

МРТ
Планинг
Localiser
Sagittal
- от основания черепа до ключиц
- направление фаз-кодирующего градиента А-Р, 100%
oversampling,
- полоса насыщения при артефактах от сосудов

24.

МРТ
Планинг
Localiser
Coronal
- от основания черепа до ключиц
- срезы параллельно грудино-ключичному сочленению,
- направление фаз-кодирующего градиента R-L

25.

МРТ
Планинг
Localiser
Coronal
-
от основания черепа до ключиц
срезы параллельно грудино-ключичному сочленению,
направление фаз-кодирующего градиента R-L
полоса насыщения при артефактах от сосудов

26.

МРТ
Планинг
Localiser
Axial
- от основания черепа до ключиц (зона интереса)
- срезы перпендикулярно шейному отделу позвоночника
- направление фаз-кодирующего градиента А-Р, 100%
oversampling

27.

МРТ
Планинг
Localiser
Axial
- от основания черепа до ключиц (зона интереса)
- срезы перпендикулярно шейному отделу позвоночника
- направление фаз-кодирующего градиента А-Р, 100%
oversampling
- полоса насыщения при артефактах от сосудов

28.

МРТ
Планинг
Localiser
Протокол
АХ STIR
Sg T2 TSE
Cor STIR
Ax T1 TSE
Ax T2 SPIR
DWI 3B + 1B
Ax T2 TSE HR
Ax T1 SPIR (contr)

29.

МРТ
Планинг
Localiser
Протокол
АХ STIR
Sg T2 TSE
Cor STIR
Axial T2 TSE 5mm
Ax T1 TSE
Ax T2 SPIR
DWI 3B + 1B
Ax T2 TSE HR
Ax T1 SPIR (contr)
T1
PD
T2
TR 4000-6000
Толщина среза 4-5мм
Gap 10%
TR
менее 800
1000-3500
4000 и более
NEX/NAQ = 2
Resolution 1.0

30.

МРТ
Планинг
Localiser
Протокол
АХ STIR
Sg T2 TSE
Cor STIR
Axial T2 TSE 5mm
Ax T1 TSE
Ax T2 SPIR
DWI 3B + 1B
Ax T2 TSE HR
Ax T1 SPIR (contr)