Фетоплацентарная недостаточность

1.

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. Ф П Н -

ФПНСиндром, обусловленный
морфофункциональными
изменениями и представляющий
собой результат сложной реакции
плода и плаценты на различные
патологические состояния
материнского организма.
(Частота колеблется 4-22% ).

3. В основе ФПН лежат нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса на молекулярном, клеточном

В основе ФПН
лежат нарушения
компенсаторноприспособительных
механизмов
фетоплацентарного
комплекса на молекулярном,
клеточном и тканевом
уровнях.

4. При ФПН наблюдаются:

Нарушения – транспортной,
- трофической,
- эндокринной,
- метаболической,
- антитоксической
функций плаценты.

5. Предрасполагающие факторы ФПН:

Возраст матери
(менее 18 и более 32 года)
Отягощённый
акушерский
анамнез
Курение,
употребление
алкоголя
Приём различных
медикаментов

6.

Степени риска ФПН
Высокого риска –
сочетанный гестоз,
ССЗ
(ГБ, некоторые пороки
сердца с гипертензией),
заболевания
эндокринной системы
( СД, гипер- и гипофункция
щитовидной железы
и надпочечников),
почечная патология,
переношенная
беремменость.
Среднего рискаженщины
с генитальным
инфантилизмом
1 и 2 степени,
многоплодная
беременность.
Низкого рискапервородящие
женщины
с 18 лет
и старше 28 лет,
беременные
с умеренным
многоводием.

7. Классификации ФПН:

Гемодинамическая
По патогенезу
Клеточнопаренхиматозная
Плацентарномембранная

8. Классификации ФПН:

Компенсированная
По степени
выраженности
Субкомпенсированная
Декомпенсированная

9.

По возникновению:
Первично-плацентарная
недостаточность,
возникающая
до 16 недель беременности.
Вторичная
наблюдающая в более
поздние сроки.

10. Первичная ФПН:

11.

► Возникает
при формировании плаценты
в период имплантации, раннего
эмбриогенеза и плацентации под
влиянием генетических, эндокринных,
инфекционных и других факторов, а
также при нарушении адаптации матери
к беременности и при врождённых
пороках плода, неразвивающей
беременности.

12. Вторичная (поздняя) ФПН:

13.

Возникает
при уже
сформировавшейся
плаценте

14.

► обусловлена экзогенными нарушениями
васкуляризации, инволютивнодистрофическими и воспалительными
процессами, связанными с
перенесенными во время беременности
заболеваниями.

15.

По клиническому течению:
Острая
плацентарная недостаточность
(от нескольких минут до сутки)
Хроническая
плацентарная недостаточность
(несколько недель)

16. Патогенез плацентарной недостаточности:

►Недостаточная плацентарная перфузия
►Снижение поступления к плоду кислорода и
глюкозы.
►Активация в тканях плода процессов анаэробного
гликолиза.
►Компенсаторное перераспределение
кровообращения в организме плода.
►Ассиметрическая форма задержки плода.
►Токсическое воздействие продуктов анаэробного
гликолиза на ткани плода.
►Метаболический ацидоз.
►Нарушение функции печени, ишемическое
повреждение головного мозга.

17.

18. Клиническая картина:

► Симметричная
задержка роста
► Ассимметричная
задержка роста

19.

Симметричная задержка роста,
при которой отмечается
пропорциональное уменьшение размеров
плода, встречается в 10-30% случаев.

20. Ассимметричная задержка роста, для которой характерно отставание размеров туловища при нормальном БПР головки.

21. По УЗИ:

22. По УЗИ:

► 1 степени - отмечается
отставание показателей
фетометрии от
нормативных показателей
на 2 недели.

23. По УЗИ:

► 2 степени - отмечается
отставание показателей
фетометрии от
нормативных показателей
на 3-4 недели.

24. По УЗИ:

► 3 степени - отмечается
отставание показателей
фетометрии от
нормативных показателей
более чем на 4 недели.

25. ДИАГНОСТИКА:

Определение уровней гормонов
ФПС.
2. Определение в крови
активности ферментов.
3. УЗИ.
1.

26.

4. Допплерометрическое
исследование кровотока в
маточных артериях и сосудах
плода.
5. Кардиотокография.

27. ДИАГНОСТИКА (УЗИ):

28.

► Локализация плаценты, её структура и
величина.

29.

Дыхательные движения
плода.

30.

Двигательная активность плода.

31.

► Мышечный тонус плода.

32.

Количество
околоплодных вод.

33.

Нестрессовый тест (НСТ) при
кардиотокографии.

34.

►Лечение

35. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

► Лечение основной патологии
беременности.

36. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

►Оксигенотерапия.

37. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

► Препараты влияющие на энергетический обмен.
Глутаминовая кислота по 0,1 г 3 раза в день или метионин
по 0,5 г 3 раза в день
► Галаскорбин по 0,5 г 3 раза в день.

38. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

► Препараты железа.

39. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

► Кокарбоксилаза по 10 мг
внутривенно.

40. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

► Вазоактивные препараты: трентал,
курантил, эуфилин в/в в течение 4-6
недель.

41. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

► Реополиглюкин по 400-500 мл 10%
раствора в/в капельно 2-3 раза в
неделю.

42. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

► СЗП 150 мг в/в капельно при низком
содержании белка в крови ( ниже 60
г/л).

43. Схемы лечения в условиях ПОЛИКЛИНИКИ:

► При введении больших доз глюкозы
применяют инсулин 1Ед на 4 г
сухого вещества глюкозы.

44. В условиях стационара:

► Диатермия околопочечной области (до 10 сеансов) в
чередовании с УФО (10 сеансов).
► Диета, богатая белком и витаминами.
► в/в 20 мл 40% раствора глюкозы с 0,5 мл 0,06%
раствора коргликона в/в медленно через день (10
инъекций).
► ККБ в/м по 50 мг ежедневно в течении 10-14 дней.
► Папаверин по 0,2 г в свечах на ночь в течении 14 дней.
► Трентал по 1 таблетке 3 раза в сутки или изадрин по
0,005 г (под язык) 3 раза в сутки в сочетании с
финоптином (изоптином).
► Калия оротат по 0,5 г 3 раза в сутки.
► Ферроплекс по 1 драже 3 раза в сутки.
► Метионин по 0,5 г 3 раза в сутки.
► Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

45.

Спасибо за внимание.