Современное состояние и перспективы борьбы с ВИЧ-инфекцией

1. Современное состояние и перспективы борьбы с ВИЧ-инфекцией

Современное состояние
и перспективы борьбы с ВИЧинфекцией
Покровский В.В.
ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Суздаль
6 декабря 2016 г.

2. 25 марта 2015 г. губернатор Индианы объявил чрезвычайную ситуацию здравоохранения после того, как вспышка ВИЧ «достигла масштабной эпидемии

25 марта 2015 г. губернатор Индианы объявил чрезвычайную ситуацию
здравоохранения после того, как вспышка ВИЧ «достигла масштабной
эпидемии на отдельной территории штата ( in Austin, Scott County)» .
«Стало известно о 79 новых случаев среди ПИН за последние недели…»*
* The Wall Street Journal 26/03/2015)

3.

Плакат с сайта Минздрава РФ о-spide.ru

4.

Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧинфекции и смертей ВИЧ-инфицированных граждан
России в 1987-2015 годах
1 200 000
1 011 377
Данные МЗ РФ на 31.12.2015. г. согласно ф. №61
Всего 1 018 848
(Сумма новых случаев ВИЧ -инфекции
в 1999-2015 гг. )
1 000 000
Число случаев
800 000
1 011 377
Жили с ВИЧ в 2015 г. - 824 706 (на 31.12.15 – 797 052)
600 000
ЛЖВ 798 798
400 000
200 000
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
0
1987
Умерли 212 579
Кумулятивное число умерших
Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации и вПо
дедомственной формы мониторинга Роспотребнадзора

5.

Число выявляемых случаев ВИЧ-инфекции растет быстрее,
чем увеличивается количество сделанных тестов на ВИЧ
30 000 000
28 086 704
400
350
25 000 000
339,9
300
20 000 000
250
200
15 000 000
150
10 000 000
100
5 000 000
50
0
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Количество протестированных на ВИЧ образцов россиян
Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных
По данным формы №4 федерального государственного статистического наблюдения, ВИЧ- позитивные
выверены по персонифицированной базе данных с учетом впервые выявленных инфицированных ВИЧ, повторно
положительные ИБ+ исключены

6.

В 2015 г. в России ежедневно
регистрировалось:
270 новых россиян больных ВИЧ-инфекцией
Всего за 2015 год - 100 220 (источник - форма
№64, Минздрав РФ)
Более 40 смертей по причине «ВИЧ-инфекции».
т.е от «СПИДа» (источник - сайт Росстата)
(Росстат сообщает: всего за 2015 г. - 15 500
смертей от ВИЧ-инфекции,
в Роспотребнадзор поступило 33 100
сообщений о смерти ВИЧ-позитивных лиц.

7. Заболеваемость 1-12 .2015 г. (Роспотребнадзор февр.2015)

ОРЗ
ОКЗ ( установленной +
неустановленной
этиологии)
Ветряная оспа
Пневмония (внебольничная)
ВИЧ
Туберкулез впервые
выявленный
30130692
+ 5.1%
750000
819828
492660
86599
77650
Хронический гепатит С
55491
Грипп
Хронический гепатит В+
носительство ВГВ
49671
36000
- 13%
- 4,6%
+ 11,5%
- 2.4
- 4.7%
х 3,8 раз
- 10%

8. Структура смертности от инфекционных заболеваний в 2015 г.: от "некоторых инфекционных заболеваний" "в трудоспособном возрасте" умерли 34 372 ро

Структура смертности от инфекционных заболеваний в 2015 г.:
от "некоторых инфекционных заболеваний" "в трудоспособном
возрасте" умерли 34 372 россиянина, тогда как в 2013 г. - 31 807;
(Росстат май 2016)
Прочие инфекции 3%
ВИЧ
ТБ
1
2
3
4
5
6
Сепсис 5%
Гепатиты все 5%

9. В 2014 г. наблюдался существенный рост пораженности населения , особенно в возрастной группе 35-39 лет

2,4%
2,5%
2,0%
2,3%
1,8%
1,5%
1,2%
1,2%
1,2%
1,0%
1,0%
0,8%
0,5%
0,0%
15-19
20-24
25-29
30-34
мужчины и женщины
35-39
мужчины
40-44
45-49
15-49
лет
женщины
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации

10.

Распределение ВИЧ-позитивных в России
по основным известным причинам заражения в 1987- 2015 гг.
100%
90%
80%
70%
50%
40%
30%
20%
10%
Па рентера льный конта кт при употреблении на ркотиков
За ра жение ма терей от детей при грудном вска рмлива нии
За ра жение детей от ВИЧ+ ма терей во время беременности, родов и грудного вска рмлива ния
Пребыва ние в нозокомиа льном оча ге
Перелива ние инфицирова нной ВИЧ крови
Гетеросексуа льный конта кт
Гомосексуа льный конта кт
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
0%
1987
% случаев
60%

11. Увеличение числа выявленных очагов внутрибольничной передачи «пациент-пациент» в РФ в 2008 -2015 г. (Роспотребнадзор)

20
18
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2008.
2009.
2010.
2011.
2012.
2013.
2014.
2015.

12. Исследование нового очага подтверждает близкое родство ВИЧ, выявленного у женщины, ее ребенка и 3 детей, находившихся с ним в одном отделен

Исследование нового очага подтверждает близкое родство
ВИЧ, выявленного у женщины, ее ребенка и 3 детей,
находившихся с ним в одном отделении

13. Сексуальное обучение - нельзя!

14. «Уменьшение вреда»: « обмен шприцев» и «заместительная терапия» –нельзя!

15. Профилактика среди секс-работников - нельзя Реклама презервативов - нельзя!

16.

»
«Конечно, мы очень рады, что в
нашей стране не принимаются
программы так называемого
снижения вреда, бесплатной
раздачи контрацептивов, замены
наркотика метадоном, мы
понимаем, что здесь нужны
другие методики и другие
программы»,
Епископ Орехово-Зуевский
Пантелеимон на заседании
правительственной комиссии по
охране здоровья

17. Какую стратегию борьбы с ВИЧ/СПИД избрать?

18. Стратегия нашлась!

19. Раннее начало АРТ дает лучший прогноз и уменьшает передачу ВИЧ

В случае немедленного начала АРТ улучшается
течение заболевания (меньше смертей и
болезней), чем при «откладывании» до
снижения СД-4 ниже 350 кл/мл
Сравнение числа случаев заражения ВИЧ в парах,
где ВИЧ-позитивный партнер рано начал АРТ, и
тех, где начал поздно, была получена
существенная разница в передаче ВИЧ
незараженному партнеру (96%)

20. Профилактический прием АРТ снижает риск заражения

Назначение АРТ неинфицированному партнеру в
дискордантных по ВИЧ парах снижает риск его
инфицирования
( исследование HPTN 052)
Профилактический прием антиретровирусных
препаратов лицами, принадлежащими к
уязвимым группам, снижает риск их
инфицирования

21. Две стратегии?

• Тестируй и лечи - выявить всех ВИЧпозитивных и предоставить им АРТ
• Лечение как профилактика - «тестируй и
лечи» + «предоставь АРТ всем
неинфицированным ВИЧ, кто находится в
риске заражения» (наркоманам,
гомосексуалистам, проституткам)

22.

«Тестируй
всех, кто
попадется, и лечи ВИЧинфицированных, кого
сможешь!»

23. Но кто оплатит тестирование и АРТ?

24. Проблемы внедрения стратегии «тестируй и лечи» в России

Лечение получают только 220 000 из 800 000 еще
живых ВИЧ-позитивных россиян
Центры по профилактике и борьбе со СПИД регулярно
посещают не более 70% ВИЧ-позитивных россиян
Для лечения АРТ 800000 ВИЧ-позитивных пациентов
нужно 3000 квалифицированных врачейинфекционистов, а также тысячи других
медицинских работников
Нет эффективного инструмента по привлечению к
лечению и удержанию на лечении активных
потребителей наркотиков

25. Тестируй и лечи… эффективна?

Исследование 38 000 дискордантных по ВИЧ пар в Китае
показало снижение риска передачи только на 26%
Даже в HPTN 052 исследовании были случаи заражения
ВИЧ от «сторонних» партнеров
Низкая приверженность – развитие резистентности и
передача резистентных форм ВИЧ
Ориентация на «тестируй и лечи» приводит к ослаблению
других профилактических мер
(рост заболеваемости гепатитом С и ИППП)

26. Частота встречаемости мутаций, связанных с устойчивостью к АРТ, в группе ранее не получавших АРТ пациентов (n=741) возрастает

10,0%
9,0%
8,0%
7,0%
6,0%
5,0%
4,0%
3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
до 2005
n=153
2006-2010
n=246
2011-2015
n=342

27. А как там штат Индиана?

«В штате Индиана была запрещена продажа шприцев без рецепта.
И губернатор Пенс как твердокаменный консерватор был
морально против обмена шприцев на том основании, что это
«поддерживает зависимость от наркотиков».
« 23 марта губернатор долго молился по этому поводу, а на
следующий день сказал шерифу МакКлейну: «Оставьте
политические проблемы. Я хочу знать ваше мнение».
Шериф МакКлейн не был фанатом обмена
шприцев, но быстро ответил: «Я думаю, что
только одно может замедлить это дело дать им чистые шприцы». Спустя два дня
губернатор издал приказ, разрешающий
раздачу шприцев в Scott County»*
* New-York Times 06. 08. 2016

28.

И в штате Индиана….
. «Десятки тысяч шприцев были розданы в течении
следующих месяцев. Эта программа в сочетании с
лекарственной терапией и агрессивной аутрич
работой сузила поток новых случаев до струйки».
За первое полугодие 2015 г. в Scott County было
выявлено 190 случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН
С июля 2015 г. по июль 2016 г. - 9 случаев…
… И в этом году Конгресс отменил большинство запретов на
федеральное финансирование для обменов иглы». *
* New-York Times 06.08. 2016

29. 06.11.2016 губернатор Индианы Майкл Пенс избран новым вице–президентом США …

30. Выводы

Ориентация национальной стратегии
преимущественно на постепенно увеличение
охвата населения тестированием и охвата
ВИЧ-позитивных россиян лечением
не приведет к существенному замедлению
распространения ВИЧ.
Необходимо усилить и развивать все
компоненты стратегии, связанные с
предупреждением заражения ВИЧ