Эндометриоз. Доброкачественные опухоли женских половых органов

1.

Эндометриоз.
Доброкачественные опухоли
женских половых органов.
Профессор кафедры акушерства, гинекологии и
перинатологии №1,
доктор медицинских наук
Резниченко Наталья Анатольевна

2.

эндометриоз
Эндометриоз (эндометриоидная
болезнь) — заболевание,
характеризующееся разрастанием
ткани, аналогичной эндометрию, за
пределами нормально
расположенной слизистой оболочки
тела матки.

3.

эндометриоз
Эндометриоз способен:
-к инфильтративному росту с проникновением в
окружающие ткани и их деструкцией.
- врастанию в любую ткань или орган (стенку
кишки, мочевого пузыря, мочеточника, брюшину,
кожу).
- метастазированию лимфогенным или
гематогенным путем (очаги эндометриоза находят
в лимфатических узлах, подкожной клетчатке, в
области послеоперационного рубца)

4. Эндометриоз

Отличие эндометриоза от истинной
опухоли:
- отсутствие выраженной клеточной
атипии;
- зависимость клинических
проявлений от менструальной
функции.

5.

терминология и классификация
Генитальный (92-94):
внутренний (аденомиоз);
наружный.
Экстра генитальный (6-8).

6.

Классификация эндометриоза
по локализации
ГЕНИТАЛЬНЫЙ (92-94%)
АДЕНОМИОЗ
•тело матки
•перешеек
• интерстициальные
отделы маточных труб
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ЭНДОМЕТРИОЗ
• яичники
• маточные трубы
• брюшина малого таза
НАРУЖНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ЭНДОМЕТРИОЗ
• наружные половые органы
• влагалище
• влагалищная часть шейки матки
• ретроцервикальная область

7. Эндометриоз

Эндометриоз:
- заболевание репродуктивного
возраста
- у пациенток с бесплодием
выявляется в 35-45%.
- основную часть составляет
генитальный эндометриоз 92-94%.
- экстрагенитальный 6-8%.

8.

Распространенность эндометриоза
за 10 лет выросла на 73%
176 млн. женщин
во всём мире

9.

Этиология (теории)
эмбриональная;
метапластическая;
имплантационная!!
Факторы:
Генетические;
эпигенетические

10.

:
Имплантационная
(Sampson 1927 год) или
теория ретроградной
менструации)
(транс локационная) –
развитие эндометриоидных
гетеротопий из элементов
эндометрия, перенесенных
ретроградно с менструальными
выделениями в брюшную полость.

11. Эндометриоз

Эмбриональные и дизонтогенетические
теории –
развитие эндометриоза из смещенных участков
зародышевого материала в процессе
эмбриогенеза.
Док-во: обнаружение эндометриоза в молодом
возрасте и его сочетание с аномалиями
половых органов, органов мочевой системы и
желудочно-кишечного тракта.

12. Эндометриоз

Метапластическая теория -
эндометриоз развивается в результате
метаплазии эмбриональной брюшины или
целомического эпителия.
Допускается возможность превращения в
эндометриоподобную ткань эндотелия
лимфатических сосудов, мезотелия брюшины
и плевры, эпителия канальцев почек и других
тканей.

13. Имлантационная теория,теория ретроградной менструации)

Согласно этой имплантационной теории
отторгнутые фрагменты функционального
слоя эндометрия во время менструации
проходят через цервикальный канал и
маточные трубы в брюшную полость.
Далее адгезия, инвазия и васкуляризация
сформированного очага.
Доказательство:
Взаимосвязь между строением маточных
труб (прямое расположение внутриматочной
части, чем при извилистых трубах).

14. Имплантационная теория,теория ретроградной менструации

Другая причина – воспалительные заболевания
маточных труб, нарушающих нормальный
транспорт.
Но ретроградная менструация есть у многих
женщин и у многих нет эндометриоза.
Значимость адгезии и инвазии!!!
У женщин с эндометриозом повышена
экспрессия матриксных металлопротеаз (ММП)
– ферментов, участвующих в деградации
межклеточного матрикса и следовательно, в
процессе отторжения эндометрия.

15.

Имплантационная теория,теория
ретроградной менструации
Попавшие в брюшную полость клетки
эндометрия производят ММП, что
приводит к адгезии и инвазии.
Здесь влияние полиморфизмов генов
ММП или влияние
провоспалительных цитокинов
ИЛ -1α и внеклеточных индукторов,
так и снижение активности их
тканевых ингибиторов.

16.

Имплантационная или теория ретроградной
менструации (транс локационная)
Имплантация клеток эндометрия и развитие
может осуществляться только при
дополнительных условиях:
- при повышенной способности клеток к
адгезии и имплантации;
- и когда есть нарушение гормональной и
иммунной системы.

17. К факторам риска развития эндометриоза относят:

-аборты,
- диагностические выскабливания
слизистой оболочки матки,
- ручное обследование ее полости после
родов,
-кесарево сечение,
-энуклеация миоматозных узлов.
Это способствуют непосредственному
прорастанию эндометрия в стенку матки,
приводя к развитию внутреннего
эндометриоза тела матки.

18. Эндометриоз

При гинекологических операциях
элементы эндометрия могут с током крови
и лимфы распространиться в другие
органы и ткани.
Лимфогенный и гематогенный пути
распространения приводят к развитию
эндометриоза легких, кожи, мышц

19. Фон: гормональные и иммунные нарушения

- несистематические пики ФСГ и Л Г;
- снижение базального уровня секреции
прогестерона;
- синдром лютеинизации неовулировавшего
фолликула
Однако у 40% больных эндометриозом нормальный двухфазный менструальный цикл. У
этих пациенток нарушен механизм
цитоплазматического связывания
прогестерона, что приводит к нарушению
биологического действия гормонов.

20. Гормональные и иммунные нарушения

Экскреция эстрогенов у больных
эндометриозом беспорядочная и формирует
гиперэстрогенный фон: повышен эстрон!
Эстрон при повышенной ферментативной
активности преобразуется в мощный эстроген
17-р-эстрадиол.
Эстрогены стимулируют рост эндометрия, их
избыток приводит к росту очагов
эндометриоза.

21.

патогенез
повышенная пролиферация под влиянием
эстрадиола, усиление активности
металлопротеиназ, секреции
простагландинов;
снижение процессов апоптоза,
децидуализации эндометрия

22.

патогенез
Локальная гиперэстрогения, связанная
с повышенной экспрессией ароматазы
на фоне провоспалительных цитокинов.
Нарушение баланса активности
ферментов, участвующих в
метаболизме эстрогенов и
прогестерона

23.

патогенез
Провоспалительные процессы с чрезмерной
продукцией простагландинов, цитокинов,
металлопротеиназ;
Антиапоптическая активность
Потеря способности макрофагов к фагоцитозу
эктопического эндометрия
Неоангиогенез – ключевое звено в развитии
пролиферативных процессов

24.

эндометриоз
Формируется
на фоне нарушенного гомеостаза:
•гормонального;
•иммунологического;
•эстрагензависимого хронического
воспалительного процесса.

25.

Аденомиоз
(Эндометриоз тела матки)
- наиболее часто встречаемая
разновидность генитального
эндометриоза (15-90%);
-эндометриоидные гетеротопии
обнаруживаются в миометрии;
- макроскопически отмечается
увеличение матки, гиперплазия
миометрия
- появление кистозных полостей с
геморрагическим содержимым
- формирование узловых
элементов с преобладанием
стромальной эндометриоидной
ткани.

26.

Аденомиоз
(Эндометриоз тела матки)

27.

Классификация аденомиоза
(4 стадии)
I стадия – прорастание слизистой оболочки до
миометрия;
II стадия – поражение до середины толщины
миометрия;
III стадия – поражение эндометрия до серозного
покрова;
IV стадия – поражение париетальной брюшины.

28.

Диагностика:
При эндометриозе перешейка
матки отмечают:
- его расширение;
- ограничение подвижности и
усиление болезненности при
смещении матки вперед;
- повышенную плотность и
болезненность при пальпации,
особенно в области прикрепления
крестцово-маточных связок.
Болезненность выражена
накануне, во время и после
менструации.

29.

Клиника:
Ведущий симптом заболевания –
альгодисменорея - менструации обильные и
длительные.
Появление мажущих темных кровяных
выделений за 2-5 дней до и после
менструации.
Болевой синдром! При эндометриозе боли
выражены в первые дни менструации
(альгоменорея).
Иррадиация болей: при поражении углов матки
боли отдают в соответствующую паховую
область, при эндометриозе перешейка матки — в
прямую кишку или влагалище.
С окончанием менструации болевые
ощущения исчезают!!!

30.

При распространенных формах
аденомиоза возникают маточные
кровотечения в межменструальный
период (метроррагии).
При аденомиозе постгеморрагическая анемия и все
проявления, связанные с
хронической кровопотерей.

31.

Диагностика:
- Сбор анамнеза;
- физикальный осмотра;
- двуручное гинекологическое
исследование (информативнее
накануне менструации)
В зависимости от выраженности
аденомиоза величина матки может
быть в пределах нормы
или соответствовать 5-8 нед
беременности.
Размер матки после менструации
уменьшается.

32.

Диагностика:
УЗИ с использованием
трансвагинальных датчиков;
точность диагностики
эндометриоза превышает 90%.
Эхографическими признаками
аденомиоза являются:
-увеличение переднезаднего
размера матки,
- неравномерная толщина ее стенок.
изменение структуры миометрия с
появлением симптома «пчелиных
сот» - чередование эхоплотных
участков и мелких жидкостных
включений

33.

Узловая форма эндометриоза
имеет:
- зону повышенной эхогенности
круглой или овальной
формы, с неровными и нечеткими
контурами.
При очаговой форме аденомиоза
преобладает кистозный
компонент в области поражения с
перифокальным уплотнением

34.

Для повышения информативности
УЗИ в диагностике
начальных форм аденомиоза
применяют ГСГ(гистеросальпингографию)
При аденомиозе в базальном слое
эндометрия наблюдаются
небольшие (1-2мм) гипоэхогенные
включения. Толщина базального
слоя эндометрия неравномерна, в
субэпителиальных слоях миометрия
выявляют отдельные участки
пониженной эхогенности (4 мм).

35.

При аденомиозе эффективным остается
использование рентгенологической
гистеросальпингографии:
площадь полости матки увеличена,
определяются деформация и зазубренные края
контура полости матки.
При контрастировании происходит заполнение
ходов эндометриоидных гетеротопий, что
позволяет выявить законтурные тени при
аденомиозе.
Диагностическая ценность гистероскопии
достигает 92%.
Гистероскопические признаки аденомиоза зависят
от его формы и выраженности.

36. гистероскопическая классификация аденомиоза

1стадия — рельеф стенок не изменен,
определяются эндометриоидные ходы в
виде «глазков» темно-синюшного цвета или
открытые кровоточащие ходы.
Стенки матки при выскабливании обычной
плотности.
2-стадия — рельеф стенок матки неровный,
имеет вид продольных или поперечных
хребтов или разволокненной мышечной
ткани, просматриваются эндометриоидные
ходы. Стенки матки ригидны, ее
полость плохо растяжима.

37.

3-стадия — на внутренней поверхности матки
определяются выбухания различной
величины,без четких контуров. На поверхности
этих выбуханий иногда видны открытые или
закрытые эндометриоидные ходы.
При выскабливании стенки матки ригидные,
неровные и ребристые.
Данная классификация важна для выбора
тактики лечения.
Отсутствие эндоскопических признаков
аденомиоза не исключает очагов
и узлов аденомиоза в интерстициальных
и субсерозных отделах миометрия.

38.

Диагностическая ценность МРТ
превышает 90%:
-увеличение переднезаднего
размера матки,
-выявление губчатой структуры
миометрия при диффузной
форме,
-выявление узловой деформации
при очаговой и узловой формах
аденомиоза

39.

Эндометриоз шейки матки
Причины:
-повреждениями шейки во время
гинекологических манипуляций,
-диатермоконизации шейки матки;
-травма во время родов, абортов;
-различные манипуляции, способствовавшие
имплантации эндометрия в поврежденные
ткани шейки матки.
-возникновение эндометриоза шейки матки
из элементов мюллерова бугорка первичной
вагинальной пластинки.
-лимфогенное и гематогенное
распространение эндометриоза на шейку
матки из других очагов.

40.

В зависимости от глубины
различают:
- эктоцервикальный;
- эндоцервикальный эндометриоз
влагалищной части шейки матки;
- реже эндометриоидные
гетеротопии поражают
цервикальный канал.

41.

Диагностика эндометриоза шейки
матки
жалобы:
- появление мажущих кровяных
выделений накануне менструации, при
половом контакте
- боли при атрезии цервикального
канала;
- боли при эндометриозе перешейка
матки.
-иногда эндометриоз шейки матки
бессимптомен и диагностируется в виде
очагов красного или темно-багрового
цвета только при осмотре шейки матки.

42.

Диагностика эндометриоза шейки
матки
При кольпоскопии проводится
дифференциальная диагностика эндометриоза
шейки матки и
-кист наботиевых желез,
-эктопии,
-эритроплакии,
-полипов слизистой оболочки цервикального канала,
-эктропиона.
Данные цитологического исследования отпечатков
со слизистой оболочки могут выявить клеточную
атипию и только!

43. Эндометриоз шейки матки. Кольпоскопия (из: Бауэр Х. Цветной атлас по кольпоскопии. – М.,2002. -С. 99)

44.

Клиника:
-Эндометриоидные гетеротопии значительно
увеличиваются накануне или во время
менструации.
- В этот период отдельные очаги могут
вскрываться и опорожняться
-По окончании менструации
эндометриоидные гетеротопии
уменьшаются в размерах и бледнеют.

45.

Эндометриоз яичников
- занимает второе место среди
всех локализаций и первое в
группе пациенток с
наружным эндометриозом;
- пути распространения
гематогенным и
лимфогенным путем;
- гетеротопии подвергаются
более выраженным
циклическим изменениям,
чем при других
локализациях, образуя
«шоколадные» кисты.

46.

Эндометриоз яичников
ЖАЛОБЫ: на боли с иррадиацией в прямую
кишку и поясницу, может быть
бессимптомное течение, при
микроперфорациях (25%) – клиника
«острого» живота: вздутие живота , тошнота,
рвота, повышение температуры;
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- УЗИ;
- лечебно-диагностическая лапароскопия;
- при затруднениях МРТ и КТ.
ЛЕЧЕНИЕ:
- лапароскопическая цистэктомия с
последующей гормонотерапией в течение 6
месяцев.

47.

УЗИ скрининговый метод
Критерии эндометриоидных кист яичников:
округлые образования с плотной капсулой;
размеры 1-12 см;
гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной
взвеси;
пристеночные гиперэхогенные включения

48.

диагностика
гинекологическое обследование
УЗД
кольпоскопия
гистероскопия
методы не специфичные
специфичный метод -----
лапароскопия с прицельной
биопсией

49. Осложнения эндометриоза:

Тазовая боль!!!!
Нарушение менструального цикла;
Бесплодие.

50.

клинические формы заболевания
Эндометриоидные импланты на поверхности
брюшины и малого таза (перитониальный
эндометриоз);
Кисты яичников (эндометриомы);
Солидные образования сложной структуры,
включающие наряду с эндометриоидной
тканью жировую и мышечно-фиброзные ткани
(ректовагинальные эндометриодные узлы).

51.

Гистологические характеристики
Эндометриоидные
стромальные клетки;
Персистирующие
кровоизлияния в очаге;
Признаки воспаления

52.

Классификация эндометриоза
по локализации
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ
(топографически не связанный с
половыми органами)
Э кожи;
• Э верхних и нижних конечностей;
• Э позвоночника, плевры, легких, диафрагмы;
• Э мочевых органов;
• Э кишечника, сальника, послеоперационных рубцов
и пупка.

53.

Эндометриоз п/о рубца
Эндометриоз
толстой кишки
Эндометриоз пупка
Эндометриоз большого
сальника

54. Лечение эндометриоза

Современный подход к лечению больных
эндометриозом предусматривает
следующие комбинации:
хирургический метод, направленный на
максимальное удаление эндометриоидных
очагов;
гормономодулирующую терапию;
иммунокоррекцию при распространенных
формах заболевания.

55. Лечение эндометриоза

В комбинированной терапии генитального
эндометриоза ведущая роль принадлежит
хирургическому лечению. Выбор метода и
доступа при хирургическом вмешательстве
зависит от локализации и
распространенности процесса.

56. Лечение эндометриоза шейки матки

заключается в использовании:
электрокоагуляции,
радиокоагуляции или лазерной
вапоризации,
в криодеструкции эктоцервикального
эндометриоза.
Для профилактики рецидива эндометриоза
шейки и влагалища целесообразно
назначение низкодозированных эстрогенгестагенных препаратов 3-6 месяцев.

57. Лечение ретро-цервикального эндометриоза

При ретро-цервикальной форме заболевания
проводят оперативное вмешательство с
иссечением очагов эндометриоза.
При тяжелой форме заболевания показана
операция в объеме экстирпации матки с
придатками.
В качестве предоперационной подготовки для
уменьшения зоны деструкции и кровопотери
используют гормонотерапию агонистами ГнРГ (aГнРГ) в течение 3—6 мес.

58. Лечение аденомиоза

Органосохраняющие эндоскопические методики,
направленные на уменьшение кровопотери при
поверхностных формах аденомиоза:
-I стадия по гистероскопической классификации возможна резекция (абляция) эндометрия.
Эффективность от 37-67%.
-криоабляция эндометрия, термоабляция и
лазерная абляция - эффект лечения достигает
80%.
Любые виды абляции эндометрия приводят к
формированию внутриматочных синехий и могут
быть предложены только пациенткам,
реализовавшим репродуктивную функцию.

59. Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза требует дифференцированного
подхода.
Гормональную терапию проводят пациенткам с
аденомиозом, осложненным менометрорагиями,
альгодисменореей или диспареунией.
Хирургическое лечение в объеме гистерэктомии без
придатков проводится при отсутствии эффекта от
гормональной терапии или наличии
противопоказаний для нее.

60. Лечение аденомиоза

Пациенткам с аденомиозом и миомой
рекомендуется оперативное лечение в объеме
гистерэктомии. Альтернатива – ЭМА –
эмболизация маточной артерии.

61. Лечение аденомиоза

При распространенных формах наружного
эндометриоза в предоперационном периоде
используют гормональные препараты для
ограничения патологического процесса и
облегчения оперативного вмешательства
(a-ГнРГ и антигестагены).

62. Принцип лечения:

Основной принцип гормональной терапии —
подавление процессов овуляции, а также индукции
гипоэстрогении и аменореи.
Две стратегии гормонального лечения
эндометриоза:
Создании ациклической среды с низким
содержанием эстрогенов, так как низкий уровень
эстрогенов способствует атрофии эндометрия.
Перевод гормонального статус в
высокоандрогенный, при котором происходят
снижение уровня эстрогенов и возникновение
атрофических процессов

63. Препараты для терапии:

прогестагены,
эстроген-гестагенные средства,
a-ГнРГ,
антигестагены и др

64. Терапия:

Прогестагены (синтетические
аналоги
прогестерона) вызывают гипоэстрогению и
гиперпрогестеронемию, что в конечном счете
приводит к атрофии эндометрия.
Для лечения больных эндометриозом применяют:
медроксипрогестерон, дидрогестерон. Это
Норколут, Визан и т.д.
Лечение проводят с 5-го по 26-й день
менструального и с 16 -го по 25-й день в
течение 3-12 мес.
Прогестагены эффективны в отношении болевого
синдрома и хорошо переносятся.
Побочные эффекты: увеличение веса, отеки.

65. Терапия:

Эстроген-гестагенные препараты на 6-9 месяцев:
Жанин; регулон, фемоден, марвелон,
линдинет 30, новинет эффективны в качестве
терапии первой линии у женщин, страдающих
тазовыми болями и меноррагиями.
Гестагенный компонент - диеногест воздействует на основные звенья патогенеза:
-апоптоз эндометриоидных очагов
-блокада ароматазы
-нарушение неоангиогенеза
-восстанавление иммунокомпетентности
Побочные эффекты определяются эстрогенным
компонентом - риска тромбозов.

66. Терапия

Агонисты ГнРГ:
- гозерелин,
-трипторелин (декапептил депо, диферелин),
- бусерелин.
Формы введения – интраназальная, подкожная и
внутримышечная.
Лечение в течение 6 мес.
Действие препаратов - временная блокада
гонадотропной функции гипофиза, что приводит к
обратимой аменорее.
На фоне агонистов ГнРГ у 60% больных регресс
эндометриоза,
у 85% - клиническое улучшение.
Рецидивы заболевания в течение года
наблюдаются у 15-20%.

67. Терапия

Агонисты ГнРГ:
Широкое применение данной группы препаратов
ограничено развитием эстрогендефицитных
симптомов у молодых женщин (приливов,
депрессии, нарушения минерального обмена и
др.).

68. Терапия

Антигестагены:
Гестринон (неместран) и мифепристон RU 486
Гестринон (производное этинилнортестостерона) имеет:
- антиэстрогенный,
-антипрогестероновый
- слабый андрогенный эффект.
-подавляет секрецию ЛГ и ФСГ,
- снижает уровень эстрадиола и прогестерона на 50-70%;
- атрофия эндометрия и ведет к аменорее;
Связывает прогестероновые рецепторы;
Андрогенное действие вызвано уменьшением количества
белка, связывающего половые гормоны, и повышением
концентрации свободного тестостерона.
Применение гестринона в течение 4 мес приводит к
снижению клинических проявлений у 75-95%

69. Побочные эффекты терапии антигестагенами

Побочные явления отмечены у 30-40%
больных:
- увеличении массы тела,
- акне,
- себорее,
- гирсутизме,
- понижении тембра голоса,
- депрессии,
- приливах,
- снижении уровня липопротеидов высокой
- повышении липопротеидов низкой плотности.

70. Терапия антигестагенами:

Мифепристон — синтетический стероидный
препарат, относящийся к ингибиторам
прогестерона;
оказывает сильное антипрогестагенное и
антиглюкокортикоидное воздействие, прямое
антиангиогенное действие, что приводит к
резкому уменьшению содержания сосудистоэндотелиального фактора роста (СЭФР) и
экспрессии молекулы РНК СЭФР в эндометрии.
Применение высоких доз мифепристона
длительно может приводить к развитию
гиперплазии эндометрия, так как отсутствует
антипролиферативный эффект прогестерона.

71. Симптоматическая терапия:

С целью купирования болевого синдрома и в
качестве противовоспалительной терапии
используют НПВП:
индометацин, кетопрофен, напроксен, целекоксиб и
др.).
Возможно применение спазмолитиков и
анальгетиков.
При постгеморрагической анемии требуется
назначение препаратов железа.
Эффективность лечения зависит от правильно
подобранной гормональной терапии и
своевременно проведенного хирургического
лечения.

72. Прогноз.

Эндометриоз — рецидивирующее
заболевание, частота рецидивов в
сроки до 5 лет составляет 40%, а
после 5 лет доходит до 74%.
Более благоприятен прогноз после
гормонального лечения эндометриоза
у женщин в пременопаузе, так как
наступление физиологической
постменопаузы предотвращает
рецидив заболевания.

73.

Доброкачественные опухоли
женских половых органов

74. Фибромиома матки

Фибромиома матки доброкачественная
гормонозависимая опухоль, состоящая из
мышечных и соединительнотканных
элементов. Возникает в возрасте 20-40
лет и составляет около 30% в структуре
гинекологических заболеваний

75. Факторы риска развития:

-нарушение количества и функции эстроген и
прогестерон чувствительных рецепторов клеток
миометрия
-нарушение гормональной функции яичников
-воспалительные процессы внутренних половых
органов
-нарушение гемодинамики малого таза
-бесплодие на почве ановуляции
-инфантилизм половых органов
.

76. Факторы риска развития(продолжение)

-конституциональная вегето-сосудистая
недостаточность
-метаболические нарушения в организме
женщины
-наследственный фактор
-отягощенный семейный анамнез
онкологическими заболеваниями половой
системы и других органов
-частые детские инфекции
-вторичные иммунодефицитные состояния
-наличие сопутствующей и экстрагенитальной
патологии

77. Классификация миомы матки:

1.По соотношению форменных элементов
-фибромиома – преобладание соединительной
ткани
-миома – преобладание мышечной ткани
-лейомиома – опухоль, состоящая только из
гладкомышечных волокон
-рабдомиома- опухоль, состоящая их
поперечноисчерченных клеток миометрия.

78. Классификация (продолжение)

2. По морфологическому типу и активности
пролиферативных процессов
-простая миома развивается по типу доброкачественной
мышечной гиперплазии, имеет медленный рост,
пролиферативные процессы не выражены.
-пролиферирующая миома обладает
морфогенетическими критериями истинной
доброкачественной опухоли, повышена митотическая
активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток
миометрия.
-предсаркома характеризуется наличием множественных
элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер
клеток с крупными гиперхромными ядрами.

79. продолжение

3.По характеру роста и локализации узлов
Диффузный рост
Узловатый рост:
-интерстициальное (интрамуральное) расположение
узлов - опухоль находится в толще мышечного слоя
матки.
-субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов –
рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в
сторону брюшной полости.
-подслизистое (субмукозное) расположение узлов –
опухоль растет в сторону полости матки, деформируя её.
-интралигаментарное (межсвязочное) расположение
узлов – рост опухоли в сторону параметрия между
листками широкой связки матки.

80.

иб

81.

82.

83. Диагностика миомы матки:

-жалобы больной
-анамнез жизни, болезни
-общее объективное исследование
-гинекологическое исследование бимануальное
исследование позволяет определить размеры опухоли,
направленность роста, локализацию, диффузный или
узловатый рост.
-мазки на флору и онкоцитологию
-клинико-лабораторное исследование
-определение уровня эстрогенов и прогестерона в
крови.
-кольпоскопия
-УЗИ

84. Продолжение диагностика миомы матки

-диагностическое фракционное выскабливание
полости матки и цервикального канала (для
исключения рака эндометрия, выявления
гиперпластических процессов).
-гистероскопия – оценка состояния эндометрия,
определение наличия субмукозных узлов, их
локализации, структурной характеристики узлов,
размеры полости матки, ее деформации.
-лапароскопия – применяется для
дифференциальной диагностики субсерозной миомы и
опухолей яичников

85. Лечение

Консервативное – показания:
-желание больной сохранить репродуктивную функцию
-клинически малосимптомное течение заболевания
-миома матки, не превышающая размером 12недельной беременности
-интерстициальное или субсерозное расположение
узлов
-миома, которая сопровождается экстрагенитальными
заболеваниями с высоким хирургическим риском.
-консервативное лечение как подготовительный этап к
операции или как реабилитационная терапия в
послеоперационном периоде после миомэктоми

86. Противопоказания к гормонотерапии:

-размеры матки свыше 12-недельной
беременности
-субмукозная миома
-быстрорастущая миома
-миома с выраженными геморрагическим и
болевым синдромом
-миома матки в сочетании с другими
заболеваниями гениталий (опухоли яичников,
наружный и внутренний эндометриоз,
опухолевидные образования придатков матки).
-соматическая патология (гипертензия, сахарный
диабет, варикозное расширение вен, синдром
гиперкоагуляции)

87. Оперативное лечение:

Показания:
-Большие размеры матки свыше 13-14 недель
-быстрый рост
-неэффективность гормональной терапии
-наличие болевого, геморрагического синдромов,
нарушения функции смежных органов
-признаки нарушения трофики узла или его некроз
-рождающийся миоматозный узел
-признаки перекрута узла на «ножке»
-миома, сочетающаяся с опухолями половых органов
другой локализации, аденомиозом, хроническим
сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами
эндометрия.
-миома шейки матки.

88. Полостные брюшностеночные операции

-надвлагалищная ампутация матки с придатками
или без них
-экстирпация матки с придатками или без них
-дефундация матки
-высокая надвлагалищная ампутация матки
-консервативная миомэктомия
-миомэктомия с реконструктиным восстановлением
матки.
-лапароскопически операции выполняются при
субсерозной локализации миоматозных узлов.
-чрезкожная чрезкатетерная эмболизация маточных
артерии применяется при подслизистой и
интерстициальной локализации узлов.

89. Операции на матке

90. Доброкачественные опухоли яичников

Киста яичника – это образование ретенционного
характера, увеличивается пассивно за счет
накопления в ней жидкого содержимого, клеточные
элементы не пролиферируют.
Кистома яичника – это активно растущая опухоль,
увеличивается за счет пролиферации клеток
эпителия и накопления транссудата или экссудата
внутри ее камер. Содержимое вырабатывается
клетками цилиндрического или кубического эпителия,
выстилающего стенки камер.

91.

92. Факторы риска возникновения опухолей яичника:

-частые инфекции в детском возрасте
-нарушение менструального цикла
-отсутствие половой жизни или ее нерегулярность
-применение ВМК
-бесплодие первичное или вторичное, аборты,
патологические роды
-наличие других гормонозависимых опухолей
(матки, молочных желез)
-сопутствующая эндокринная патология
-отягощенная наследственность онкологического
профиля

93. Международная гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ 1997)

I.Эпителиальные опухоли (цистаденомы)
А.Серозные опухоли
1.Доброкачественные
2.Пограничные
3.Злокачественные
Б.Муцинозные
1.Доброкачественные
2.Пограничные
3.Злокачественные

94. Международная гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ 1997) -продолжение

В.Эндометриоидные опухоли
1.Доброкачественные
2.Пограничные
3.Злокачественные
Г.Светлоклеточные опухоли
1.Доброкачественные
2.Пограничные
3.Злокачественные
Д.Опухоли Бреннера

95.

Е.Смешанные эпителиальные опухоли
1.Доброкачественные
2.Пограничные
3.Злокачественные
Ж.Недефференцированные карциномы
З.Неклассифицируемые эпителиальные
опухоли
П. Опухоли стромы полового тяжа
А. Гранулезостромальноклеточные опухоли
Б. Андробластомы
В. Гинандробластома
Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового
тяжа.

96.

III.Герминогенные опухоли
А. Дисгерминома
Б. Опухоль эпидермального синуса
В. Хорионэпителиома
Г. Эмбриональная карцинома
Д. Тератомы.
IV. Вторичные (метастатические)
опухоли
V. Опухолевидные процессы

97. Диагностика:

-анамнез
Диагностика:
-гинекологическое исследование (выявление опухоли и
определение ее величины, консистенции, подвижности,
чувствительности, расположения по отношению к органам
малого таза, характера поверхности опухоли)
-ректовагинальное исследование (для исключения
прорастания опухоли в другие органы малого таза)
-УЗИ
-пункция кистозных образований с последующим
цитологическим исследование полученной жидкости
-определение опухольассоциированных маркеров СА125,
НЕ4, ROMA .
-рентгенография жкт ( для исключения метастатической
опухоли, рака Крукенберга)
-ирриго-, ректороманоскопия

98.

99.

100.

Спасибо за внимание!