Общее учение об анемиях

1.

LOGO
Общее
учение об анемиях

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Определение понятия «Анемия».
2. Методы изучения анемий.
3. Патологические формы эритроцитов.
4. Принципы классификаций анемий.
5. Значение для врача-стоматолога

3.

ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ
ПАТОФИЗИОЛОГИИ КАК НАУКИ
Изучение этиологии болезни
Изучение патогенеза болезни
Изучение исхода болезни
Разработка принципов терапии болезни
Разработка принципов профилактики болезни

4.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМА И
СОСТАВА КРОВИ
Общий объем крови у взрослого человека составляет
около 6-8% от массы тела.
Выделяют 2 фракции ОЦК:
- циркулирующая фракция (около 80-85%)
- депонированная фракция (около 20-15%)
Форменные элементы составляют 36-48% от общего
объема крови.

5.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМА И
СОСТАВА КРОВИ
Гематокрит (Ht) – отношение
элементов к объему плазмы крови.
- норма у мужчин – 0,40 - 0,50
- норма у женщин – 0,36 – 0,44
объема
форменных

6.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМА И
СОСТАВА КРОВИ
норма
олигоцитемия
полицитемия

7.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМА И
СОСТАВА КРОВИ
НОРМОВОЛЕМИЯ
- олигоцитемическая
- полицитемическая
- гематокрит снижен
- гематокрит повышен
ГИПОВОЛЕМИЯ
- нормоцитемическая
- олигоцитемическая
- полицитемическая
- гематокрит в норме
- гематокрит снижен
- гематокрит повышен
ГИПЕРВОЛЕМИЯ
- нормоцитемическая
- олигоцитемическая
- полицитемическая
- гематокрит в норме
- гематокрит снижен
- гематокрит повышен

8.

9.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эритроциты – красные кровяные тельца.
- имеют форму двояковогнутого диска;
- средний размер 6,7-7,7 мкм;
- при окраске по Романовскому розового или красного цвета;
- средний объем - 90 мкм³;
- основная функция перенос кислорода из лёгких к тканям тела и
транспорт углекислого газа (CO2) в обратном направлении;
- средняя продолжительность жизни эритроцита — 120 суток;
- в норме разрушение старых эритроцитов происходит в клетках ретикулоэндотелиальной системы – селезенка, печень и др.

10.

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В
КРОВИ
Эритроциты (RBC – red blood cells - красные кровяные тельца )
- норма у мужчин – 4,5-5,5 · 1012/л или тер/л
- норма у женщин – 4-5 · 1012/л или тер/л
Гемоглобин (HGB, Hb)
- норма у мужчин – 130-170 г/л
- норма у женщин – 120-150 г/л
Цветовой показатель
- отражает содержание количества
гемоглобина в 1 эритроците. НОРМА 0,9-1,1
ЦП= гемоглобин/количество эритроцитов×0,03

11.

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В
КРОВИ

12.

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В
КРОВИ
Ретикулоцитов в норме в периферической крови – 2-10 ‰ или 0,2-1,0%.
Выявляются при суправитальной окраске
красителем бриллиант-крезил блау.
Полихроматофильных эритроцитов в
норме – 0-6‰ или 0,6%.
Выявляются при окраске по Райту или по
Романовскому-Гимзе.

13.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КРАСНОЙ КРОВИ
Дегенеративные формы
Изменение окраски эритроцитов
Изменение величины эритроцитов
Изменение формы эритроцитов
Необычные формы развития
Дегенеративные формы
свидетельствуют о «поломе» в
системе эритроцитов
Регенеративные формы
«Ядерные»
регенеративные формы.
«Цитоплазменные»
регенеративные формы
Регенеративные формы
свидетельствуют об активации
защитных реакций костного
мозга

14.

ИЗМЕНЕНИЯ ОКРАСКИ ЭРИТРОЦИТОВ
Нормохромия
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ
ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ В ПРЕДЕЛАХ 0,9-1,1 (норма, ОПГА,
анемия при ХПН, апластическая анемия)
Гипохромия
ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МЕНЕЕ 0,9 (ЖДА, талассемии)
- эритроцит в виде «дырки»
- эритроцит в виде «кольца»
- эритроцит в виде «тени»
Гиперхромия
ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ БОЛЕЕ 1,1 (В-12 - дефицитная,
фолиево – дефицитная анемии)
- эритроциты без просветления и с просветлением
Анизохромия
в периферической крови присутствуют гипохромные, гиперхромные и нормохромные эритроциты

15.

ИЗМЕНЕНИЯ ОКРАСКИ ЭРИТРОЦИТОВ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ
нормохромия
гипохромия
гиперхромия
анизохромия

16.

ИЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ ЭРИТРОЦИТОВ
АНИЗОЦИТОЗ
Физиологический анизоцитоз
Мезоциты (нормоциты) 6.7-7.7 мкм
68%
Микроциты <6.7 мкм
15.5%
Макроциты >7.7 – 9,5 мкм
16,5%
Патологический анизоцитоз
Анизоцитоз-микроцитоз >50%
Анизоцитоз- макроцитоз >50%
Анизоцитоз-мегалоцитоз
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ

17.

ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ
ПОЙКИЛОЦИТОЗ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ

18.

НЕОБЫЧНЫЕ ФОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ
Эритробласт, мегалобласт

19.

НЕОБЫЧНЫЕ ФОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ
Эритробласт, мегалобласт
Согласно концепции о прекращении деления эритрокариоцитов при
накоплении в них определенной концентрации гемоглобина, выделяют
эффективный, терминальный и неэффективный эритропоэз.
При эффективном эритропоэзе эритробласт проходит все стадии
деления (всего 5 митозов) и из него образуется 32 эритроцита.
При терминальном эритропоэзе часть эритрокариоцитов достигает
критической массы гемоглобина (27 пг) уже на стадии раннего
полихроматофильного нормобласта, что приводит к прекращению их
последующего деления (при эффективном эритропоэзе они делятся с
образованием полихроматофильных нормобластов среднего размера).
Утратившие способность к делению ранние полихроматофильные
нормобласты дифференцируются в эритроциты-макроциты.

20.

НЕОБЫЧНЫЕ ФОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ

21.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ КРАСНОЙ КРОВИ
Появление патологических дегенеративных
форм в периферической крови свидетельствует
о «поломе» в системе эритроцитов

22.

ЯДЕРНЫЕ РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ФОРМЫ
РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ
- пронормоциты;
- нормоциты базофильные;
- нормоциты полихроматофильные;
- нормоциты оксифильные;
- эритроциты с тельцами Жоли;
- эритроциты с кольцами Кабо, Кебота

23.

ЦИТОПЛАЗМЕННЫЕ
РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ФОРМЫ
РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
КРАСНОЙ КРОВИ
- молодые эритроциты с базофильной субстанцией;
- увеличение полихроматофильных эритроцитов > 6‰ – Полихромазия;
- увеличение ретикулоцитов (норма 2-10 ‰ ) > 10‰ - Ретикулоцитоз

24.

РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ КРАСНОЙ КРОВИ
Появление патологических регенеративных
форм в периферической крови свидетельствует
об активации защитных реакций костного мозга

25.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Анемия – типовой патологический процесс системы
эритроцитов (синдром), который встречается при
большинстве заболеваний и характеризуется тремя
группами взаимосвязанных признаков:
- уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов в
единице объема крови
- качественные нарушения эритроцитов или гемоглобина
- нарушение многочисленных функций организма в связи
с развитием гемической гипоксии

26.

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Анемия диагностируется по критериям ВОЗ:
- у детей до 5 лет при уровне гемоглобина менее 110 г/л;
- у детей старше 5 лет при уровне менее гемоглобина 120 г/л;
- у подростков мальчиков и взрослых мужчин – при уровне
гемоглобина менее 130 г/л;
- у подростков девочек и взрослых женщин – при уровне гемоглобина
менее 120 г/л;

27.

28.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
ПО ЭТИОЛОГИИ
1. Наследственные.
2. Приобретенные.
ПО ПАТОГЕНЕЗУ
1. Постгеморрагические анемии.
2. Гемолитические анемии .
3. Анемии от недостаточного образования эритроцитов
(дизэритропоэтические анемии).

29.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
Классификация анемий по патогенезу с учетом причинных факторов
( по Г.А. Алексееву)
1.Постгеморрагические анемии
1) острые (после острой кровопотери)
2) хронические (после хронической кровопотери)
2. Гемолитические анемии
1) Приобретенные (с внутрисосудистым гемолизом)
2) Наследственные (с внесосудистым гемолизом) – (мембранопатии,
ферментопатии, гемоглобинопатии)
3. Анемии от недостаточного образования эритроцитов
1) дефицитные
2) миелотоксические
З) гипо- и апластические
4) метапластические

30.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Гемолитические анемии – большая группа анемий, характеризующихся
снижением средней продолжительности жизни эритроцитов и повышением их
гемолиза.
Врожденные
Энзимопатии
Мембранопатии
Гемоглобинопатии
Приобретенные
малярия
вирусные инфекции
сепсис
тяжелые ожоги
гемолитические яды
хронический лимфолейкоз
иммунопатологические процессы
конфликт по АВ0 при беременности
резус-конфликт при беременности
переливание несовместимой крови

31.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

32.

МЕМБРАНОПАТИИ
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Мембранопатии – первичные гемолитические анемии, обусловленные
патологией строения мембраны эритроцита, характеризуются
нарушением белково-липидной структуры и физико-химического
состояния мембран.
Возникают вследствие генетического дефекта мембранных
околомембранных полипептидов клеток эритроидного ряда.
или
Характерно присутствие в мембранах эритроцитов аномальных белков
(белковозависимые мембранопатии) либоаномальных липидов
(липидозависимые мембраноппатии).

33.

ФЕРМЕНТОПАТИИ
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Ферментопатии – первичные гемолитические анемии, обусловленные
ферментопатиями, характеризуются нарушением белково-липидной
структуры и физико-химического состояния мембран эритроцитов и
развиваются при генных мутациях ряда ферментов.

34.

ФЕРМЕНТОПАТИИ
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Наиболее часто обнаруживают следующие дефекты:
дефекты активности ферментов гликолиза:
- дефекты пируваткиназы, гексокиназы, фосфофруктокиназы и др.,
что приводит к нарушению ресинтеза АТФ. Недостаток энергии АТФ
обусловливает нарушение трансмембранного переноса ионов. Развивается их
дисбаланс ионов и воды, следствием чего является гипергидратация и
набухание эритроцитов;
снижение активности энзимов пентозофосфатного цикла:
- в ходе его реализации образуется восстановленная форма НАДФ,
использующаяся для восстановления глютатиона. Восстановленный
глютатион — компонент антиоксидантной системы эритроцитов. При таких
энзимопатиях имеет место разрушение липопротеидных комплексов мембран;

35.

ФЕРМЕНТОПАТИИ
ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
дефицит ферментов
глютатионредуктазы):
системы
глютатиона
(глютатионсинтетазы,
Последствия → активация липоперекисных реакций в эритроцитах, нарушения
целостности их мембраны.
Пример: гемолитическая анемия, связанная с недостаточностью в
эритроцитах Г-6-ФД.
Гемолиз
провоцируется
приемом
лекарственных
препаратов
(сульфаниламиды, антипиретики, анальгетики и др).
При ↓ Г-6-ФД эритроциты быстро утрачивают минимум имеющегося
восстановленного глутатиона и быстро стареют + происходит нарушение
образования макроэргических соединений в эритроцитах.

36.

ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Гемоглобинопатии – первичные гемолитические анемии, обусловленные нарушением структуры гемоглобина или синтеза глобиновых
цепей.
- качественные гемоглобинопатии
(изменение аминокислотной последовательности цепей глобина);
- количественные гемоглобинопатии
(снижение образования цепей глобина без изменения их структуры);
- смешанные формы

37.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Лабораторные исследования крови выявляют:
- Нормохромную анемию;
- Пойкилоцитоз, анизоцитоз, шизоцитоз;
- Гипергемоглобинемию – повышение уровня свободного гемоглобина;
- Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда до промиелоцитов;
- Гипербилирубинемию за счет непрямого билирубина;

38.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Клинические признаки гемолитической анемии:
- Тяжелое состояние больного;
- Высокая температура тела;
- Головные, мышечные, суставные боли;
- Возможно развитие угнетения сознания (кома);
- Бледность кожных покровов и видимых слизистых;
- Желтушность склер, кожи, слизистых с лимонно-желтым оттенком;
- Одышка на фоне анемии;
-
Спленомегалия;
- Гепатомегалия;
- Повышение интенсивности окраски мочи и кала

39.

40.

АНЕМИИ ОТ НЕДОСТАТОЧНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
1. Дефицитные:
- железодефицитная;
- порфиринодефицитная:
- В12 дефицитная;
- фолиеводефицитная;
- белководефицитные;
2. Гипо- и апластические.
3. Миелотоксические.
4. Метапластические.
ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИЕ
АНЕМИИ

41.

42.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
Классификация анемий по типу кроветворения (по Эрлиху)
1.
Анемии
с
эритробластическим
типом
кроветворения
(ОПГА,
ХПГА,
гемолитические анемии)
2. Анемии с мегалобластическим типом кроветворения (В-12, ФДА)
Классификация анемий по цветовому показателю
1. Нормохромные ЦП = 0.9-1.1
2. Гипохромные ЦП < 0.9 (ЖДА, сидеробластная анемия, некоторые гемолитические
анемии)
3. Гиперхромные ЦП > 1.1 (В12-ФДА и ФДА)

43.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
Классификация анемий по функциональному состоянию костного мозга
(Г.А.Кассирский)
1. Гипорегенераторные (ретикулоциты крови >10‰ до 20 ‰) (дефицитные,
гипо- и метапластически анемии)
2. Регенераторные (ретикулоциты крови >20‰ до100 ‰) (острые
постгеморрагические анемии)
3. Гиперрегенераторные (ретикулоциты крови >100‰) (все
гемолитические анемии)
4. Арегенераторные (ретикулоциты крови <2‰) (апластические анемии)
5. Дисрегенераторные:
- рецидив: ретикулоциты < 2‰, 0‰, мегалобласты, мегалоциты;
- ремиссия: ретикулоциты >10 ‰ до 20‰, единичные мегалоциты (В12
– ФДА и ФДА)

44.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
Классификация анемий по среднему объему клеток (МСV)
1. Микроцитарные - МСV˂6,7мкм (ЖДА, сидеробластная анемия
(СБА), талассемия).
2. Макроцитарные - МСV˃7,7мкм (В12-ФДА и ФДА, анемии при
хронических заболеваниях печени, алкоголизме, микседеме)
3. Нормоцитарные – МСV=6,7-7,7 мкм (гипо- и апластические
анемии, ОПГА)

45.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕМИЙ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение толерантности
к физической нагрузке.
Головокружение, головная боль, шум ушах.
Ухудшение аппетита, извращение вкусовой чувствительности,
дисфагия, атрофический глоссит.
Бледность кожи или ее желтушность (при гемолитических анемиях),
сухость, расслаивание ногтей, ломкость волос.
Тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.
Гепато – спленомегалия (гемолитические анемии).
Неврологические нарушения (В-12 дефицитная анемия).
У детей – задержка нервно-психическом развитии.

46.

LOGO
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!