Хронический колит

1. ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы
Медицинский колледж №2
ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2.

Болезнь Крона
(гранулематозный энтерит, гранулематозный
колит, терминальный илеит).

3. Определение

Болезнь Крона – хроническое
рецидивирующее заболевание,
характеризующееся
трансмуральным гранулематозным
воспалением с сегментарным
поражением разных отделов
пищеварительного тракта.
Мужчины и женщины болеют с
одинаковой частотой.

4. Этиология

Этиология неизвестна.
• Факторы риска:
• нарушения иммуногенеза;
• инфекционный фактор;
• генетический фактор.

5. Поражение ЖКТ при болезни Крона

Пищевод
Желудок
Двенадцатиперстная
кишка
3-5%
Тонкая
и толстая
кишка
40-55%
Только тонкая кишка
25-30%
Только толстая кишка 2025%
Поражение прямой
кишки 11-26%
Аноректальные анальные фистулы, анальные
трещины, поражения (абсцессы в результате
перипроктита и др.
30-40%

6. Основные симптомы

Кишечные:
• Боли в животе
• Диарея
• Кровотечения
• Анальные свищи
Внекишечные:
• Снижение массы
тела
• Лихорадка
• Анемия
• Артралгии
• Поражение глаз
• Узловатая эритема
• Тиреоидит

7. Клиника

Выделение крови с калом – только при
левосторонней и дистальной локализации
процесса в толстой кишке.
Упорная диарея приводит к развитию
синдрома мальабсорбции.

8. Внекишечные проявления и осложнения при болезни Крона

Поражение сосудов
Васкулит
Тромбоэмболии
Поражение печени
Жировой гепатоз
Хронический активный
гепатит
Первичный
склерозирующий
холангит
Поражение суставов
Периферическая
артропатия
Сакроилеит
Спондилит
Поражение глаз
Эписклерит
Увеит
Конъюнктивит
Поражение сердца
Плевроперикардит
Миокардит
Поражение почек
Оксалатные камни
Повреждение почечных
канальцев
Поражение кожи
Гангренозная пиодермия
Узловатая эритема

9. Осложнения

• стриктуры кишечника
• кишечная непроходимость
• межкишечные свищи
• абсцессы
• рецидивирующие парапроктиты
• свищи и глубокие анальные
трещины.

10. Диагностика

Изучение пищевого и лекарственного анамнеза,
Копрологическое исследование:
• определение степени
- стеатореи (нейтральный жир),
- креатореи (мышечные волокна),
- амилореи (крахмал)
• исследование микрофлоры фекалий
• кал на простейшие.
Специальные методы:
• Тест на всасывание с Д-ксилозой,
• Оценка всасывания жиров, белков, дисахаридов.
• Эндоноскопия с биопсией из проксимальных отделов тонкой
кишки с гистологическим и гистохимическим исследованием –
картина "булыжной мостовой", выявление язв-трещин и
стриктур.

11. Диагностика

• Полное обследование желудка,
поджелудочной железы, гепатобилиарной
системы, тонкой и толстой кишки.
• Обязательное рентгенологическое
обследование всего ЖКТ.

12. Эндоскопия

Норма
Болезнь Крона.
Язва в форме карты с
приподнятыми
красными краями

13. Гистология

Трансмуральное
воспаление:
асимметричное,
Прерывистое,
с наличием гранулем
Лимфоцитарная инфильтрация;
фиброзирование всех слоев
кишечной стенки; трещины;
эпителиоидноклеточные
гранулемы; редкие криптабсцессы.

14. Рентгенология Сонография (УЗИ)

Рентгенология
Терминальный отдел
подвздошной кишки,
сегментарное
стенозирование,
слизистая оболочка в
виде "булыжной
мостовой".
Сонография (УЗИ)
Слабо выявляемое
расширение стенки, типично
эксцентрическое

15. Фармакотерапия

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты –
сульфасалазин, салофальк.
• Преднизолон или глюкокортикостероиды.
• Антибиотики широкого спектра действия
(цефалоспорины, гентамицин) и метронидазол
при осложненном течении.
• В случае упорного течения болезни без острых
гнойных осложнений – иммуносупрессоры
(метотрексат и циклоспорин А (сандиммун).
• Дезинтоксикационная терапия и коррекция СМ.
При достижении ремиссии – длительная
поддерживающая терапия аминосалицилатами
или преднизолоном.
Хирургическое лечение – при осложнениях.

16.

Язвенный
колит

17. Мотивация

Язвенный колит – болезнь
преимущественно развитых стран
Европы, Северной Америки и Азии.
Частота его составляет 50-230 случаев на
100000 населения, распространенность в
России неизвестна. Страдают лица
преимущественно молодого возраста (2040 лет), но заболевание может начаться в
любом возрасте. Мужчины и женщины
болеют с одинаковой частотой.

18. Определение

Язвенный колит (ЯК) - некротизирующее
воспаление слизистой оболочки толстой и
прямой кишки, характеризующееся
обострениями. Язвенный колит это
хроническое рецидивирующее
заболевание толстой кишки,
характеризующееся неспецифическим
иммунным воспалением слизистой
оболочки. Воспаление при язвенном
колите поверхностное, только в пределах
слизистой оболочки и диффузное

19. Этиология

Этиология язвенного колита
неизвестна.
Обсуждается роль:
• инфекционного фактора,
• нарушения иммунологического
гомеостаза,
• генетическая предрасположенность.

20. язвенный колит

• Непрерывное (сплошное) воспаление слизистой
оболочки толстой кишки, почти всегда
начинающееся в прямой кишке.
• Примерно в 50% случаев распространяется
проксимально.
• Терминальный отдел подвздошной кишки
вовлекается редко (рефлюкс-илеит).
• Периодические обострения чередуются с
бессимптомными периодами.
• Очень редко наблюдается непрерывнохроническое течение.

21. Классификация

В зависимости от выраженности и
распространенности неспецифического
некротизирующего воспаления выделяют
формы
• легкую (в основном, проктит);
• средней тяжести (в основном,
проктосигмоидит);
• тяжелую (в основном - тотальный колит).
Возможно острое течение болезни.

22. Локализация воспаления

Частота и распространение воспаления в толстой
кишке
Тотальный колит
- 18%
Левостороннее
поражение - 28%
Ректосигмоидит 54%

23. Основные симптомы

Кишечные:
• Кишечные
кровотечения
• Диарея
• Абдоминальная
боль
• Анальные
трещины
• Анальные свищи
Внекишечные:
• Лихорадка
• Анемия
• Артралгии
• Снижение массы
тела
• Глазные симптомы
• «Узловатая
эритема

24. Клиника

• Язвенный проктосигмоидит – оформленный стул
или запор в сочетании с большим количеством
тенезмов, при которых выделяются кровь, слизь и
гной.
• При легком течении – умеренно выраженные
кишечные симптомы (диарея, тенезмы, кровь в
кале).
• Тяжелое течение – профузная кровавая диарея,
нарастающие симптомы воспалительной
интоксикации, высокая лихорадка,
прогрессирующий СМ.
• Тяжелые формы – системное поражение других
органов (артриты, спондилоартрит, узловатая
эритема, склерозирующий холангит, увеит,
иридоциклит и др).

25. Проявления метеоризма

26. Осложнения

• токсическая дилатация толстой
кишки;
• перфорация;
• кишечное кровотечение;
• сепсис;
• тромбозы и тромбоэмболии;
• рак толстой кишки.

27. Обязательные лабораторные исследования

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследования
повторять 1 раз в 10 дней)
• Калий, натрий крови; кальций крови
• Группа крови
• Резус-фактор
• Копрограмма, кал на скрытую кровь
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Посев кала на бактериальную флору
• Общий анализ мочи
• Холестерин крови
• Общий билирубин и фракции
• Общий белок и фракции
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Сывороточное железо

28. Обязательные инструментальные исследования

• Ректороманоскопия с биопсией
слизистой оболочки прямой кишки
• УЗИ брюшной полости и малого таза
• ЭРХПГ
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. ЭРХПГ представляет собой
комбинированный рентген-эндоскопический диагностический метод исследования, целью
которого является оценка состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы
путем ретроградного контрастирования через большой дуоденальный сосочек.
• Рентгенография брюшной полости
Обязательные консультации
специалистов: хирурга, гинеколога.

29. Рентгенология Сонография

Снижение гаустрации.
«симптом
водопроводной
трубы»,
псевдополиппоз.
Фаза "цветущего" язвенного
колита: умеренное
утолщение кишечной стенки,
слои кишечной стенки
сохранены.
.

30. Дополнительные исследования

• Дыхательный тест с лактозой-Н2
(для исключения непереносимости
лактозы)
• Тест на всасывание ксилозы (для
исключения СМ).
• Колоноскопия
• Ирригоскопия

31. Эндоскопия

Норма.
Гладкая блестящая
Слизистая оболочка с
отчетливо видимыми
сосудами.
Язвенный колит.
Ослабление (потеря)
сосудистого рисунка,
грануляция, бархатистое
покраснение.

32. Эндоскопия – основной метод диагностики

.
1-я степень
2-я степень
3-я степень
В зависимости от выраженности эндоскопических
проявлений (наличие сосудистого рисунка, интенсивность
кровоточивости, количество и размеры язв, наличие гноя)

33. Гистология

Воспаление слизистой
оболочки:
равномерное,
непрерывное
(сплошное), с криптабсцессами.
Непрерывная инфильтрация
полиморфноядерными
лейкоцитами, ограниченная
слизистой оболочкой,
крипт-абсцессы, число
бокаловидных клеток снижено

34. Лечение

Принципы терапии первой линии при
воспалительных заболеваниях
кишечника :
• ликвидация симптомов обострения
• поддержание последующей
ремиссии,
• оперативные вмешательства,
проводимые с целью устранения
угрожающих жизни ситуаций.

35. Фармакотерапия

Основные группы лекарственных препаратов,
применяющиеся при ЯК и болезни Крона:
• Препараты, непосредственно высвобождающие
5-аминосалициловую кислоту (месалазин), или же
препараты, в которых 5-аминосалициловая
кислота образуется в процессе расщепления
действующего вещества уже в кишечнике
(сульфасалазин);
• Топические (будесонид) или системные
кортикостероиды;
• Иммуносупрессанты.
Все три группы препаратов применяются для
дифференцированной терапии ЯК и болезни
Крона. При этом для каждого из этих заболеваний
существует своя терапевтическая тактика.

36. Поддержание ремиссии

• Диета, богатая пищевыми волокнами
• Месалазин
• Компенсация дефицита витаминов и
микроэлементов (например,
витамина В12, цинка)
• Холестирамин при хологенной
диарее
• Антидиарейные средства

37. Хирургическое лечение

• Колэктомия
• Проктоколэктомия с формированием
резервуара.

38.

Синдром
раздраженного
кишечника
(СРК)

39. Определение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) функциональное расстройство моторной
и секреторной функции кишечника,
преимущественно толстой кишки, без
структурных изменений органов.
Сюда включаются: СРК с диареей, СРК без
диареи и СРК с запором.
СРК – одно из самых распространенных
заболеваний кишечника.
По данным исследований, он диагностируется
у 8-26% населения.

40. Этиология

• СРК многофакторное заболевание,
природа которого остается неизвестной.
• Развитие СРК связывают с нарушением
нервной регуляции кишечника.
• Большую роль играют острые кишечные
инфекции (дизентерия, сальмонеллез и
др.), гастродуодениты, болезни прямой
кишки, а также холециститы, простатиты и
другие заболевания брюшной полости.

41. Факторы риска

• систематическое подавление естественного
позыва на дефекацию;
• нерегулярное питание, избыток рафинированных
продуктов и недостаток в рационе пищевых
волокон;
• недостаточное потребление жидкости;
• еда всухомятку;
• гипокинезия;
• прием некоторых ЛС: противокашлевых
(содержащих кодеин), гипотензивных (β блокаторов, антагонистов кальция),
антихолинергических, психофармакологических
средств, антацидов, опиатов, сильнодействующих
анальгетиков;
• избыточный прием слабительных;
• дисбактериоз кишечника.

42. Клиника

Основные клинические проявления СРК:
Постоянные или повторяющиеся в течение не менее
3-х месяцев:
• боль в животе или дискомфорт, связанные с изменением
консистенции кала, уменьшающиеся после дефекации;
• нарушение частоты стула (больше 3 раз в день или меньше 3
раз в неделю);
• изменение консистенции кала (плотный или водянистый);
• изменение прохождения кала (напряжение, чувство неполной
эвакуации, императивный позыв);
• увеличение количества слизи в кале (мукорея);
• метеоризм;
• чувство переполнения или переливания в животе

43. Клиника

Психовегетативные расстройства:
• депрессия,
• истерия,
• ипохондрия,
• неврозы.
Нарушения психологического статуса
вызывают слабость, повышенную
утомляемость, головные боли,
парестезии, сердцебиение, потливость,
приступы «нехватки воздуха», ухудшают
аппетит и сон.

44. Клиника

Провоцирующие факторы ухудшения
самочувствия:
• нарушения диеты;
• психоэмоциональные расстройства;
• употребление алкоголя;
• неполное восстановление эубиоза
кишечника.

45. Диагностика СРК

Лабораторные
Инструментальные
•Общий анализ крови
•Общий анализ мочи
•Общий билирубин крови
•АсАТ, АлАТ
•ЩФ, ГГТП
•Копрограмма
•Кал на дисбактериоз
•Анализ кала на скрытую
кровь
•Ректороманоскопия с
биопсией
•Ирригоскопия
•УЗИ органов брюшной
полости и мало таза
•ЭКГ
•ЭГДС с биопсией
•Колоноскопия с биопсией

46. Диагностика СРК

Диагноз ставится на основании типичных
клинических симптомов при отсутствии
других заболеваний кишечника, которые
должны быть исключены с помощью
обязательных лабораторных и
инструментальных исследований.
Обязательна консультация
колопроктолога.
Консультации специалистов по
показаниям - гинеколога, уролога,
невропатолога, физиотерапевта

47. Лечение

Психотерапия и диета с исключением
непереносимых продуктов и напитков.
Лечебное питание.
Обязательно во все периоды болезни.
Исключаются продукты богатые эфирными
маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавкие
жиры, цельное молоко.
Основа лечебного питания при СРК – пектины и
пищевые волокна (ПВ): злаки (отруби), корнеплоды
(свекла, морковь), фрукты (яблоки, сливы), крупы
(гречневая, овсяная).
Рекомендуется обильное питье (1,5-2 л жидкости в
сутки).

48. Диета при СРК с преобладанием запоров

• Диета
Перечень блюд: хлеб пшеничный из муки
грубого помола, несдобное печенье, супы,
приготовленные на некрепком бульоне, мясо
и рыба нежирных сортов в отварном,
запеченном виде, свекла, морковь,
помидоры, кабачки, цветная капуста, зеленый
горошек.
• Исключаются – репа, редька, лук, чеснок,
редис, грибы.
• Из напитков рекомендуется чай некрепкий,
кофе суррогатный, отвар шиповника.

49. Диета при СРК с преобладанием поносов

• Диета №
• Перечень блюд: хлеб пшеничный вчерашний,
булочки с мясом, рисом, яйцами, супы на
обезжиренном бульоне, картофель и овощи
подаются в вареном и протертом виде,
протертые каши на воде, яйца всмятку.
• Исключается: белокочанная капуста, свекла,
репа, редис, лук, чеснок, грибы, щавель.
• Из напитков рекомендуются: кисели,
протертые компоты, соки пополам с горячей
водой, молоко цельное только в блюдах не
более 200мл в день, кефир.

50. Фармакотерапия

При избыточном бактериальном росте курсы
кишечных антисептиков.
Сульфаниламиды: сульгин
Производные нитрофурана: фуразолидон
Производные оксихинолина: интетрикс
Эрсефурил
Энтерол
После окончания антибактериальной терапии
обычно назначают бактериальные препараты:
бифидумбактерин, бактисубтил, Хилак-форте.

51. Фармакотерапия

При спастической дискенезии – спазмолитические и
анальгетические препараты: метеоспазмил или
дебридат, реже но-шпа, папаверин, бускопан.
При гипомоторной дискинезии – цизаприд с
ламинаридом или мукофальком.
При запорах – лактулоза (нормазе, лизалак), форлакс,
бисакодил, гутталакс, калифиг, кафиол.
При диарее:
• цитомукопротектор смекта после еды;
• буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс,
гастал, протаб и др.) через 1 час после еды;
• антидиарейные препараты, замедляющие
перистальтику кишки – лоперамид (имодиум)

52. Фармакотерапия

53. Диспансеризация

Ежегодно диспансерный осмотр и обследование в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Обследование 1-2 раза в год.
Проведение ректороманоскопии с прицельной
биопсией слизистой оболочки прямой кишки с
целью уточнения диагноза и выявления дисплазии.
Колоно-фиброскопия с прицельной биопсией
проводится при тотальном колите, существующем
свыше 10 лет.
Исследование крови и функциональные пробы
печени проводятся ежегодно.

54. Диспансеризация

Терапия «по требованию» проводится при
появлении симптомов.
Продолжительность диспансерного наблюдения
сроками не ограничивается.
Требования к результатам диспансеризации.
• Купирование болевого и диспепсического
синдромов.
• Нормализация стула и лабораторных
показателей.
• Сохранение трудоспособности.
• Обучение пациента самопомощи.

55. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Сестринский уход в терапии: МДК 02. 01
Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях: учебное пособие
5-е издание 2017г., Э.В. Смолева
• СТР. 275 – 282