ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
АФО кишечника
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания)  
Определение
Классификация СМ
Этиология
Причины вторичного СМ
Причины вторичного СМ
Нарушения пищеварения при СМ
Клиника
Нарушения обмена веществ при СМ
Тяжелое течение СМ
Диагностика СМ
Диагностика СМ
ЛЕЧЕНИЕ СМ
Фармакотерапия СМ
Дисбактериоз кишечника
Лечение дисбактериоза
Антибактериальная терапия дисбактериоза
Фармакотерапия дисбактериоза
Симптоматическая терапия дисбактериоза
Определение
Этиология
Клиника
Диагностика
Обязательные лабораторные исследования
Обязательные инструментальные исследования
Лечение
Фармакотерапия
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
500.00K
Категория: МедицинаМедицина

Хронический энтерит. Тема 3 (лекция 5)

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы
Медицинский колледж №2
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2. АФО кишечника

3. Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания)  

Синдром мальабсорбции (синдром
нарушенного всасывания)

4. Определение

Синдром мальабсорбции (СМ) –
симптомокомплекс, обусловленный
нарушением переваривания и собственно
всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке
одного или нескольких питательных веществ.

5. Классификация СМ

Выделяют:
• первичный СМ
• вторичный СМ.
Формы СМ:
• латентная форма СМ (выявляется только с помощью
функциональных тестов);
• клинически выраженная:
- легкая
- средняя
- тяжелая

6. Этиология

Причины первичного СМ:
• врожденная или наследственная
недостаточность дисахарид и пептидаз
щеточной каймы тонкой кишки,
• недостаточность энтерокиназы,
• непереносимость моносахаридов,
• нарушение всасывания аминокислот,
витаминов,
• Муковисцидоз.

7. Причины вторичного СМ

• гастрогенные (резекция желудка, демпингсиндром)
• гепатогенные (ХГ, ЦП)
• панкреатогенные (хронический
панкреатит, резекция поджелудочной
железы)
• энтерогенные (болезнь Крона, болезнь
Уиппла, интестинальная ишемия,
целиакия, инфекционые, вирусные и
паразитарные поражения кишечника,
лимфома, дивертикулез)

8. Причины вторичного СМ

• эндокринные (соматостатинома,
тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз)
• токсические (алкоголь, уремия, отравление
солями тяжелых металлов)
• лекарственные (антибиотики, цитостатики и
иммуносупрессоры, НПВП,
туберкулостатики, хинидин, дигиталис и
др.)
• системные заболевания (склеродермия,
амилоидоз, васкулиты).

9. Нарушения пищеварения при СМ

В зависимости от причины выделяют:
• нарушение преимущественно полостного пищеварения
(недостаточность панкреатических ферментов, дефицит
желчных кислот).
• недостаточность преимущественно мембранного
пищеварения (дефицит ферментов щеточной каймы).
• нарушение процессов всасывания и транспорта
питательных веществ через кишечную стенку.
При СМ различной этиологии присутствуют, как
правило, все 3 компонента, один из которых является
ведущим.

10. Клиника

Основной клинический симптом – диарея различной
интенсивности.
Диарея приводит к прогрессирующей потере массы
тела и нарастающим метаболическим расстройствам.
Нарушаются все виды обмена:
• белковый,
• жировой,
• витаминный,
• водно-электролитный.
СМ сопровождается развитием дисбактериоза с повышенным
микробным обсеменением тонкой кишки, что ухудшает процессы
переваривания и всасывания, усиливает кишечную секрецию и
нарушает моторику пищеварительного тракта.

11. Нарушения обмена веществ при СМ

• Белковая недостаточность – снижение уровня общего
белка, гипоальбуминемия, диспротеинемические отеки.
• Нарушения липидного обмена – стеаторея, снижение
холестерина, гипогликемия, полигиповитаминоз.
• Нарушение водно-электролитного баланса – дегидратация,
гипокалиемия с мышечной слабостью, гипонатриемия,
дефицит микроэлементов.
• Снижение всасывания витамина D и нарушение фосфорнокальциевого обмена – диффузный остеопороз.
• Cнижение всасывания железа, витамина В12, фолиевой
кислоты – анемия смешанного генеза.

12. Тяжелое течение СМ

При тяжелом течении СМ развиваются:
жировая инфильтрация печени,
прогрессирующая мышечная атрофия,
гипотиреоз,
вторичная надпочечниковая недостаточность,
дисфункция яичников,
кахексия.
энцефалопатия,
психические расстройства.

13. Диагностика СМ

Изучение пищевого и лекарственного анамнеза,
Полное обследование желудка, поджелудочной
железы, гепатобилиарной системы, тонкой и толстой
кишки.
Копрологическое исследование
• определение степени:
- стеатореи (нейтральный жир),
- креатореи (мышечные волокна),
- амилореи (крахмал)
• исследование микрофлоры фекалий
• кал на простейшие.

14. Диагностика СМ

Специальные методы:
• Тест на всасывание с Д-ксилозой,
• Оценка всасывания жиров, белков,
дисахаридов.
• Эндоскопия с биопсией из
проксимальных отделов тонкой
кишки с гистологическим и
гистохимическим исследованием.

15. ЛЕЧЕНИЕ СМ

Лечение основного заболевания .
Выбор диеты в зависимости от основного
заболевания.
Независимо от основной диеты рацион должен
содержать:
• достаточное количество белков (до 130 г), показаны
белки сои;
• легкоусвояемые жиры (растительные и жирные
кислоты с короткой и средней длиной цепи);
• продукты, богатые кальцием (творог, сыры);
• продукты и соки, содержащие много калия.
• В тяжелых случаях проводится энтеральное
зондовое питание специально подобранными
смесями, содержащими аминокислоты,
легкоусвояемые жиры, углеводы.

16. Фармакотерапия СМ

• Ферментные препараты (улучшение
полостного пищеварения).
• Ингибиторы кишечной моторики (для
увеличения времени контакта химуса со слизистой
оболочкой).
• Стимуляция абсорбции.
• Коррекция дисбактериоза.
• Коррекция метаболических нарушений.
• Заместительная ферментная терапия –
микрогранулированные ферменты с защитным
покрытием (креон, панцитрат).

17. Дисбактериоз кишечника

Клинико-лабораторный синдром, связанный с
качественными, количественными и
топографическими изменениями нормальной
микрофлоры кишечника с последующим
развитием метаболических и
иммунологических нарушений и проявляющийся
нарастанием клинических проявлений
основного заболевания с возможным
развитием желудочно-кишечных расстройств.

18.

Проявления метеоризма

19. Лечение дисбактериоза

Функциональное питание:
• использование пищевых волокон,
• препараты летучих полиненасыщенных жирных кислот
(эйконол,эйфитол и др.),
• кисломолочные смеси (при переносимости),
• антиоксиданты.
Активные пробиотики:
• лактулоза (нормазе, дуфалак) в небольших дозах (15-30 мл/сут).
Восстановление бифидо- и лактофлоры
(микробные пробиотоки: препараты бифидо- и лактобактерий)
• бифидобактерин,
• бификол,
• лактобактерин,
• ацилакт,
• бифацид,
• аципол и др.

20. Антибактериальная терапия дисбактериоза

Короткие курсы (5-10 дней) в соответствии с
чувствительностью высеянного возбудителя.
• Оксихинолоновые препараты – интетрикс.
• Нитрофураны – фурадонин, фуразолидон,
нифуроксазид, эрцефурил.
• Производные налидиксовой кислоты –
невиграмон, нефам.

21. Фармакотерапия дисбактериоза

• Ингибиторы кишечной моторики –
лоперамид (имодиум) после каждого
акта дефекации (индивидуальный
подбор дозы).
• Сандостатин (стимулирует процессы
всасывания и тормозит кишечную
секрецию).
• В некоторых случаях применяют
кортикостероиды.

22. Симптоматическая терапия дисбактериоза

Коррекция метаболических нарушений –
внутривенные инфузии:
• белков и аминокислотных смесей (плазма,
альбумин, протеин, аминон, аминокровин,
альвезин и др.),
• жировых эмульсий,
• электролитных смесей (физиологический раствор,
дисоль, хлосоль, ацесоль и др.),
• гемодеза, растворов глюкозы, реополиглюкина,
раствора хлористого калия.
• поливитамины в/м или перорально.
При анемии – препараты железа.
Лечение остеопороза – витамин D в комплексе с
препаратами кальция.

23.

Целиакия
(глютеновая энтеропатия)

24. Определение

Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия,
идиопатическая стеаторея, нетропическая спру) хроническое прогрессирующее заболевание,
характеризующееся диффузной атрофией
слизистой оболочки тонкой кишки, которая
развивается в результате непереносимости белка
(глютена) клейковины злаков.
Целиакия - врожденное хроническое заболевание тонкой
кишки.
Встречается редко, проявляется в детском возрасте, но
может быть и у взрослых.
Тяжесть заболевания оценивается в зависимости от
выраженности синдрома мальабсорбции и
продолжительности болезни.

25. Этиология

• первичная энзимопатия
• нарушения иммуногенеза
• генетическая предрасположенность.
Слизистая оболочка тонкой кишки
характеризуется диффузной атрофией
ворсин.
В патологический процесс могут вовлекаться
только проксимальные отделы или вся тонкая
кишка.

26. Клиника

Непереносимость продуктов, содержащих
глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес) –
появление после их употребления
метеоризма и жидкого пенистого стула.
При прогрессировании болезни и
увеличении степени атрофии слизистой
оболочки развивается тяжелый
тотальный синдром мальабсорбции с
профузной диареей, выраженной
стеатореей и всеми видами
метаболических нарушений.

27. Диагностика

• Пищевой анамнез – непереносимость
злаковых продуктов, подтвержденная
уменьшением клинических симптомов при
назначении аглютеновой диеты.
• Нарушение всасывания определяется тестом
с Д-ксилозой.
• Гистологическое исследование биоптатов из
двенадцатиперстной и тощей кишки
подтверждает диагноз заболевания.

28. Обязательные лабораторные исследования

• Общий анализ крови
• Ретикулоциты
• Сывороточное железо, ферритин
• Общий анализ мочи
• Копрограмма
• Бактериологическое исследование кала
• Гистологическое исследование биоптата
• Сывороточные иммуноглобулины
• Холестерин крови
• Общий белок и белковые фракции

29. Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ печени, желчных путей и
поджелудочной железы
• Эзофагогастродуоденоскопия и
прицельная биопсия слизистой
оболочки из дистального отдела
двенадцатиперстной или тощей кишки

30. Лечение

Лечение в амбулаторное, в период интенсивной терапии –
стационарное.
Диета.
Аглютеновая диета пожизненно.
Исключаются продукты, содержащие злаки:
ржаной и пшеничный хлеб,
крупяные и кондитерские изделия из муки,
колбасы, сосиски, мясные консервы,
майонез, мороженое, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.
Разрешаются:
• продукты из риса, кукурузы, сои,
• молоко, яйца, рыба,
• картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
Включение в рацион мяса, сливочного и
растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая
индивидуально в зависимости от переносимости этих
продуктов.

31. Фармакотерапия


ферментные препараты – преимущественно креон.
коррекция дисбактериоза,
замедление кишечной моторики,
улучшение процессов всасывания,
коррекция метаболических нарушений.
В тяжелых случаях назначается преднизолон.
При своевременной диагностике и правильном
лечении прогноз благоприятный.
Аглютеновая диета быстро приводит к инволюции
клинических симптомов.
Больные подлежат обязательному диспансерному
наблюдению с ежегодным осмотром и обследованием.

32. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Сестринский уход в терапии: МДК 02. 01
Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях: учебное пособие
5-е издание 2017г., Э.В. Смолева
• СТР. 269 – 274
English     Русский Правила