Брахиотерапия. Принцип и особенности метода лечения

1.

Брахиотерапия. Принцип и
особенности метода лечения
Бельчиков А.А
19Физ(ба)МФ

2.

Брахиотерапия
Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии, основной
особенностью которой является непосредственный контакт источника
ионизирующего излучения с опухолевой тканью. Брахитерапия может быть
как самостоятельным методом лучевой терапии, так и применяться, как часть
сочетанного лучевого лечения после проведения дистанционного этапа.
Впервые брахитерапия была проведена в 1901 году доктором по фамилии
Данло, который прикладывал к поверхности опухоли соли радия,
содержащиеся в запаянных стеклянных трубочках, а уже в 1903 году Аббе
начал проводить внутритканевую терапию путём внедрения трубочек с
радием непосредственно в ткань опухоли.

3.

Преимущество брахитерапии перед дистанционным облучением заключается
в улучшении дозового распределения.
Дозовое распределение не может быть однородным, поэтому брахитерапия
применяется только для относительно небольших, хорошо локализованных
опухолей
Радионуклиды вводятся в организм в газообразном (радон), жидком
(коллоидные растворы) или твердом, или в виде проволоки, микрокапсул
(«зерен, семян»), шариков, стержней и т.п. Обычно радиоактивный материал
вводится в опухоль на время, а затем извлекается, однако в случае изотопов
с малым периодом полураспада не требуется их последующего извлечения.
Брахитерапия применяется как единственный способ лучевого лечения, так
и в сочетании с дистанционной терапией. После хирургического удаления
самой опухоли брахитерапия может также применяться для лучевой
обработки ложа опухоли с целью подавления возможных метастазов.

4.

Классификация видов брахитерапии
По типу имплантации брахитерапия
бывает:
• внутриполостная,
• внутритканевая,
• аппликационная,
• внутрисосудистая

5.

При внутриполостной брахитерапии источники вводятся в полости тела
в непосредственной близости к объему опухоли. Она применяется при
поражениях полых органов, таких как носоглотка, матка, мочевой пузырь,
прямая кишка и т.д.
Внутритканевая радиоактивный источник в виде микрокапсул («зёрен») или
игл погружается непосредственно в опухолевую ткань. Преимущественно
применяется при лечении рака предстательной железы.

6.

Аппликационная; применяется при наружных локализациях опухоли, в первую
очередь при раке кожи. Аппликаторы для данного метода брахитерапии должны
обладать достаточной пластичностью для тесного контакта с опухолью на всём
её протяжении. Применяется обычно изотоп Ir-192.

7.

Внутрисосудистая. Является эффективным методом лечения
повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования. Сразу
после выполнения баллонной ангиопластики по тому же
катетеру к атересклеротической бляшке подводятся зерна,
содержащие радиоактивные изотопы, на 15-20 минут.

8.

По способу введения радионуклида брахитерапию подразделяют на два типа:
ручная (manual afterloading) и автоматическая (remote afterloading)
При ручной технике используется специальный толкатель, которым источник
заводится в необходимое положение. При автоматической загрузке
используются специализированные аппараты (рис. 5, 6).

9.

По мощности дозы
Низкая мощность дозы (LDR)
Средняя мощность дозы (MDR)
Высокая мощность дозы (HDR)
Импульсная мощность дозы (PDR)

10.

Заболевания, при которых
проводится брахитерапия
Рак предстательной железы
Рак шейки матки
Рак тела матки
Базальноклеточный рак кожи
Опухоли головы и шеи
Рак пищевода.
Саркомы мягких тканей

11.

12.

13.

Подготовка к брахитерапии
Как и перед любым другим этапом противоопухолевого лечения, требуется
тщательная диагностика для оценки текущего состояния пациента и степени
прогрессирования его заболевания. Планирование брахитерапии происходит
в специализированной компьютерной программе, аналогичной таковой для
планирования дистанционной лучевой терапии.
Возможно совмещение изображений, полученных во время КТ, МРТ и ПЭТ,
для большей точности определения облучаемых объёмов.
В случае проведения низкомощностной внутриполостной брахитерапии
пациент остаётся в изолированном помещении до удаления источника из
его тела (как правило, от 12 до 24 часов), поэтому для проведения такого
вида лечения требуется госпитализация. Напротив, при проведении
высокомощностной брахитерапии процедура длится значительно более
короткий период времени (около получаса), и поэтому может быть
проведена амбулаторно.
Разовая и суммарная дозы излучения, равно и количество фракций,
назначаются индивидуально в зависимости от локализации опухолевого
процесса, стадии заболевания и проведённого ранее лечения.

14.

Побочные эффекты
Несмотря на то, что брахитерапия значительно минимизирует дозную нагрузку на
прилежащие здоровые ткани, полностью исключить её невозможно. Побочные
эффекты при брахитерапии аналогичны таковым при дистанционной лучевой
терапии и зависят от локализации опухолевого процесса. Так, при лечении по
поводу рака кожи возможно появление эритемы, при лечении органов малого таза
— реакции со стороны мочевого пузыря и кишечника. Для их купирования врачом
назначается соответствующая сопроводительная терапия.
Помимо рекомендаций по предупреждению и лечению реакций, связанных
непосредственно с проведением брахитерапии, существует и ряд общих
рекомендаций после выполнения внутритканевой брахитерапии:
Ограничение физических нагрузок,
Соблюдение диеты, исключающей острую, жареную и жирную пищу,
Не сажать на колени маленьких детей первые два месяца после операции и не
находиться вблизи беременных женщин. Это связано с тем, что во время
полураспада введённых изотопов существует риск лучевого воздействия, хоть
и незначительного, на окружающих.
В случае назначения лечения по поводу другого заболевания, особенно
физиотерапевтических процедур, необходима предварительная консультация
онколога до начала их выполнения.