Хронические синуситы

1. Хронические синуситы Выполнила: Абдиганиева Н.Б. Проверила: Папулова Н.М. Астана 2018

АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра болезней уха, горла и носа
Хронические синуситы
Выполнила: Абдиганиева Н.Б.
Проверила: Папулова Н.М.
Астана 2018

2. Определение

Хронический синусит –
воспалительное заболевание
слизистой оболочки
околоносовых пазух носа
инфекционного происхождения,
продолжительностью более 3
мес

3. Этиологические факторы

ИНФЕКЦИОННЫЕ - вирусы, бактерии, грибы
МЕСТНЫЕ
* черепно-лицевые аномалии (атрезия хоан, расщепленное небо),
* назальная обструкция (аллергические и неаллергические риниты,
полипы, опухоли, медикаментозный ринит, инородные тела)
ТРАВМА- баротравма
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ - локальный остеомиелит
НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ – искривление перегородки носа,
парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, спадение
верхнечелюстной пазухи
НАРУШЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО
ТРАНСПОРТА
СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ- бронхиальная астма, полипоз,
аллергический грибковый синусит, системные васкулиты, гранулематоз
Вегенера

4.

Вобудители хронического синусита
Аэробная флора- 15-25%
Анаэробная флора- 25- 35 %
Ассоциации аэробных и анаэробных бактерий –
45- 55%
Грибы

5. Возбудители хронического синусита

Аэробная инфекция
► Стрептококки – 21%
► Гемофильная палочка – 16%
► Staph aureus – 10%
► Ps. Aeruginosa – 15%
► Mor. Cataralis – 10%

6. Возбудители хронического синусита

Анаэробная инфекция
► Prevotella spp – 31%
► Streptococcus spp – 22%
► Fusobacter – 15%
► Смешанная флора – 25%

7. ПОРОЧНЫЙ КРУГ процессов в пазухе при обтурации соустий

Утолщение слизистой
(экссудативного или
пролиферативного
характера)
Обструкция
соустий
Нарушение
вентиляции
и дренажа
Застой секрета
Воспаление собственной
пластинки слизистой
Изменения
в микроэкологии
организма, благоприятные
для патогенов
С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005
Изменение состава
и pH секрета
Повреждение
ресничек
и эпителия
Нарушение
газообмена
в слизистой

8. «Золотой стандарт» диагностики хронического синусита – компьютерная томография околоносовых пазух

9.

Сравнительный анализ КТ и МРТ при диагностике
заболеваний полости носа и околоносовых пазух
Компьютерная томография –
метод выбора для оценки костных
и полостных структур
МРТ- метод выбора для оценки
мягкотканных образований

10.

Функциональные методы исследования,
используемые при ХРС
Ольфактометрия
Передняя активная
риноманометрия

11. Классификация хронического синусита

► Катаральный
► Гнойный
► Пристеночно-гиперпластический
► Полипозный
► Фиброзный
► Кистозный (возможны смешанные формы: гнойно-полипозный, кистозногнойный)
► Осложненный (остеомиелит, холестеатома, пио-мукоцеле,
внутриорбитальные и внутричерепные осложнения)
► Аллергический
Пискунов Г.З., 2006

12. Классификация хронического синусита

Хронический синусит без полипов носа
Хронический синусит с полипами носа
EP3OS

13. Деформация перегородки носа

Лопатин А.С. 1998 г.

14. Полипозный синусит

Этиология неизвестна
• В патогенезе важную роль играют как
инфекционный, так и аллергический
факторы
• Характеризуется наличием полипов в
полости носа и ОНП
• При сочетании с бронхиальной астмой
протекает особенно агрессивно
Полипозный синусит+бронхиальная
астма+непереносимость аспирина =
аспириновая триада (триада Видаля)

15. Стадии распространенности полипозного процесса

I стадия: стойкий диффузный отек слизистой оболочки в
среднем носовом ходе
II стадия: полипы, не выходящие за границы среднего
носового хода
III стадия: полипы, выходящие за границы среднего
носового хода, или полипозные изменения слизистой
оболочки на медиальной поверхности средней носовой
раковины
IV стадия: наличие полипов в общем носовом ходе,
исходящих из среднего носового хода, средней носовой
раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней
носовой раковины и перегородки носа

16. Стадии выраженности поражения слизистой оболочки ОНП

I стадия: пристеночное утолщение слизистой оболочки
ОНП
II стадия: одиночные полипы в полости носа
III стадия: поражение ОНП полипозным процессом на 2/3
ее объема
IV стадия: тотальное поражение полипами ОНП
Пискунов Г.З., 2006

17. Лечение хронического риносинусита

► Исключение сопутствующей патологии
(искривление носовой перегородки,
гипертрофический ринит, кариес зубов)
► Длительная терапия макролидами
(кларитромицин, рокситромицин)
► Длительная терапия ИНГКС
► Носовой душ
► Хирургическое лечение – эндоскопическая
хирургия

18. Эффективность системных ГКС при лечении ПРС

До начала лечения
Через 3 дня после начала
лечения (дексаметазон 8 мг/сут
в/м)

19. Топические ГКС при ПРС

►I-II стадия – интраназальные
топические ГКС
►III стадия – короткий курс системных
ГКС + топические ГКС
►При неэффективности –
хирургическое лечение +
интраназальные стероиды.

20.

Эффективность применения ИГКС при лечении ПРС
До лечения
После лечения

21. Нехирургические методы лечения ПРС

► Кортикостероиды
системные
топические
► Противогрибковые препараты
топические (Амфотерицин B)
системные
► Длительная терапия макролидами
► Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
► Десенситизация аспирином
► Ингаляции фуросемида
► Топические антигистаминные, анти-IgE, анти-IL5, ингибиторы
протонной помпы, топические антибиотики …

22.

Лечение хронического синусита
Наличие 2-х и более симптомов, один из которых –
обструкция/заложенность носа или выделения из носа
(передние или задние).
+ лицевая, фронтальная или головная боль
+ снижение или потеря обоняния
Легкое течение
Топические
стероиды в
сочетании с носовым
душем
Динамическое
наблюдение, ИНГКС,
носовой душ
+ длительный курс
макролидов
Среднетяжелое или
тяжелое течение
Нет эффекта в
течение 3-х
месяцев
Улучшение
Показания к немедленной
Госпитализации (оперативное лечение):
Периорбитальный отек
Смещение глазного яблока
Двоение в глазах
Офтальмоплегия
Снижение остроты зрения
Сильная односторонняя или 2-сторонняя
Боль в лобной области
Фронтальный отек
Симптомы менингита
Локальные неврологические симптомы
ИНГКС + носовой
душ + длительный
курс макролидов
Нет эффекта через 3
месяца
Хирургическое
вмешательство
European Position Paper on Rhinosinusitis and nasal Polyps, 2012

23. Одонтогенный верхнечелюстной синусит

► Первично хронический
► Причина – попадание пломбировочного материала в
верхнечелюстную пазуху или попадание корня зуба в пазуху
при его экстракции
► Может сопровождаться образованием оро-антрального свища
► Характеризуется образованием грибкового тела вокруг
инородного материала в полости пазухи
► Лечение только хирургическое – эндоскопическая операция на
верхнечелюстной пазухе с удалением грибкового тела
► При наличии оро-антрального свища – его пластическое
закрытие местными тканями

24.

Одонтогенный верхнечелюстной
синусит
Пломбировочный материал в
верхнечелюстной пазухе
Грибковое тело в
верхнечелюстной пазухе
(мицетома)
Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003 г.

25.

Кисты околоносовых пазух
►Истинные, или ретенционные
(выстланы снаружи и изнутри цилиндрическим мерцательным
эпителием)
►Ложные, или кистоподобные образования
(отсутствие внутренней эпителиальной выстилки)
►Зубные кисты
(локализуются только на дне верхнечелюстной пазухи)
►Кисты, связанные с пороками развития

26.

Частота поражения околоносовых пазух
кистами
►Верхнечелюстная пазуха – 93,3%
►Клиновидная пазуха – 4,3%
►Лобная пазуха – 2,4 %
Гурьев И.С., 2003

27.

Кисты верхнечелюстных пазух
Киста клиновидной пазухи

28.

Клиническая картина при кистах ОНП
►Часто протекают бессимптомно
►Ощущение боли, тяжести, давления в области
проекции соответствующей пазухи (чаще всего
верхнечелюстной)
►Тяжесть в голове, раздражительность, нарушение
сна, головокружение
►Боль в глазном яблоке (при локализации на
верхней стенке верхнечелюстной пазухи)

29.

Лечение кист околоносовых пазух
►При бессимптомном течении – динамическое
наблюдение. Удаление только в случае
последующей имплантации зубов
►При наличии жалоб – удаление эндоскопическим
доступом (через средний носовой ход) или через
переднюю стенку в/ч пазухи (микрогайморотомия)

30.

Мукоцеле околоносовых пазух
►Мукоцеле – кистовидное растяжение пазухи
►Основная причина – отсутствие дренирования
пазухи через естественное соустье
►Стенками мукоцеле являются непосредственно
стенки пораженной пазухи (отличие от кисты околоносовой
пазухи)
►Чаще всего поражается лобная пазуха
►Лечение только хирургическое

31.

Мукоцеле верхнечелюстной пазухи

32. Литературы

Учебник "Болезни уха, горла и носа" для
студентов медицинских училищ и
колледжей (В.Т. Пальчун, 2010 г.)
Учебник«Оториноларингология» для
студентов медицинских вузов (Москва,
2011 г.).
«Оториноларингология» Солдатов И.Б.
Google