Заболевания слюнных желез (этиология, клиника, диагностика, лечение). Лекция 2

1.

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
БУХАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИНСТИТУТ ИМЕНИ АБУ АЛИ ИБН
СИНО
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Заболевания слюных желез.
(этиология,клиника,диагностика,лечение).
Зав.кафедрой,к.м.н,доц:КАМАЛОВА
ФЕРУЗА РАХМАТИЛЛАЕВНА

2.

Анатомия и физиология слюнных

3.

Анатомо-топографическое расположение больших и малых СЖ
Выделяют три пары больших
слюнных желез и много малых,
К большим относят:
околоушную (g. parotis);
поднижнечелюстную (gl
submandibularis;
подъязычную (gl
sublinguvalis) железы;
Околоушная слюнная железа(Cамая
крупная слюнная железа. Относится к
серозным. Распологается на
наружной поверхности ветви нижней
челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а
также в позадичелюстной ямке.

4.

Анатомо-топографическое расположение больших и малых СЖ

5.

Поднижнечелюстная
слюнная железа. Является
смешанной (серозно-слизистой).
Расположена в поднижнечелюстном
треугольнике между телом нижней
челюсти, передним задним
брюшками двубрюшной мышцы. В
ней выделяют три поверхности:
латеральную, медиальную и
нижнюю.
Подъязычная слюнная
железа.раcположена на дне
полости рта в подъязычной области
параллельно телу нижней челюсти .
Она имеет овоидную или

6.

• Физиология СЖ
Слюнные железы осуществляют следующие функции;
секреторную (вырабатывают и выделяют секрет, называемый слюной);
защитно-трофическую (увлажняют слизистую оболочку полост рта;
вымывают и ферментативно расщепляют пищу, оставшуюс на зубах в виде
налета;
формируют барьер из муцинов, антител неиммуноглобулиновых
антимикробных факторов;
содержат се реторный иммуноглобулин и слюнную пероксидазу,
тормозящу рост стрептококков;
включают лизоцим, защищающий организ от патогенных микроорганизмов;
поддерживают высокий уро вень влажности в полости рта, высокий уровень
физиологическо регенерации, кариесорезистентность зубов);
рекреторнуную(осуществляют транзитное выделение различны веществ,
необходимых для жизнедеятельности организма, и крови в слюну);
пищеварительную (участвуют в обработке пищевого комка и его скольжении
в пищеводе при глотании;
слюна содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие белки,
углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты);
инкреторную (образуют и выделяют в секрет глюкагон, инсулиноподобный
белок, паротин, фактор роста нервов, фактор роста мезодермы;
фактор роста сосудистого эндотелия, (эритропоэтин, тимотропный фактор);
регуляторную,

7.

• Cиалография это контрастное рентгенологическое
исследование слюнных желез, является
диагностическим методом и входит в план
обследования больных, страдающих заболеваниями
слюнных желез. Сущность метода сиалографии
заключается во введении в железу
анатомически обусловленного количества
рентгеноконтрастного вещества под
контролируемым давлением с
одновременным проведением
рентгенографии.
• Рентгенконтрастные вещества делятся на 2 группы:
• 1. масляные рентгеноконтрастные вещества:
йодолипол, йодипин, липиодол, этиодол.
• 2. водные растворы трийодированных органических
соединений: трийотраст, визотраст, уротраст,
верографин, урографин(70-76%) и др.

8.

Методика
• Масляные рентгеноконтрастные вещества
вводят в проток слюнной железы с помощью
шприца с надетой на него металлической
канюлей. Для заполнения протоков
поднижнечелюстной железы вводится 1-1,5 мл
рентгеноконтрастного вещества, а для
околоушной - 1,5-2 мл. Критерием заполнения
протоков железы служит появление у
пациента болевых ощущений.

9.

Недостатки
• — не дает возможности объективно оценить
давление, под которым рентгеноконтрастное
вещество вводится в железу, что небезразлично для
тканей железы;
— заполнение железы рентгеноконтрастным
веществом до появления болей не является
объективным показателем, так как порог болевых
ощущений пациента подвержен значительным
индивидуальным колебаниям;
— ориентировка на определенное количество
рентгеноконтрастного вещества,необходимого для
заполнения протоков железы, не является
объективным
критерием, так как это количество может значительно
варьировать как в сторону уменьшения, так и в
сторону увеличения в зависимости от характера
патологического процесса в железе.

10.

11.

12.

Сиалографии имеется 3 фазы:

13.

14.

15.

• При хроническом паренхиматозном сиаладените на
сиалограмме в области железы определяются единичные
мелкие полости (диаметром 1-2мм), паренхима железы
выявляется нечетко, протоки в отдельных участках
прерывисты, контуры их ровные,четкие.Околаушной проток
неизменен.
• При хроническом интерстициальном сиалоадените паренхима
железы не определяется, все протоки железы и околоушной
проток бывают сужены,в отдельных участках
прерывисты,имеют не ровные контуры.
• При хроническом сиалодохите определяется неравномерное
расширение главного протока и ветвей I,II порядков либо
расширение ветвей II,III,IV порядков при этом ряде случаев
главный проток остается неизмененным,либо расширение всех
протоков железы и главного протока.Характерным является
чередованиерасширенных и неизмененных участков протоков
железы.Они имеют четкие контуры,что и обнаруживается на
повторных сиалограммах.Паренхима определяется
хорошо,четко выявляются дольки.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Дифференциальная диагностика воспалительных поражений слюнных желез
Признак
Эпидемический
сиаладенит
1.Этиология
Вирус
| Неэпидемический
(бактериальный)
сиалоаденит
Слюнно-каменная болезнь
Вирусный
сиалоаденит
Бактериальная флора
полости рта
Закупорка выводного протока
железы
Вирус
2.Возраст
Чаще дети от 3 до 15 лет
Дети 10-15 лет
3.Начало и
течение
болезни
Острое
Острое, хроническое,
обострение
хронического
Дети 12-15 лет (очень редко)
Дети 7-10 лет
Острое, хроническое, I
хроническое в стадии обострения
Острое
38-39 °С
4.Температура тела
От субфебрильной до 38-39 37,6-39 °С и выше
°С
Нормальная. При
обтурации протока и
сопутствующей
инфекции - повышение
температуры тела
5.Внешние
изменения в
области
слюнных
желез
Припухлость мягких
Тканей тестообразной
консистенции, железа
умеренно болезненная,
кожа бледная, наличие
болевых точек
Припухлость мягких
тканей односторонняя,
железа резко
болезненная, плотная,
кожа над ней
гиперемирована,
лоснится
Припухлость увеличивается,
Болезненная,
особенно при еде, а затем
плотная,
постепенно уменьшается;
увеличенная
преходящая боль в области слюнных слюнная железа,
желез- слюнная колика,
мягких
провоцирующаяся при повышенном отек
тканей
в области
слюновыделении
железы
Устье протока
зияет, слюна -мутная
или с примесью гноя,
саливация может
изменяться
Уменьшение саливации
со стороны пораженной железы,
слюна может быть мутной
6.Изменения Симптом Мурсона.
Уменьшение
на слизистой
саливации, увеличение
вязкости слюны
оболочке
полости рта и
в слюне
Слюна мутная.
Саливация не
изменяется. Устье
протока зияет, и
слизистая
оболочка вокруг
него
гиперемирована

26.

Лечение
Эпидемического паротита проводится дома или в условиях инфекционного
отделения инфекционистом (при возникновении осложнений). В 50 %
случаев такие дети поступают на травмпункт челюстно-лицевого
отделения, где должна проводиться тщательная дифференциальная
диагностика эпидемического и острого бактериального паротита,
поскольку неправильно госпитализированный больной с эпидемическим
паротитом может инфицировать всех детей в стационаре.
Специфического лечения заболевания нет. Применяют симптоматическую терапию, предусматривающую профилактику присоединения
банальной инфекции, постельный режим в течение 7-10 сут, жидкую
высококалорийную и богатую витаминами пищу. Иногда по совету врачаинфекциониста больным с выраженными местными проявлениями
назначают компрессы с 5 % раствором ДМСО и полуспиртовые, повязки с
мазью белладонны, камфорным спиртом; полоскания рта антисептиками,
физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФА) на область слюнных желез. При
поражении поджелудочной железы, половых желез, нервной системы
лечение проводится с участием педиатра, невропатолога, эндокринолога и
других специалистов.

27.

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
БУХАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИНСТИТУТ ИМЕНИ АБУ АЛИ ИБН
СИНО
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Травмы зубов у детей. Травмы мягких
тканей и костей лица. Клиника,
диагностика, лечение.
Зав.кафедрой,к.м.н,доц:КАМАЛОВА
ФЕРУЗА РАХМАТИЛЛАЕВНА

28.

Частота повреждения челюстно-лицевой
области у детей достаточно высока и в связи с
изменением ритма и образа жизни имеет
тенденцию к увеличению.
Из общего числа больных, требующих
госпитализации по поводу травматических
повреждений челюстно-лицевой области,
дети составляют от 5 до 13%. При этом
необходимо учесть, что большая часть детей с
легкими повреждениями (ушибы и ранения
мягких тканей, переломы и вывихи зубов)
лечатся амбулаторно.

29.

Период детства характеризуется рядом
анатомо-физиологических
особенностей отдельных органов,
систем и всего организма в целом. Они
и определяют преимущественную
частоту тех или иных повреждений,
своеобразие их клинического течения,
диагностики, особенности лечебной
тактики и прогноза.

30.

1. Склонность к развитию
генерализованной реакции на травму и
быстрой декомпенсации
адаптационных механизмов в связи с
незавершенностью
морфофункционального развития
центральной нервной системы и других
систем регуляции гомеостаза у детей.
Вследствие этого при прочих равных
условиях (тяжесть травмы, сроки
оказания помощи, объем лечебнопрофилактических мероприятий и т.д.)
вероятность развития шока у детей
выше, чем у взрослых.

31.

2. Дети плохо переносят кровопотерю
поэтому при обследовании ребенка с
травмой челюстно-лицевой области
очень важно определить объем
кровопотери, а затем своевременно
принять меры по ее восполнению путем
переливания крови и
кровезаменителей.

32.

3.Психофизиологические особенности
детей требуют особого умения найти с
ними контакт во время расспроса об
обстоятельствах травмы и объективного
исследования. Дети не могут
проанализировать испытываемые ими
ощущения и точно рассказать о них,
локализовать боль, сообщить о том,
была ли у них потеря сознания.
Вследствие этого определенную часть
информации, необходимо получить от
взрослых.

33.

4. Быстро появляющийся у детей отек мягких
тканей в зоне повреждения и прилежащих
областях маскирует деформацию, вызванную
переломом костей лицевого скелета,
затрудняет пальпаторное исследование.
Распространяясь на клетчатку корня языка,
дна полости рта, шеи, подслизистый слой
ротоглотки, глотки и гортани, отек может
быстро привести к нарушению внешнего
дыхания вплоть до асфиксии, так как ввиду
слабости дыхательных мышц у детей
компенсаторные возможности этой системы
ограничены.

34.

5. Беспокойное поведение ребенка во
время обследования затрудняет
выполнение качественных
рентгеновских снимков. Значительные
трудности возникают и при трактовке
данных рентгенологического
обследования детей младшего возраста.
Это связано с тем, что тонкие и не до
конца обызвествленные кости лицевого
скелета дают слабую тень, на которую
наслаивается интенсивная тень зубов и
зубных зачатков.

35.

6. Определенные периоды
физиологического развития молочных
(временных) и постоянных зубов у
детей характеризуется ослаблением
фиксации их в челюсти. Указанное
обстоятельство затрудняет применение
при лечении переломов назубных
проволочных или ленточных шин и
может быть причиной осложнения –
преждевременной потери зубов.

36.

7. Повреждение зубного фолликула и
ростковой зоны в области корня зуба
при травме или в результате
оперативного вмешательства по поводу
перелома челюсти может быть
причиной гипоплазии твердых тканей
зуба, либо остановки его развития. В
последнем случае возможна вторичная
задержка роста челюсти с развитием
патологии прикуса.

37.

8. Повреждение зоны роста при
некоторых видах перелома
мыщелкового отростка у детей может
вызвать задержку роста
соответствующей половины челюсти с
последующим формированием
микрогении, нарушением прикуса. У
детей к таким же последствиям могут
приводить рубцы, возникающие после
ранений и ожогов околочелюстных
мягких тканей.

38.

9. Высокий регенеративный потенциал
тканей челюстно-лицевой области у
детей обуславливает у них, при прочих
равных условиях, более быстрое
заживление ран и переломов, чем у
взрослых.

39.

Классификация острых
травм зубов.
Согласно классификации острой травмы зубов у
детей (РГМСУ) различают:
I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением
сосудистонервного пучка)
II.Вывих зуба
Неполный (без повреждения или с повреждением
сосудистонервного пучка)
Полный
III. Перелом.

40.

Классификация травм постоянных
зубов у детей по ВОЗ.
Класс I: ушиб зуба с незначительными структурными
повреждениями (трещина эмали)
Класс II: неосложнённый перелом коронки зуба
Класс III: осложнённый перелом коронки зуба
Класс IV: полный отлом коронки зуба
Класс V: коронко-корневой продольный перелом
Класс VI: перелом корня зуба
Класс VII: вывих зуба (неполный)
Класс VIII: полный вывих зуба

41.

Травмы мягких тканей.
По характеру повреждений:
Без нарушения целостности покровных
тканей (ссадины, ушибы);
С нарушением целостности покровных
тканей (раны);
С дефектом и без дефекта тканей;
Огнестрельные и неогнестрельные.

42.

Раны (в зависимости от вида
воздействия):
Ушибленные
Скальпированные
Рванные
Укушенные
Колотые
Рубленные
Резанные
Ожоги
Отморожения.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

Сочетанные травмы – частый вид повреждения у детей.
К симптомам закрытой черепно-мозговой
травмы относятся:
Потеря сознания во время травмы;
Сужение зрачков или одного зрачка;
Кровотечение из ушей;
Несвязанная путанная речь;
Ретроградная амнезия;
Ликворея из носа (ринорея);
Гематома в области век;
Нистагм;
Рвота.

55.

Осложнения, развивающиеся у детей с
травмами челюстно-лицевой области
делятся на ранние, угрожающие жизни:
кровотечение,
асфиксия,
травматический шок.
И поздние осложнения
нагноение ран, травматический
остеомиелит челюстей, рубцы и
рубцовые деформации.

56.

К основным принципам первичной хирургической
обработки ран лица относятся следующие:
- края раны не иссекаются и не рассекаются;
- наложение первичных швов допустимо в
течение 48 часов и даже 72
часов;
- применение специального шовного
материала;
-использование во время первичной
хирургической
обработки элементов первичной пластики
(пластика местными
тканями, лоскутами на ножке, свободная
пересадка кожи);
- применение пластиночных швов и швов “на
себя”.

57.

Блогадарю за внимание!!