Опухолеподобные заболевания слюнных желез

1.

Опухолеподобные
заболевания слюнных желез
Доклад подготовил
студент II курса
Стоматологического факультета
группы №285
Пастухов Артур

2.

ПЛАН ДОКЛАДА
1. Сиалоаденоз (сиалоз)
2. Онкоцитоз
3. Некротизирующая сиалометаплазия
4. IgG4-связанные болезни
- Болезнь Микулича (доброкачественное лимфоэпителиальное
поражение)
- «Опухоль» Кюттнера (хронический склерозирующий сиалоаденит)
5. Лимфоэпителиальные кисты ОСЖ, сопутствующие ВИЧ-инфекции

3.

Сиалозы - дистрофические заболевания слюнных желез невоспалительного
происхождения, которые вызваны общими нарушениями в организме и
приводят к патологическим изменениям секреции.
Патологические проявления:
- нарушается слюноотделение, изменяются качественные показатели слюны,
характеризующиеся увеличением содержания калия и снижением содержания
натрия
- увеличение слюнных желез чаще носит симметричный характер, наиболее
часто вовлекаются в процесс околоушные железы
- в начальной стадии в слюнных железах наблюдаются дистрофические
процессы в паренхиме и строме
- в дальнейшем присоединяются воспалительные изменения при внедрении
микрофлоры из ротовой полости в слюнную железу или иными путями

4.

Классификация:
- Сиалозы преимущественно аллергического происхождения.
- Нейрогенные сиалозы (сиалоаденозы). Синдром АОР – adipositas (ожирение), oligomenarrea
(нарушение менструального цикла), parotideomegalia (увеличение слюнных желез).
Возникают при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при психической травме,
вегетоневрозе и др. В патогенезе важную роль играет нарушение вегетативной регуляции.
- Сиалозы на почве недостаточности питания (алиментарные) - наблюдаются при исхудании,
заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гепатиты, цирроз печени, колит, панкреатит и
др.), при нерациональном голодании и др.
- Синдром SSS (salivo-sudoripare syndrome) - редкий сиалоаденоз. Характеризуется
выраженной потливостью и покраснением кожи в околоушно-жевательной области, иногда
сопровождающийся болезненностью. Синдром появляется в виде приступов с
односторонними симптомами во время еды или после теплового раздражения и иногда
сопровождается повышенной слезоточивостью.
- Сиалозы гормонального происхождения - у больных сахарным диабетом, при
расстройствах функции щитовидной железы, половых желез, гипофиза и надпочечников.
Развиваются при эндокринных заболеваниях, гормональных перестройках и других
нарушениях.
- В последние годы выделяется новая группа сиалозов, которые возникают в условиях
экологического загрязнения фторидами и радионуклидами.
Исход: липоматоз слюнных желез (диффузное отложение жировой ткани (обычно по всей
околоушной железе) с общим увеличением железы).

5.

Сиалоз (Сиалоаденоз)
Макроскопически: железы
равномерно увеличены,
мягкоэластической
консистенции, безболезненные, в
полости рта признаки
ксеростомии. Припухлость
удерживается от нескольких
дней до нескольких недель, а
затем размеры железы
самостоятельно, медленно
нормализуются. Частота
рецидивов может быть
различной (от одного раза в
неделю до одного раза в
полугодие). Размеры
увеличенных слюнных желез
варьируют: от малозаметной до
резко выраженной припухлости.

6.

Микроскопически: гипертрофия
серозных ацинарных клеток,
цитоплазма лишена зернистости,
большое количество мукоидного
вещества, признак секреторного
стаза, интерстициальный отек,
атрофическая исчерченность
протока.

7.

Онкоцитоз – возрастные изменения секреторных клеток и эпителия протоков
слюнных желез.
Клетки увеличиваются в результате увеличения объема цитоплазмы, которая
содержит множество эозинофильных гранул. Цитоплазматические гранулы
представляют собой клеточные органеллы, прежде всего митохондрии,
количество которых значительно возрастает (гиперплазия митохондрий). В
результате накопления большого количества митохондрий происходит
онкотическая метаплазия, преобразованные клетки называются онкоцитами.
Слюнные железы при этом могут
слегка увеличиваться, но обычно
размеры их не меняются (при
увеличении размеров говорят об
онкотической гиперплазии).
Возможными исходами онкоцитоза
могут стать доброкачественная
онкоцитома, реже онкоцитарная
карцинома.

8.

Некротизирующая сиалометаплазия (НС) – доброкачественное язвенное поражение,
обычно локализующееся в задней части твердого неба.
Полагается, что она вызвана инфарктом малых слюнных желез в результате травмы.
Часто данная патология безболезненна, ее развитие ограничивается защитными
механизмами организма, заживление происходит через 6-10 недель. В ходе
экспериментов над лабораторными крысами было установлено, что симптомы, схожие с
НС, возникают в результате введения местного анестетика или хирургической перевязки
артерии.
Факторы, способствующие возникновению патологии:
- травма (в том числе хирургическое вмешательство)
- местная анестезия
- курение
- употребление алкоголя
- сахарный диабет
- заболевания сосудистой системы (например, артериосклероз)
- воздействие (например, давление) зубного протеза
- аллергия
- инфекция
- ионизирующее излучение.

9.

Макроскопически НС похожа на плоскоклеточный
рак полости рта. Заболевание чаще всего
локализуется на границе твердого и мягкого неба, но
может возникнуть и в любом другом месте, где
расположены малые слюнные железы. Также
иногда сообщалось о поражении больших слюнных
желез. Очаг может локализоваться как с одной, так и
с обеих сторон и обычно составляет 1-4 см в
диаметре. Первоначально область поражения
представляет собой мягкую эритематозную
припухлость. Позже, на стадии изъязвления,
слизистая оболочка разрушается, оставляя глубокую,
хорошо очерченную язву желто-серого цвета с
бугристым основанием. Обычно возникает лишь
незначительная боль, и часто это состояние
совершенно безболезненно. До появления поражения
могут наблюдаться продромальные симптомы,
сходные с гриппом.
Исход: спонтанное выздоровление.

10.

IgG4-ассоциированные заболевание (IgG4-RD) - это системное воспалительное
заболевание, которое, как правило, характеризуется формированием
опухолеподобных склерозирующих очагов.
- Обычно поражает различные ткани и органы, с опухолеподобными
образованиями и/или безболезненным увеличением органов.
- Большинство людей с IgG4-RD являются мужчинами от среднего до пожилого
возраста, однако заболевание может поражать людей любого возраста и пола.
- Увеличиваются лимфатические узлы.
- Обычно возникает безболезненный, выраженный отек желез с одной или с обеих
сторон лица, под подбородком. Сухость во рту возникает нечасто.
При IgG4-ассоциированном заболевании иммунные клетки, вырабатывающие IgG4,
наряду с другими родственными клетками, накапливаются в аномальных
количествах в определенных органах и повреждают их. Пораженные органы могут
увеличиваться в размере и, в конечном итоге, заполняться рубцовой тканью
(фиброз), а повреждение может быть необратимым.
Доброкачественное
«Опухоль» Кюттнера (хронический
лимфоэпителиальное поражение
склерозирующий сиалоаденит)
(болезнь Микулича)

11.

Болезнь Микулича – редкое хроническое заболевание (реактивнодистрофического характера), проявляющееся симметричным увеличением
всех слюнных (чаще поднижнечелюстной и околоушной), а также слезных
желез.
- Болезнь характеризуется развитием лимфоцитарного инфильтрата,
который замещает железистую паренхиму долек слюнных желез;
увеличением слюнных и слезных желез (что может сопровождаться
затруднением речи, приема пищи, опущением верхних век, сужению глазных
щелей, снижением секреторной функции желез). При пальпации железы
плотные, возможна небольшая болезненность, кожные покровы не изменены.
- Отмечается пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток
протоков, что приводит к формированию эпимиоэпителиальных островков,
сплошь замещающих внутридольковые протоки.
Среди возможных этиологических факторов рассматривается роль вирусной
инфекции, а также аутоиммунных процессов.
Из предсуществующего доброкачественного лимфоэпителиального
поражения могут развиться неходжкинская лимфома и злокачественное
лимфоэпителиальное поражение.

12.

Лимфоцитарный инфильтрат, замещающий
паренхиму; образование эпимиоэпителиальных
островков из пролферирующих эпитеиальных и
миоэпителиальных клеток протоков
(замещение внутридольковых протоков)
Увеличение
слюнных и
слезных желез

13.

Опухоль Кюттнера (хронический
склерозирующий сиалоаденит) - хроническое
воспалительное поражение слюнных желез.
Проявляется значительным увеличением и
уплотнением слюнных желез, вследствие чего
ЧАСТО ошибочно диагностируется как
опухолевое поражение.
Воспалительные поражения могут возникать
как с одной, так и с двух сторон. Чаще
затрагивается поднижнечелюстная слюнная
железа, но поражаться могут любые слюнные
железы (большие и малые).
«Опухоль» Кюттнера, как правило,
болезненна, характеризуется прогрессирующим
перидуктальным фиброзом и склерозом,
формированием лимфоидных фолликулов без
атипичних лимфоидных клеток, расширением
протоков с массивной лимфоплазмоцитарной
инфильтрацией, атрофией ацинусов.
Поднижнечелюстная сл.
жел.

14.

Лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных
желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции.
Данные кисты являются частью персистирующей
генерализованной лимфаденопатии, характерной для ВИЧинфекции.
Кисты выстланы многослойным плоским
ороговевающим эпителием, содержат роговые массы,
сохраняются в течение нескольких месяцев или на
протяжении более длительного срока. Слюнные железы
увеличены. Поражение может носить как односторонний,
так и двусторонний характер.
Изменения наблюдаются во внутриорганных
лимфатических узлах:
- фолликулярная гиперплазия (увеличивается размер и
число фолликулов)
- за гиперплазией следует истощение лимфоидной ткани.
Также обнаруживаются эпимиоэпителиальные островки,
возникающие в результате пролиферации эпителиальных
и миоэпителиальных клеток.

15.

Киста околоушной железы выстлана
многослойным плоским эпителием,
окруженным плотной лимфоидной тканью

16.

Спасибо за внимание!