Аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией – Pandas

1.

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего образования
«Кемеровский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
АУТОИММУННОЕ
НЕЙРОПСИХИЧЕСКОЕ
РАССТРОЙСТВО,
АССОЦИИРОВАННОЕ СО
СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ –
PANDAS
Студенты 6 курса, педиатрического факультета Рогова А.А,
Каличкин И.А.
Научный руководитель - д.м.н., профессор кафедры
педиатрии и неонатологии Игишева Л.Н.

2.

Введение
Педиатрические аутоиммунные нейропсихические
расстройства, ассоциированные со стрептококковой
инфекцией, или PANDAS (англ. Pediatric
Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with
Streptococcus), характеризуются наличием тиков и
обсессивно-компульсивного синдрома (ОКС).
Клиническая картина напоминает ревматическую
хорею, что нередко становится причиной ошибки в
диагнозах.

3.

Диагностические критерии:
1) наличие ОКС с тиками или без них;
2) начало в препубертатном возрасте;
3) острое начало и волнообразное течение;
4) ассоциация со стрептококковой инфекцией,
вызванной -гемолитическим стрептококком
группы А;
5) ассоциация с неврологическими симптомами
(часто хореиформные гиперкинезы в пальцах
рук и ног, моторная гиперактивность)

4.

Патогенез
В основе патогенетического механизма
развития аутоиммунных заболеваний лежит
молекулярная мимикрия стрептококка.
Собственные противострептококковые
антитела перекрестно реагируют с
аутоантигенами хозяина. Мишенью для
аутоантител являются ткани мозга,
кардиомиоцитов и т.д.

5.

Цель исследования
Продемонстрировать течение педиатрического
аутоиммунного нейропсихического
расстройства, ассоциированного со
стрептококковой инфекцией у пациента
мужского пола 9 лет, для расширения знаний
педиатров, о заболеваниях, ассоциированных
со стрептококковой инфекцией.

6.

Материалы и методы
Пациент – мальчик, 9 лет
Были проанализированы
- данные анамнеза жизни и анамнеза
заболевания
- данные лабораторных и инструментальных
исследований

7.

Результаты и их обсуждение:
-Первые неврологические симптомы в 2018г
(мимические и вокальные тики, купирующиеся
самостоятельно)
-Наблюдался у ЛОР врача с диагнозом тонзиллит,
выполнялось промывание лакун миндалин, при
исследовании мазка из зева на БГСА был
получен отрицательный результат
-С апреля 2021 года, во время большой нагрузки в
образовательном учреждении отмечалось
учащение проявлений неврологической
симптоматики, появились вскрикивания.

8.

Результаты и их обсуждение:
- В июле 2021 пациент был госпитализирован в
психоневрологическое отделение с жалобами
на навязчивые движение: кивания головой,
моргания, гримасы, открывания рта и
отведение глаз в сторону
- При бактериологическом исследовании мазка
из зева обнаружились Neisseria sp 10^6,
Streptococcus viridians 10^8.
- В лечении назначен анксиолитик, гопантеновая
кислота, электросон.

9.

Результаты и их обсуждение:
- В августе 2022 года ребенок экстренно поступает в
ПНО с учащением тиков, в виду отмены
медикаментозного лечения на каникулах.
- При бактериологическом исследовании мазка из
зева обнаруживается Streptococcus viridians 10^6.
АСЛО 370 МЕ/мл, в динамике повышение АСЛО
до 1018 МЕ/мл.
- Ребенку выставлен диагноз: хронические тики
неутонченного генеза, вокальные и моторные тики.
Носительство АСЛО. Синдрома Туррета.

10.

Результаты и их обсуждение:
- В декабре 2022 года при амбулаторном исследовании крови
АСЛО 400МЕ/мл
- В феврале 2023г ребенок госпитализируется в
Педиатрическое отделение детской многопрофильной
больницы
- При исследовании мазка из ротоглотки высеивается
St.aureus 10^6, Str. Viridians 10^6. АСЛО 461МЕ/мл.
- На основе диагностических критериев PANDAS синдрома:
наличие обсессивно-компульсивного синдрома с тиками;
острое начало и волнообразное течение; ассоциация со
стрептококковой инфекцией; хореиформные гиперкинезы, а
также данных лабораторных обследований, данному
пациенту был выставлен диагноз – педиатрическое
аутоиммунное нейропсихическое расстройство,
ассоциированное со стрептококковой инфекцией.

11.

Результаты и их обсуждение:
- Назначено лечение: антибактериальная
терапия сроком на 30 дней, после
окончания курса антибактериальной
терапии вторичная профилактика
бицилином 1 раз в 3 недели пятикратно.
Противовоспалительная терапия
нимесулидом.

12.

13.

Заключение:
Педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое
расстройство, ассоциированное со стрептококковой
инфекцией, является редким диагнозом. От момента
обращения пациента за помощью до постановки
верного диагноза может быть выбрана неверная
тактика лечения, значительно осложняющая жизнь
ребенка. Пациенты с подозрением на заболевание,
ассоциированное со стрептококковой инфекцией,
должны быть всесторонне обследованы.
Своевременно поставленный правильный диагноз
позволит избежать неоправданного приема
препаратов, имеющих большое количество
нежелательных реакций.

14.

Спасибо за внимание!