Коммуникативная компетентность врача, ее особенности и механизмы формирования

1.

Коммуникативная
компетентность врача, ее
особенности и механизмы
формирования

2.

Коммуникативная
компетентность включает:
- Ориентация в социальных ситуациях;
- Понимание личностных черт и эмоциональных состояний
других людей;
- Выбор адекватного способа взаимодействия.
Профессиональная компетентность врача =
специальная медицинская подготовка +
общечеловеческая культура +
социально-психологические аспекты личности, ценностные
ориентации, коммуникативная грамотность.

3.

В социологических исследованиях, посвященных анализу основных
признаков, по которым пациенты оценивают уровень квалификации
врача, отмечается, что
- на первое место выдвигается показатель «отношение к пациентам»,
- на второе ― «результаты лечения больных».
Такой показатель, как образование врача (в том числе глубина
специализации) оказался на седьмом месте среди перечисляемым
признаков.

4.

Исследование отзывов пациентов о
работе врачей разной специализации
Терапевты: неравнодушие
Гинекологи: чувство юмора,
оптимизм
Моральные (доброта, отзывчивость)
Коммуникативные (умение слушать)
Этические (вежливость, тактичность)
Хирурги: человечность,
доступность, неравнодушие
Педиатры: внимательность,
умение найти подход к
детям, любовь к детям

5.

Исследование отзывов пациентов о
работе врачей разной специализации
Терапевты: агрессивность
Гинекологи: оскорбление,
пренебрежение
Грубость, хамство, равнодушие
Хирурги: техницизм,
использование
ненормативной лексики
Педиатры: плохое
отношение к ребенку,
неуравновешенность

6.

Характеристики врача, на которые
обращают внимание пациенты:
Пол (урология, сексология, проктология – одного пола;
женщины предпочитают психотерапевтов и гинекологовмужчин). «Идеальный» хирург – мужчина, терапевт и педиатр
– женщина;
Возраст – важен для пациентов старшего возраста (особенно
психотерапия, психиатрия, наркология);
Национальность, вероисповедание, сексуальная
ориентация (поведенческие и психические расстройства);

7.

Характер врача: типология
Технократический
подход, ориентация
на симптомы, а не на
личность
Эмоционально-нейтральный
Неврастенический
Партнерство, учет
мнения пациента
Директивный
Авторитарность, назидательность,
активность, ответственность на себя
Застревающий
Сопереживающий
Эмпатия, разделение
психологических проблем и
концепции болезни
Истерический
Недирективный

8.

Главные показатели коммуникативной культуры медицинского
работника
-в эмоциональной сфере ― эмпатия;
-в когнитивной сфере ― рефлексия;
-в поведенческой сфере ― интеракция.
Эти факторы среди прочих относятся к
характеристикам, формирующим коммуникативную
компетенцию.

9.

Значимым качеством врача является и коммуникативная
толерантность - терпимость, снисходительность.
Предупреждение:
- негативного отношения, конфликта;
-излишне позитивного отношения, зависимости.

10.

Психологические особенности, снижающие коммуникативную
компетентность.
Тревожность → снижение прогностических
способностей, дезадаптация
Депрессивность → разрушение контакта
Интроверсия

11.

Доверие - основа взаимодействия
Врач - пациент (комплаенс)
Руководитель – подчиненный
(авторитетное мнение)
Эксперт – заказчик (компетентность)
В древности врач, обращаясь к больному,
говорил: нас трое – ты, болезнь и я. Если ты
будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь
один – вы меня одолеете. Если ты будешь со
мной, нас будет двое, болезнь останется одна –
мы ее одолеем.

12.

Принципы установления доверия:
Доверительное отношение не навязывается, а приобретается
по решению собеседника;
Развитие отношений идет поэтапно, пропуск этапа крайне
нежелателен;
Фиксация признаков установления контакта дает возможность
поменять приемы, использовать индивидуализированный
подход.

13.

Стадии установления отношений
Накопление согласия (цель: снять напряжение, обойти
барьеры);
Поиск совпадающих интересов;
Взаимное принятие и обсуждение личностных качеств и
принципов;
Поиск «опасных» для взаимодействия качеств (этапы:
достоинства – малые недостатки – большие недостатки).
Взаимное раскрытие слабостей; Отсутствие осуждения;
Способы индивидуального воздействия;
Согласованное взаимодействие.

14.

Этапы установления контакта
I. Усиление положительного переноса
II. Позы и жесты
III. Речь
IV. Основная и ведущая репрезентативная
система
V. Вербальные и невербальные ключи доступа
VI. Дыхание
VII.Психотехнические приемы воздействия

15.

Контакт как условие лечебного воздействия
Умение воздействовать на собеседника занимает одно из центральных
мест в системе коммуникативных умений врача
Способы психологического воздействия врача:
внушение,
разъяснение,
убеждение.
При недостаточно развитом контроле возникает вероятность
психологического заражения врача.

16.

Техники убеждения
Задавать вопросы, на которые собеседник в начале
разговора может ответить «Да»;
Не опровергать доводы собеседника в резкой форме
(лучше: да, и вместе с тем…);
Разъяснить причину непонимания собеседником вашей
стратегии убеждения (непонятен механизм заболевания?
Не осознает важности?)
Отслеживать свое собственное состояние – «отклик» на
собеседника.

17.

Барьеры общения
Коммуникативные
-Семантический
-Фонетический
-Логический
-Модальностный
-Личностный
Перцептивные
-Эстетический
-Социальный
-Отрицательных
эмоций
-Барьер установки
-Барьер «двойника»
-Барьер воспитания
-Неумение слушать
Интерактивные
-Мотивационный
-Барьер
некомпетентности
-Этический
-Барьер стилей

18.

Индивидуальный подход к
пациенту
«Долгом своим почитаю заметить, что есть и душевные
лекарства, которые врачуют тело ... Сим
искусством печального утешишь, бессердечного
умягчишь, нетерпеливого успокоишь, дерзкого испугаешь,
робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным,
отчаянного благонадежным. Сим искусством сообщается
больным та твердость, которая побеждает телесные
боли, тоску, метания и которая самые болезни, например
нервические, покоряет воле больного».
Матвей Яковлевич Мудров

19.

Индивидуальный подход:
Учет характеристик:
Пола
Возраста
Темперамента
Характера
Отношения к болезни
Внутренней картины болезни

20.

Социально-демографические
характеристики:
Пол
Лучшая переносимость женщинами болевого
воздействия, состояний длительной ограниченности
движений или обездвиженности.
Реестр ценностей различных частей тела. Самые
«дорогостоящие»: нога, глаз и рука, язык (женщины
старшего возраста), половые органы (мужчины).
Женщины более конформны, открыты, чаще идут на
поводу, чтобы сохранить отношения.

21.

Возраст
Дети, подростки, молодежь – тяжелее переносят заболевания,
меняющие внешность, делающие непривлекательным
(фурункулы);
Зрелый возраст – тяжелее на хронические и
инвалидизирующие заболевания (потребность в
благополучии, независимости, отдаче); «социальная
престижность болезни» для них важнее, чем для других
групп;
Для пожилых и престарелых – в первую очередь, страх смерти
(инфаркт, инсульт), а не потери работоспособности.

22.

Социальная престижность болезни
Социально-престижные
болезни
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Стенокардия
Ответственность,
обязательность, чувство долга
Симуляция
«Стыдные» болезни
Венерические
Геморрой, язвенный колит
Алкоголизм
Девиация, связь с
неприглядными особенностями,
неразборчивость в связях
Психические заболевания,
неврозы
Сокрытие
болезни

23.

Особенности темперамента
Экстраверты воспринимают все уровни стимуляции менее
интенсивно, чем интроверты ( к примеру, болевую).
Люди с высоким нейротизмом сложнее преодолевают боль
(хорелики и меланхолики);
Для холериков и сангвиников (людей с подвижной нервной
системой, привычных к динамике) ограничение
подвижности (прикованность к постели, необходимость
соблюдать постельный режим) обладают более сильной
психологической фрустрацией.

24.

Семейные традиции воспитания
«Стоическая традиция» – «не хнычь». Поощрение
самостоятельного преодоления недуга. Терпеть боль
и делать то, что должен;
«Ипохондрическая» традиция – «будь бдителен, а
то заболеешь и умрешь». Выявление первых
признаков, внимание к здоровью.

25.

Личностные особенности
Антиципационная состоятельность - способность
предвосхищать ход событий, предвидеть поведение окружающих и
собственные реакции в процессе изменения ситуации (появления
тяжелой болезни, меняющей жизненный стереотип, приводящей к
инвалидности или смерти).
В антиципационную программу включается готовность к
любому исходу болезни (худшему, нежелательному или лучшему,
желательному).
Пациент, обладающий антиципационной состоятельностью,
создает несколько программ, распределяет между ними
вероятности и готовит себя ко всем.

26.

Внутренняя картина болезни
Комплекс переживаний больного, связанных с
заболеванием: общее самочувствие, ощущения,
восприятие, эмоции, представления о болезни.
Роман Альбертович Лурия

27.

Фазы переживания болезни
Предмедицинская
Ломка жизненного
стереотипа
Адаптация к болезни
«Капитуляция»
Формирование
компенсаторных
механизмов

28.

Субъективные особенности пациента,
влияющие на коммуникативный процесс
Болевой
компонент
Эмоциональный
компонент
Внутренняя
картина болезни
Когнитивный
компонент
Поведенческий
компонент

29.

Когнитивный компонент болезни у
детей разного возраста
Знание о болезни: Оценка болезни, схожая с взрослым, появляется только
к периоду пубертата
Знание о здоровье: Дети 4–9 лет здоровьем считают просто отсутствие
болезни, дети 9–11 лет больше ориентируются на соматическое
благополучие (чувствовать себя хорошо), подростки 12–14 лет – на
социальную активность. Девочки сильнее беспокоятся о здоровье, чем
мальчики.
Знание о причинах заболевания: Устойчивые представления о вероятности
заболевания у детей возникают к 7 годам.
Знание об организме: Дети 4–6 лет считают, что их не меньше 3 (сердце –
60% могут показать расположение, кости, кровь), 15–16-летние называют
до 13 органов. Значимость органов меняется: 3-4 года – сердце, ноги (их
надо мыть), 9-10 – мозг, затем – желудок, легкие, глотка.

30.

Болезнь как…
1) болезнь – угроза: типы реакций – противодействие, тревога,
уход или борьба;
2) болезнь – утрата: типы реакций – депрессия или
ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе
внимание, нарушения режима;
3) болезнь – выигрыш или избавление: типы реакций –
безразличие, жизнерадостность, нарушения режима,
враждебность по отношению к врачу;
4) болезнь – наказание: типы реакции - угнетенность, стыд,
гнев.

31.

Мистический компонент восприятия
болезни:
Болезнь как кара.
Болезнь как испытание.
Болезнь как назидание другим.
Болезнь как расплата за грехи предков.
Болезнь вследствие зависти.
Болезнь вследствие ревности.

32.

Типы реакции на заболевание:
Нормонозогнозия
Гипернозогнозия
Гипонозогнозия
Диснозогнозии
Анозогнозия

33.

Типы личностной реакции на
заболевание (Якубов Б.А.)
Содружественная реакция
Спокойная реакция
Неосознаваемая реакция
Следовая реакция
Негативная реакция
Паническая реакция
Разрушительная реакция

34.

Тип отношения к болезни
(Личко А.Е., Иванов Н.Я.):
1. Гармонический.
2. Эргопатический
3. Анозогнозический
4. Тревожный
5. Ипохондрический
6. Неврастенический («раздражительная слабость»).
7. Меланхолический (угроза суицида).
8. Апатический
9. Сенситивный (боязнь стать обузой)
10. Эгоцентрический
11. Паранойяльный
12. Дисфорический (зависть к здоровым)

35.

Личностная реакция ребенка на
болезнь:
Активный протест – обвинения, агрессия (вплоть до
физической);
Пассивный протест, отказ – угнетенность, замкнутость, отказ
от пищи;
Компенсация – увлечение иными видами деятельности,
активное встраивание с социальную жизнь;
Эмансипация – реакция «взрослости», зрелое не по голам
поведение, попытки побега, «самому решить проблему»

36.

Когнитивные искажения в общении
Иллюзия прозрачности – переоценка способностей
наблюдателя понимать состояния другого человека

37.

Когнитивные искажения в общении
Иллюзия ассимметричной проницательности –
я знаю больше о другом человеке, чем он обо мне

38.

Когнитивные искажения в общении
Фундаментальная ошибка атрибуции
В оценке действий других приоритет отводится личности;
В оценке своих действий приоритет отводится ситуации
Как мне надоело нытье
безработных! Черт
побери, сейчас всем
трудно!
Они не могут найти
себе работать, потому
что не хотят думать и
шевелиться!
Кстати, а тебе самому
что мешает найти
работу?
У нас же дефицит
рабочих мест и
платят копейки! А
почему ты
спрашиваешь?

39.

Когнитивные искажения в общении
Стереотипизация
Иллюзия в оценке гомогенности членов другой группы
Иллюзия в оценке роли субъекта действия

40.

Когнитивные искажения в общении
Феномен «Дверь в лицо» - уступка в чем-то неприятном
после отказа от чего-то еще более неприятного
Феномен «Нога в двери» - уступка в чем-то большем после
того, как согласился на что-то малое
Я баллотируюсь
в конгресс!
Возьмите мой
значок!
И несколько
наклеек на
машину!
Плакаты
развесьте
в саду!
А если я
не захочу
за вас
голосовать
?
Как? И это
после того,
что Вы для
меня
сделали?

41.

Когнитивные искажения в общении
Вера в справедливый мир
Всем нам воздается по заслугам
Комикс Тоби Морриса «На тарелке»

42.

Когнитивные искажения в общении
Эффект Даннинга-Крюгера – некомпетентный человек
уверен в себе, так как не осознает свою некомпетентность

43.

Когнитивные искажения в общении
Эффект ореола или гало-эффект – результат воздействия
общего впечатления о чем-либо на восприятие его частных
особенностей