Патология век, конъюнктивы. Лекция 4

1. Лекция 4 Патология век, конъюнктивы

Кафедра офтальмологии с курсом
детской офтальмологии
Зав. кафедрой д.м.н., профессор
Мельников В.Я.

2. Патология век

1. Заболевания кожи век
2. Заболевания ресничного края век
3. Заболевания хряща век
4. Заболевания нервно-мышечного
аппарата век
5. Опухоли век
6. Аномалии развития
7. Травмы век

3. Анатомия верхнего века

4. Анатомия нижнего века

5. Воспалительные заболевания век

Вскрывшийся абсцедирующий
ячмень нижнего века

6. Халазион

7. Абсцесс нижнего века

8. Травматический разрыв век

9. Врожденный блефарофимоз, птоз

10. Инволюционный птоз

11. Базально-клеточная карцинома нижнего века

12. Патология конъюнктивы

Виды инъекции
1. Конъюнктивальная
2. Перикорнеальная
3. Смешанная

13. Клиническая картина

2. Перикорнеальная
инъекция;
3. Васкуляризация
роговицы:
поверхностная;
глубокая;
смешанная

14. Конъюнктивиты

Виды конъюнктивитов:
1. Бактериальные
2. Вирусные
3. Грибковые
4. Хламидийные
5. Аллергические, аутоаллергические
6. При общих заболеваниях
7. При синдроме «сухого глаза»
8. Вызываемые физическими,
химическими факторами

15. Лабораторная диагностика для уточнения этиологии конъюнктивита:

Соскобы и мазки-отпечатки с
последующей окраской по
Романовскому и Граму
(цитологический метод).
Прямая реакция
иммунофлюоресценции с целью
выявления Chlamydia trachomatis,
вируса простого герпеса, аденовируса.
Бактериологический метод.

16. Обследование:

Забор соскобов с
целью проведения
комплексного
лабораторного
обследования с
конъюнктивы век
рекомендуется
проводить с
помощью
одноразовых
зондовпробоотборников

17. Клиника бактериального конъюнктивита:

Внезапное покраснение глазного яблока, отек
век, гнойное отделяемое из
конъюнктивального мешка
Возможно появление светобоязни при
развитии точечной эпителиопатии или
периферической инфильтрации роговицы
Как правило, воспалительный процесс
поражает оба глаза

18. Клинические признаки:

Выявляется конъюнктивальная
инъекция, максимально
выраженная в сводах
Возможно развитие легкой
папиллярной гипертрофии
конъюнктивы
Слизисто-гнойное отделяемой из
конъюнктивального мешка и
чешуйки на веках

19. Бактериальный конъюнктивит чаще всего вызывается

Грам-положительными кокками Staphylococcus epidermalis,
Staphylococcus aureus;
Грам-отрицательными
микроорганизмами - Haemophilus
influenzae, Moraxella lacunata,
Pseudomonas aeruginosa

20.

21. Лечение бактериальных конъюнктивитов:

Офтаквикс (Santen) по 1 капле 3-8
раз в сутки
Окацин (PharmaRegie
Distribution) по 1 капле 3-8 раз в сутки
Флоксал (Bausch & Lomb) по 1
капле 3-8 раз в сутки
Витабакт (PharmaRegie
Distribution) по 1 капле 3-4 раза в
сутки

22. Лечение бактериальных конъюнктивитов:

Нормакс (IPCA) по 1 капле 3-8 раз в
сутки
Тобрекс (Alcon) по 1 капле 3-8 раз в
сутки
Фуциталмик (Leo
Pharmaceutical Products, Дания)
по 1 капле 4 раза 1-е в сутки, затем 2
раза в день

23. Гонококковая инфекция:

Первично поражается
урогенитальный тракт.
У мужчин развивается гнойный
уретрит.
У женщин в 50% - инфекция
урогенитального тракта протекает
асимптомно, либо развиваются
дизурические явления и
вагинальные выделения.

24. Клинические проявления:

-Выраженный хемоз
-Образование
псевдомембран
-Отек периокулярных тканей
-Преаурикулярная
лимфоаденопатия
-Пенистое отделяемое

25.

26. Лечение гонококкового конъюнктивита

Промывание глаз раствором борной
кислоты
Инстилляция
капель:офлоксацин,ломефлоксацин или
пенициллин сначала каждый час,затем
6-8 раз в сутки
Цефтриаксон в/м
Диклофенак инстилляции 2 раза в
сутки

27. Клиническое течение острого хламидийного конъюнктивита:

Выраженная гиперемия и инфильтрация
конъюнктивы
Выраженное серозное отделяемое из
конъюнктивального мешка
Фолликулы в нижней переходной складке
Субэпителиальные круглые инфильтраты
роговицы
Монокулярное поражение

28.

Цитоплазматиче
ские включения
при
хламидийном
конъюнктивите

29. Хламидийный конъюнктивит

30. Лечение хронического хламидийного конъюнктивита:

I неделю местные антибиотики использовали 3-
4 раз в день,
II
и III недели – местные антибиотики 2-3
раза в день
III неделя - дополнительно инстилляции
капель 0,1% Офтан-Дексаметазон (Santen)
2 раза в день

31.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИЙНЫХ
КОНЪЮНКТИВИТОВ
1) Прием одного из перечисленных препаратов:
- Тетрациклин 0.25 * 4 раза в день (10-14 дней)
- Доксициклин 0.1 * 1 раз в день (10-14 дней)
- Эритромицин 0.5 * 4 раза в день (10-14 дней)
- Сульфаииридазин 1.0 * 2 раза в день (первый
день)
затем 0.5 * 2 раза в день (10-14 дней)
- Таривид 0.2 * 2 раза в день (7-10 дней)
- Сифлокс 0.25 * 2 раза в день (7-10 дней)
- Максаквин 0.4 * 1 раз в день (7-10 дней)

32.

2) Местное применение мазей:
- тетрациклиновая 1-я неделя — 5-6 раз в день
- эритромициновая 2-я неделя — 4-5 раз в день
- офлоксациновая 3-я неделя — 3-4 раза в день
- Колбиоцин 4 и 5-я неделя — 2-3 раза в день
- Эубетал
При непереносимости мазевых препаратов применяют
инсталляции 10% сульфапиридазина натрия на полимерной
основе 3 раза в день.
3) Со 2-й недели дополнительно назначают инсталляции:
- дексаметазона 0.1%
- преднизалона 0.3%
- гидрокартизона 0.5%
начинают с 1-2 раз в сутки, постепенно увеличивают
количество инсталляций до 3-4 раз.

33. Клинические проявления при эпидемическом кератоконъюнктивите:

Гиперемия конъюнктивы век
Отек инфильтрация конъюнктивы век
Точечные и петехиальные кровоизлияния
под конъюнктиву век
Фолликулярная и папиллярная
гипертрофия конъюнктивы
Эпителиальные и субэпителиальные
точечные инфильтраты роговицы
Преаурикулярная лимфоаденопатия

34.

35. Лечение эпидемического кератоконъюнктивита:

Полудан или офтальмоферон 6-8 раз в день.
Офтан-ИДУ (Santen) по 1 капле 4-6 раз в
день
Сперсаллерг или алергофтал 2-3 раза в
день.
Препараты, заменяющие слезу, 3-4 раза в
сутки (Офтагель - Santen, видисик Bausch&Lomb, слеза натуральная - Alcon).

36. Клиника герпетического конъюнктивита:

Острое начало
Покраснение глазного яблока
Слизистое отделяемое из
конъюнктивального мешка
Возможно образование везикул
на коже век

37. Клинические формы герпетического конъюнктивита:

Фолликулярная
Катаральная
Везикулезно-язвенная

38. Лечение герпетического конъюнктивита:

Ацикловир
глазная мазь 4-6 раз в день.
Полудан или офтальмоферон 6-8 раз в
день.
Офтан-ИДУ по 1 капле 4-6 раз в день
Ликопид по 1 мг 2 раза в день 5-10 дней.
Сперсаллерг или алергофтал 2-3 раза в
день.

39. Клиника аллергического конъюнктивита

Гиперемия и отек
конъюнктивы век
Отек век
Фолликулярная или
папиллярная гипертрофия
конъюнктивы

40.

41. NB: конъюнктивит является наиболее частой проявлением аллергической реакции со стороны органа зрения.

42. Лечение аллергических конъюнктивитов:

По возможности необходимо исключить
контакт пациента с аллергенами
Специфическая иммунотерапия
(проводится в специализированных
клиниках)
Антигистаминные средства
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кортикостероиды

43. Основные препараты для лечение аллергических конъюнктивитов:

Тормозящие дегрануляцию тучных
клеток – лекролин (Santen),
кузикром (Alcon), аломид
(Alcon)
Антигистаминные –
сперсаллерг (PharmaRegie
Distribution) и алергофтал
(Alcon).

44. Клиника грибковых конъюнктивитов:

В анамнезе есть указания на
длительное применение антибиотиков
или кортикостероидов
Покраснение глазного яблока
Слизистое нитчатое отделяемое из
конъюнктивального мешка
Зуд век
Часто поражается роговица

45. Лечение грибковых конъюнктивитов:

Внутрь ороназол по 200 мг по1 таблетке
2 раза в день.
Местные инстилляции суспензии
кетоконазола или хлоргексидина.
При обнаружении вторичной
бактериальной инфекции необходимо
включать в лечение антибиотики –
офтаквикс, окацин, тобрекс
или неомицин.

46. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ