Артикуляция. Пассивная суставная гимнастика

1.

Артикуляция
Коноплев Тимофей Дмитриевич,
массажист, лфк тренер,
мануальный терапевт
START

2.

Артикуляция
Пассивная суставная гимнастика
NEXT

3.

Структура суставов
Суставы, или
синовиальные соединения
Представляют собой прерывные
соединения костей, в которых
между соединяющимися костями
всегда имеется суставная полость
NEXT

4.

01
Формы и виды суставов
NEXT

5.

6.

7.

Особенности суставов
Питание сустава
Из чего состоит хрящ
Синовиальная жидкость
Как правильно тренировать суставы

8.

9.

Биомеханика сустава
NEXT
Различают четыре основных вида движений:
1. Движения вокруг фронтальной оси:
a) сгибание; б) разгибание.
2. Движения вокруг сагиттальной оси:
a) приведение; б) отведение,
3. Движения вокруг вертикальной оси, вращение:
а) вращение кнутри; б) вращение кнаружи.
4. Круговое движение, когда совершается переход
с одной оси на другую, причем проксимальный
конец кости вращается в одной и той же точке, а
дистальный - описывает круг. Вся кость в целом
очерчивает фигуо конуса.

10.

NEXT
Понятие об артикуляции

11.

Артикуляцияэто мануальная техника,
определяемая, как пассивное
движение в суставе, вокруг всех
его возможных осей.
Различают приемы артикуляции:
o
o
В тракции
В компрессии
NEXT

12.

Особенности пассивной суставной
гимнастики
Артикуляция бывает
диагностической и лечебной.
• Диагностическая позволяет выявить проблемы в
суставных соединениях
• Лечебная используется для восстановления
функции сустава и уменьшения боли

13.

Понятие о барьерах

14.

Физиологический - граница объема
активного движения; обусловлена тонусом
мышцы, отражающим активность
миотатического рефлекса;
Эластический - граница объема пассивного
движения, отражает эластические свойства
мышцы, сухожилия или любой другой
ткани, содержащей эластические волокна;
Анатомический - граница полного исчерпания возможного насильственно смещения в
суставе (или ткани) за предела преднапряжения - попытка преодоления анатомического
барьера угрожает нарушением анатомической целостности. Достижение эластического
барьера называют преднапряжением. Между границей эластического барьера и
анатомическим барьером - т.н. парафизиологическое пространство (отражает запас
прочности ткани).

15.

Показания
Заболевания суставов, такие как артрит, остеоартрит, бурсит и тендинит
Ограничение движения в суставах
Болезненность в сустава
Послеоперационное восстановление

16.

Противопоказания
риск нарушения целостности анатомических структур (кости,
сустава, связок, мышц) - острые травмы, патологические
процессы (онкологические заболевания и т.д.)
серьезные заболевания ССС
эпилепсия для артикуляции на шее
острые инфекционные заболевания
острое воспаление суставов
гипермобильность суставов

17.

Эффекты
артикуляции
изменение
придание импульса
качества
кдвижения
преодолению
нормализация
локального
тонуса
движение
патологического
в суставе
паттерна
становится
мышц;
улучшение
венозной
и движений,
более
ограниченного
мягким
и плавным,
объема
менее
лимфатической
болезненным;
«стремления» кциркуляции
его восстановлению
выработка
синовиальной
(восстановление
полного объема
жидкости
движений в суставе, особенно, при
его значительном ограничении
изначально, не всегда возможно);

18.

Факторы, влияющие на эффективность
артикуляционных техник со стороны специалиста:
o
позиция специалиста относительно
стола
o
бережное отношение к пациенту
o
каким способом и какой частью тела специалист
устанавливает контакт с пациентом
o
использование минимума силы для
достижения цели
выполнение техники в
физиологическом ритме пациента
o

19.

Факторы, влияющие на эффективность
артикуляционных техник со стороны пациента:
o
комфортное положение пациента
o
свободное дыхание
o
зона и точки контакта (должны быть объяснены
пациенту)
o
доверие пациента

20.

Типичные ошибки
при выполнении
артикуляций:

21.

1. некомфортное положение пациента;
2. отсутствие плотного контакта тела
специалиста с телом пациента;
3. нечеткая фиксация рычагов;
4. напряженные, «скованные» руки;
5. отсутствие свободного полусогнутого
положения ног без расположения одной
из стоп в плоскости артикуляции;
6. выполнение артикуляции руками, а не
телом;
7. излишняя амплитуда артикуляции, в
результате чего много движения
приходит в суставы, не являющиеся
фокусом артикуляции.

22.

Миофасциальный
релиз (МФР)

23.

Мышцы человека
o
Около 40% массы тела человека
составляют скелетные мышцы, и
10% приходится на долю гладких
мышц и мышцы сердца.
o
Основная функция мышц это
сокращение

24.

Строение мышц
o
Элементы, из которых состоят
мышцы:
o
Мышечное волокно
Миофибриллы
Саркоплазма
o
o

25.

26.

27.

28.

Физиология мышечного сокращения
Подача нервного
импульса нейрон
- мышечное
волокно
Ca2+
Выделение
ацетилхолина
Активация Na/K
канала
Передача
потенциала
действия на Ттрубочки
Активация
кальциевых
каналов
Высвобождение
кальция
Скольжение
нитей актина и
миозина

29.

Мышечное сокращение
1.
Потенциал действия распространяется вдоль двигательного нервного волокна
до его окончаний на мышечных волокнах.
2. Каждое нервное окончание секретирует небольшое количество нейромедиатора
ацетилхолина.
3. Ацетилхолин действует на ограниченную область мембраны мышечного волокна,
открывая многочисленные управляемые ацетилхолином каналы, проходящие
сквозь белковые молекулы, встроенные в мембрану.
4. Открытие управляемых ацетилхолином каналов позволяет большому количеству
ионов натрия диффундировать внутрь мышечного волокна, что ведет к
возникновению на мембране потенциала действия.

30.

Мышечное сокращение
5. Потенциал действия проводится вдоль мембраны мышечного волокна так же, как
и по мембране нервного волокна.
6. Потенциал действия деполяризует мышечную мембрану, и большая часть
возникающего при этом электричества течет через центр мышечного волокна.
Это ведет к выделению из саркоплазматического ретикулума большого
количества ионов кальция, которые в нем хранятся.
7. Ионы кальция инициируют силы сцепления между актиновыми и миозиновыми
нитями, вызывающие скольжение их относительно друг друга, что и составляет
основу процесса сокращения мыщц.
8. Спустя долю секунды с помощью кальциевого насоса в мембране
саркоплазматического ретикулума ионы кальция закачиваются обратно и
сохраняются в ретикулуме до прихода нового потенциала действия. Удаление
ионов кальция от миофибрилл ведет к прекращению мышечного сокращения.

31.

АФК
Активные формы кислорода . Поперечно-полосатые
мышцы генерируют активные формы кислорода (АФК),
которые модулируют множество биохимических
процессов, включая поглощение глюкозы, экспрессию
генов, передачу сигналов кальция и сократимость
посредством целенаправленной модификации
специфических белковых остатков. В поперечнополосатых
мышцах сократительная активность увеличивает передачу
сигналов АФК, что приводит к физиологической
адаптации; однако при патологических состояниях
передача сигналов АФК часто бывает избыточной, что
способствует сократительной дисфункции и миопатии.

32.

Миофасциальный болевой синдром
Миофасциальная боль представляет собой серьезную проблему со
здоровьем, затрагивающую до 85% населения в целом в течение
жизни, в то время как предполагаемая общая распространенность
составляет ~46% .
Миофасциальный болевой синдром представляет собой совокупность
сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают
локальную и отраженную боль, уменьшение объема движений и
слабость. Воздействие миофасциальной боли на здоровье может быть
довольно серьезным, поскольку пациенты с этим заболеванием не
только страдают от снижения функционального состояния,
связанного с мышечно-скелетной болью и потерей функции, но также
страдают от ухудшения настроения, а также снижения качества
жизни .

33.

Особенности болей в
целом
Важно различать миофасциальную боль и
нейропатическую боль. В то время как
миофасциальная боль возникает в мышцах,
невропатическая боль возникает в результате
повреждения или нарушения функции
периферической или центральной нервной
системы . Существует множество различных
болевых синдромов и хронических болевых
расстройств, которые попадают в категорию
нейропатической боли.

34.

Понятие о триггерах
в мышцах
Мышечный триггер (или точка
триггерной боли) - это точка в мышце,
которая вызывает болезненное
реагирование или рефлекторную боль в
других частях тела при нажатии или
стимуляции.

35.

Особенности болей в
целом
Что инициирует формирование
миофасциальной триггерной точки?
01
Что инициирует формирование
02 миофасциальной триггерной точки?
Что вызывает болезненность
03 миофасциальной триггерной точки?
Что заставит миофасциальную триггерную
04 точку исчезнуть?

36.

Причины
возникновения
o
o
o
o
Неадекватная нагрузка для мышц
Выполнение стереотипных
действий
Удар, ушиб, повреждение тканей
Отсутствие движения в данной
области

37.

Процесс положительной обратной
связи
(1): аномальное высвобождение ацетилхолина.
(2): усиление напряжения мышечных волокон, которое проявляется в виде
натянутой полосы, обнаруживаемой в миофасциальной триггерной точке.
Считается, что натянутая полоса сужает кровоток
(3): локальной гипоксия. Восстановленный кислород нарушает митохондриальный
энергетический метаболизм, уменьшая АТФ
(4): дистресс тканей
(5): высвобождение сенсибилизирующих веществ. Эти сенсибилизирующие вещества
вызывают боль за счет активации ноцицепторов (болевых рецепторов)
(6): воздействие на вегетативную нервную систему
(1): аномальное высвобождение ацетилхолина.

38.

Причины болезненности
Локальное устойчивое сокращение в миофасциальной триггерной точке
может привести к ограничению местного кровообращения, что может
вызвать локальную ишемию/гипоксию и вызванные ею наблюдаемые
изменения, такие как повышенное накопление кислоты, приводящее к
снижению рН.
Этого падения рН достаточно, чтобы полностью активировать
ноцицептивные каналы ASIC3 в близлежащих нейронах
Эти каналы стимулируют выделение болевых рецепторов, которые и
дают мышечную боль

39.

Виды триггерных точек
Клинически миофасциальные триггерные точки определяются как активные
или латентные . Активная миофасциальная триггерная точка определяется как
вызывающая спонтанную боль, а также боль, отраженную боль и двигательные
или вегетативные симптомы при пальпации . К ним относятся нарушение
диапазона движений, мышечная слабость и потеря координации.
Напротив, латентные миофасциальные триггерные точки при
пальпации/компрессии вызывают боль, локальные подергивания и отраженную
боль . На самом деле они могут проявлять все симптомы активной триггерной
точки в меньшей степени. Например, латентные триггерные точки могут
ассоциироваться с вегетативными симптомами с болью, а их присутствие
приводит к ограничению диапазона движений, мышечной утомляемости и
мышечной слабости, как при активном проявлении. . Это также делает скрытые
триггерные точки серьезной проблемой.

40.

Различия в триггерах
Триггер отличается от обычных
мышечных спазмов тем, что имеет
обязательную иррадиацию боли

41.

Способы борьбы с триггерами
Физическая терапия
Массаж, МФР
Растяжка, Спорт
Иглорефлексотерапия

42.

Подготовка
Консультация со специалистом
Подготовка кожи
Одежда
Расслабление
Гидратация

43.

Частота сеансов и меры
предосторожности
1.
2.
МФР желательно проводить
совместно с сеансами массажа,
подключая проработку точек раз в 2,
либо 3 дня, в зависимости от
самочувствия пациента
Первый сеанс необходимо провести
аккуратно, проработать 1-2 зоны, и
этого достаточно

44.

Противопоказания
01
Кожные
заболевания
03 Онкология
02
Острые
воспалительные процессы
04 Проблемы с ССС

45.

Миофасциальный
релиз
это терапевтический подход, который
используется для улучшения движения,
уменьшения боли и устранения ограничений в
мышцах и соединительной ткани. Этот метод
основан на предположении о том, что боли и
ограничения движения могут быть связаны с
изменениями в миофасциальной ткани, которая
окружает мышцы и органы.

46.

Способы МФР
В виде массажа
Прокатка роллами
Проработка теннисным
мячом