Основные принципы обследования неврологических больных

1. Основные принципы обследования неврологических больных.

Внести паспортные данные.
Собрать анамнез(воспоминание)-сведения о
развитии заболевания и предшествующей
жизни пациента.
Жалобы(конкретизировать).
Затем общий осмотр с исследованием
внутренних органов и наконецНеврологический статус.
При этом обязательны лабораторные
исследования: клинические и
биохимические анализы крови(в том
числе реакция Вассерманна,Кана, и др.
анализы мочи и кала( яйца глистов,
патогенная кишечная флора).
Рентгенологические исслед(краниография,
спондилография, пневмоэнцефалография,
ангиография,)
ЭЭГ, КТ, МРТ, ПЭТ, ЭхоЭГ
Исследование спинномозговой
жидкости(ликвора)

2. Неврологический статус.

1. Психический
статус.(сознание).
2. Черепно-мозговые
нервы.
3. Двигательная
система.
4. Чувствительная
система.
5. Мозжечок.
6. Походка.

3. Уровни сознания в неврологии.

1. Сохранное сознание. — Больные
адекватно реагируют на внешние
раздражители (контактные
больные).
2. Сопор. — Больные сонливы, и
для сохранения бодрствования им
необходима постоянная стимуляция
(заторможенные больные).
3. Ступор. — Больных невозможно
разбудить, хотя во время
исследования они могут стонать,
отодвигаться или переворачиваться
(больные в ступоре).
4. Кома. — У больных отсутствуют
целенаправленные реакции на
любые раздражители (больные в
коме).

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

I черепно-мозговой нерв
(обонятельный нерв)-закрыть
глаза и одну ноздрю, а затем
открытой ноздрей понюхать
вещество с характерным
запахом(аносмия).
II черепно-мозговой нерв
(зрительный)-Острота
зрения, Поля зрения.
III, IV, и VI черепно-мозговые нервыФункции глазодвигательного (III),
блокового (IV) и отводящего (VI)
нервов исследуются
одновременно,
V черепно-мозговой нерв (тройничный
нерв) -с помощью уколов булавкой
или легкого касания.
VII черепно-мозговой нерв (лицевой

5. Черепно-мозговые нервы (продолж.)

При поражении VII черепномозгового нерва больной не может
наморщить лоб, зажмурить глаза или
улыбнуться на стороне поврежденного
нерва.
VIII черепно-мозговой нерв (слуховой и
вестибулярный)- выполняют как
вестибулярную, так и слуховую функции.
IX (языкоглоточный) и X (блуждающий) нервы
-Попросите больного сказать «Аааа»
или «Ээээ»
XI черепно-мозгового нерва (спинальный
добавочный нерв)- трапециевидной
мышцы попросите больного пожать
плечами грудиноключичнососцевидной мышцы .
XII черепно-мозговой нерв
(подъязычный)-попросив больного
подвигать языком из стороны в
сторону, вверх и вниз или прижать
язык к щеке.

6. Клинические проявления основных неврологических синдромов.

Двигательные нарушения:
Паралич(плегия), парез.
А).Периферический,
В). Центральный,
С). Функциональный.
Поражения
экстрапирамидной
Системы: паркинсонический
Синдром- экстрапирамидная
ригидность, брадикинезия
(акинезия),
Тремор- дрожание рук,
головы, н\челюсти,
семенящая походка,
монотонная тихая речь.

7. Паркинсонический синдром.

8. Синдромы поражения нервной системы (продолжение).

Поражения экстрапирамидной системы: поражение
полосатого тела:
Хорея- быстрые беспорядочные движеня. ПОХОЖИЕ НА
КРИВЛЯНИЯ, ПРИТАНЦОВЫВАНИЯ.
ТИК- КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ОДНООБРАЗНЫЕ ПОДЕРГИВАНИЯ
МЫШЕЧНЫХ ГРУПП, ЧАЩЕ ЛИЦА.
ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ – ПОЛОВИНЫ МЫШЦ ЛИЦА.
МИОКЛОНИЯ –МОЛНИЕНОСНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
МЫШЕЧНЫХ ГРУПП.
АТЕТОЗ – МЕДЛЕННЫЕ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В
ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
БАЛЛИЗМ – БЫСТРЫЕ ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ БРОСКОВЫЕ
ДВИЖЕНИЯ В КОНЕЧНОСТЯХ.
ТОРСИОННАЯ ДИСТОНИЯ- ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ ШТОПОРООБРАЗНЫЕ
ДВИЖЕНИЯ ОСЕВЫХ МЫШЦ ТУЛОВИЩА.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА ( В ЛЕКЦИИ № 1).

9. ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ И ИХ РАССТРОЙСТВО. ПАРЕЗЫ

Методы исследования
(выявление пареза) Внешний
осмотр мышц конечностей.
Исследование силы и объема
движений. Оценка мышечного
тонуса
Исследование сухожильных и
периостальных рефлексов.
Выявление патологических
рефлексов
Симптомы пареза: Снижение
силы и/или объема движений.
Атрофия мышц,
фасцикуляции. Изменение
(повышение или снижение)
мышечного тонуса.
Изменение (повышение или
снижение) сухожильных и
периостальных рефлексов.
Появление патологических
рефлексов

10. Параличи.

Центральный Поздняя и легкая
атрофия мышц. Повышение тонуса
мышц по типу спастичности Повышение
сухожильных и периостальных
рефлексов, возможны клонусы.
Появление патологических рефлексов
Локализация поражения Передняя
центральная извилина. Лучистый
венец. Внутренняя капсула.
Основание ствола головного мозга.
Боковые канатики спинн.мозга
Периферический Ранняя и
значительная атрофия мышц.
Возможны фасцикуляции в мышцах.
Снижение мышечного тонуса
(мышечная гипотония).
Снижение сухожильных и периостальных
рефлексов-гипорефлексия.
Локализация поражения Передние рога
спинного мозга. Передние
спинномозговые корешки. Сплетения,
периферические нервы. Нервномышечный синапс.

11. Обследование рефлекторно- двигательных функций.

Выявить и оценить нарушения
произвольных движений- исследуем
их объем, силу мышц, мышечный тонус, и
рефлексы.
Объем движений- пациент выполняет
движения в различных суставах рук и ног.
Мы оцениваем.
Силу мышц- оцениваем динамометром или
по степени сопротивления. Иногда силу
мышц оценивают по пятибалльной шкале:
от 5 баллов(норма) до 0 ( полный
паралич, отсутствие всякой силы и
движений).
Для выявления скрытого пареза применяем
пробу Баре.
Верхняя проба Баре- вытянуть обе руки
вперед- на стороне поражения рука
быстрее устает и опускается.
Нижняя проба Баре- лежит на спине или
животе, сгибает ноги в коленном
суставах под прямым углом- на стороне
поражения нога опускается быстрее.

12. Исследование рефлекторно – двигательной функц.(продолж.)

Мышечный тонус- совершаем пассивные
движения в суставах конечностей. В
норме- небольшое сопротивление
расслабленных мышц; При
центральных
(спастических)параличах и парезах –
спастическое напряжение мышц; При
периферических (вялых)-гипотония
мышц.
Трофика мышц- исследование
визуальное. Обращаем внимание на
симметричность мышц, наличие
атрофий( исхудания) , выявляем
путем измерения симметричных
участков.
Рефлексы- различают : глубокие,
(сухожильно – периостальные),
поверхностные, и
патологические. Дуги их
замыкаются на определенном
уровне нервной системы.

13. Глубокие рефлексы.

Запястно-лучевой(
карпорадиальный) – удар
молоточком по шиловидному
отростку лучевой кости – легкое
сгибание руки в локтевом
суставе.
Бицепитальный – сгибание
предплечья при ударе
молоточком по сухожилию
двуглавой мышцы;
Трицепитальный – разгибание
полусогнутой в локтевом суставе
предплечья при ударе
молоточком по сухожилию
трехглавой мышцы.
Коленный- разгибание голени при
ударе по сухожилию
надколенника.
Ахиллов- подошвенное сгибание стопы
при ударе по ахиллову сух.

14. Поверхностные и патологические рефлексы.

Роговичный ( корнеальный) – смыкание
век при прикосновении к роговице.
Глоточный – кашлевые, рвотные
движения при раздражении стенки
глотки.
Брюшные (верхний, средний, нижний) –
сокращение мышц брюшной стенки при
штриховом раздражении.
Подошвенный – сгибание пальцев стопы
при штриховом раздражении наружного
края подошвы.
Анальный.
Патологические рефлексы: (
при поражении коры, и в норме у маленьких детей)
Хоботковый- сокращение круговой мышцы рта,
выпячивание губ вперед при поколачивании
молоточком по верхней и н/губе.
Ладонно – подбородочный( МаринескоРодовичи)- раздражение области тенерасокращение мышц подбородка.
Хватательный( Янишевского) – при
раздражении ладони у проксимальных
фаланг пациент захватывает предмет и
крепко удерживает его в кулаке.

15. Патологические рефлексы (продолж.)

Для поражения пирамидных путей
характерны патологические
рефлексы на стопах и и кистях
рук:
Симптом Бабинского – наиболее
постоянный ,клинически важный
рефлекс,- медленное разгибание
большого пальца стопы при
штриховом раздражении наружного
края подошвы.( возможно и
веерообразное расхождение
остальных пальцев стопы).
См. Россолимо верхний – сгибание
всех пальцев свисающей кисти при
коротком ударе по концевым
фалангам 2-4 пальцев.
См. Россолимо нижний- быстрое
подошвенное сгибание пальцев
стопы при коротком ударе по
концевым фалангам 2-5 пальцев.

16. НАРУШЕНЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (СИМПТОМЫ).

ОБЩАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ:
БОЛЕВАЯ, ТАКТИЛЬНАЯ, ТЕМПЕРАТУРНАЯ,
МЫШЕЧНО-СУСТАВНАЯ.
ПОВЕРХНОСНАЯ- БОЛЕВАЯ, ТЕМПЕРАТУРНАЯ,
ТАКТИЛЬНАЯ.
ГЛУБОКАЯ- МЫШЕЧНО- СУСТАВНОЕ ЧУВСТВО,
ВИБРАЦИОННОЕ ЧУВСТВО И ОЩУЩЕНИЯ ОТ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.
СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ОБЩЕЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ(ОБЬЕКТИВНЫЕ)
КАЧЕСТВЕННЫЕ(СУБЬЕКТИВНЫЕ).
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕАНЕСТЕЗИЯ- ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ
ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ВИДОВ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (АНАЛГЕЗИЯБОЛЕВОЙ). ГИПЕСТЕЗИЯ, ГИПЕРСТЕЗИЯ,
ДИССОЦИАЦИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИИЗОЛИРОВАННОЕ НАРУШЕНИЕ ОДНИХ
ВИДОВ ЧУВСТВИТЕЛЬН ПРИ
СОХРАННОСТИ НА ТОМ ЖЕ УЧАСТКЕ
ДРУГИХ ВИДОВ.

17. НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ПРОДОЛЖЕН)

КАЧЕСТВЕННЫЕ ВИДЫ
НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬН
ПАРЕСТЕЗИИ- ЛОЖНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В
ВИДЕ ОНЕМЕНИЯ, ЖЖЕНИЯ, ХОЛОДА,
ПОКАЛЫВАНИЯ, ПОЛЗАНИЯ МУРАШЕК.
ДИЗЕСТЕЗИЯ-ИЗВРАЩЕННОЕ ВОСПРИЯТИЕ
РАЗДРАЖЕНИЯ(ХОЛОД КАК ТЕПЛО,
ПРИКОСНОВЕНИЕ КАК БОЛЬ).
ГИПЕРПАТИЯ- СНИЖЕНИЕ
ЧУВСТВИТ С ДЛИТЕЛЬНЫМ
СКРЫТЫМ ПЕРИОДОМ ПОСЛЕ
НАНЕСЕНИЯ РАЗДРАЖЕНИЯ И
ПОСЛЕДУЮЩИМ РЕЗКИМ,
ВЗРЫВЧАТЫМ, ДЛИТЕЛЬНЫМ
БОЛЕВЫМ ОЩУЩЕНИЕМ.
БОЛЬ-ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
НЕРВОВ, ЗАДНИХ КОРЕШКОВ СПИННОГО
МОЗГА, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ КОРЕШКОВ
ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ, ОБОЛОЧЕК
ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА,
ЗРИТЕЛЬНОГО БУГРА.
БОЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ- ЛОКАЛЬНОЙ,
ПРОЕКЦИОННОЙ, ФАНТОМНОЙ,
ИРРАДИИРУЮЩЕЙ, КАУЗАЛГИЧЕСКОЙ.

18. ТИПЫ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Мононевропатический В области
иннервации одного нерва
периферический нерв.
Полиневропатический
Дистальные
отделы конечностей, по типу «носков»
(«гольф») на нижних конечностях, по
типу «перчаток» на верхних
конечностях Дистальные отделы
периферических нервов
Сегментарно-корешковый. В виде
продольной полосы на туловище или
вертикальной полосы на конечности
(«лампас на ноге) Задние
спинномозговые корешки
Сегментарно-диссоциированный Утрата
болевой и температурной
чувствительности в определенных
сегментах, чаще всего в виде «куртки»
или «полукуртки»
поражение
задних рогов или передней серой
спайки спинного мозга.

19. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Синдром поражения
спинномозгового узла- симптомы
что и поражения заднего корешка и
плюс проявление опоясывающего
лишая- пузырьки с серозной
жидкостью.
Корешковый (радикулярный)
синдром-проявляется болямии
парестезиями в виде опоясывающих
полос на туловище и продольных
полос на конечностях, нарушением
всех видов чувствительности по
сегментарному типу и угасанием
рефлексов.
Синдром поражения заднего рога
спинного мозга-проявляется
диссоциацией чувствительности
исчезновением болевой и
температурной чувствительности по
сегментарному типу при сохранении
тактильной и глубокой.

20.

21. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА И ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.

Причинами
приобретенных
параличей
черепных нервов
могут быть:
микроангиопатии,
аневризмы, опухоли,
травма, воспаление,
инфекции и
повышение
внутричерепного
давления.

22. Симптомы поражения черепных нервов.

1.
2.
3.
Обонятельные нервы. При патологии-
снижение (гипосмия) или потеря(аносмия)
обоняния, реже повышенная
чувствительность к запахам(гиперсмия),
извращенное обоняние(дизосмия)
возникают обонятельные галлюцинации.
Функцию обонятельного н.- исследуют с
помощью пробирок с запахом известных
веществ(мята, камфара, керосин) их
пациент должен определить.
Зрительные нервы. Расстройстваизменения остроты зрения,
цветоощущения, полей зрения. Снижение
остроты зрения(амблиопия); полная
слепота(амавроз),выпадение половин
полей зрения(гемианопсия),или их
сегментов(скотома).
Поражение центра зрения(затылочные
доли)-появляется зрительная агнозия,
зрительные галлюцинации, фотометаморфопсии. Нарушения
цветовосприятия- ахроматопсии и
дальтонизм(слепота на зеленый или
красный цвет). Проводит окулист-отек или
атрофия диска зрительного н. сосуды
сетчатки.

23. Поражения черепных нервов.

1. Синдром паралича
глазодвигательного нерва (3
пара) включает птоз опущение
в\века, расширение зрачка(мидриаз),
ослабление прямой и
содружественной реакций зрачка на
свет, ограничение приведения
(внутренняя прямая мышца),
поворота глаза кверху (верхняя
прямая и нижняя косая мышцы) и
книзу (нижняя прямая мышца)расходящееся косоглазие и
двоением в глазах(диплопией).
Пораженный глаз отклоняется
кнаружи (экзотропия) и вниз
(гипотропия).
1. Блоковой н. – 4пара-при
2.
патологии двоение в глазах при
взгляде вниз.
. Синдром паралича отводящего
(VI) нерва включает слабость
отведения глаза кнаружи
(латеральная прямая мышца)
и отклонение глаза в сторону
носа (эзотропия).

24. Поражения черепных нервов.

1. Тройничный (V) нерв является
смешанным (чувствительным и
двигательным) нервом.
Наибольшую часть
тройничного нерва составляют
чувствительные волокна,
передающие ощущения с области
лица, полостей рта и носа.
Чувствительная часть нерва
делится на три ветви:
1) Глазная ветвь .
(2) Верхнечелюстная ветвь .
3) Нижнечелюстная ветвь .
Раздражение тройничного н. или
его ветвей- проявляется
приступами болей иногда со
слезотечением, болевым тиком.
Исследуют болезненность в
точке выхода его ветвей и
чувствительность на
симметричных участках лица.

25. Поражения черепных нервов.

Патология лицевого нерва
параличом мимической
мускулатуры на стороне
поражения. Выявляем
асимметрии-перекошенности
лица, сглаженности складок
кожи, расширения глазной
щели, опущения угла рта.
Пациенту предлагаем: поднять
и нахмурить брови, закрыть
глаза, оскалить зубы, надуть
щеки.
При центральном параличемимика нарушается только в
нижней части половины лица;
при периферическом -на всей
половине лица.
(7пара)проявляется

26. Предверно - улитковый нерв (8 пара).

При поражении- гипакузия- снижение
слуха, вплоть до глухоты(анакузия).
Иногда слух обостряется- гиперакузия.
Раздражение слухового аппарата:
ощущение шума, потрескивания, свиста,
гудения в ушах, голове; возможны
слуховые галлюцинации.
Нарушения вестибулярного аппарата:
сопровождается системным
головокружением, нистагмом,
тошнотой ,рвотой, усиливающейся
при движении головы .это
вестибулярный синдром или
вестибулярная атаксия.
Исследуют 8пару-определяя слух и
равновесие:
Слух- посредством набора камертонов,
шепотной речи с расстояния
6м.,аудиометрию.
Вестибулярные функции- исследуют при
вращении на спецкресле (Барани),
центрифугах, с помощью
калорических проб.

27. Поражения лицевого и тройничного нерва.

28. Языкоглоточный и блуждающий нервы. (9-10 пары).

Языкоглоточный и блуждающий нервы. (910 пары).
Их поражение- сопровождается
нарушением
глотания(дисфагия).
гнусавым голосом(дисфония).
отсутствием глоточного и
небного рефлексов.
Поражение ядер IX, X пар приводит,
к развитию бульбарного паралича, для
которого характерны следующие
симптомы:
1. Афония - полная потеря звучности
голоса.
2. Дисфагия - нарушение глотания.
3. Нарушение сердечной и дыхательной
функций.
4. Отсутствие глоточного рефлекса и
рефлекса с мягкого нёба на стороне
поражения.
Прверяем функцию: подвижность
мягкого неба, положение язычка,
звучность голоса, вкусовая
чувствительность в задней трети
языка, считаем пульс и число
дыханий в 1 мин.

29. Подъязычный и добавочный черепные нервы.

Добавочный нерв (n. accessorius)
(XI пара) относится к двигательным
нервам и состоит из двух частей.
Блуждающая часть добавочного нерва
представлена черепными корешками (radices
craniales), начинающимися от двигательного
ядра, залегающего в области продолговатого
мозга, и выходящими из мозга за оливой, ниже
блуждающего нерва. К спинно-мозговой части
относятся спинно-мозговые корешки (radices
spinales), направляющиеся от спинного мозга
вверх и входящие в полость черепа через
большое затылочное отверстие. После
выхода обе части объединяются и общим
стволом выходят из черепа через яремное
отверстие, где снова разделяются на
внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя
ветвь направляется к блуждающему нерву, а
наружная подходит к трапециевидной и
грудино-ключично-сосцевидной мышцам.
Повреждение его бывает редко – при
двустороннем поражении- (свисающая
голова), невозможность поднять плечи.
Проверяем-возможность поднимать и
отводить плечи, приводить лопатки к
позвоночному столбу, поворачивать
голову в стороны. Осматриваем также
трапецевидную и грудино- ключичнососцевидную мышцы для выявления
атрофий.

30. Подъязычный нерв, патология, исследование.

Подъязычный нерв (n.
hypoglossus) (XII пара) также
относится к двигательным нервам. Он
начинается от ядра, залегающего в
ромбовидной ямке, и, проходя между
пирамидой и оливой, выходит из мозга в
череп, а оттуда по каналу подъязычного
нерва направляется к мышцам языка. Одна
из его ветвей, опускаясь, соединяется с
ветвью шейного сплетения и участвует в
образовании шейной петли,
иннервирующей мышцы шеи,
располагающиеся ниже подъязычной кости.
Его повреждение- вызывает атрофию и
девиацию языка.
Для исследования-предлагают высунуть язык
изо рта и смотрят не отклоняется ли он в
сторону, нет ли атрофий и фибриллярных
подергиваний мышц языка.
XII пара — подъязычный нерв,
является двигательным нервом языка.
Речь человека (его вторая сигнальная
система, по Павлову) во многом
обеспечивается благодаря управлению
мышцами гортани и языка с помощью XI и
XII пар нервов.

31. Бульбарный и псевдо бульбарный синдромы.

Бульбарный синдром- периферический
паралич мускулатуры, иннервируемой 9,
10, 11, 12. парами черепных нервов.
Проявляется- нарушением глотания,
поперхиванием, гнусавостью голоса,
дизартрией, атрофией и фибрилляцией
мышц языка; угасанием небного и
глоточного рефлексов, парезом мягкого
неба, расстройством дыхания и сердечнососудистой деятельности.
Псевдобульбарный синдром- это
центральный паралич, возникающий при
двустороннем поражении корково-ядерных
волокон 9- 12 пары черепных нервов.
Проявляется- теми же симптомами что и
бульбарный паралич, но без атрофий и
фибриллярных подергиваний мышц языка.
Сопровождается симптомами орального
автоматизма (сосательным,
назолабиальным, Маринеско- Родовичи)
Возможны насильственный плач, смех,
снижение психической активности.
Нарушений дыхательной и сердечной
деятельности не наблюдается.

32. Симптоматика поражения высших корковых функций.

Высшие мозговые функции
обеспечиваются корой больших
полушарий мозга. Симптомы
зависят от локализации очага
поражения в коре.
В неврологии наиболее значимы: нарушения
речи, гнозиса и праксиса;
В психиатрии: мышления, памяти, эмоций,
воли, сознания.
Афазия-это нарушение речи. Речевые
центры находятся в лобной, височной,
теменной долях полушарий мозга.
Моторная афазия: поражение лобной
доли(центры Брока)- понимает
обращенную к нему речь но сам говорить
не может. Частичная моторная- не
выговаривает отдельные слова и звуки.
Сенсорная афазия-поражена височная
доли. Не понимает обращенной к нему
речи, но сам говорит много и невнятно
(словесная окрошка).

33. Поражение высших корковых функций (продол.)

Амнестическая афазия-поражается
височно-теменно- затылочная
область.(угловая извилина).Пациент не
может вспомнить названия предметов,
хотя и знает их предназначение.
Тотальная афазия -нарушение всех видов
речи, при обширных очагах поражения.
Мутизм - отсутствие речевого общения у больного
при сохранности речевого аппарата. Это
обычно проявление реактивного невроза,
истерии, потерявших слух в раннем детстве,
психического заболевания(шизофрении).
Анартрия-(дизартрия)-при параличе или
парезе артикуляционного аппарата, в
первую очередь языка. Речь
неразборчива, непонятна.
Скандированная речь- при патологии
мозжечка.
Акалькулия - нарушение счета. Аграфиянарушено письма. Алексия- нарушение
чтения.

34. Гнозис - познание.

Агнозия-это нарушение узнавания
раздражителей, воздействующих
на организм.
Характер агнозии зависит от
локализации поражений коры
полушарий. Выделяют:
зрительную, слуховую, вкусовую,
агнозию; агнозию общей
чувствительности - астереогноз
(нераспознание предмета на
ощупь).
К зрительной агнозии относится
алексия-нарушение способности
читать и понимать написанное.

35. Исследование нарушений речи, гнозиса.

Понимание пациентом речи:
предлагаем- закройте глаза,
поднимите руку и т. д.
Моторную афазию выявляем в беседе и
тестами на повторение слов.
Амнестическую афазию- показываем
знакомые предметы, предлагая
назвать их. При нарушении пациент
испытывает затруднения и
заменяет название предмета
описанием его свойств.
Наряду с устной речью проверяем
чтение письмо счет.
Исследование гнозиса- пациенту
предъявляют знакомые предметы,
предлагая назвать их( зрительный
гнозис). Узнавание предметов на
ощупь- тактильный
гнозис(стереогноз).

36. Нарушение гнозиса и праксиса.(продолжен.)

Апраксия- нарушение целенаправленных
сложных действий.(по выработанному
плану).
Возникает при поражении- коры в
теменно-височно- затылочной
области. Различают:
Идеаторную апраксию - нарушается
возможность плана действий.
Конструктивная апраксия-не могут
составить целое из частей(квадрат из
спичек).
Моторная апраксия- не только не могут
составить план действий, не способны
и подражать действию. Как вид
апраксии –невозможность писатьаграфия.
Для исследования праксиса: предлагают
пациенту выполнить какие-либо
действия: вымыть руки, встать,
пойти и тд. выполнить действия с
воображаемым предметом- показать
как зажигают спички, пользоваться
вилкой….

37. Симптомы поражения мозговых оболочек.

Возникают при воспалении или повышении
внутричерепного давления.
Их подразделяют на субъективные и
объективные симптомы.
Субъективные: распирающая головная боль,
тошнота, рвота, раздражительность,
снижение умственной деятельности.
Объективные:
менингеальная поза —пациент на боку,
ноги приведены к животу , голова
запрокинута, позвоночник выгнут
дугой назад.
Регидность затылочных мышц-
невозможность наклонить голову больного к
грудине;
С. Кернига- невозможность разогнуть ногу
пациента в коленном суставе, если она
согнута в тазобедренном.
С. Брудзинского (верхний, средний, нижний).
С. Бехтерева(скуловой)- болевая гримаса
при постукивании молоточком по
скуловой дуге:
Застойные диски зрительных нервов.
Признаки гидроцефалии- на краниограммах,
томограммах;
Повышение давления и белково- клеточная
диссоциация в ликворе.

38. Дополнительные методы исследования патологии нервной системы.

Спинномозговая( люмбальная пункция).
Офтальмологическое исследование.
Рентгенография черепа.
Рентгенография позвоночного столба.
Электроэнцефалография-ЭЭГ – имеет
значение и в оценке глубины наркоза и
константации « смерти мозга».
Реоэнцефалография( РЭГ)- исследование
мозгового кровообращения. Чаще
исследуют каротидный и
вертебробазилярный бассейны.
Информативна при
церебросклерозе,гипертонической
болезни, нарушениях мозгового
кровообращения.
Эхоэнцефалография(ЭхоЭГ).
Доплерография (УЗДГ) исследование
внутрисосудистого кровотока.
Пневмоэнцефалография_- введение
кислорода 15-70 мл в субарахноидальное
пространство,с помощью пункции.
Электромиография.

39. Дополнительные методы исследования в неврологии (продолж).

Компьютерная томография (КТ)
головного и синного мозга.
Магнитно-резонансная томография (ЯМР,
МРТ) головного и спинного мозга
МР-ангиография.
Миэлография- для диагностики
патологических процессов в
позвоночном канале- вводим
контрастное вещ. В подпаутинное
пространство.
Каротидная и вертебральные
ангиографии.контрастное вещ в
сосуды артерии.
Позитронно-Эмиссионная
томография- наблюдаем за
обменными процессами в мозговой
ткани- ценно при
медикаментозном лечении.
Дуплексное сканирование
магистральных артерий головы
(ДС МАГ)